Tratamiento de la hipertensión intraósea de la rótula mediante perforaciones. Método experimental en ovejas.

RESUMEN El dolor femoropatelar es un reto importante tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico que aparece en pacientes jóvenes e incluso a edades avanzadas. El aumento de presión intraósea a nivel rotuliano, relacionado con un aumento en el drenaje venoso, se ha postulado como una causa de dolor anterior en la rodilla. Así, se han descrito numerosas técnicas descompresivas con resultados clínicos diversos y en la búsqueda de técnicas menos agresivas, las perforaciones óseas pueden suponer una alternativa. Se emplearon 12 ovejas hembras adultas de la raza merina con un peso medio de 60 kilogramos y una edad media de 4 años divididas en dos grupos. El grupo A se diseñó para demostrar que la descompresión rotuliana produce una disminución de la presión intraósea. Para ello se realizó un traumatismo controlado en ambas rótulas y posterior descompresión en la rótula izquierda siendo la rótula derecha el grupo control. El grupo B se diseñó para observar el efecto de la técnica de descompresión ósea por sí misma, en ausencia de hiperpresión mediante un traumatismo previo, realizándose la descompresión en la rótula izquierda siendo la derecha el grupo control. En ambos grupos se realizaron mediciones de presión al inicio del estudio, a las 6 semanas previa y tras realización de la descompresión y a los 4 meses realizándose el estudio histológico en ambas rótulas. Respecto a las cifras de presión intraósea, se obtuvieron en ambos grupos cifras de presión basal similares, sin diferencias significativas entre las rótulas de cada caso (23+13; 22+13 y 27+12; 31+12). Tras la realización de un traumatismo controlado (grupo A) se observó un aumento significativo respecto a las cifras basales, sin diferencias significativas entre ambas rótulas (63+12; 61+12), mientras que en el grupo B hubo un aumento aunque significativamente de menor cuantía que en el grupo A, justificado por la propia agresión que supone la realización de la medición de presión per se (40+14; 47+8). Tras la descompresión ósea mediante perforaciones y de forma inmediata no se observaron diferencias significativas respecto a las cifras previas, observando incluso en el grupo B un incremento discreto en la rótula sometida a la descompresión respecto a la rótula control, justificado por la propia agresión de la técnica de perforación (61+10; 61+12 y 48+12; 47+8). A las 10 semanas de la descompresión, no se observó diferencias significativas tanto entre las cifras de presión en las rótulas caso, pre y postdescompresión, así como entre las rótulas de un mismo espécimen (56+14; 55+18 y 42+8; 46+11). Desde el punto de vista histológico, se describió la presencia de signos evidentes de lesión en el cartílago articular en el grupo sometido a traumatismo controlado. Se observó la presencia de una multiplicación de la línea de marea o , proliferación vascular, degeneración de la matriz extracelular, disminución número de condrocitos, éstasis intravascular, agregaciones estructurales de eritrocitos, trombosis de fibrina y evaginaciones de tejido conectivo desestructurado. Así, comparativamente con el grupo control, no se observaron diferencias significativas tras la realización de las perforaciones óseas en los hallazgos histológicos, por lo que dichas perforaciones no suponen una mejoría desde el punto de vista anatomopatológico. En el grupo diseñado para la valoración del efecto de las perforaciones óseas por sí mismas en ausencia de traumatismo controlado, se observó una menor incidencia de hallazgos histológicos sugestivos de cambios degenerativos, apareciendo en la mitad de los casos, una multiplicación de la línea de marea, siendo menos frecuente la presencia de alteraciones a nivel vascular y signos de desestructuración y muerte celular. __________________________________________________________________________________________________Patelofemoral pain is a difficult problem both from the diagnostic and therapeutic point of view which arises in both the young and the elderly patient. The increase of patellar intraosseous pressure, associated with an increase in the venous return blood flow, has been postulated as a cause of anterior knee pain. Indeed, numerous surgical techniques for decompression have been described with varied results, and in the continuous search for less aggressive measures, osseous drilling can be an alternative. We used twelve adult female sheep from the merino race divided into two groups, all with an average weight of 60 kilograms and an average age of 4 years. Group A was designed to prove that patellar decompression produces a decrease in patellar pressures. Therefore, both patellae were traumatised in a controlled manner and the left patella was decompressed, leaving the right patella as the control group. Group B was designed to observe the effects of patellar decompression alone, in absence of hypertension through previous trauma, the left being decompressed and the right being the control group. In both groups, pressure measurements of pressure were conducted at the beginning of the study, six weeks previous and after accomplishment of the decompression. At 4 months, a histopathological study of both patellae was conducted. Following the statistical analysis of the pressure readings at the different time intervals, we conclude that osseous drilling does not decrease the pressure readings, regardless of the existence of a state of patellar hypertension. From the histopathological point of view, drilling does not slow or revert the histological degenerative changes, and lastly, the technique to measure the intraosseus pressure can itself constitute an aggression that can ultimately cause degenerative changes

Fracturas de estrés bilaterales

Presentamos dos casos de fracturas de localización bilateral, a nivel del cuello femoral y en la región distal del peroné en personas sin historia previa de aumento de actividad física ni transtornos metabólicos del hueso acompañante. Un caso en mujer de edad avanzada con fractura localizada a unos 4 cm de la extremidad distal de ambos maleolos peroneos, que evolucionó a la curación completa sin secuelas mediante ortesis y analgésicos en un periodo de 10-12 semanas. El segundo caso es en un varón de mediana edad con fractura bilateral subcapital del cuello femoral en el que tras la persistencia del dolor y la limitación funcional fue necesario la sustitución protésica de ambas caderas.This article describes the cases of two patients with bilateral stress fractures, at the femoral neck level and in the distal region of the fibula, patients who don't have a previous history of excessive stressful activity or apparent metabolic bone disease. The first case refers to an old woman with located fractures 4cm proximal to the distal tip of the lateral malleolus that it evolved to the complete healing wit- hout sequels by means of brace and analgesics in a period of 10-12 weeks. The second case is about a middle-aged man with bilateral subcapital fractures of the femoral neck, in which, after the persistence of the pain and the functional limitation, was necessary surgical treatment by bilateral hip arthroplasty

Tratamiento quirúrgico de las hipecifosis postraumáticas

Se presentan 11 casos de hipercifosis tras factura vertebral torácica o lumbar intervenidos entre los dos meses y 2 años tras el traumatismo. La edad media fue de 45.5 años con predominio del sexo masculino. La etiología predominante fue la caída casual. La localización más frecuente fue T12 existiendo 3 casos de localización múltiple. La media de deformidad previa fue de 32.6º. En 10 ocasiones se utilizó doble vía, anterior con corporectomía completa, flexibilización y apuntalado anterior, seguida de instrumentación posterior y realineación mediante modelaje in situ. En un caso se efectuó decancelación e instrumentación por vía posterior debido al mal estado general que presentaba. El tiempo medio de seguimiento fue de 25 meses. Se consiguió una media de corrección de 18.4º persistiendo una deformidad media de 14.2º. Hasta la fecha, 9 de 11 casos, no han presentado dolor persistente ni clínica neurológica acompañante así como fracaso en la instrumentación. Una caso con fractura múltiple presentó nuevamente dolor por fracaso de los segmentos inferiores a la artrodesis siendo necesario nueva intervención. En el caso con clínica neurológica tras la intervención, el paciente lleva una vida independiente y deambula con andador.We report 11 cases of kyphosis after vertebral fracture thoracic and thoracolumbar with surgical treatment between two months and two years after traumatic. The average age was of 45.5 years with predominance of masculine sex. The most frequence etiology was the accidental fall. The location but frequents was T12 existing 3 cases of multiple location. The average of previous deformity was of 32.6º. In 10 occasions it was used anterior and posterior approach, these included anterior corpectomy, correction of deformity and a strut graft or cage devices with graft followed posterior internal fixation. In a case one took place decancelation and posterior internal fixation by later route due to badly been general that presented. The length of follow-up averaged 25 months. An average of correction of 18.4º was obtained persisting an average deformity of 14.2º. To date, 9 of the 11 cases, have not presented persistent pain nor clinical neurological companion as well as failure in the instrumentation. A case with multiple fracture presented pain by failure of the inferior segments to the artrodesis being necessary new intervention. In the case with neurological clinic after the intervention, the patient takes an independent life and rambles with walking

Tratamiento de las fracturas periprotésicas de rodilla: revisión de 29 casos

La fractura periprotésica de rodilla es una complicación asociada a una elevada morbilidad y su tratamiento es complejo. El objetivo de este estudio es presentar nuestros resultados en el tratamiento de este tipo de fracturas. Se revisaron un total de 29 casos de fracturas periprotésicas de rodilla. Las fracturas a nivel de fémur se trataron en 7 pacientes con clavo endomedular retrógrado, en 13 con placas bloqueadas, en 2 casos con recambio protésico y en 4 casos se optó por tratamiento ortopédico. A nivel de la tibia los tratamientos empleados fueron el recambio del componente tibial en uno de los pacientes, otro con placa y en uno tratamiento ortopédico. Los resultados fueron buenos en la mayor parte de los pacientes, encontrándose como complicaciones mayores dos casos de retardo de consolidación, un caso de angulación en varo y un caso de infección. Las placas bloquea - das son actualmente la herramienta más versátil y de elección en la mayoría de estas fracturas, con la posibilidad de utilizarlas en cualquier tipo de implante protésico.The periprosthetic fracture of the knee is a complication associated with high morbidity and its treatment is complex. The aim of this study was to present our results in the treatment of these fractures. A total of 29 cases of knee periprosthetic fractures were recorded. In 7 patients the femur fractures were treated with retrograde intramedullary nail, locking plates in 13, in 2 cases with prosthetic replacement and in 4 cases an orthopedic treatment was perform. At the tibia level the treatments included the replacement of the tibial com - ponent in one patient and another with a plate and orthopedic treatment. The results were good for the majority of patients, major complications were find in two cases with delayed union, a case of varus angulation and one infection. The blocking plates are currently the most accepted treatment in most of these fractures with the pos - sibility of using any type of prosthetic implant

382 elevaciones de seno con técnica de ventana lateral y uso de biomaterial de relleno

ResumenIntroducciónDesde los estudios de Boyne y James y Tatum, la elevación de seno maxilar y colocación de injertos óseos se ha convertido en un procedimiento estándar que permite la colocación de implantes dentales en casos en los que la altura ósea posterior del maxilar es insuficiente. Aunque la utilización de hueso autólogo se considera la técnica gold-standard, en la actualidad se utilizan diversos biomateriales que obvian los inconvenientes de los injertos autólogos. Uno de los biomateriales más ampliamente utilizados es la matriz mineral ósea bovina desproteinizada en forma de gránulos (Bio-Oss ®).ObjetivosMostramos nuestra experiencia en implantología tras 382 elevaciones de seno.Material y métodosPresentamos el estudio de una serie de 382 casos de elevaciones de seno maxilar realizadas con técnica abierta y abordaje lateral utilizando Bio-Oss® como material de relleno y colocando implantes dentales simultáneamente o en una fase posterior, describiendo los protocolos utilizados y el seguimiento.ResultadosSe realizaron un total de 382 casos (de los cuales 340 fueron en una sola fase y 42 en dos fases) durante el periodo comprendido entre octubre de 2002 y febrero de 2010. Se colocaron un total de 726 implantes de los cuales fracasaron 27 (3,7%).ConclusionesLa elevación de seno maxilar para colocación de implantes dentales utilizando Bio-Oss® como material de relleno es una técnica fiable y con resultados predecibles a largo plazo como pone de manifiesto nuestro estudio.AbstractBackgroundSince the studies of Boyne and James research and then Tatum, maxillary sinus floor augmentation and grafting has become a standard procedure for dental implants in cases where the bone height in posterior maxilla it was insufficient. Although autogenous graft is considered the gold standard, there is currently a large amount of biomaterials which avoid the problems of autogenous bone grafts. One of the most used biomaterials is deproteinised bovine bone mineral matrix in granules (Bio- Oss®).ObjectiveThe purpose of this study is to report our experience after 382 sinus augmentations with a lateral window approach and Bio-Oss® graft.Material and MethodsThe clinical records from 382 patients having posterior maxillary atrophy treated with lateral approach sinus floor augmentation, Bio-Oss® material graft and simultaneous or delayed dental implants. The technique used and short- term postoperative results were reviewed.ResultsA total of 382 patients were treated (of which 340 were done in a single phase and 42 in two phases) during the period from October 2004 to January 2010. A total of 726 implants were made, of which 27 (3.7%) failed.ConclusionsOur study shows that maxillary sinus augmentation with Bio-Oss® and lateral window approach seems to be a reliable technique with predictable long-term results

Tratamiento de las fracturas conminutas de cabeza radial mediante exéresis cabeza radial: resultados a largo plazo de 18 casos

La resección de la cabeza radial en las fracturas conminutas supone una opción de tratamiento comúnmente aceptada. El objetivo de este estudio es la evolución de los resultados a largo plazo tras escisión de la cabeza radial. Se realizó un estudio prospectivo en 18 pacientes con fracturas Mason tipo III y IV. La media de edad fue de 50 años con un tiempo medio de seguimiento de 6,8 años. Sólo 4 pacientes presentaron una pérdida de 15 grados o más de la extensión. Se produjo una pérdida den la pronación y supinación de 3,7º y 8,4 respectivamente. De acuerdo a la clasificación funcional utilizada, la media según EMPS fue de 83,3 con un 88,3% de resultados satisfactorios y según la HSSS la media fue de 71,1 con un 94% de excelentes o buenos resultados.Radial head resection is the accepted treatment of comminuted radial-head fractures in adults. The purpose of the present study was to evaluate the long-term outcomes of primary radial head excision. A retrospective study was undertaken of 18 patients with Mason type III and IV. The average age at operation was 50 years and the average length of follow-up was 6,8 years. Only four patients lost 15 degrees or more of extension of the elbow. Pronation and supination were decreased by an average of 3,7º and 8,4º respective. According to the functional classification that we use, the average of EMPS score was 83,3 with a 88,3% of satisfactory results and the average of HSSS score was 71,1 with a 94% of excellent o good results

Exéresis de la cabeza radial vs prótesis de sustitución en las fracturas complejas de la cabeza del radio

El objetivo de este trabajo es describir nuestros resultados y comparar la exéresis con la sustitución protésica como tratamiento de las fracturas tipo III. Se realizó un estudio retrospectivo de fracturas de cabeza de radio tratadas en nuestro Servicio, incluyéndose un total de 26 pacientes con fracturas de cabeza de radio tipo III de Mason. Un total de 14 pacientes (56%) fueron tratados mediante exéresis de cabeza de radio (Grupo A) y 12 pacientes (44%) se trataron mediante prótesis (Grupo B). El tiempo de seguimiento fue de 28 meses. Los resultados funcionales según la escala de Broberg-Morrey de la serie fueron 4 pacientes excelente, 15 pacientes muy bueno, 6 pacientes regular y 1 paciente malo. Al comparar el grupo A con el grupo B no se observaron diferencias en cuanto a la edad, sexo, tiem- po de seguimiento y resultados funcionales postoperatorios, sin embargo, los pacientes del grupo A presentaban mejo- res resultados funcionales cuando se agrupaban los resultados excelente y bueno (75%)The aim of this study was to describe our results in the treatment of Mason III radial head fractures and compare the outcomes of the radial head excision and prosthetic replacement. We performed a restropective study of radial head fractures treated in our departmet. Were included for the study 26 patients with Mason III radial head fractures. The follow-up time was 28 months. A total 14 patients (56%) were treated by excision of the radial head (Group A) and 12 patients (44%) were treated by the prothesis (Group B), The functional results according to the Bro- berg-Morrey scale were 4 patients excellent, very good 15 patients, 6 patients regular and 1 patient bad. When com- paring group A with group B there were no differences in age, sex, and postoperative functional outcomes, however, patients in group A had better functional outcomes when grouped excellent and good results (75%)

Sinovitis villonodular pigmentada: dificultad diagnóstica y terapéutica

La sinovitis villonodular pigmentada (SVNP) es una proliferación benigna, localmente agresiva del tejido sinovial, caracterizada por depósitos de hemosiderina, que afecta con mayor frecuencia a la rodilla y a pacientes adultos jóvenes. Entre 1985 y 2007 se han tratado en nuestro servicio 9 pacientes con SVNP, 8 formas difusas y una localizada, siendo la rodilla la localización más frecuente (7 casos). El tratamiento realizado en todos los casos fue sinovectomía abierta anterior, asociando sinoviortesis con Y90 en uno de los casos. Se detectó un caso de recidiva, localizado en la rodilla, que requirió la realización de una segunda sinovectomía abierta. Un paciente requirió una artroplastia total de rodilla a los 3 años de la sinovectomía. El principal problema es su alta tasa de recidivas debido a la dificultad para una sinovectomía completa del tejido afectado.Pigmented villonodular synovitis (SVNP) is a benign proliferative disorder, locally aggressive of the synovium, characterized by haemosiderin deposits, and affects the knee most often and young adults patients. Between 1985 and 2007, 9 patients with SVNP were treated in our service, 8 diffusse forms and one localized, and most frequent location was the knee (7 cases). Anterior open synovectomy was the treatment in all cases, combined with Y 90 synoviorthesis in one of cases. One case of recurrence was detected, involving the knee, and second open synovectomy was required. One patient required a total knee arthroplasty within 3 years after the synovectomy. Its high rate of recurrence is the main problem due to difficulty to complete synovectomy of the affected tissue

Nestedness patterns of sand fly (Diptera: Psychodidae) species in a neotropical semi-arid environment

A common pattern in neotropical Leishmania spp. transmission is the co-occurrence of several sand fly (SF) species at endemic foci. We collected 13 SF spp. by direct aspiration in natural resting places (NRP) and 10 SF spp. with Shannon traps (ST), totaling 15 spp. with both methods, at 6 locations within a semi-arid region with endemic visceral leishmaniasis transmission in Falcon State, Northwestern Venezuela. We used null model testing of species co-occurrence and nestedness metrics estimated with our field data to ask whether SF species composition was segregated/aggregated, and if aggregated whether there was nestedness, i.e., whether species composition across sampling locations could be described by ordered subsets of species from the most species rich location in a landscape. Results showed that SF species were aggregated (P < 0.05), i.e., most species were present in species rich locations. Similarly, SF species were significantly nested (P < 0.05). Differences in pairwise Sorensen and Simpson indices, estimated with the ST data and the combined ST and NRP data, were positively associated with the distance between sampling locations, suggesting that species nestedness might be partially shaped by dispersal limitation. Our data showed that three species of medical importance were common across the sampling locations: Lutzomyia gomezi, Lutzomyia panamensis and Lutzomyia evansi, suporting that vector species do not turnover in the studied setting

Clonal chromosomal mosaicism and loss of chromosome Y in elderly men increase vulnerability for SARS-CoV-2

The pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) had an estimated overall case fatality ratio of 1.38% (pre-vaccination), being 53% higher in males and increasing exponentially with age. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, we found 133 cases (1.42%) with detectable clonal mosaicism for chromosome alterations (mCA) and 226 males (5.08%) with acquired loss of chromosome Y (LOY). Individuals with clonal mosaic events (mCA and/or LOY) showed a 54% increase in the risk of COVID-19 lethality. LOY is associated with transcriptomic biomarkers of immune dysfunction, pro-coagulation activity and cardiovascular risk. Interferon-induced genes involved in the initial immune response to SARS-CoV-2 are also down-regulated in LOY. Thus, mCA and LOY underlie at least part of the sex-biased severity and mortality of COVID-19 in aging patients. Given its potential therapeutic and prognostic relevance, evaluation of clonal mosaicism should be implemented as biomarker of COVID-19 severity in elderly people. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, individuals with clonal mosaic events (clonal mosaicism for chromosome alterations and/or loss of chromosome Y) showed an increased risk of COVID-19 lethality