El ejercicio físico en la prevención y la rehabilitación cardiovascular

Physical exercise in cardiovascular prevention and rehabilitationRESUMEN Los beneficios evidentes del ejercicio físico empleados como medida de prevención primaria y secundaria en la cardiopatía isquémica se han señalado en diversas publicaciones. También se han publicado efectos favorables del entrenamiento físico empleado como parte de un programa de rehabilitación cardiaca en lo referente a calidad de vida, morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias y otras enfermedades cardiovasculares. Para lograr tales efectos beneficiosos, es necesario que se cumplan los principios fundamentales del entrenamiento físico, y la intensidad de los ejercicios es un factor esencial. Actualmente se considera que mantener y promover la salud cardiovascular requiere realizar ejercicios aeróbicos de intensidad moderada un mínimo de 30 min cinco días a la semana o de intensidad vigorosa 20 min tres veces por semana. Puede considerarse el empleo de ejercicios isométricos o de resistencia aun en pacientes con insuficiencia cardiaca debidamente seleccionados y supervisados. Palabras clave: Enfermedad coronaria, ejercicio, insuficiencia cardiaca, estilo de vida, infarto de miocardio. ABSTRACTNumerous publications have highlighted the importance of physical exercise in the primary and secondary prevention of ischemic heart disease. Moreover, when used as part of a program of cardiac rehabilitation, physical training has also been reported to have a positive effect on quality of life and morbidity and mortality in patients with coronary artery disease and other cardiovascular conditions. These beneficial effects can only be obtained by complying with the basic principles of physical training, of which exercise intensity is an essential component. At present, it is generally believed that maintaining and promoting cardiovascular health requires aerobic exercise to be performed at a moderate intensity for at least 30 minutes 5 days a week or at a vigorous intensity for 20 minutes three times a week. Isometric exercise or resistance training should be considered even for patients with heart failure provided they are carefully selected and supervised.  Key words: Coronary artery disease, exercise, heart failure, lifestyle, myocardial infarction

A propósito de un caso con marcado supradesnivel del ST durante una prueba de esfuerzo

Varón de 55 años, raza negra, con antecedentes de fumador inveterado e  hipertenso. El cual estuvo varias semanas presentando dolor precordial al esfuerzo y en reposo. Fue remitido al Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular para realizarle una prueba de esfuerzo por sospecha de cardiopatía isquémica. Durante el estudio,  dicho paciente presentó un pronunciado supradesnivel del segmento ST, a baja carga, en derivaciones precordiales y en menor cuantía en derivaciones de cara inferior, acompañado de angor. Evento que mejoró con administración de Nitroglicerina sublingual. Es ingresado para realizarle estudio angiográfico, detectándose únicamente una lesión de un 20 % en  la arteria DA media y una CD rudimentaria. El paciente fue egresado con el diagnóstico de Angina Vasoespástica y  tratado con Atenolol, Amlodipino y Aspirina, mejorando su cuadro anginoso. 

Characterization of acute coronary syndrome in younger than 45 years old of one specialist institution in Habana, Cuba between 2013 and 2014

ABSTRACT Introduction: Acute coronary syndrome in youngers than 45 years old constitutes a clinical condition with specific characteristics that tells it apart from older patients because the poor symptomatology previous to the origin of the acute coronary syndrome and the presence of peculiars risk factors such as connective tissue disorders, hypercoagulability states and the drugs intake, leads to lesser complications and better prognosis. Objective: characterize the acute coronary syndrome in young adults admitted at the Cardiology and Surgery Cardiovascular’s Institute between the years 2013 and 2014. Materials and Methods: Descriptive and transverse study with 99 patients under 45 years old who had acute coronary syndrome. There were analyzed clinical variables, diagnostic and therapeutic strategies. Results: The mean age was 42 years and the masculine sex was predominant. Smoking, arterial hypertension and dyslipidemia were the risk factors more common. The typical pain was in the 70.7% of patients. Electrocardiographic disorders of the inferior region (33.3%) and previous (22.2%) were the more frequents. The normal ejection fraction of the left ventricle (22.2%) predominated in the one vessel disease. The hypokinesia (48.5%) and akinesia (26.3%) predominated in this syndrome. The most responsible arteries were the descending previous (40.4%) and the right coronary (28.3%). The coronary percutaneous intervention was the procedure more made in acute coronary syndrome with ST segment elevation. Conclusions: The minimum extension of the coronary disease justified the conservation of the ventricular function, the segmentary hypokinesia and the softly percent of complications. The coronary percutaneous intervention constituted the strategy of re-perfusion more used in the acute coronary syndrome with elevation of the segment ST. MÉD UIS. 2015;28(3):281-90. Key words: Young adult. Acute coronary syndrome. Systolic volume. Segmentary motility. Percutaneous coronary interventionIntroducción: El síndrome coronario agudo en adultos menores de 45 años constituye una condición clínica con características específicas, que lo diferencian de los pacientes mayores, porque predomina una escasa o nula sintomatología previa a la aparición de la patología y además como factores de riesgo tiene las alteraciones del tejido conectivo, los estados de hipercoagulabilidad y el consumo de drogas, que conducen a una baja mortalidad y un pronóstico más favorable. Objetivo: Caracterizar el síndrome coronario agudo en adultos jóvenes que ingresaron al Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular entre los años 2013 y 2014. Materiales y Métodos: Se trata de un estudio descriptivo y transversal, en el cual se realizó una revisión sistemática de 99 historias clínicas de menores de 45 años con síndrome coronario agudo. Se analizaron variables clínicas, estrategias diagnósticas y terapéuticas. Resultados: La edad promedio fue de 42 años y predominó el sexo masculino. El tabaquismo, la hipertensión y la dislipidemia fueron los factores de riesgo más frecuentes. El dolor típico se presentó en el 70,7 % de los pacientes. Las alteraciones electrocardiográficas de la región inferior (33,3 %), y anterior (22,2 %), fueron las más comunes. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal (22,2 %), predominó en la enfermedad de un solo vaso. La hipocinesia (48,5 %) y la acinesia (26,3 %) predominaron en este síndrome. Las arterias más implicadas fueron la descendente anterior (40,4 %) y la coronaria derecha (28,3 %). El intervencionismo coronario percutáneo primario fue el más realizado en el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. Conclusiones: La poca extensión de la enfermedad coronaria justificó la conservación de la función ventricular, la hipocinesia segmentaria y el bajo porcentaje de complicaciones. La Intervención coronaria percutánea constituyó la estrategia de reperfusión más utilizada en el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. MÉD UIS. 2015;28(3):281-90.Palabras clave: Adulto joven. Síndrome coronario agudo. Volumen sistólico. Motilidad segmentaria. Intervención coronaria percutanea.

Caracterización mediante pruebas no invasivas de pacientes infartados con disfunsión ventricular izquierda incorporados a programas de rehabilitación

Las pruebas diagnósticas no invasivas son usualmente empleadas en la identificación de pacientes de alto riesgo. Para caracterizar mediante estas pruebas a casos con infarto miocárdico y disfunción ventricular izquierda, fueron estudiados 47 enfermos a los que se les realizó prueba de esfuerzo limitada por síntomas. Holter, ecocardiograma y ventriculografía isotópica en reposo y esfuerzo en los primeros 2 meses de evolución. La serie tuvo una edad media de 53,3"8 años, predominó el infarto de cara anterior y la fracción de eyección media de ventrículo izquierdo (VI) fue de 45,8"10 %, la que no varió con el ejercicio. La carga de trabajo máxima, capacidad funcional, potencia media, consumo máximo de oxígeno y otras variables ergométricas, estuvieron marcadamente disminuidas; 35 pacientes (74,5 %) tuvieron alteraciones del segmento ST en el ECG de esfuerzo, un 31,9 % presentó supradesnivel en la zona infartada y el 25,5 % tuvo infradesnivel en el miocardio residual. Mediante el Holter se detectaron arritmias cardíacas en el 68 % de los casos y en el 51 % por ergometría. El ecocardiograma y la ventriculografía detectaron trastornos de la motilidad de VI en la zona infartada en el 82,9 % de los pacientes, mientras que en el miocardio distante los detectó más frecuentemente el estudio isotópico (40,4 %). Los estudios no invasivos en estos pacientes demostraron muy baja capacidad funcional, una elevada frecuencia de arritmias cardíacas, de supradesniveles del segmento ST durante el esfuerzo y trastornos de la motilidad en la zona infartada, expresando el deterioro funcional del VI

Nature of Cardiac Rehabilitation Around the Globe

BackgroundCardiac rehabilitation (CR) is a clinically-effective but complex model of care. The purpose of this study was to characterize the nature of CR programs around the world, in relation to guideline recommendations, and compare this by World Health Organization (WHO) region.MethodsIn this cross-sectional study, a piloted survey was administered online to CR programs globally. Cardiac associations and local champions facilitated program identification. Quality (benchmark of ≥ 75% of programs in a given country meeting each of 20 indicators) was ranked. Results were compared by WHO region using generalized linear mixed models.Findings111/203 (54.7%) countries in the world offer CR; data were collected in 93 (83.8%; N = 1082 surveys, 32.1% program response rate). The most commonly-accepted indications were: myocardial infarction (n = 832, 97.4%), percutaneous coronary intervention (n = 820, 96.1%; 0.10), and coronary artery bypass surgery (n = 817, 95.8%). Most programs were led by physicians (n = 680; 69.1%). The most common CR providers (mean = 5.9 ± 2.8/program) were: nurses (n = 816, 88.1%; low in Africa, p

Cardiac Rehabilitation Availability and Density around the Globe

BackgroundDespite the epidemic of cardiovascular disease and the benefits of cardiac rehabilitation (CR), availability is known to be insufficient, although this is not quantified. This study ascertained CR availability, volumes and its drivers, and density.MethodsA survey was administered to CR programs globally. Cardiac associations and local champions facilitated program identification. Factors associated with volumes were assessed using generalized linear mixed models, and compared by World Health Organization region. Density (i.e. annual ischemic heart disease [IHD] incidence estimate from Global Burden of Disease study divided by national CR capacity) was computed.FindingsCR was available in 111/203 (54.7%) countries; data were collected in 93 (83.8% country response; N?=?1082 surveys, 32.1% program response rate). Availability by region ranged from 80.7% of countries in Europe, to 17.0% in Africa (p

Taller de Imagen Multimodal en Cardiología. Palabras de Clausura

PALABRAS DE CLAUSURACasa Rubén Darío, La Habana Vieja, 19 de abril de 201

Taller de Imagen Multimodal en Cardiología. Palabras de Clausura

Palabras de Clausura Casa Rubén Darío, La Habana Vieja, 19 de abril de 201