Repercussões da melatonina na medicina, com especial referência à área cardiovascular

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020A melatonina constitui nos dias de hoje uma hormona de espectro pouco esclarecido. Os seus efeitos são pleiotrópicos e processam-se por vários órgãos e sistemas, manifestando funções homeostáticas cujos benefícios evidenciam um potencial fundamento para determinar o futuro papel terapêutico da administração de melatonina. Com base nos efeitos estudados até à data, este papel poderá importar a área cardiovascular cuja explicação constitui um objetivo deste trabalho. O burden das patologias a ela relacionadas justifica o interesse em explorar novas possibilidades terapêuticas. Atualmente a administração de melatonina encerra-se em empregar o seu efeito hipnótico-sedativo na área de Saúde Mental. Seja esta potência protetora cardiovascular estabelecida, poderá a melatonina destacar-se entre os fármacos prescritos nas comorbilidades cardiovasculares de doentes psiquiátricos e assim valerem-se vários dos seus efeitos no mesmo doente. Embora a extensão da sua distribuição comercial pareça já vasta, o conhecimento das suas funções, atuais e eventuais, não goza o mesmo privilégio.Melatonin is presently a lesser understood and broad spectrum hormone. Its effects are pleiotropic and process through several organs and systems, manifesting homeostatic functions which benefits point to a potencial fundament for future therapeutic role determination of melatonin administration. Regarding present day data, that role may imply the cardiovascular area which explanation stands for a purpose of this work. The related pathologies burden justifies the interest of exploring new therapeutic possibilities. Currently, the administration of melatonin is contained in using its sedative-hypnotic effect in Mental Health. May this cardiovascular protective effect be established, melatonin could be highlighted amongst other drugs in cardiovascular comorbidities of psychiatric patients, therefore employing various effects in the same patient. Although the commercial distribution of melatonin seems wide, its function knowledge, current and potential, doesn’t enjoy the same privilege

Custo-efetividade da trombectomia mecânica com stent-retriever e/ou tromboaspiração no acidente vascular cerebral isquêmico agudo por oclusão de grande vaso da circulação anterior no sistema público de saúde

Contexto e objetivo – Em 2015, foi comprovado o benefício da trombectomia mecânica (TM) para o Acidente Vascular Cerebral isquêmico (AVCI) secundário à oclusão de grande vaso (OGV) proximal da circulação anterior com dispositivos de nova geração. Sabe-se que o tratamento está atrelado a altos custos e necessita de uma infraestrutura e de uma equipe multidisciplinar bem qualificada e treinada, havendo incertezas se o tratamento é benéfico, exequível e custo-efetivo no sistema público de saúde brasileiro. O estudo RESILIENT foi realizado para responder a essas dúvidas e, como resultado, demonstrou o benefício clínico da TM para os casos de AVCI com OGV proximal da circulação anterior no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS). Com a finalidade de entender se o tratamento também é custo-efetivo, no âmbito do SUS, para a fim de, posteriormente, pleitear sua incorporação no rol de procedimentos, foi realizada esta avaliação econômica para averiguar a custo-efetividade da TM realizada nos hospitais públicos que fizeram parte do estudo RESILIENT. Métodos - Uma análise de custo-utilidade, utilizando a metodologia por microcusteio, foi aplicada para comparar os custos e as utilidades entre os braços de intervenção TM mais cuidado médico padrão (CMP) (n = 78) vs. CMP isoladamente (n = 73), sendo a amostra oriunda do estudo RESILIENT (151 de 221 pacientes). Os custos diretos foram considerados e as utilidades de cada paciente foram imputadas de acordo com a pontuação na escala de Rankin modificada e ponderada pela utilidade (UW-mRS). Um modelo de Markov foi estruturado para estimar custos e desfechos em saúde para um horizonte de vida. Os custos foram convertidos em dólares internacionais (I$) pela Paridade de Poder de Compra (PPP) em 2020. Uma taxa de desconto de 5$ 7.440 (R$16.368,0) e 1,04, respectivamente, em comparação com CMP isoladamente, resultando em uma razão de custoefetividade incremental (RCEI) de I$ 7.153 (R$15.736,6) por QALY para um horizonte de vida. A análise de sensibilidade determinística demonstrou que o parâmetro que mais afetou a RCEI foram os custos de TM de pacientes com mRS 6 no primeiro ano. Após a análise de sensibilidade probabilística com 1000 simulações, o tratamento se mostrou custo-efetivo, sendo que apenas 0,3$ 44,655 (R$98.241). Conclusão - Os custos inicialmente elevados da TM foram compensados pelo benefício a longo prazo desta intervenção. O estudo RESILIENT demonstrou que, em comparação com o CMP isoladamente, a TM, além de benéfica, foi custo-efetiva no sistema de saúde público brasileiro.Background and purpose – In 2015, the benefit of mechanical thrombectomy (TM) was proven for acute ischemic stroke (AIS) secondary to proximal large vessel occlusion (LVO) of the anterior circulation with new generation devices. It is known that the treatment is expensive and requires adequate infrastructure and a well-trained multidisciplinary team, with uncertainties whether the treatment is beneficial, feasible and cost-effective in the Brazilian public healthcare system. The RESILIENT trial was carried out to answer such questions and demonstrated the clinical benefit of TM for AIS with proximal LVO of the anterior circulation in the context of the Brazilian Unified Healthcare System (SUS). In order to understand whether the treatment is cost-effective within the SUS and subsequently to claim its incorporation into the list of procedures, this economic evaluation was performed to verify the cost-effectiveness of TM performed in public hospitals that participated in the RESILIENT trial. Material and Methods– A cost-utility analysis with a micro-costing method was applied to compare costs and utilities between MT plus standard medical care (SMC) (n=78) vs. SMC alone (n=73), from a subset sample of the original study (151 of 221 patients). Direct healthcare costs were considered, and utilities were imputed according to the Utility-Weighted modified Rankin Score (UW-mRS) of each patient. A Markov model was structured to estimate costs and outcomes for a lifetime horizon. Costs were converted to International Dollars (I$) using Purchasing Power Parity (PPP) in 2020. A discount rate at 5% per year was employed for costs and health outcomes. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed to evaluate data robustness. Results– Incremental costs and quality-adjusted life-years (QALY) gained with MT plus SMC were estimated at I$7,440 and 1.04, respectively, compared to SMC alone, yielding an incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of I$ 7,153 per QALY for a lifetime horizon in a public health system perspective. Deterministic sensitivity analysis demonstrated that the parameter that most affected the ICER was the MT costs of mRS 6 in the first year. Probabilistic sensitivity analysis with 1000 simulations demonstrated that the treatment was cost-effective, with only 0.3% of the results being above the adopted cost-effectiveness threshold of I$ 44,655. Conclusions– The initially higher costs of MT were clearly offset by the long-term benefit of this intervention. The RESILIENT trial demonstrated that, as compared with SMC alone, MT seems to be not only beneficial, but also cost-effective in the Brazilian public healthcare system

II Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco

Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das ClínicasIIHospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart GomesUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaInstituto Dante Pazzanese de CardiologiaUniversidade Federal de Minas Gerais Hospital das ClínicasFaculdade de Medicina de São José do Rio PretoPontifícia Universidade Católica do ParanáIHospital Israelita Albert EinsteinInstituto Nacional de Cardiologia, Fundação Universitária do Rio Grande do Sul Instituto de CardiologiaReal e Benemérita Sociedade de Beneficência Portuguesa, São PauloHospital Pró-Cardíaco do Rio de JaneiroSanta Casa do Rio de JaneiroUNIFESP, EPMSciEL

Estudo do efeito anti-apoptótico do monóxido de carbono: comunicação neurónios-astrócitos por modelação da sinalização purinérgica

Tese de mestrado. Biologia (Biologia Celular e Biotecnologia). Universidade de Lisboa, Faculdade de Ciências, 2011A hipoxia isquemia e reperfusao leva a lesoes cerebrais graves que rapidamente culminam na morte das celulas neuronais. O monoxido de carbono tem vindo a ser estudado como molecula neuroprotectora e, em pequenas concentracoes, confere proteccao contra a apoptose em diversos tipos de celulas e tecidos. Neste trabalho, propusemo-nos evidenciar a capacidade modeladora do CO, explorando a comunicacao celular e o trafego metabolico entre neuronios e astrocitos apos o pre-condicionamento de astrocitos com CO. O estudo baseou-se num sistema de coculturas (astrocitos-neuronios) no qual foi inicialmente observado que o precondicionamento de astrocitos e posterior co-cultura leva a um aumento significativo na viabilidade neuronal apos um insulto por stress oxidativo (uma consequencia da HIR), pela adicao de tert-butylhydroperoxide (t-BHP) 0 a 60 μM. Assim, foram investigadas duas moleculas libertadas pelos astrocitos apos o insulto: o ATP e o seu produto de degradacao, a adenosina, que sao conhecidas como neuroprotectoras e que estao envolvidas na comunicacao celula-celula. Em monoculturas de neuronios a adicao de adenosina e/ou ATP previne a morte celular induzida por stress oxidativo, indicando que ambas as moleculas estao envolvidas no mecanismo de proteccao neuronal. Nos astrocitos, quando se bloqueia a saida de ATP, pela inibicao da Cx43 atraves do antagonista AGA, houve um aumento na morte neuronal. Tambem a inibicao do enzima ectonucleotidase (que permite a degradacao do ATP em adenosina) pelo antagonista ARL67156 apresentou tal efeito. Nos neuronios o uso de antagonistas de receptores purinergicos P1 como e o exemplo do SCH59261 e de receptores P2, PPADS e Suramina, revelaram um defice na proteccao neuronal por reversao do efeito protector dos astrocitos pre-tratados com CO. Juntas, ambas as moleculas parecem estar envolvidas no mecanismo de comunicacao (neuronios-astrocitos) induzido pelo CO e que leva a proteccao neuronal. Contudo, o efeito observado pela inibicao dos receptores de adenosina e maior em relacao aos receptores de ATP. A adenosina parece assim ter maior importancia na comunicacao neuronio-astrocito e na proteccao neuronal pois: (i) a inibicao quimica do seu receptor A2A, (ii) a inibicao da degradacao do ATP pela ectonucleotidase nos astrocitos, (iii) a diminuicao de adenosina no meio extracelular (como produto da degradacao do ATP pela inibicao da Cx43 nos astrocitos), comprometem a sobrevivencia neuronal. Assim, a adenosina libertada pela adicao do CO, e considerada um elemento chave no mecanismo de proteccao, sendo uma grande aposta no aperfeicoamento e desenvolvimento de novas estrategias no estudo do metabolismo e comunicacao celular.Hypoxia ischemia and reperfusion leads to severe brain injuries and can rapidly culminate in neuronal cells death. Carbon monoxide has been studied as a neuroprotective molecule and, when applied at low concentrations, protects against apoptosis in several cell types and tissues. Herein we propose to demonstrate that CO modulates neuronal cells death, by exploring cell to cell communication and metabolic traffic occurring between neurons and astrocytes after astrocytic CO-preconditioning. The study was based on a co-culture system (astrocytes - neurons). Astrocytes were pre-treated with CO, followed by co-cultures establishment and challenging neurons to death by oxidative stress (a HIR consequence) by addition of tert-butylhydroperoxide (t-BHP) at 0 to 60 μM. We targeted two molecules which are released by astrocytes after CO treatment: ATP and its degradation product , adenosine, which are known to be neuroprotective, and to be involved in cell to cell communication. ATP and adenosine prevented oxidative stress induced-apoptosis in monoculture of neurons, indicating that both molecules are involved in neuronal protection. In astrocytes, inhibition of ATP release by addition of Cx43´s antagonist AGA, led to an increase in neuronal death. Still, ectonucleotidase inhibition (which is involved in ATP degradation to adenosine) by addition of its antagonist ARL67156 presented the same effect. In neurons, the use of P1 purinergic receptor antagonist such as SCH59261, and P2 receptor antagonist namely PPADS and Suramin, reversed the neuroprotective role of CO-treated astrocytes. Taken all together, ATP and adenosine seem to be involved in CO-induced astrocyte-neuron communication, improving neuronal survival. However, the effect observed by inhibition of adenosine receptors is higher than ATP receptors. Adenosine appears to present a more effective role in neuronal protection by CO-pretreated astrocytes because: (i) chemical inhibition of A2A receptor, (ii) inhibition of ectonucleotidase in astrocytes, (iii) decrease in extracellular adenosine by inhibition of Cx43 in astrocytes markedly decreased neuronal survival in the co-culture system. Based in our study, adenosine combined with CO can be considered a key element in HIR damage prevention. All these results prove to be important on the improvement and development of new strategies in neuronal metabolism and cell to cell communication

Envolvimento das proteínas quinases ativadas por mitógenos espinhais na lesão medular traumática em ratos

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Farmacologia, Florianópolis, 2011O envolvimento das proteínas quinases ativadas por mitógenos (MAPKs) em lesões do sistema nervoso central já foi demonstrado em alguns estudos. Porém, a implicação da ativação dessas proteínas na medula espinhal após a lesão medular traumática necessita de maior esclarecimento. O presente estudo investigou a participação das MAPKs ERK1/2, p38 e JNK no dano espinhal e funcional induzido pela lesão medular traumática em ratos. A compressão da medula espinhal, através da inserção de um cateter de embolectomia no espaço epidural, resultou em uma lesão espinhal caracterizada histologicamente por resposta inflamatória pronunciada, com edema, infiltração de neutrófilos, produção de mediadores inflamatórios e apoptose, associada com comprometimento locomotor significativo. A lesão medular não alterou a expressão protéica total de quaisquer das MAPKs na medula espinhal. Contudo, os níveis de expressão das isoformas fosforiladas de cada MAPK em amostras espinhais de animais lesados apresentaram-se elevadas, em relação às de amostras de animais falso-operados, nos seguintes momentos após indução da lesão: p38 fosforilada em 2 e 6 h, ERK1/2 fosforilada em 2, 6 e 24 h, e JNK fosforilada apresentou uma elevação significativa em 6 e 24 h. Amostras espinhais de animais lesados apresentaram ainda aumento nos níveis das citocinas IL-1ß em 2, 6 e 24 h após a lesão e de TNF-a em 2 h, atividade aumentada da enzima mieloperoxidase (uma medida indireta da infiltração de neutrófilos) em 6, 24 e 72 h, e do número de células apoptóticas em 24 e 72 h após a lesão. A administração intratecal do inibidor seletivo da proteína JNK, o SP600125 (2 injeções de 150 nmol, 1 e 4 h após a lesão medular), reduziu a expressão da proteína JNK fosforilada (mas não de p-38 ou ERK1/2 fosforiladas) e bloqueou a apoptose em 6 h, sem alterar os níveis espinhais de mieloperoxidase. O tratamento com SP600125 acentuou marcadamente a recuperação da atividade locomotora dos animais no transcorrer das primeiras 4 semanas após a lesão, e atenuou os danos histológicos espinhais. Este estudo demonstra o importante envolvimento das MAPKs na lesão medular e aponta a proteína JNK como um importante alvo terapêutico no tratamento da lesão medular traumática, uma vez que um inibidor seletivo desta proteína foi capaz de inibir a apoptose espinhal e potencializar a recuperação da função locomotora.Mitogen-activated protein kinases (MAPKs) have been extensively implicated in injuries of the CNS, however the roles played by spinal cord MAPK activation following spinal cord injury (SCI) still remain elusive. Considering that the therapies currently available for treatment of this condition have limited efficacy, the use of animal models of SCI is still mandatory for development of new more effective approaches. The current study investigates the changes in expression of the three main MAPKs, namely ERK1/2, p38 and JNK following traumatic SCI, as well as the role played by spinal JNK in motor impairment following lesion. SCI induced by inflation of a balloon catheter placed in the epidural space at T9-T10, was associated with a marked spinal inflammatory response, histological changes and a pronounced locomotor impairment which subsided only partially over the first 4 weeks. Spinal expression levels of total p38, ERK1/2 and JNK proteins were unchanged after SCI, but levels of the phosphorylated (phospho) forms of each of the MAPKs were enhanced as follows: phospho-p38 MAPK at 2 and 6 h after SCI, phospho-ERK1/2 at 2, 6 and 24 h after SCI, and phospho-JNK at 6 and 24 h after SCI. SCI also increased IL-1â at 2, 6 and 24 h, TNF-á at 2 h, spinal cord MPO levels at 6, 24 and 72 h and elevated the number of spinal apoptotic cells in the spinal cord at 24 and specially 72 h after the lesion. Notably, intrathecal administration of a specific inhibitor of JNK phosphorylation, SP600125 (2 injections of 150 nmol, given at 1 and 4 h after SCI surgery), reduced the expression of phospho-JNK (but not of phospho-p38 or phospho-ERK1/2) and the number of spinal apoptotic cells at 6 h after SCI, as well as many of the histological signs of spinal injury, but spinal MPO levels were unchanged. Most importantly, restoration of locomotor performance throughout the first 4 weeks following SCI was clearly ameliorated by this same treatment schedule with SP600125. Altogether, the results demonstrate that SCI induces the activation of spinal MAPKs and that, among these, spinal JNK plays a major role in mediating the deleterious consequences of spinal injury, not only at the spinal level, but also those regarding motor function. Moreover, they suggest that inhibition of JNK activation in the spinal cord might hold therapeutic potential for the functional recovery from SCI

Enfermagem : um novo olhar!

As crescentes necessidades assistenciais impelem o enfermeiro a adquirir e desenvolver competências específicas, capazes de dar resposta adequada aos problemas reais da Pessoa, através da procura de mais e melhor formação pós-graduada na busca de conhecimento científico que maximize os recursos disponíveis. Daí o meu interesse e motivação em iniciar a minha especialização na área de Enfermagem Médico-Cirúrgica. Como estratégia de aprendizagem, o estágio constitui um momento de particular importância, para a aplicação de conhecimentos adquiridos no decorrer do Curso de Pós-Licenciatura em Enfermagem com Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica. Este Relatório pretende descrever e dar visibilidade às actividades e competências desenvolvidas de forma reflexiva no decorrer dos módulos de estágio em Enfermagem Médico- Cirúrgica. É constituído por introdução, onde refiro a importância da formação no processo de aquisição de competências, apresento os objectivos e as razões que me levaram a optar por um estágio na área do Controlo de Infecção Hospitalar e no Serviço de Urgência. Seguem-se as considerações gerais sobre o estágio na Comissão de Controlo de Infecção, as actividades realizadas, as competências adquiridas e desenvolvidas e o meu contributo na elaboração da norma “Prevenção da Infecção Respiratória”. Num segundo capitulo, faço referência ao estágio realizado no Serviço de Urgência e apresento as actividades desenvolvidas, competências adquiridas na área da prestação de cuidados de enfermagem ao doente adulto e idoso com doença grave, onde a capacidade de análise e reflexão foi aprimorada e constante. Foi oportuno apresentar uma acção de formação sobre “Cuidados de Enfermagem ao doente com Síndrome Coronário Agudo” com vista a melhorar o atendimento do doente. Nas considerações finais, destaco a importância deste percurso na aquisição de competências e no meu desenvolvimento profissional e pessoal. Apresento ainda reflexões das actividades realizadas cientificamente fundamentadas a fim de permitir uma visão global do trabalho desenvolvido. A metodologia adoptada foi o método descritivo e reflexivo, através da descrição, análise e reflexão das diferentes actividades desenvolvidas, onde mobilizei e integrei conhecimentos adquiridos, bem como a consulta de bibliografia pertinente para a fundamentação teórica e científica. A sua elaboração, alicerçada na realização dos estágios, foi a oportunidade de demonstrar a capacidade em identificar situações, apresentar soluções, reflectir sobre as actividades realizadas e suas implicações éticas e sociais, e comunicar adequadamente as conclusões. Destaco a importância do estágio e da elaboração deste relatório na concretização dos objectivos, para a aquisição de competências no âmbito da Especialização em Enfermagem Médico-Cirúrgica, que possibilitarão no futuro como enfermeira especialista desenvolver com autonomia, uma prática baseada em elevados padrões de qualidade e no conhecimento científico.The increasing care needs require from the nurses to acquire and develop specific skills, seeking more and better post-graduate training in order to maximize available resources and appropriately respond to the real problems on the individuals. That’s the reason for my interest and motivation to start my specialization in Medical-Surgical Nursing. As a learning strategy, the clinical practice is a moment of particular importance for the application of knowledge acquired during the Post-Graduation. This report describes and gives visibility to the activities and skills developed in a reflective manner in the modules in the clinical practice in Medical-Surgical Nursing. The report consists of an introduction, which refers the importance of training in the process of acquiring skills and presents the objectives and the reasons that led me to opt for a clinical practice in the areas of Hospital Infection Control and in the Emergency Rescue. A first chapter presents the general considerations on the clinical practice at the Infection Control Committee, describes the activities and skills acquired and developed my contribution in preparing the standard "Prevention of Respiratory Infection." In the second chapter, I refer to training held in the emergency department, I present the activities, skills acquired in the provision of nursing care to adult and elderly patients with severe disease, where the capacity of analysis and reflection was enhanced and steady. It was appropriate to present a training on "Care of the patient with acute coronary syndromes" to improve patient care. The final consideration, I emphasize the importance of this route in skills and in my professional and person. I present reflections of science-based activities to allow an overview of their work. The method used was a descriptive method and reflective, through description, analysis and reflection of the different activities, which mobilize and integrate the knowledge acquired, and the consultation of relevant literature. Its preparation (based on the achievement of clinical practice) was the opportunity to demonstrate the ability to identify situations, present solutions, reflect on the activities and their ethical and social implications, and communicate the findings appropriately. Highlight the importance of stage and of writing the goals for the acquisition of skills in the Specialization in Medical-Surgery, which will enable the future as a nurse specialist to develop autonomy, a practice based on high standards of quality and in scientific knowledge

intervenção especializada de enfermagem

O presente Relatório de Estágio, inserido no Curso de Mestrado em Enfermagem na Área de Especialização à Pessoa em Situação Crítica pretende descrever o percurso de aquisição e de desenvolvimento de competências na prestação de cuidados à Pessoa em Situação Crítica e respetiva família, em contexto de estágio em Unidade de Cuidados Intensivos e Serviço de Urgência. O percurso de desenvolvimento de competências tem por base as estipuladas para este curso de mestrado, as metas enunciadas nos Descritores de Dublin para o 2.º ciclo de estudos e as competências comuns e específicas do enfermeiro especialista na área da PSC, preconizadas pela Ordem dos Enfermeiros. A condição de coma, independentemente da sua etiologia, é inerente a um considerável número de doentes internados nas Unidades de Cuidados Intensivos e Serviços de Urgência contemporâneos. O enfoque da gestão de cuidados à PSC em coma, incide na minimização da lesão cerebral secundária, cascata de eventos fisiopatológicos subsequentes a uma lesão inicial e que, quando não identificados e tratados atempadamente, perturbam a sua homeostasia e incorrem num desfecho potencialmente fatal. A melhoria da qualidade dos cuidados à PSC em coma elabora-se em torno da relevância da segurança e da vigilância do doente, como eixos estruturantes da intervenção especializada do enfermeiro, orientada para a promoção da perfusão cerebral, minimização da lesão cerebral secundária e consequente impacto no outcome final

Ritmo circadiano no enfarte agudo do miocárdio

Enquadramento: as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em todo o mundo, independentemente do nível económico do país. Objetivo: descrever o ritmo circadiano do Enfarte Agudo do Miocárdio em doentes admitidos no serviço de urgência da unidade hospitalar de Bragança no período de 2015 a 2016 e analisar a influência de alguns fatores de risco cardiovascular. Metodologia: estudo transversal retrospetivo. Estudaram-se 50 doentes admitidos no Serviço de Urgência Médico Cirúrgica de Bragança da Unidade Local de Saúde do Nordeste, a quem foi diagnosticado Enfarte Agudo do Miocárdio, nos anos de 2015 e 2016. A recolha de dados decorreu durante o mês de março de 2017 e foi realizada através dos registos do processo clínico do doente, fornecidos pelo diretor de serviço anonimamente. Foi elaborada uma grelha onde foram inseridos os dados selecionados para o estudo, tais como idade, sexo, residência, fatores de risco cardiovasculares, comorbilidades, hora de início dos sintomas de Enfarte Agudo do Miocárdio e hora de entrada no Serviço de Urgência. Foram respeitados os princípios da Declaração de Helsínquia e obtida autorização da Instituição para realizar o estudo. Resultados: dos 50 doentes estudados 52% eram do sexo masculino e a faixa etária com maior frequência foi dos 80 aos 89 anos (38%), com uma média de idade de 79,64 anos variando entre os 41 e os 101 anos de idade. Os fatores de risco cardiovasculares predominantes foram a hipertensão arterial em 72% dos doentes, a dislipidémia em 54%, a diabetes em 46% e a obesidade em 20%. As comorbilidades mais frequentes foram os problemas cardiovasculares (60%). O início da sintomatologia do enfarte agudo do miocárdio ocorreu maioritariamente entre as 6 e as 12 horas. A hora média de início dos sintomas dos doentes foi às 10 horas e 1 minuto. A dislipidemia apresentou relação positiva estatisticamente significativa com a hora de inicio da sintomatologia de Enfarte Agudo do Miocárdio. Em média, os doentes deste estudo demoraram 4 horas e 22 minutos entre o início da sintomatologia e a admissão no serviço de urgência. A taxa de mortalidade dos doentes estudados foi de 34%. Conclusão: dos doentes estudados 64% apresentaram início da sintomatologia no período matutino, isto é, entre as 0 e as 12 horas, com maior incidência entre as 6 e as 12 horas. Sugerimos a realização de outros estudos com amostras maiores, onde seja possível determinar outras associações e a sensibilização da população para a identificação precoce dos sinais de alerta e o recurso imediato ao serviço de urgência.Background: Cardiovascular diseases are the leading causes of death worldwide, regardless the economic level of the country. Objective: to describe the presence of the circadian rhythm of acute myocardial infarction in patients admitted to the emergency department of the hospital unit of Bragança from 2015 to 2016 and to analyze the influence of some cardiovascular risk factors. Methodology: retrospective cross-sectional study. Fifty patients admitted to the Emergency Medical Service of Bragança of the Unidade Local de Saúde do Nordeste Transmontano, who were diagnosed with acute Myocardial Infarction, in the years of 2015 and 2016, were studied. The data collection took place during the month of March 2017 and was performed through the patient's clinical process records, provided by the service director anonymously. A grid was created where the data selected for the study were inserted, such as age, sex, residence, cardiovascular risk factors, comorbidities, time of onset of symptoms of acute myocardial infarction and time of entry into the Emergency Department. The principles of the Helsinki Declaration have been respected and the Institution has authorized to carry out the study. Results: Of the 50 patients studied, 52% were male and the most frequent age group was 80 to 89 years (38%), with a mean age of 79.64 years and ranging from 41 to 101 years of age. The predominant cardiovascular risk factors were hypertension in 72% of patients, dyslipidemia in 54%, diabetes in 46% and obesity in 20%. The most frequent comorbidities were cardiovascular problems (60%). The onset of symptoms of acute myocardial infarction occurred mostly between 6 and 12 hours. The mean time of onset of the patient's symptoms was at 10 hours and 1 minute. The dyslipidemia presented a statistically significant positive relation with the time of onset of the Symptomatology of Acute Myocardial Infarction. On average, patients in this study took 4 hours and 22 minutes between symptom onset and admission to the emergency department. The mortality rate of the studied patients was 34%. Conclusion: Of the patients studied, 64% presented symptoms’ onset in the morning, that is, between 0 and 12 hours, with a higher incidence between 6 and 12 hours. We suggest further studies with larger samples where it is possible to determine other associations and the sensitization of the population for the early identification of the warning signs and the immediate recourse to the emergency department