Estudio de la calcificación vascular en los pacientes con enfermedad renal avanzada

Conocer la presencia de las calcificaciones vasculares como marcador avanzado de aterosclerosis, en pacientes con enfermedad renal avanzada sin enfermedad cardiovascular sintomática y estudiar la influencia de la terapia renal sustitutiva (hemodiálisis y diálisis peritoneal) sobre la evolución de las mismas.Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y discapacidad en Europa y suponen una importante carga social y económica. La enfermedad coronaria (EC) es la causa de muerte en un amplio porcentaje de personas, pero el accidente cerebrovascular (ACV), la insuficiencia renal y las complicaciones debidas a la isquemia de las extremidades inferiores también contribuyen a un mal pronóstico. Se ha realizado un estudio de cohorte prospectivo, en el que se compararon los tres grupos de terapia renal sustitutiva, HD, DP y grupo control. Se recogieron características clínicas y demográficas y los pacientes fueron evaluados con diferentes técnicas cuando acudían a la consulta rutinaria del nefrólogo.Departamento de Cirugía, Otorrinolaringología y FisioterapiaDoctorado en Investigación en Ciencias de la Salu

La cirugia endovascular en el siglo XXI

Los autores realizan una revisión de las aportaciones realizadas en el campo de la cirugía endovascular en los últimos años. Se analiza en el trabajo las distintas aplicaciones que técnicas mínimamente invasivas tienen en los diferentes sectores vasculares y patologías del aparato circulatorio periférico. Se señalan las ventajas que presentan estas técnicas en relación con las convencionales de cirugía abierta y por último se señala los nuevos recursos que optimizaran el tratamiento quirúrgico a nivel endovascular como son los quirófanos híbridos y el robot de aplicación endovascularThe authors review the contributions made in the field of endovascular surgery in recent years. Work is analyzed in different applications in minimally invasive techniques have different vascular areas and peripheral circulatory disorders. The advantages of these techniques in connection with conventional open surgery are identified and finally the new resource that will optimize the level endovascular surgery, such as hybrid operating room and the application robot indicated endovascular technique

Apuntes de la historia del tratamiento de los aneurismas

Aneurysmal disease represents a whole disorders characterized by dilation of blood vessels and subsequent rupture as occlusion and thrombosis of the vascular conduit. The historical evolution of their treatment since ancient times has been a marked progressive advancement of successes and failures up to the current time with appropriate treatment options successfully. One historical journey referring to surgeons who have made contributions in various fields especially int he area diagnosed and treatment is done. Special reference to the most relevant aneurysms such as the aorta artery.La patología aneurismática, representa un conjunto afecciones caracterizadas por la dilatación de los vasos y las posteriores oclusiones centradas en la ruptura y la trombosis del conducto vascular. La evolución histórica de su tratamiento desde tiempos lejanos ha constituido un progresivo avance jalonado de éxitos y fracasos hasta llegar al tiempo actual con adecuadas opciones de tratamiento con éxito. Se realiza una recorrido histórico donde se hace referencia a cirujanos que han realizado aportaciones en los distintos campos en especial en al área diagnostica y del tratamiento. Se hace especial referencia a los aneurismas más relevantes como son los de la arteria aorta

Reparación endovascular de endoleak

Producción CientíficaLos endoleaks son la complicación más común tras TEVAR. Diferentes procedimientos son empleados para tratar este tipo de fugas, pero la proximidad de arterias vitales dificulta su tratamiento y aumenta el riesgo de complicaciones. Presentamos un caso en el que se empleó la Técnica de Chimenea (Chimney Graft Technique) para tratar un endoleak tipo IA tras TEVAR. Caso Clínico. Se presenta el caso de un varón de 73 años. Intervenido quirúrgicamente de disección aórtica tipo A (esternotomía en dos ocasiones) y de endoprótesis en aorta torácica descendente con oclusión de arteria subclavia izquierda por disección tipo B. Ingresa por presentar endofuga proximal tipo IA a nivel de endoprótesis torácica, evidenciada en angioTAC de control. Dada su elevada comorbilidad, se planteó realizar “Chimney Graft Technique”, mediante colocación de una endoprotesis Gore TAG® a nivel de aorta ascendente y cayado aortico; asociándose una endoprótesis Endurant® desde aorta ascendente a tronco braquicefálico. A ello se le sumó la revascularización de troncos supraaórticos mediante la realización de un bypass carótido-carotídeo derecho-izquierdo. Ausencia de complicaciones postoperatorias. Tras 6 meses postcirugía, el paciente se encuentra asintomático, con permeabilidad de las endoprótesis y del bypass carótidocarotídeo, sin evidenciarse endofugas en angioTAC de control. Borja Merino Díaz, et al. Reparación endovascular de endoleak tipo IA en el arco aórtico mediante endoprótesis paralelas

Complicación de la retirada percutánea de un fragmento de cateter mediante triple lazo Goose-neck

Producción CientíficaLa fractura de un reservorio (porth-catheter) colocado en la vena subclavia y la consecuente embolización del fragmento es una entidad rara, pero potencialmente grave1. La mayoría de los casos publicados se han desarrollado como consecuencia del síndrome de pinzamiento costoclavicular2. Existen descritas distintas técnicas para recuperar fragmentos de catéteres, como son la utilización de pinzas de biopsias, cestas de cálculos, guías tip-deflecting o la utilización de lazos3. Estos últimos se han descrito como un método útil, altamente efectivo y sin complicaciones

Tratamiento quirúrgico de las varices

The goals of ablation therapy in patients with symptomatic venous disease are improvement in symptoms, appearance and prevention of complications. Superficial vein ablation produces beneficial effects by reducing venous volume in the limb and thereby the effects of venous hypertension upon the cutaneous tissues. Surgical methods of vein ablation have largely been supplanted by less invasive methods. More and more with the imposition of endovascular techniques the bound tend to be pushed further and further. The efficacy of the different techniques is not the question. all are effective if well done. The actual question is the cost and the short term results.Los objetivos de la terapia de extirpación varicosa en pacientes con enfermedad venosa sintomática son la mejoría en los síntomas, la apariencia y la prevención de complicaciones. El tratamiento quirúrgico de las venas superficiales varicosas produce efectos beneficiosos al reducir el volumen venoso en la extremidad y de ese modo los efectos nocivos de la hipertensión venosa sobre los tejidos cutáneos. Los métodos quirúrgicos de la ablación de la vena en gran parte han sido sustituidos por métodos cada vez menos invasivos. Poco a poco se ha ido imponiendo las técnicas endovasculares. La eficacia de las diferentes técnicas no es la cuestión puesto que todas son eficaces si están bien realizadas. La pregunta real es el costo y los resultados a corto plazo

Tratamiento endovascular en paciente neoplásico con edema y congestión de hemicuerpo superior

Producción CientíficaIntroducción: El síndrome de vena cava su- perior (SVCS) está producido por la dificul- tad del retorno venoso a través de dicho vaso,produciendo clínica general de edema y con-gestión del hemicuerpo superior del organis-mo. Su etiología es neoplásica en la mayoría de los casos. Caso Clínico: Se presenta el caso de un varón de 65 años diagnosticado de carcinoma mi- crocítico de pulmón, que ingresa nuestro ser- vicio por presentar cuadro de edema en escla- vina y disnea, siendo diagnosticado de SVCS. Es tratado primeramente con medidas gene- rales y tratamiento médico, realizándose en los días posteriores tratamiento endovascular con éxito técnico y resolución completa de la clínica de congestión venosa en el primer día postoperatorio. Conclusión: El tratamiento endovascular del SVCS es un procedimiento eficaz y seguro, que proporciona una rápida mejoría en la calidad de vida del paciente y en los síntomas compresivos. El régimen de anticoagulación óptimo debe ser definido

Tratamiento quirúrgico del síndrome de atrapamiento de arteria poplítea : nuestra experiencia

Producción CientíficaEl síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea (SAAP) es una entidad poco frecuente cuya incidencia varía del 0,17 al 3,5 %. Objetivo: Revisamos a los pacientes tratados quirúrgicamente en nuestro servicio durante los últimos 15 años. Material y métodos: Estudio retrospectivo entre 1995 y 2009, en que se registraron variables demográfi cas, comorbilidad, clínica, exploración física, pruebas complementarias, tratamiento quirúrgico realizado, así como evolución a los 15 años. Resultados: Se intervino quirúrgicamente a 8 pacientes (el 50 %, varones) por SAAP con una mediana de edad de 41,5 (intervalo, 16-62) años; 2 pacientes (25 %) presentaron claudicación invalidante, 5 (62,5 %), dolor de reposo y en 1 caso (12,5 %), lesiones trófi cas. La prueba de elección en todos ellos fue la arteriografía, aunque también en 2 casos se realizó TC y en 3, angio-RM. El tratamiento quirúrgico fue miotomía con liberación de la arteria poplítea en 3 pacientes (37,5 %) (en uno de ellos se asoció injerto venoso), miotomía junto a trombectomía poplítea en 2 pacientes (25 %), bypass poplíteo-poplíteo con vena en otros 2 (25 %) y un caso de simpatectomía lumbar (12,5 %). La arteriografía intraoperatoria fue normal. Durante el seguimiento a 15 años (mediana de seguimiento 7,5 ± 3,98 años) el 50 % de los pacientes estaba asintomático, el 25 % presentaba claudicación no invalidante y otro 25 % falleció como consecuencia de su afección concomitante. Conclusiones: En nuestra experiencia, la liberación de la arteria poplítea mediante miotomía del tendón de inserción anómalo, asociada o no a la realización de un bypass poplíteo-poplíteo, es el tratamiento quirúrgico de elección

Reducing the environmental impact of surgery on a global scale: systematic review and co-prioritization with healthcare workers in 132 countries

Abstract Background Healthcare cannot achieve net-zero carbon without addressing operating theatres. The aim of this study was to prioritize feasible interventions to reduce the environmental impact of operating theatres. Methods This study adopted a four-phase Delphi consensus co-prioritization methodology. In phase 1, a systematic review of published interventions and global consultation of perioperative healthcare professionals were used to longlist interventions. In phase 2, iterative thematic analysis consolidated comparable interventions into a shortlist. In phase 3, the shortlist was co-prioritized based on patient and clinician views on acceptability, feasibility, and safety. In phase 4, ranked lists of interventions were presented by their relevance to high-income countries and low–middle-income countries. Results In phase 1, 43 interventions were identified, which had low uptake in practice according to 3042 professionals globally. In phase 2, a shortlist of 15 intervention domains was generated. In phase 3, interventions were deemed acceptable for more than 90 per cent of patients except for reducing general anaesthesia (84 per cent) and re-sterilization of ‘single-use’ consumables (86 per cent). In phase 4, the top three shortlisted interventions for high-income countries were: introducing recycling; reducing use of anaesthetic gases; and appropriate clinical waste processing. In phase 4, the top three shortlisted interventions for low–middle-income countries were: introducing reusable surgical devices; reducing use of consumables; and reducing the use of general anaesthesia. Conclusion This is a step toward environmentally sustainable operating environments with actionable interventions applicable to both high– and low–middle–income countries