The evolution of healthcare quality measurement in the United States

Quality measurement is fundamental to systematic improvement of the healthcare system. Whilst the United States has made significant investments in healthcare quality measurement and improvement, progress has been somewhat limited. Public and private payers in the United States increasingly mandate measurement and reporting as part of pay-for-performance programmes. Numerous issues have limited improvement, including lack of alignment in the use of measures and improvement strategies, the fragmentation of the U.S. healthcare system, and the lack of national electronic systems for measurement, reporting, benchmarking and improvement. Here, we provide an overview of the evolution of U.S. quality measurement efforts, including the role of the National Quality Forum. Important contextual changes such as the growing shift towards electronic data sources and clinical registries are discussed together with international comparisons. In future, the U.S. healthcare system needs to focus greater attention on the development and use of measures that matter. The three-part aim of effective care, affordable care and healthy communities in the U.S. National Quality Strategy focuses attention on population health and reduction in healthcare disparities. To make significant improvements in U.S. health care, a closer connection between measurement and both evolving national data systems and evidence-based improvement strategies is needed

Dinâmica populacional de Parhyale hawaiensis de uma cultura de laboratório e comparação de historia de vida com uma população natural

Orientadores: Maurea Nicoletti Flynn, Gisela de Aragão UmbuzeiroDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de TecnologiaResumo: Ramos da ecologia, tal como a teoria da história de vida, podem contribuir para a expansão do espectro de atividades da Ecotoxicologia clássica englobando o poder preditivo de alguns dos princípios da ecologia populacional. Este trabalho se propõe a analisar as estratégias demográficas adotadas pelo crustáceo marinho Parhyale hawaiensis mantido em laboratório, descrevendo seu ciclo de vida, fitness reprodutivo e dinâmica populacional através da construção de tabela de vida tempo-especifica; e comparar os dados obtidos com aqueles para populações naturais da mesma espécie. Considerando populações criadas em laboratório ou na natureza, a espécie se reproduz praticamente o ano inteiro. As fêmeas têm reprodução continua (iteróparas), e exibem ciclo de vida multivoltínico. Comparadas a populações naturais oriundas do mesmo local, populações de P. hawaiensis mantidas em laboratório apresentam reprodução tardia, fecundidade mais alta associada ao corpo maior, mortalidade mais baixa, e maior tempo de geração; tem vida mais longa, ao menos 20 meses (e 25 meses estimados) e parece apresentar senescência no período final da vida, comportamento claramente K-estrategista, contrastando com populações naturais, claramente r-estrategistas. O período de vida mais longo em laboratório parece associado a um número maior de mudas, mas não diretamente com o tamanho do indivíduo após este atingir o tamanho de 7 mm. Deste tamanho em diante as mudas parecem ser somente relacionadas a reprodução. O cultivo de P. hawaiensis em laboratório fez com que aumentassem, em comparação as taxas exibidas por populações naturais, os valores do potencial reprodutivo R0 de 2,85 para 63,2 número de filhotes por fêmea, o tempo de geração de 4,54 a 12,1 meses e a taxa intrínseca de crescimento de 0,27 a 0,34 per capita por mês. Conclui-se que os potencias endpoints demográficos como taxa instantânea de crescimento (ri), potencial reprodutivo (R0) e tempo de geração (T) não parecem ser efetivos para populações de Parhyale hawaiensis cultivadas em laboratório. Parâmetros como taxa de sobrevivência (lx), fecundidade (mx), idade de maturidade sexual e capacidade suporte (K) poderiam ser mais eficientes endpoints se associados a taxa intrínseca de crescimento (r)Abstract: Branches of ecology such as life-history theory, can fully contribute in the expansion of the spectrum of activity of classical ecotoxicology by encompassing the predictive power of population dynamics principles. This work sets out to provide detailed baseline data on the population dynamics of Parhyale hawaiensis kept in laboratory, describing the life cycle, fitness parameters and population dynamics of a culture through the construction of time-specific life table for obtaining population rates related to reproductive success; and comparing data obtained from a wild population of the same species. P. hawaiensis, considering wild or lab populations, reproduces almost year-round. Females produce broods consecutively (Iteroparity), exhibiting a multivoltine life cycle. Lab P. hawaiensis population compared to the wild population extracted from same location presented a delayed reproduction, higher fecundity associated with a slightly larger body size, experiences lower mortality and has a longer generation time; long-lived for 20 months with estimated complete decay at 25 months because it appears to experience senescence, representing a classical K selection. In contrast to the classical r selection strategy evidenced for wild populations. Longer life span in, apparent in laboratory, is coupled with a larger number of moults. However, this much larger life span is not directly related to individual¿s size after individuals attained approximately 7 mm. From this size on it seems that moulting in female is related exclusively to reproduction. The cultivation in laboratory of P. hawaiensis has raised the net reproduction rate R0 from 2,85 to 63,2, young per female, the time generation from 4,54 to 12,1 months and the maximum intrinsic rate of increase r from 0,27 to 0,34 per capita per month. In conclusion, demographic endpoints such as instantaneous growth rate (ri), net reproductive rate (R0) and generation time (T) don¿t appear to be effective for lab populations of Parhyale hawaiensis. Perhaps parameters such as survival rate (lx), fecundity (mx), sexual maturity achievement size and carrying capacity (K) could be more efficient endpoints, when coupled to the intrinsic growth rate (r)MestradoAmbienteMestre em Tecnologi

Autour de la « révolution passive » en Italie : réflexions comparatives

Le triennio jacobin a été étudié le plus souvent comme un exemple de « révolution passive », par rapport au modèle français conçu comme une révolution « active » par excellence. Cependant, l’historiographie française est aujourd’hui beaucoup plus prudente à ce sujet et le schéma d’une révolution-modèle tend à reculer. Dans cet article il est donc question d’une remise au point du cadre comparatif dans son ensemble sur la base des nouvelles acquisitions historiographiques, pour essayer de reformuler le rapport entre expérience italienne et Révolution française.The Jacobin triennio has mostly been studied as an example of “passive revolution”, compared to the French model seen as an “active” revolution par excellence. French historiography, however, has to-day become much more cautious on the issue and the concept of a model revolution has lost ground. The object of this article is thus to reappraise in toto the comparative framework in the light of new historical findings and attempt to reformulate the relationship between the Italian experience and the French Revolution

Une révolution à l’œuvre : le faubourg Saint-Marcel (1789-1794)

Le projet initial de la thèse que je présente aujourd’hui plonge ses racines dans une saison historiographique particulièrement heureuse pour les études sur Paris révolutionnaire celle qui se situe entre les années 50 et 70. À cette époque arrivaient à maturation les travaux d’Albert Soboul, Richard Cobb, Georges Rudé, Walter Markov, Käre Tønnesson, Marcel Reinhart une génération d’historiens dont les efforts convergeaient pour donner plein éclat à ce secteur d’études. Si l’on songe que ce gr..

Une révolution à l’œuvre : le faubourg Saint-Marcel (1789-1794)

Le projet initial de la thèse que je présente aujourd’hui plonge ses racines dans une saison historiographique particulièrement heureuse pour les études sur Paris révolutionnaire celle qui se situe entre les années 50 et 70. À cette époque arrivaient à maturation les travaux d’Albert Soboul, Richard Cobb, Georges Rudé, Walter Markov, Käre Tønnesson, Marcel Reinhart une génération d’historiens dont les efforts convergeaient pour donner plein éclat à ce secteur d’études. Si l’on songe que ce gr..

Método de análisis armónico para captura de la característica ferromagnética de histéresis

El conocimiento detallado de la característica de histéresis y saturación de determinado material ferromagnético resulta fundamental para el diseño de transformadores e inductores, así como para el estudio de los diversos fenómenos transitorios eléctricos que suelen manifestarse en la operación de estos aparatos. Empero, los métodos usuales para el despliegue y visualización de esta característica adolecen de limitaciones puesto que la funcionalidad de los osciloscopios en su modalidad de despliegue X-Y suele ser restringida. En este trabajo se propone un método novedosobasado sobre el empleo de un analizador de armónicas. Al recabarse los datos de las magnitudes y las fases de las distintas componentes armónicas, que pueden ser posteriormente manipulados en forma numérica mediante una hoja de cálculo en una computadora, resulta factible obtener representaciones gráficas con niveles de calidad y detalle notablemente superiores a aquellas resultantes en un osciloscopio

Método para la medición de la inductancia bajo condiciones reales de operación

Con miras a facilitar el procedimiento práctico para la caracterización de inductores, en este trabajo se presenta un método sencillo, basado en la teoría de los fasores, que permite la prueba de dichos componentes bajo diferentes condiciones tanto de frecuencia como de magnitud de excitación. No obstante ya existir diversas formas para cumplir con este propósito – siendo el más común el empleo del puente de impedancias LCR – se estima que el procedimiento aquí propuesto incorpora elementosnovedosos, a saber:Empleo del osciloscopio digital; instrumento moderno de grandes prestaciones y usualmente al alcance de cualquier laboratorio de electricidad y electrónica, mismo que cuenta con utilerías para la medición automática de los parámetros eléctricos propios de las señales desplegadas.Aplicación de un amplificador de potencia para suministrar magnitudes de excitación elevadas, más allá de las posibilidades de un generador de funciones, a cargas de baja impedancia.Este método resulta factible para inductores con núcleo de aire y de tipoferromagnético, así como para devanados de transformadores.Palabra(s) Clave(s): ángulo de fase, impedancia, inductancia, no linealidad, reactancia

MÉTODO PRÁCTICO PARA DISEÑO DE INDUCTORES CON NÚCLEO DE AIRE

Por sus características de excelente linealidad, factor de calidad elevado, ausencia de saturación y de las pérdidas propias de los núcleos ferromagnéticos, los inductores con núcleo de aire encuentran numerosas aplicaciones en diversos campos de la tecnología eléctrica.  Se les encuentra en limitadores de corriente, redes amortiguadoras en convertidores tiristorizados, igualadores de impedancia, filtros pasivos y para absorción de componentes armónicos, redes de cruce en sistemas de altavoces, etc.Empero, la ausencia de un núcleo ferromagnético de elevada permeabilidad que contenga al flujo magnético ocasiona la dispersión del mismo.  Por ello, la inductancia se torna una función muy compleja de la geometría, dificultando notablemente el diseño de estos componentes partiendo del valor requerido.  Además, la información disponible en la literatura técnica especializada carece de un enfoque de diseño.En este trabajo se presenta una rutina de diseño práctica y fácil de implantar, adaptándola a partir de dicha literatura técnica y sustentándola con un ejemplo práctico.  Se acota el enfoque hacia los inductores multicapa con desarrollo de bobina cilíndrica compacta por ser éstos los de uso más frecuente