Male sex, the levels of prolactin, presence of hypopituitarism and suprasellar extension are predictors of prolactinomas resistance to medical therapy

Introdução - As recomendações internacionais propõem os agonistas dopaminérgicos como base da terapêutica dos prolactinomas. Os agonistas dopaminérgicos permitem a normalização dos níveis de prolactina e a redução das dimensões do tumor. Apesar de sua alta eficácia, alguns deles são resistentes a essa terapêutica. Posto isto, este estudo retrospetivo visa identificar diferenças entre pacientes resistentes e responsivos à terapêutica, para uma melhor identificação destes casos na prática clínica. Métodos - Foram analisadas e comparadas as características clínicas, laboratoriais e imagiológicas de uma coorte de 122 prolactinomas, acompanhados no Centro Hospitalar Universitário de São João. A resistência foi definida como o uso de cabergolina em doses superiores a 3 mg/semana sem redução dos níveis de prolactina ou do tamanho do tumor. Os resultados são apresentados como média ± desvio padrão e comparados através de uma análise univariada e multivariada. Resultados - Consideramos 114 pacientes como respondedores (23.7% do sexo masculino; idade 21.5 ± 11.0 anos; níveis médios de prolactina 147.0 ng/mL; 2.8% sem lesão visível, 52.8% micro e 44.4% macroprolactinomas; extensão suprasselar em 28.2%, extensão infraselar em 28.0% e extensão parasselar em 30.1%) e 8 resistentes (62.5% do sexo masculino; idade 16.8 ± 12.9 anos; níveis médios de prolactina 2430.0 ng/mL; todos eles macroprolactinomas e 87.5% apresentaram extensão em pelo menos uma das 3 dimensões consideradas). Os respondedores usaram doses médias de 6.6 ± 6.3 mg/dia de bromocriptina e 1.1 ± 0.6 mg/semana de cabergolina, enquanto os resistentes usaram 16.3 ± 11.1 mg/dia de bromocriptina e 5.4 ± 4.3 mg/semana de cabergolina. Um paciente resistente foi tratado com temozolomida. Todos os resistentes apresentaram hipogonadismo e tinham também mais afeção noutras células hipofisárias do que os respondedores. Conclusão - Sexo masculino, níveis elevados de prolactina, hipopituitarismo e extensão suprasselar são preditores de resistência aos agentes dopaminérgicos nos prolactinomas.Introduction - International guidelines recommend dopamine agonists as first-line treatment strategy for prolactinomas. Dopaminergic agonists allow the normalization of prolactin levels and the reduction of the tumor dimension. Despite its high efficacy, some prolactinomas are resistant to this therapy. Therefore, this retrospective study aims to identify differences between resistant and responder prolactinomas, to better identify them in clinical practice. Methods - Clinical, laboratory, and imaging characteristics of a cohort of 122 prolactinomas, followed at Centro Hospitalar Universitário de São João, were analyzed. Resistance was defined as the use of cabergoline in doses superior to 3 mg/week without lowering prolactin levels or tumor size. Results are presented as mean ± standard deviation and compared as appropriated, namely using a univariate and multivariate analysis. Results - We considered 114 patients as responders (23.7% male; age 21.5 ± 11.0 years; mean prolactin levels 147.0 ng/mL; 2.8% without visible lesion, 52.8% micro and 44.4% macroprolactinomas; suprasellar extension in 28.2%; infrasellar extension in 28.0% and parasellar extension in 30.1%) and 8 resistant (62.5% male; age 16.8 ± 12.9 years; mean prolactin levels 2430.0 ng/mL; all of them were macroprolactinomas and 87.5% presented extension in at least one of the 3 considered dimensions). Responders used medium doses of 6.6 ± 6.3 mg/day of bromocriptine and 1.1 ± 0.6 mg/week of cabergoline, while resistants used 16.3 ± 11.1 mg/day of bromocriptine and 5.4 ± 4.3 mg/week of cabergoline. One resistant patient was treated with temozolomide. All resistant had hypogonadism and presented more pituitary hypofunctions than responders. Conclusion - Male sex, higher prolactin levels, hypopituitarism and suprasellar extension are predictors of prolactinomas resistance to dopaminergic agents

Validation of blood components transport through a pneumatic tube system

Introduction Urgent blood component transfusions may be life-saving for patients in hemorrhagic shock. Measures to reduce the time taken to provide these transfusions, such as uncrossmatched transfusion or abbreviated testing, are available. However, transport time is still an additional delay and the use of a pneumatic tube system (PTS) may be an alternative to shorten the transport time of blood components. Objectives To assess pneumatic tube system transportation of blood components based on a validation protocol. Methods: Pre- and post-transport quality control laboratory parameters, visual appearance, transport time and temperature of the packed red blood cells (RBCs), thawed fresh plasma (TFP), cryoprecipitate (CR), and platelet concentrate (PC) were evaluated. Parameters were compared between transport via pneumatic tube and courier. Results A total of 23 units of RBCs, 50 units of TFP, 30 units of CR and ten units of PC were evaluated. No statistically significant differences were found between pre- and post-transport laboratory results. There was also no difference in laboratory parameters between transport modalities (PTS versus courier). All blood components transported matched regulatory requirements for quality criteria. The temperature during transport remained stable and the transport time via PTS was significantly shorter than the courier's transport time (p < 0.05). Conclusion The PTS was considered a fast, safe and reliable means of transportation for blood components, also securing quality prerequisites

Covid-19 e ansiedade dos estudantes de medicina – o impacto da pandemia / Covid-19 and medical students' anxiety - the impact of the pandemic

A avaliação dos níveis de ansiedade e do estado de bem-estar nos acadêmicos da área da saúde é fundamental para efetivo acompanhamento do percurso pedagógico dos estudantes durante sua formação. A ansiedade, estado emocional normal que é considerado importante na melhoria do desempenho, se presente em níveis muito altos e constantes transforma-se em patológico e pode desencadear fluxo de redução de performance. A inserção na vida universitária já é por si só marcante e vem acompanhada de várias mudanças. Especificamente nos cursos de graduação em medicina, estudos revelam alta prevalência de ansiedade. Este trabalho tem como objetivo avaliar os níveis de ansiedade dos estudantes, na semana de provas do Curso de Medicina do Unifeso. Em 2021 foram avaliados o traço e o estado de ansiedade dos acadêmicos de Medicina do primeiro ao oitavo períodos através da aplicação do Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE). Relata-se neste trabalho o impacto da Pandemia de Covid-19 na coleta dos dados e nos resultados

Disentangling landscape effects on population genetic structure of a Neotropical savanna tree

ABSTRACTGeographical patterns of genetic variation and population structure and their relationship with habitat loss and fragmentation have been investigated at distinct scales and extents using spatially explicit statistics. Here, we analyzed population genetic structure of Dipteryx alata (Fabaceae; the “baru” tree), an economically important tree widely distributed in Central Brazil that is endemic to the “Cerrado” (savanna) biome, relating population genetic divergence with broad-scale landscape patterns. Genetic divergence among 25 populations, estimated based on eight microsatellite loci for a total of 644 individuals, was correlated with landscape features using several forms of Mantel tests (standard Mantel correlations, Mantel correlograms, partial correlations, and multiple regression). Patterns of genetic divergence are significantly correlated with human-driven landscape features of habitat loss and fragmentation, after taking into account isolation-by-distance and historical effects of range expansion after the last glacial maximum. Our findings present important implications for the conservation of this species, because interruption of gene flow by habitat loss and fragmentation jeopardize the persistence of population in the medium- and long term due to disruption of demographic patterns, increased endogamy, and recruitment problems.© 2014 Associação Brasileira de Ciência Ecológica e Conservação. Published by Elsevier Editora Ltd

Fatores associados a bacteremia por Klebsiella spp. em Hospital Universitário

O presente estudo teve como objetivo verificar a ocorrência de infecções da corrente sanguínea causadas por Klebsiella spp. e a produção de ß-lactamases de espectro ampliado, bem como os fatores de risco associados à bacteremia nos pacientes internados no Hospital Universitário da Universidade Federal da Grande Dourados, Dourados, MS. Foi desenvolvido um estudo retrospectivo por meio da análise de prontuários dos pacientes internados no período de janeiro de 2008 a setembro de 2009. Foram identificados 22 casos de bacteremia causados por Klebsiella spp., sendo 68,2%  produtores de enzimas  β-lactamases de espectro ampliado. Constatou-se que 91% dos pacientes estavam internados em Unidade de Terapia Intensiva e 45,5% eram crianças menores de um ano de idade. Entre os casos da bacteremia, 22,7% evoluíram à óbito. Os procedimentos invasivos como flebotomia, traqueostomia e cirurgias foram os fatores que mais se relacionaram com a ocorrência de infecções na corrente sanguínea por Klebsiella spp. Em relação à resistência bacteriana, 86,3% dos isolados de Klebsiella apresentaram resistência a mais de 10 antibióticos. Imipenem foi o mais eficaz, pois 86,3% dos isolados foram sensíveis a este antibiótico. Klebsiella produtora de β-lactamases de espectro ampliado é um importante patógeno causador de infecção de corrente sanguínea em pacientes internados neste hospital, principalmente naqueles em unidade de terapia intensiva pediátrica. A detecção de bactérias multirresistentes em hemoculturas e a avaliação de seu perfil de suscetibilidade fornecem dados importantes para a racionalização da terapia antimicrobiana, redução das taxas de mortalidade e auxilia no controle das infecções hospitalares. Palavras-chave: Infecção hospitalar. Klebsiella. Bacteremia

Correlation between cellular expression of complement regulatory proteins with depletion and repopulation of B lymphocytes in peripheral blood of patients with rheumatoid arthritis treated with rituximab

Objetivos: Correlacionar a expressão basal das proteínas reguladoras do complemento (PRC)CD55, CD59, CD35 e CD46 nos linfócitos B do sangue periférico de uma coorte de 10 pacientescom artrite reumatoide (AR) iniciando tratamento com rituximabe (RTX) com a deplec¸ão etempo de repopulac¸ão dessas células.Métodos: Dez pacientes com AR receberam duas infusões de 1 g de RTX com intervalo de14 dias. Análises imunofenotípicas para detecc¸ão de CD55, CD59, CD35 e CD46 nos linfócitosB foram feitas imediatamente antes da primeira infusão. A populac¸ão de linfócitos B foianalisada por meio da expressão de CD19 basal e após um, dois e seis meses após a infusãode RTX e então trimestralmente até a recaída clínica. Deplec¸ão de linfócitos B no sangueperiférico foi definida como expressão de CD19 < 0,005 × 109/l.Resultados: Dez mulheres com mediana de 49 anos e DAS 28 basal de 5,6 foram avali-adas; nove eram soropositivas para o fator reumatoide. Cinco pacientes apresentaramrepopulac¸ão de linfócitos B após dois meses e as outras cinco aos seis meses. Houvecorrelac¸ão entre a expressão basal de CD46 e o tempo de repopulac¸ão (coeficientede correlac¸ão -0,733, p = 0,0016). Tendência semelhante foi observada com CD35, porém semsignificância estatística (coeficiente de correc¸ão 0,522, p = 0,12).Conclusão: Expressão aumentada de CD46 foi preditora de repopulac¸ão mais rápida de lin-fócitos B em pacientes tratados com RTX. Estudos com um número maior de pacientesserão necessários para confirmar a utilidade da expressão basal das PRC como preditora deresposta clínica.Objectives: To correlate the basal expression of complement regulatory proteins (CRPs) CD55, CD59, CD35, and CD46 in B-lymphocytes from the peripheral blood of a cohort of 10 patients with rheumatoid arthritis (RA) initiating treatment with rituximab (RTX) with depletion and time repopulation of such cells. Methods: Ten patients with RA received two infusions of 1 g of RTX with an interval of 14 days. Immunophenotypic analysis for the detection of CD55, CD59, CD35, and CD46 on B-lymphocytes was carried out immediately before the first infusion. The population of B-lymphocytes was analyzed by means of basal CD19 expression and after 1, 2, and 6 months after the infusion of RTX, and then quarterly until clinical relapse. Depletion of B-lymphocytes in peripheral blood was defined as a CD19 expression <0,005 × 109/L. Results: Ten women with a median of 49 years and a baseline DAS28 = 5.6 were evalu- ated; 9 were seropositive for rheumatoid factor. Five patients showed a repopulation of B-lymphocytes after 2 months, and the other five after 6 months. There was a corre- lation between the basal expression of CD46 and the time of repopulation (correlation coefficient = -0.733, p = 0.0016). A similar trend was observed with CD35, but without statistical significance (correction coefficient = -0.522, p = 0.12). Conclusion: The increased CD46 expression was predictive of a faster repopulation of B-lymphocytes in patients treated with RTX. Studies involving a larger number of patients will be needed to confirm the utility of basal expression of CRPs as a predictor of clinical response

Os perigos do uso indiscriminado dos descongestionantes nasais derivados da nafazolina principalmente na pediatria / The dangers of the indiscriminate use of naphazoline derived nasal decondgeants, especially in pediatrics

Objetivo: Elencar estudos que mostram a relação de danos com uso a longo prazo de descongestionantes nasais ou uso em doses elevadas causando intoxicações. A nafazolina é um desses medicamentos com mecanismo vasoconstritor que atua como agonista dos receptores adrenérgicos alfa-1. Utilizado para reduzir edema da mucosa nasal. Geralmente utilizado para diminuir a congestão nasal. Tal medicamento apresenta como farmacocinética rápida e prolongada ação vasoconstritora. Todavia o uso errôneo pode ocasionar problemas de saúde tais como: efeito rebote (com mais congestão nasal), palpitações, arritmias, dermatoses, síndromes de balonamento apical, acidente vascular encefálico, depressão neurológica e respiratória. Dessa maneira realizamos uma revisão narrativa da literatura na base PUBMED com as seguintes palavras-chave: “nasal decongestants”, “children”, “toxic”, “naphazoline”. Nessas circustâncias encotramos 12 artigos, os quais mantiveram o tema e agregaram informações pertinentes

Estresse oxidativo em pacientes com diferentes formas clínicas de adrenoleucodistrofia ligada ao X

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