Malignant spinal cord compression: a emergency in oncology

A compressão medular maligna é uma emergência oncológica grave e frequente que requer um imediato reconhecimento e tratamento para alívio da dor e preservação das funções neurológicas. A falha no diagnóstico correcto conjuntamente com um limitado conhecimento do necessário referenciamento para tratamento imediato traduz-se numa paralisia completa e na maioria dos casos irreversível, já que 90% dos doentes ambulatórios podem permanecer ambulatórios se agirmos prontamente. Sem terapêutica, a compressão medular maligna é fonte de uma significativa morbilidade e mortalidade, dor severa, paralisia, incontinência e um decréscimo da qualidade de vida.ABSTRACT: Malignant spinal cord compression is a serious and frequent emergency in oncology which requires prompt diagnosis and treatment for pain relief and preservation of neurological function. Failure in the correct diagnosis in conjunction with a limited knowledge of appropriate referral for immediate treatment results in a complete paralysis and in most cases irreversible, since 90% of ambulatory patients may remain ambulatory if we act promptly. Without therapy, the malignant spinal cord compression is a significant source of morbidity and mortality, severe pain, paralysis, incontinence and a decreased quality of life

A função da chip na destabilização do HIF-I Alpha induzida por níveis elevados de glicose ou metilglioxal

Trabalho de projecto de mestrado em Medicina (Biologia Celular e Molecular) apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraIntroduction: Hyperglycemia and tissue ischemia are two main features of most of diabetic complications. It has been suggested that high glucose impairs the cell and tissue adaptation to low oxygen, leading to cell death and tissue dysfunction. The loss of cell response to hypoxia, observed in most of diabetic tissues, appears to result from a destabilization of the transcription factor HIF-1 (Hypoxia-Inducible Factor-1) induced by high levels of glucose or methylglyoxal (MGO), a well-known by-product of glycolysis. However, the molecular mechanisms involved in this process remain elusive. Objectives: This study aims to clarify the molecular mechanisms that may be involved in the destabilization of HIF-1α in the presence of high glucose or high levels of MGO. Methodology: A human cell line from retinal pigment epithelium (ARPE-19) was used in this study to investigate the role of high glucose or high levels of MGO in the regulation of HIF-1α. Immunocytochemistry, western blot and immunoprecipitation assays were used to determine the cellular distribution, stability and ubiquitination of HIF-1α, respectively. We further used short-hairpin RNAs (shRNAs) against CHIP to test the function of this ubiquitin ligase in the destabilization of HIF-1α in the presence of MGO or high glucose. Results: Data shows that MGO and high glucose induce downregulation of HIF-1α in ARPE-19 cells, under normoxia and hypoxia conditions. Additionally, results indicate that MGO decreases the accumulation of HIF-1α into the nucleus, under hypoxia, and decreases the expression of VEGF-A, a well-known target gene of HIF-1. These data suggests that MGO decreases the transcriptional activity of HIF-1, under hypoxia conditions. Data further shows that CHIP, which is an ubiquitin ligase involved in protein quality control mechanisms, has an important role in the ubiquitination and destabilization of HIF-1α in the presence of increased levels of MGO or high glucose, under hypoxia conditions. 2 Conclusions: This work suggests that the loss of cell response to hypoxia in diabetes might be associated with increased degradation and decreased stability of the transcription factor HIF-1, due to the activation of a mechanism, which involves ubiquitination of HIF-1α by CHIP, induced by high levels of MGO or high glucose.Introdução: A hiperglicemia e a isquémia tecidular são duas características importantes de muitas das complicações da diabetes. Tem vindo a ser sugerido que níveis elevados de glicose comprometem a adaptação celular a níveis reduzidos de oxigénio, conduzindo a morte celular e disfunção tecidular. Essa perda de reposta celular à hipoxia, característica da diabetes, parece resultar de uma destabilização do factor de transcrição Hypoxia Inducible Factor-1 (HIF-1) induzida por níveis elevados de metilglioxal (MGO), um produto secundário da glicólise, ou alta glicose. No entanto, os mecanismos moleculares envolvidos neste processo continuam ainda pouco claros. Objectivos: Este trabalho tem como objectivo esclarecer alguns dos mecanismos moleculares que podem estar na origem da destabilização do HIF-1α na presença de alta glicose ou níveis elevados de MGO. Metodologia: Neste trabalho foi usada uma linha celular humana de epitélio pigmentado da retina (ARPE-19) para testar os efeitos da alta glicose ou níveis elevados de MGO na expressão de HIF-1α. Foram usadas técnicas de imunocitoquímica, western-blot e imunoprecipitação para determinar a localização celular, estabilização e ubiquitinação do HIF-1α, respectivamente. Foram ainda testados short-hairpin RNAs (shRNAs) contra a CHIP, para testar a função desta ligase de ubiquitina na destabilização do HIF-1α na presença de MGO ou alta glicose. Resultados: Os resultados obtidos mostram que o MGO e concentrações elevadas de glicose diminuem os níveis de HIF-1α, em células ARPE-19, em condições de normoxia e hipoxia. Verificou-se ainda que o MGO diminui a acumulação de HIF-1α no núcleo e diminui a expressão de VEGF-A, um gene alvo do HIF-1, o que poderá indicar uma diminuição da actividade de transcrição deste factor. Os resultados indicam ainda que a CHIP, uma ligase de 4 ubiquitina envolvida no controlo de qualidade proteica, tem uma função importante na ubiquitinação e destabilização do HIF-1α na presença de níveis elevados de MGO ou glicose em condições de hipoxia. Conclusões: Este trabalho sugere que a perda de resposta celular à hipoxia na diabetes pode estar associada a um aumento da degradação e diminuição da estabilidade do factor de transcrição HIF-1, através de um mecanismo que envolve a sua ubiquitinação, pela ligase de ubiquitina CHIP, induzida por níveis elevados de MGO ou alta glicose

From vulnerability to invisibility: institutionalized elderly during the pandemic covid 19

O “timbre ético” de uma sociedade não é determinado pela forma como trata os seus membros mais fortes, poderosos e ricos, mas pela forma como trata os mais frágeis, mais necessitados e mais vulneráveis, onde se incluem os idosos, especialmente os que residem em instituições. O que será que o nosso cuidado e preocupação (ou descuidado e despreocupação), em particular durante a pandemia COVID19, dirá sobre nós e sobre o “timbre ético” da sociedade contemporânea? Objetivo Este artigo visa contextualizar o dantesco cenário pandémico da Covid-19 em relação aos idosos institucionalizados, evidenciando a invisibilidade da vulnerabilidade da pessoa idosa. Materiais e Métodos Procedeu-se a uma investigação bibliográfica de documentos atuais, com foco qualitativo e reflexão ética. Resultados Principais A Pandemia Covid 19 atinge de forma dramática os nossos idosos. A explicação veiculada é que os idosos correm um maior risco de morte por causa do vírus. Mas podemos perceber que essa não é a única explicação. Um razão importante é o ageísmo crescente e a colisão destas duas “pandemias”, COVID-19 e ageísmo tem-se revelado realmente letal. Conclusão Dezenas de milhares de idosos morrem todos os dias, vítimas não apenas do vírus, mas de décadas de avisos ignorados, de que as instituições onde residem são vulneráveis. Agora é o momento, de aprender com as “fendas” percebidas durante a pandemia, e iniciar uma conversa profunda e urgente a nível local, nacional e internacional, para ainda tentar evitar uma “catástrofe ética e moral” de que todos nos envergonharemosThe “ethical tone” of a society is not determined by the way it treats its strongest, most powerful and wealthiest members, but by the way it treats the most fragile, most needy and most vulnerable, including the elderly, especially the elderly living in institutions. What will our care and concern (or carelessness and unconcern), particularly during the COVID19 pandemic, say about us and the “ethical tone” of contemporary society? Objetive This article aims to contextualize the dantesque pandemic scenario of Covid-19 in relation to institutionalized elderly, showing the invisibility of the vulnerability of the elderly. Materials and Methods Method: A bibliographic investigation of current documents was carried out, with a qualitative focus and ethical reflection. Main Results Covid-19 Pandemia dramatically affects our elderly. The explanation given is that the elderly are at a higher risk of death from the virus. But we can see that this is not the only explanation. An important reason is the increasing ageism and the collision of these two “pandemics”, COVID-19 and ageism has revealed itselfreally lethal. Conclusion Tens of thousands of elderly people die every day, victims not only of the virus, but of decades of ignored warnings that the institutions where they live are vulnerable. Now is the time to learn from the “cracks” perceived during the pandemic, and start a deep and urgent conversation in a local, national and international level, in order to try to avoid an “ethical and moral catastrophe” that we will all be ashamed of.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Os cuidados paliativos como acolhimento ao pedido de eutanásia

Numa sociedade em que se discute cada vez mais a autonomia do ser humano na decisão de viver ou morrer, vezes de mais nos confrontamos com a palavra eutanásia quando se fala de doentes com impossibilidade de cura. A eutanásia revela paradoxalmente o poder e a impotência perante a morte. O poder da morte perante a impotência de superar a dor, a solidão e a angústia. Um poder que procede da sua impotência e que revela uma profunda debilidade, incapacidade e contingência do ser humano. Um poder pobre e aniquilante. Perante o pedido de eutanásia devemos descobrir o que o motivou e acolher esse motivo com Cuidados Paliativos de qualidade

To be an educator in a day care setting : conceptions and educational practices

The “Day Care Project” is a group of professionals linked to the childhood education field that aims to reflect and investigate early childhood in the day care context. This group develops its activity at the Superior School of Education and Social Sciences of the Leiria Polytechnic Institute, Portugal, as an integrating part of the Center for Research and Development in Education. The data we now present concern the conceptions of two female childhood educators, of this group, on their developed practices in the day care context

DELAÇÃO PREMIADA: breves comentários sobre os aspectos negativos do instituto no sistema jurídico brasileiro

A delação premiada é  o objeto  do presente estudo, qual objetiva desenvolver de uma breve consideração critica sobre suas inúmeras inconsistências na perspectiva do sistema jurídico-penal brasileiro, pelas suas impropriedades e incompatibilidades. No quadro genérico de sua aplicação, a credibilidade, a eficácia do seu emprego tem chamado a atenção de quantos se preocupam com o problema. Por ter sido um instituto importado por assimilação, vindo direto do sistema norte-americano. Neste sentido, o trabalho inicia esboçando uma conceituação para, a partir da mesma, desenvolver uma visão coordenada sobre deste novel instituto com outros institutos solidificados do nosso sistema

Programa de avaliação e selecção de fornecedores em prestadores de cuidados de saúde. O caso Trofa Saúde

A saúde em Portugal, apresenta uma mudança significativa na gestão orientada para modelos empresariais, que procuram reduzir os custos e melhorar a qualidade dos cuidados de saúde prestados. As aquisições de equipamentos médicos e outros bens e serviços constituem um elevado encargo financeiro para as unidades hospitalares, sendo que uma optimização dos processos de compra tem uma grande importância para a organização. O processo de aquisição só pode ser realizado através de um fornecedor, em que se procura estabelecer relações de parceria. O objectivo deste trabalho é analisar e desenvolver um programa de avaliação e selecção de fornecedores imposta pela Norma EN ISO 9001:2008 do Sistema de Gestão da Qualidade. A implementação do programa de avaliação e selecção de fornecedores procura optimizar a gestão do aprovisionamento, tornando-se uma ferramenta de apoio à decisão de compra ao fornecer dados fulcrais sobre o desempenho dos fornecedores. Foram ainda tecidas algumas considerações sobre a implementação do programa de avaliação e selecção de fornecedores no departamento de aprovisionamento. Como ferramenta de apoio à empresa numa tomada de decisão é efectuada uma análise de valor calculando as implicações financeiras do projecto e quanto a empresa está a perder ao não o implementar. Palavras-chave – aquisição, departamento de aprovisionamento, fornecedores, avaliação e selecção de fornecedores, optimizaçã

Investigação de um detetor não-invasivo para determinar a função de entrada em estudos PET quantitativos

A Tomografia por Emissão de Positrões (PET) é uma poderosa técnica de imagem que pode ser utilizada para quantificar in vivo os processos fisiológicos de interesse. Para a quantificação, as imagens de PET geralmente não são suficientes e é também necessário conhecer a concentração do radiotraçador presente no sangue arterial em cada instante - a Função de Entrada Arterial (AIF). O procedimento gold standard para determinar a AIF implica a canulação da artéria radial e a recolha de amostras de sangue arterial ao longo do exame PET. No entanto, este procedimento é invasivo e tecnicamente desafiador. A nossa equipa pretende desenvolver um sistema para medir a AIF de forma não-invasiva. O sistema será composto por vários detetores de radiação gama que serão colocados perto de artérias superficiais do paciente. A ideia principal é obter sinais de diferentes artérias e dos seus tecidos circundantes e combinar os sinais obtidos para estimar a AIF com precisão. Neste trabalho, foi construído e caracterizado o primeiro detetor de radiação para o sistema de medição da AIF referido. O protótipo construído baseia-se essencialmente num cristal de germanato de bismuto (BGO) e um fotodíodo. O protótipo foi avaliado em termos de resolução em energia, eficiência e linearidade, para além disso foi testado em pacientes durante exames de PET reais. Foi estimada uma resolução em energia de 18% FWHM (Full Width at Half Maximum), uma eficiência de 0.7% e verificou-se a existência de proporcionalidade entre a resposta do detetor e a atividade da fonte radioativa. O protótipo foi testado em três pacientes submetidos a exames de PET, tendo sido colocado no punho em dois desses pacientes e na zona do pé no terceiro paciente. As medições feitas no punho são compatíveis com a AIF, no entanto deverá ser usado algum tipo de colimação e/ou blindagem, de modo a medir a entrada arterial com menos contaminação da radiação emitida quer pelos tecidos circundantes quer pelas restantes regiões do corpo. No pé houve dificuldade em manter o protótipo fixo durante todo o exame PET. Os resultados obtidos até agora permitem concluir que o protótipo apresenta características que o tornam promissor para medir a AIF para a quantificação em PET.Positron Emission Tomography (PET) is a powerful imaging technique that can be used to quantify in vivo the physiological processes of interest. To do the quantification, PET images are often not enough and it is also necessary to know the radiotracer concentration in arterial blood at each instant - Arterial Input Function (AIF). The gold standard procedure to determinate AIF implies radial artery cannulation and collection of arterial blood samples throughout the PET examination. However, this procedure is invasive and technically challenging. Our team intends to develop a system to noninvasively measure the AIF. The system will consist of several gamma radiation detectors that will be placed close to the patient's superficial arteries. The main idea is to obtain signals from different arteries and their surrounding tissues and to combine the signals obtained to accurately estimate AIF. In this work, it was constructed and characterized the first radiation detector for the referred AIF measurement system. The prototype built is essentially based on a bismuth germanate (BGO) crystal and a photodiode. The prototype was evaluated in terms of energy resolution, efficiency and linearity, and it was tested in patients during real PET examinations. It was estimated an energy resolution of 18% FWHM (Full Width at Half Maximum), an efficiency of 0.7% and it was proved the existence of proportionality between the detector response and the activity of radioactive source. The prototype was tested in three patients undergoing PET examinations, and was placed in the wrist on two of these patients and on the foot in the third patient. Measurements on the wrist are compatible with AIF, however, some type of collimation and/or shielding should be used to measure arterial input with less contamination of the emitted radiation either by the surrounding tissues or by the remaining regions of the body. In the foot it was difficult to have the prototype fixed during the PET examination. The results obtained so far, allow to conclude that the prototype characteristics make it promising to measure the AIF for quantification in PET

revisão sistemática da literatura

A possibilidade da morte, para os residentes de lares de idosos, ocorrer dentro das instalações é elevada, e a maioria, se não todos os cuidados de fim de vida são prestados aí, sendo por isso fundamental a aplicação da filosofia dos cuidados paliativos. Objetivo: Conhecer a natureza dos cuidados em fim de vida em lares de idosos e fatores que dificultam ou facilitam a implementação da filosofia dos cuidados paliativos nestes contextos. Método: Revisão sistemática da literatura sobre cuidados de fim de vida em lares de idosos entre 2002 e 2012 nas bases de dados consultadas. O protocolo de investigação construído permitiu selecionar 19 trabalhos que constituíram o corpus da análise. Resultados: através de um processo de meta-agregação, os resultados foram agregados com base na similaridade de sentido, num total de 12 categorias relacionadas com a natureza dos cuidados em fim de vida em lares de idosos: identificação da aproximação da morte; cuidados holísticos, individualizados e contínuos; planeamento antecipado; uso adequado de tratamentos; controlo de sintomas; trabalho em equipa; comunicação adequada; sem transferências precipitadas; boa relação com a família; respeito pela personalidade e história de vida; incluir a experiencia de morte; não morrer sozinho. Descrevem-se também os fatores que facilitam (relacionamento próximo com o residente, relação de continuidade, num ambiente seguro e “caseiro” em que morte é vivida com naturalidade) ou dificultam os cuidados em fim de vida, relacionados com os residentes, com os profissionais, com os cuidados e com o próprio lar de idosos como instituição. Conclusões: Através da análise e interpretação dos resultados entendemos que a natureza dos cuidados em fim de vida em lares de idosos é complexa e multifatorial relacionada com os residentes, equipa de cuidados, família e o próprio contexto onde se desenrolam os cuidados.info:eu-repo/semantics/publishedVersio