Sinus-saving modification of eversion carotid endarterectomy as a method of stabilization perioperative arterial hemodynamics

Department of Surgery, Faculty of Additional Vocational Education SUSMU South Ural State Medical University, Russia, The 6th International Medical Congress for Students and Young Doctors, May 12-14, 2016Introduction: In surgery of the carotid arteries, from all known techniques of carotid endarterectomy, eversion technique has several important advantages. It helps to avoid the longitudinal arteriotomy, patch angioplasty and reduces the length of operation. However the standard version of it is attended with damage of carotid sinus nerve, which has a negative impact on perioperative arterial hemodynamics with a tendency to hypertension. Our goal is to develop an operative technique that could let us avoid intersection of the carotid sinus nerves, which reduce the risk of complications thanks to a more manageable blood pressure, due to decreased sympathetic influence on the regulation of vascular tone. Materials and methods: The research included 193 patients operated on carotid arteries in Chelyabinsk Regional Clinical Hospital since 2012 to 2015.Groups are even in age, sex, initialneurological and cardiac status and contralateral blood flow. The first group included 98 patients with eversion technique with the intersection of the carotid sinus nerves. The second group included 95 patients who had been used a modified technique, with saved carotid sinus nerves. On the 1st and 4th day after surgery the state of the autonomic regulation was assessed by analyzing heart rate variability. Discussion results: In the group of patients with saved carotid sinus nerve on the 1st day after surgery was more than noticeable decrease sympathetic influence on the rhythm, with a tendency to restore autonomic regulation on the 4th day. Conclusion: 1. Obtained results show lower activity of the sympathetic and the higher activity of the parasympathetic system in the group with non-damaged carotid sinus nerves. 2. Application glomus-saving technology in carotid surgery reduces the risk of patient complications Associated with postoperative hypertension

Insurance

Covers cases on insurance—effect of a divorce decree

Arap Hristiyanlığı: Kısa bir tarih

Arapça konuşanlar, İncil’in vaazını işiten ilk halklar arasındaydı. Onlar ilk Pentakost’a şahitlik ettiler ve vizyon geçirdikten hemen sonra Arabistan’ı (Bugünkü Ürdün) ziyaret eden havari Pavlus’u işittiler. İslam’ın ortaya çıkışından önce her ne kadar birkaç Arap kabilesi Hıristiyanlığı kabul etmiş ve hiç şüphesiz Arapçayı kendi dini pratiklerinde kullanmış olsalar da Arapçanın Hıristiyan yazınsal dili olarak kullanımı, İslam’ın Ortadoğu’yu fethi ile başladı. On üç yüzyıldan daha fazladır, yedinci yüzyıldan günümüze kadar, büyük ölçüde İslam'ın tanımladığı bir dilde Hıristiyan inancını dile getirme ve ilan etme mücadelesi, Arap topraklarındaki Hıristiyan toplumların özgün karakterlerinin büyük kısmını oluşturdu

Direito Tributário e o Novo Código Civil

Divulgação dos SUMÁRIOS das obras recentemente incorporadas ao acervo da Biblioteca Ministro Oscar Saraiva do STJ. Em respeito à lei de Direitos Autorais, não disponibilizamos a obra na íntegra. 336.2:34(81) D598tnIncentiva a investigação científica e inicia uma trajetória no sentido de obtenção de respostas sobre os possíveis reflexos desencadeados pelo Novo Código Civil sobre o Direito Tributário

Sinus-preserving modification of eversional carotid endarterectomy: early and late results

Universitatea de Stat de Medicină de Sud Ural, Spitalul Clinic Regional, Celiabinsk, Federația Rusă, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Endarterectomia carotidiană (EAEC) și-a demonstrat avantajul în tratamentul stenozelor hemodinamic semnificative ale arterei carotide interne (ACI). Tehnica prin eversiune este cea mai populară, însă în versiunea sa standard se asociază cu traumatizarea frecventă a sinusului carotidian, cu impact negativ asupra reglării vegetative a tonusului vascular și hemodinamicii. Scopul: Evaluarea eficacității EAEC prin eversiune cu prezervarea nervilor sinusului carotid, comparând rezultatele precoce și la distanță cu cele ale unui lot de control. Material și metode: Studiul a inclus 375 pacienți supuși tratamentului chirurgical în Spitalul Clinic Regional Celiabinsk în perioada anilor 2012-2018. În lotul I (208 bolnavi) EAEC prin eversiune s-a efectuat conform tehnicii standard. În lotul II (167 pacienți) s-a practicat EAEC modificată, cu prezervarea sinusului. Loturile au fost comparabile în funcție de vârstă, gen, statutul neurologic și hipertensiv inițial, utilizarea șuntului temporar, timpul de clampaj al ACI și gradul leziunii arteriale carotidiene contralaterale. Pe lângă înregistrarea parametrilor hemodinamici comuni, a fost evaluată și activitatea vegetativă în baza analizei prospective a variabilității frecvenței cardiace utilizând ritmocardiografia. La etapa de follow-up, parametrii hemodinamici au fost evaluați la 103 pacienți: cu păstrarea nervilor sinusului carotidian (39) și după secționarea acestora (64). Rezultate: În prima zi atât presiunea sistolică, diastolică, cât și presiunea pulsului, precum și frecvența cardiacă au fost mai reduse la bolnavii după EAEC cu prezervarea sinusului în comparație cu lotul de control. În plus, diminuarea influenței simpatice asupra ritmului conform ritmocardiografiei a fost notabilă. La pacienții operați cu prezervarea nervilor sinusului carotidian elevarea tensiunii arteriale s-a atestat mai rar, iar doza necesară de remedii antihipertensive a fost mai mică. Concluzii: S-au constatat diferențe semnificative dintre parametrii, evaluați precoce și la distanță, ai hemodinamicii arteriale postoperatorii și reglării vegetative a tonusului vascular, în funcție de prezervarea nervilor sinusului carotidian. Practicarea EAEC prin eversiune cu prezervarea sinusului carotid reduce riscul complicațiilor postoperatorii cauzate de dereglările vegetative.Introduction: Carotid endarterectomy (CEAE) has proven its advantage in correcting hemodynamically significant stenoses of the internal carotid arteries (ICA). The eversion technique is the most popular, but with its standard procedure, traumatization of carotid sinus nerves occurs, which has a negative effect on the vegetative regulation of vascular tonus and hemodynamics. Aim: To evaluate the effectiveness of eversional CEAE with preservation of carotid sinus nerves, by comparing of early and long-term results with a control group of patients. Materials and methods: The study included 375 patients treated surgically at the Chelyabinsk Regional Clinical Hospital from 2012 to 2018. In the first group (208 patients), eversional CEAE was performed according to standard technique. In the second group (167 patients), a sinus-preserving modification of CEAE was applied. The groups were comparable by age, sex, baseline neurological status, baseline hypertension, use of a temporary shunt, ICA cross-clamping time, and degree of contralateral lesion of the carotid arteries. In addition to common hemodynamic parameters, mediator vegetative activity evaluated based on a prospective analysis of heart rate variability using rhythmocardiography. In the follow-up period, hemodynamic parameters assessed in 103 patients: with preservation of the carotid sinus nerves (39) and after their transection (64). Results: On the 1st day, systolic, diastolic and pulse blood pressure, as well as a heart rate were lower in patients after sinuspreserving CEAE as compared with the control group. In addition, a decrease in sympathetic pressure effect on the rhythm according to rhythmocardiography was noticeable. In patients operated with the preservation of carotid sinus nerves, an increased blood pressure is less common and they require a lower dosage of antihypertensive drugs. Conclusions: There are significant differences between early and distant parameters of postoperative arterial hemodynamics and vegetative regulation of vascular tonus, depending on preservation of the carotid sinus nerves. Practical application of sinus- preserving eversional CEAE reduces the risk of postoperative complications due to vegetative dysregulation