1,115 research outputs found

    Management of perforated diverticulitis with generalized peritonitis. a multidisciplinary review and position paper

    Get PDF
    La diverticolite perforata è una condizione clinica emergente e la sua gestione è impegnativa e ancora dibattuta. Lo scopo di questo documento di posizione era di rivedere criticamente le prove disponibili sulla gestione della diverticolite perforata e della peritonite generalizzata al fine di fornire suggerimenti basati sull'evidenza per una strategia di gestione. Quattro società scientifiche italiane (SICCR, SICUT, SIRM, AIGO), esperti selezionati che hanno identificato 5 temi clinicamente rilevanti nella gestione della diverticolite perforata con peritonite generalizzata che trarrebbero beneficio da una revisione multidisciplinare. Sono state affrontate le seguenti 5 problematiche: 1) Criteri per decidere tra trattamento conservativo e chirurgico in caso di diverticolite perforata con peritonite; 2) Criteri o sistema di punteggio per scegliere l'opzione chirurgica più appropriata quando è confermata la peritonite diffusa 3); La procedura chirurgica appropriata in pazienti emodinamicamente stabili o stabilizzati con peritonite diffusa; 4) La procedura chirurgica appropriata per i pazienti con peritonite generalizzata e shock settico e 5) Terapia medica ottimale in pazienti con peritonite generalizzata da perforazione diverticolare prima e dopo l'intervento chirurgico. Nella diverticolite perforata la chirurgia è indicata in caso di peritonite diffusa o fallimento della gestione conservativa e la decisione di operare non è basata sulla presenza di aria extraluminale. Se la peritonite diffusa è confermata, la scelta della tecnica chirurgica si basa sui risultati intraoperatori e sulla presenza o il rischio di shock settico grave. Ulteriori fattori prognostici da considerare sono lo squilibrio fisiologico, l'età, le comorbidità e lo stato immunitario. Nei pazienti emodinamicamente stabili, la laparoscopia di emergenza presenta vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto. Le opzioni includono resezione e anastomosi, procedura di Hartmann o lavaggio laparoscopico. Nella peritonite generalizzata con shock settico, è preferibile un approccio chirurgico aperto. La resezione non restaurativa e / o la chirurgia per il controllo del danno sembrano essere le uniche opzioni praticabili, a seconda della gravità dell'instabilità emodinamica. La gestione medica multidisciplinare dovrebbe essere applicata con gli obiettivi principali di controllare l'infezione, alleviare il dolore postoperatorio e prevenire e / o trattare ileo postoperatorio. In conclusione, la complessità e la diversità dei pazienti con perforazione diverticolare e peritonite diffusa richiede una strategia personalizzata, che preveda un'accurata classificazione dello squilibrio fisiologico, la stadiazione dell'infezione intra-addominale e la scelta della procedura chirurgica più appropriata.Perforated diverticulitis is an emergent clinical condition and its management is challenging and still debated. The aim of this position paper was to critically review the available evidence on the management of perforated diverticulitis and generalized peritonitis in order to provide evidence-based suggestions for a management strategy. Four Italian scientific societies (SICCR, SICUT, SIRM, AIGO), selected experts who identified 5 clinically relevant topics in the management of perforated diverticulitis with generalized peritonitis that would benefit from a multidisciplinary review. The following 5 issues were tackled: 1) Criteria to decide between conservative and surgical treatment in case of perforated diverticulitis with peritonitis; 2) Criteria or scoring system to choose the most appropriate surgical option when diffuse peritonitis is confirmed 3); The appropriate surgical procedure in hemodynamically stable or stabilized patients with diffuse peritonitis; 4) The appropriate surgical procedure for patients with generalized peritonitis and septic shock and 5) Optimal medical therapy in patients with generalized peritonitis from diverticular perforation before and after surgery. In perforated diverticulitis surgery is indicated in case of diffuse peritonitis or failure of conservative management and the decision to operate is not based on the presence of extraluminal air. If diffuse peritonitis is confirmed the choice of surgical technique is based on intraoperative findings and the presence or risk of severe septic shock. Further prognostic factors to consider are physiological derangement, age, comorbidities, and immune status. In hemodynamically stable patients, emergency laparoscopy has benefits over open surgery. Options include resection and anastomosis, Hartmann’s procedure or laparoscopic lavage. In generalized peritonitis with septic shock, an open surgical approach is preferred. Non-restorative resection and/or damage control surgery appear to be the only viable options, depending on the severity of hemodynamic instability. Multidisciplinary medical management should be applied with the main aims of controlling infection, relieving postoperative pain and preventing and/or treating postoperative ileus. In conclusion, the complexity and diversity of patients with diverticular perforation and diffuse peritonitis requires a personalized strategy, involving a thorough classification of physiological derangement, staging of intra-abdominal infection and choice of the most appropriate surgical procedure

    Identificação de desmatamento na Amazônia em imagens de satélite

    Get PDF
    Projeto final Identificação de desmatamento na Amazônia em imagens de satélite, do curso Bootcamp Machine Learning, turma 1/21.27 páginasAnálise e Ciência de DadosMeio Ambient

    Diversidade genética entre plantas sexuais de Panicum maximum Jacq. acessada por marcadores RAPD.

    Get PDF
    O objetivo deste trabalho foi avaliar a diversidade genética entre plantas sexuais tetraploides de Panicum maximum do banco de germoplasma da Embrapa Gado de Corte, utilizando a técnica de polimorfismos de DNA amplificados ao acaso (RAPD). Quatroze plantas foram avaliadas com 17 primers. A similaridade genética foi calculada usando o coeficiente de Jaccard e o agrupamento foi feito pelo método de médias aritméticas dos pares de grupos não-balanceados (UPGMA) com base nas dissimilaridades. Uma análise de bootstrap foi feita para avaliar a consistência dos grupos formados. Um total de 145 bandas de DNA foi obtido, sendo que 128 (~88,3%) delas foram polimórficas entre as plantas estudadas. Os valores de similaridade variaram de 0,34 a 0,69. Quatro grupos foram formados e as plantas S16 e S13 não foram agrupadas com as plantas restantes, apresentando maior divergência genética. Os resultados mostram moderada diversidade genética entre as 14 plantas sexuais tetraploides de P. maximum estudadas. Os resultados obtidos podem subsidiar a escolha de progenitores para cruzamentos visando melhoramento genético da espécie.bitstream/item/71880/1/BP30.pd

    Agrammatic but numerate

    Get PDF
    A central question in cognitive neuroscience concerns the extent to which language enables other higher cognitive functions. In the case of mathematics, the resources of the language faculty, both lexical and syntactic, have been claimed to be important for exact calculation, and some functional brain imaging studies have shown that calculation is associated with activation of a network of left-hemisphere language regions, such as the angular gyrus and the banks of the intraparietal sulcus. We investigate the integrity of mathematical calculations in three men with large left-hemisphere perisylvian lesions. Despite severe grammatical impairment and some difficulty in processing phonological and orthographic number words, all basic computational procedures were intact across patients. All three patients solved mathematical problems involving recursiveness and structure-dependent operations (for example, in generating solutions to bracket equations). To our knowledge, these results demonstrate for the first time the remarkable independence of mathematical calculations from language grammar in the mature cognitive system

    Genetic variability of garlic accessions as revealed by agro-morphological traits evaluated under different environments.

    Get PDF
    The cultivated garlic (Allium sativum L.) displays a wide phenotypic diversity, which is derived from natural mutations and phenotypic plasticity, due to dependence on soil type, moisture, latitude, altitude and cultural practices, leading to a large number of cultivars. This study aimed to evaluate the genetic variability shown by 63 garlic accessions belonging to Instituto Agronômico de Campinas and the Escola Superior de Agricultura ?Luiz de Queiroz? germplasm collections. We evaluated ten quantitative characters in experimental trials conducted under two localities of the State of São Paulo: Monte Alegre do Sul and Piracicaba, during the agricultural year of 2007, in a randomized blocks design with five replications. The Mahalanobis distance was used to measure genetic dissimilarities. The UPGMA method and Tocher?s method were used as clustering procedures. Results indicated significant variation among accessions (P < 0.01) for all evaluated characters, except for the percentage of secondary bulb growth in MAS, indicating the existence of genetic variation for bulb production, and germplasm evaluation considering different environments is more reliable for the characterization of the genotypic variability among garlic accessions, since it diminishes the environmental effects in the clustering of genotypes

    Caracterização pluviométrica da região de Concórdia.

    Get PDF
    As mudanças climáticas são o tema de maior destaque entre as questões ambientais que assolam o planeta. O conhecimento das variáveis climáticas e sua evolução no tempo é uma informação de enorme importância para se obter as mais diversas conclusões em várias áreas de estudo (3). Assim, o presente trabalho exibe uma análise de dados de precipitação pluviométrica do município de Concórdia ? Santa Catarina, no período de 1987 a 2015, a fim de levantar dados para caracterização das chuvas na região
    corecore