Waivers and exemptions for health services in developing countries

In response to shortages in public budgets for government health services, many developing countries around the world, have adopted formal, or informal systems of user fees for health care. In most countries, user fee proceeds seldom represent more than 15 percent of total costs in hospitals, and health centers, but they tend to account for a significant share of the resources required to pay for non-personnel costs. The problem with user fees is that the lack of provisions to confer partial, or full waivers to the poor, often results in inequity in access to medical care. The dilemma, then, is how to make a much needed system of user fees, compatible with the goal of preserving equitable access to services. Different countries have tried different approaches. Those which have carefully designed, and implemented waiver systems (e.g., Thailand and Indonesia) have had much greater success in terms of benefits incidence, than countries that have improvised such systems (Ghana, Kenya, Zimbabwe). Key to the success of a waiver system is its financing. Systems that compensate providers for the revenue forgone from granting exemptions (Thailand, Indonesia, and Cambodia) have been more successful than those who expect the provider to absorb the cost of exemptions (Kenya). Where waiver system exist, performance will improve with the timeliness of the reimbursement. Other success factors include the widespread dissemination among potential beneficiaries, about waiver availability, and procedures; the awarding of financial support to poor patients for non-fee costs of care, such as food and transportation (as in Cambodia); and, the existence of clear criteria for the granting of waivers, thereby reducing confusion, and ambiguity among those responsible for managing the system, and among potential recipients. The review examines various approaches taken by countries, but assessing their relative practical merits is difficult, as the evidence is scattered and mixed.Health Systems Development&Reform,Pharmaceuticals&Pharmacoeconomics,Health Monitoring&Evaluation,Public Sector Economics,Health Economics&Finance

Defining a Health Benefits Package: What Are the Necessary Processes?

There is immense interest worldwide in the notion of universal health coverage (UHC). A major policy focus in moving toward UHC has been on the key policy question: what services should be made available and under what conditions? In this article we are concerned with how a feasible set of UHC services can be explicitly defined to create what is commonly known as a “health benefits package” (HBP), a set of services that can be feasibly financed and provided under the actual circumstances in which a given country finds itself. We explain why an explicit statement of the HBP is important and then describe a framework that includes ten core elements that are indispensable if a coherent and sustainable process for setting the HBP is to be established

Efectos de la reforma en salud sobre las conductas irregulares en los hospitales públicos: El caso de Bogotá, Distrito Capital, Colombia

La reforma aplicada en Colombia en el sector salud durante la década de los noventa logró un importante avance en cobertura de la población mediante un nuevo esquema público-privado en la provisión de este servicio. Este trabajo estudia el efecto de las innovaciones institucionales sobre las conductas irregulares en los hospitales públicos de Bogotá. El estudio muestra en primer lugar que hay evidencia de conductas irregulares en los hospitales públicos. Los resultados muestran que en 1998 se perdieron alrededor de un 5% de las horas médicas contratadas como consecuencia del ausentismo injustificado y también que el 60% de las adquisiciones de insumos médicos de una muestra fueron pagadas a precios superiores a los que era posible obtener a través de una organización que ofrece precios negociados con las autoridades del Distrito. Así mismo encuentra que la reforma no logró en todos los casos realizar un verdadero cambio de reglas del juego en el sector. Aquellos hospitales más exitosos en asimilar la reforma muestran menores niveles de conductas irregulares en el indicador construido en este trabajo.

Evolución de la equidad en el sistema colombiano de salud

Las reformas a los sistemas de salud en el mundo, están a la orden del día; los desafíos que enfrentan los formuladores de política en casi todos los países, son bastante similares: hacer un sistema de salud en el que tanto la financiación como la prestación de servicios de salud sean equitativos; buscar un mejoramiento en la eficiencia tanto en la financiación como en el gasto sectorial; mejorar la calidad de los servicios de salud; y lograr sistemas de salud que sean viables y sostenibles financiera y políticamente (Hsiao, 1998). El sistema de salud colombiano es uno de los que han iniciado el camino de la reforma, desde la sanción de la Ley 100 de 1993, mediante la cual se creó el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Durante los seis años de vida del nuevo sistema de salud, han surgido interrogantes sobre cómo enfrenta la reforma los desafíos comunes a todos los sistemas del mundo, pero pocas han sido las respuestas, al menos las soportadas en investigaciones realizadas técnicamente; esta escasez de respuestas se debe en parte a que el tiempo transcurrido no es lo suficientemente largo para detectar cambios relevantes, pero también se debe a una importante escasez de datos que permitan documentar sólidamente un argumento a favor o en contra de los cambios esperados. En cuanto a los escasos análisis realizados a los datos existentes, éstos no han arrojado respuestas satisfactorias a los interrogantes planteados, lo que se explica en parte porque que no existe un sistema de monitoreo que haya establecido una línea de base y que permita hacer seguimiento a los indicadores claves; adicionalmente, la escasa información existente está dispersa, y no estandarizada, lo que no permite hacer comparaciones más exactas. Uno de los aspectos que mas preguntas ha generado, es el de la equidad; en este sentido, aunque la cobertura de aseguramiento se incrementó sustancialmente, encontrándose las mayores ganancias en los quintiles de ingreso mas bajos, aún no es claro si el acceso efectivo a los servicios de salud ha mejorado de la misma manera, como consecuencia de la mayor cobertura de aseguramiento. Tampoco está claro si la reforma ha tenido impacto positivo sobre el gasto de bolsillo de los hogares 1 o sobre la tenencia de seguros privados, las dos fuentes más inequitativas de financiamiento de un sistema de salud. Por esta razón, se ha llevado a cabo este estudio en el cual se analizan los datos sobre gasto fiscal en salud y gasto de los hogares en servicios de salud, obtenidos apartir de encuestas de hogares, con el fin de detectar posibles cambios positivos o negativos en términos de: - Equidad en la distribución geográfica de recursos para la atención en salud de los pobres. - Equidad en la cobertura de aseguramiento obligatorio. - Equidad en el acceso a los servicios de salud. - Comportamiento del gasto de bolsillo para pagos a proveedores de servicios de salud. - Comportamiento del gasto de los hogares para adquirir pólizas privadas de seguros de salud. Las respuestas a las preguntas planteadas en este estudio servirán para orientar la formulación de políticas sectoriales y para formular hipótesis para futuros estudios que permitan una visión más integral y de mas largo plazo sobre la evolución de la reforma a la salud en Colombia.

The incidence of cone epiphyses and ivory epiphyses of the hand in Nigerian children

Radiographs of the left hand of 594 children from Ibadan, Nigeria were inspected for skeletal anomalies to determine differences in the incidence of cone and ivory epiphyses for the rich and poor children and differences in incidence for four hemoglobin types. Ivory epiphyses occurred more often in children in the lower socio-economic class and children with hemoglobin AA. The cone epiphyses observed in Hb SS children were primarily a result of bone infarcts, while cones in children of other hemoglobin types appeared to be normal variants. The incidence of ivory epiphyses was higher in the Nigerian children than in American black children in the Ten-State Nutrition Survey. The incidence of cone epiphyses was much lower than those reported for other normal populations.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/37593/1/1330510203_ftp.pd

Precisiones sobre la luz en el Pantheon de Roma

[EN] Adriano’s Pantheon is one of the most celebrated works in the history of architecture. Many questions have captivated its visitors, but it is the light that has captured most of the attention: after stripping the building of its symbolic load, the manifestation of its interior light seems to be the only purpose of this immense “space-light” that has fascinated architects, art historians, painters and photographers throughout time. It seems difficult to add anything new, but being fully aware of this, the author of this article hopes to point out some of the different aspects of light in the Pantheon that he considers haven’t been developed enough: the reason behind the solar and urban orientation of the temple regarding the north-south axis; the reconstruction of the light and shadow sequence that must have occurred in the original access to the interior of the temple; the interpretation of the ocular beam of light as an immaterial reminiscence of the false central support of the Etruscan domes, turned into a subtle column that without ever reaching the vertical position, falls in different ways on the surfaces that create the interior.[ES] El Pantheon de Adriano es una de las obras más celebradas de la historia de la arquitectura. Han sido muchas las cuestiones que han cautivado a cuantos han entrado en él, pero es la luz la que ha acaparado el mayor protagonismo: una vez despojado el edificio de su originaria carga simbólica, la manifestación de su luz interior parece ser el único fin de este inmenso espacio-luz que tanto ha fascinado a arquitectos, historiadores del arte, pintores y fotógrafos. Parece difícil poder aportar nada nuevo. Consciente de ello, el autor del presente artículo sólo pretende apuntar algunas cuestiones sobre distintos aspectos de la luz en el Pantheon que considera que no han sido aún suficientemente desarrolladas: el por qué de la orientación solar y urbana del templo con respecto al eje norte-sur; la reconstrucción de la secuencia de luz y sombra que debió de darse en el recorrido original de acceso al interior del templo; la interpretación del haz de luz ocular como reminiscencia inmaterial del soporte central de las falsas cúpulas etruscas, convertida en una columna de materia sutil que, sin alcanzar nunca la vertical, incide de manera variada sobre los paramentos que conforman el interior.Linares De La Torre, O. (2015). Further observations on the light in the Pantheon in Rome. VLC arquitectura. Research Journal. 2(1):33-55. doi:http://dx.doi.org/10.4995/vlc.2015.3376.SWORD335521Deleuze, G. El pliegue. Leibniz y el barroco. Barcelona: Paidós, 1898Giedion, S. El Presente eterno: los comienzos de la arquitectura. Madrid: Alianza, 1981Hatecoeur, L. Mystique et Architecture: Symbolisme du cercle et de la coupole. Paris: A. et J. Picard et Cie, 1954Lanciani, R. Forma Urbis Romae, Quasar, Roma, 1990Macdonald, W. L. The Pantheon: design, meaning and progeny. Cambridge: Harvard University Press, 1976Miguel Arbonés, E. La Luz en la configuración del espacio. Tesis doctoral, Universidad Politécnica de Madrid, 2006Montero Fernández, F.J. El Panteón: Imagen, Tiempo y Espacio. Proyecto y Patrimonio. Sevilla: Universidad de Sevilla, 2004Stamper, J. W. The Architecture of Roman temples: the republic to the middle empire. Cambridge: Cambridge University Press, 200

Independence of brachymesophalangia-5 from brachymesophalangia-5 with cone mid-5

Analysis of hand radiographs of juvenile siblings of juvenile propositi indicates that brachymesophalangia-5 alone (without cones) is separately inherited without apparent sex bias while brachymesophalangia-5 with the cone-epiphysis of mid-5 and the cone-epiphysis of mid-5 alone are both apparently inherited as a complex and with a marked excess of females over males.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/37520/1/1330360217_ftp.pd

REPRESENTING AND DESIGNING ARCHITECTURES IN THE DIGITAL ERA

[EN] This article intends to explain that the different means of representation in architecture and planning, by hand, videos, renders, etc. have not only diverse technical qualities but also a different redescriptive power of the reality they represent. According to the dialogical theories by Mikhail Bakhtin and more recently by Alva Noe, these powers should be analyzed in each case and as a result of these analyses the experience and the learning processes involved can change. We will analyze some examples of these feedback processes[ES] El presente artículo pretende defender la hipótesis de que los distintos medios de representación en arquitectura y urbanismo no solamente contienen dimensiones técnicas específicas y propias de cada medio, sea manual, video o render, sino que, en cada caso la redescripción de la realidad representada es distinta, de acuerdo con las teorías dialógicas de Mijail Bajtín y, más recientemente de Alva Nöe. Tras una breve exposición de las teorías subyacentes, el artículo analizará diversos medios de representación, indicando su importancia en el paso de la representación al proyecto arquitectónico urbanísticoMuntañola Thornberg, J.; Saura Carulla, M.; Beltran Borràs, J.; Mendoza Kaplan, L.; Méndez Rodríguez, S. (2016). Representar y proyectar arquitecturas en la era digital. EGA. Revista de Expresión Gráfica Arquitectónica. 21(27):42-53. doi:10.4995/ega.2016.4728SWORD42532127Bakhtin, M. (1981). The Dialogical Imagination by M.M. Bakhtin. (M. Holquist, Ed., C. Emerson, & M. Holquist, Trads.) Austin: University of Texas Press.Bakhtin, M. (1990). Art and Answerability: Early Philosophical Essays. University of Texas Press.Giedion, S. (1975). La arquitectura, fenómeno de transición: Las tres edades del espacio en arquitectura. Barcelona: Gustavo Gili.Hillier, B. (1996). Space is the Machine: A configurational theory of Architecture. Cambridge: Cambridge University Press.Hillier, B. (2014). Space syntax as a theory as well as a method. Porto, Portugal: 21st International Seminar on Urban Form - ISUF2014.Husserl, E. (1962). L'origine de la géométrie. Presses universitaires de France.Mitrovic, B. (2015). Leon Battista Alberti, Mental Rotation and the Origins of Three-Dimensional Computer Modeling. Journal of the Society of Architectural Historians.Mumford, L. (1938). The Culture of Cities. New York: Harcourt.Mumford, L. (1979). My works and days: A personal chronicle. Houghton Mifflin Harcourt P.Noë, A. (2015). Strange Tools: Art and Human Nature. New York: McMillan.Ricoeur, P. (1985). Temps et récit. Paris: Seuil.Ricoeur, P. (2003). Arquitectura y Narratividad. En Arquitectura y Hermenéutica. Arquitectonics: Mind, Land & Society (Vol. 4, págs. 9-30). Barcelona: Edicions UPC.Ricoeur, P. (2004). La memoria, la historia, el olvido. Buenos Aires: Fondo Cultura Económica.Zimmermann, R., & Hof kirchner, W. (2009). The Topos of Virtuality. TripleC: Cognition, Communication, Co-operation, 7(1), 74-87