Severity and prognosis in intensive care: prospective application of the Apache II Index

CONTEXT: The performance of each ICU needs to be assessed within the overall context of medical care, as well as by the institution which the ICU forms part of. Evaluation mechanisms in the field of intensive care have been developed that are recognized worldwide within the scientific literature. OBJECTIVE: To study outcomes from groups of critical patients and to compare their actual and estimated mortality rates. DESIGN: Prospective study of patients' outcomes. SETTING: A tertiary care unit for a period of 13 months (anesthesiology intensive care unit at the Escola Paulista de Medicina). PARTICIPANTS: 520 patients selected according to sex, age and nature of hospitalization. DIAGNOSTIC TEST: The modified APACHE II prognostic index was applied in order to assess clinical severity and anticipation of mortality in three groups who had non-surgical treatment, emergency surgery and elective surgery. MAIN MEASUREMENTS: The APACHE II index. RESULTS: The application of this index allowed patients to be stratified and expected death risks for both subgroups and the entire sample population to be calculated. The observed mortality rate was greater than the expected rate (28.5% versus 23.6%, respectively), with a statistically significant difference. The standardized mortality rate was 1.20. Patients who obtained scores above 25 presented a significant outcome towards death. The most severe and worst evolving cases were, in decreasing order: non-surgical, emergency surgical and scheduled surgical patients; the actual general mortality rate was higher than the expected one. CONCLUSIONS: The use of the APACHE II index made it possible to stratify critical patient groups according to the severity of their condition.CONTEXTO: É necessário que cada UTI possa avaliar seu próprio desempenho no contexto global da assistência médica e possa ser igualmente avaliada pela instituição em que está inserida. Existem mecanismos avaliadores do tratamento intensivo, amplamente reconhecidos pela literatura médica mundial. OBJETIVOS: Estudar a evolução de grupos de doentes críticos e comparar as respectivas taxas de mortalidade real e esperada. TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo da evolução de pacientes. LOCAL: Unidade de cuidados terciários de um hospital-escola durante 13 meses. (UTI da Anestesiologia da Escola Paulista de Medicina). PARTICIPANTES: 520 pacientes, agrupados segundo sexo, idade e caráter da internação. TESTE DIAGNÓSTICO: Para avaliação da gravidade e previsão de mortalidade, foi aplicado nos três grupos - doentes não-cirúrgicos, cirúrgicos em urgências e cirúrgicos eletivos - o índice prognóstico APACHE II modificado. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Índice APACHE II. RESULTADOS: O índice permitiu a estratificação e o cálculo do risco de óbito de grupos de doentes. A taxa de mortalidade observada foi superior à esperada (28,5% e 23,6%, respectivamente), com diferença estatisticamente significante, sendo que a razão mortalidade observada/mortalidade esperada foi 1,20. Dos pacientes com escore acima de 25, 89% evoluíram para óbito. Os grupos de pior evolução foram, pela ordem: pacientes não cirúrgicos, cirúrgicos em urgências e cirúrgicos eletivos; a mortalidade geral observada foi superior à esperada. CONCLUSÕES: A aplicação do índice serviu para estratificar grupos de pacientes críticos de acordo com a sua gravidade.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Federal University of CearáUNIFESPSciEL

Associação entre potássio sérico na admissão hospitalar e letalidade da leptospirose em homens

Severe leptospirosis affects predominantly males and presents a high susceptibility to hypokalemic acute renal failure. As hypokalemia and hyperkalemia induce severe complications, it is important to evaluate if the initial serum potassium is an independent risk factor for death in leptospirosis. The medical records of 1016 patients hospitalized with the diagnosis of leptospirosis were reviewed. The analysis was restricted to 442, according to the following criteria: male, 18 years or older, information about death or hospital discharge and recorded values of serum potassium, serum creatinine and duration of symptoms at admission. Potassium values lower than 3.5 mEq/L (hypoK), 3.5-5 mEq/L (normoK) and above 5 mEq/L (hyperK) were detected in 180, 245 and 17 patients, respectively. The death rate increased with serum potassium: 11.1% in the hypoK, 14.7% in the normoK and 47.1% in the hyperK group (p = 0.002). In a logistic regression model (normoK as referent), including age, creatinine and duration of symptoms, hypoK was not associated with increased death rate (odds ratio (OR) = 0.80; p >; 0.1). On the other hand, hyperK showed a significant association with increased risk of death (OR = 3.95, p = 0.021). In conclusion, in this sample of men with leptospirosis initial serum potassium was positively and independently correlated with the risk of in-hospital death.Leptospirose grave afeta predominantemente os homens e apresenta alta susceptibilidade para insuficiência renal aguda com hipocalemia. Como hipocalemia e hipercalemia induzem complicações graves, é importante avaliar se o potássio sérico é um independente fator de risco de morte na leptospirose. Foram revistos os prontuários de 1016 pacientes internados com o diagnóstico de leptospirose. A análise foi restrita a 442, obedecendo os seguintes critérios: sexo masculino, idade igual ou superior a 18 anos, informação sobre morte ou alta hospitalar e registro dos valores do potássio sérico, da creatinina sérica e da duração dos sintomas. Valores de potássio menor do que 3,5 mEq/l (hipoK), 3,5-5 mEq/L (normoK) e superior a 5 mEq/L (hiperK) foram detectados em 180, 245 e 17 pacientes, respectivamente. A mortalidade aumentou com a elevação do potássio: 11,1% no grupo hipoK, 14,7% no normoK e 47,1% no hiperK (p = 0,002). Em um modelo de regressão logística (normoK como referência), incluindo idade, creatinina e duração de sintomas, hipoK não se associou com aumento da mortalidade (odds ratio (OR) = 0,72; p >; 0,1). Contrariamente, hiperK foi significantemente associado com risco aumentado de morte (OR = 3,95; p = 0,021). Em conclusão, nesta amostra de homens com leptospirose o potássio sérico inicial foi positivamente e independentemente correlacionado com risco de morte hospitalar

Parenting and adolescents' self-esteem: the Portuguese context

Este estudio analiza las relaciones entre los estilos parentales y el ajuste psicosocial (autoestima) en la adolescencia dentro del contexto portugués. La muestra estuvo formada por 517 adolescentes, 214 varones (41,39%), con edades entre los 11 y los 18 años. Se usó la Escala de Socialización Parental (ESPA29) para detenninar los estilos parentales (autorizativo, autoritario, indulgente y negligente), y la Escala de Autoestima Multidimensional (AF5) que mide cinco dimensiones de la autoestima: académica, social, emocional, familiar y física. Los resultados de este estudio mostraron que los adolescentes de familias indulgentes puntuaron igual o incluso mejor que los de familías autorizativas en algunos indicadores del ajuste psicosocial. Estos resultados sugieren que la parentalidad autorizativa no está asociada con una mayor autoestima en el contexto portugués. El estudio refiere la necesidad de mayor investigación, teniendo en cuenta nuevos contextos y culturas

Evaluation of characterization models for the photochemical smog impact category focused on the Brazilian reality = Avaliação de modelos de caracterização para a categoria de impacto smog fotoquímico voltada à realidade brasileira = Evaluación de modelos de caracterización para la categoría de impacto smog fotoquímico enfocado en la realidad brasileña

The Life Cycle Impact Assessment (LCIA) is composed of characterization models, and in Brazil, the methodological and scientific LCIA framework is still under development. The research’s aim was to evaluate the literature available characterization models to photochemical smog category. Thus, the contribution of work is recommending one of these models to be used in Brazilian LCA studies, standardizing the studies in Brazil. The methodology consisted of searching the literature and selecting, describing and analyzing the characterization models as well as elaborating a table of criteria for better comparison. Aiming to visualize the differences in the results of each selected model, a case study was applied to analyze the photochemical smog formation potential to the transport of one ton of sugar using two transportation modes (road and railroad). Five characterization models related to smog category were selected, described and compared. Herewith, it was observed that the models present significant differences, that is, each model presents Characterization Factors (CF) for different categories within the environmental impact chain of the photochemical smog (midpoint and/or endpoint), differences in modeling, scale of the model (regional, continental or global), quantity and quality of elementary flows, etc. Those factors have influence in the CF’s calculation and, consequently, the LCA’s results, in the same case study. The criteria table’s results suggested that the model of Van Zelm et al. (2016) – World (midpoint and endpoint), is the best interim option to be used in studies of LCA in Brazil, because it was the model that resulted in the highest grade referring to the established criteria and it presents results on a Global scale. However, the results do not rule out the need for regionalization studies, which would develop a model that presents results and studies directed to the Brazilian reality or adjust the model of Van Zelm et al. (2016) - Brazil.La Evaluación de Impacto del Ciclo de Vida (EICV) se compone de modelos de caracterización, y en Brasil, la estructura metodológica y científica de la EICV está en desarrollo. El objetivo de esta investigación fue evaluar los modelos de caracterización para la categoría de impacto smog fotoquímico presentes en la literatura. Por lo tanto, la contribución del trabajo es recomendar uno de estos modelos para ser utilizado en estudios brasileños de ECV, estandarizando estudios en Brasil. La metodología consistió en la investigación en la literatura y selección, descripción y análisis de los modelos de caracterización, así como en la elaboración de una tabla de criterios para una mejor comparación. Con el objetivo de visualizar las diferencias en los resultados de cada modelo seleccionado, se usó un estudio de caso para analizar el potencial de formación de smog fotoquímico del transporte de una tonelada de azúcar usando dos modales de transporte (carretera y ferrocarril). Después de la investigación, cinco modelos de caracterización relacionados con la categoría de impacto smog fueron seleccionados, descritos y comparados. Con ello, se observó que los modelos difieren significativamente, o sea, cada modelo presenta Factores de Caracterización (FC) para diferentes categorías dentro de la cadena de impacto ambiental del smog fotoquímico (punto medio y/o punto final), diferencias en el modelado, en la escala del modelo (regional, continental o global), en la cantidad y calidad de los flujos elementales, etc. Estos factores influyen en el cálculo del FC y, consecuentemente, en los resultados de una ECV, para un mismo estudio de caso. Los resultados de la tabla de criterios sugieren el modelo de Van Zelm et al. (2016) - Global (punto medio y/o punto final), como una buena opción provisional para ser utilizado en los estudios de ECV en Brasil, pues éste fue el modelo que resultó en la mayor nota referente a los criterios establecidos, presentando resultados en escala global. Sin embargo, los resultados no descartan la necesidad de estudios de regionalización, volcados a la realidad brasileña. Otra posibilidad apuntada es la ampliación y ajuste del modelo de Van Zelm et al. (2016) - Brasil.A Avaliação de Impacto do Ciclo de Vida (AICV) é composta por modelos de caracterização e, no Brasil, a estrutura metodológica e científica da AICV está em desenvolvimento. O objetivo desta pesquisa foi avaliar os modelos de caracterização para a categoria de impacto smogfotoquímico presentes na literatura. Assim, a contribuição do trabalho é recomendar um destes modelos para ser utilizado em estudos brasileiros de ACV, padronizando os estudos no Brasil. A metodologia consistiu de pesquisa na literatura e na seleção, descrição e análise dos modelos de caracterização, como também na elaboração de uma tabela de critérios para melhor comparação. Com o objetivo de visualizar as diferenças nos resultados de cada modelo selecionado, um estudo de caso foi aplicado para analisar o potencial de formação de smog fotoquímico do transporte de uma tonelada de açúcar usando dois modais de transporte (rodoviário e ferroviário). Após a pesquisa, cinco modelos de caracterização relacionados a categoria de impacto smog foram selecionados, descritos e comparados. Com isso, observou-se que os modelos apresentam diferenças significativas, ou seja, cada modelo apresenta Fatores de Caracterização (FC) para diferentes categorias dentro da cadeia de impacto ambiental do smog fotoquímico (ponto médio e/ou ponto final), diferenças na modelagem, na escala do modelo (regional, continental ou global), na quantidade e qualidade dos fluxos elementares, etc. Esses fatores influenciam no cálculo do FC e, consequentemente, nos resultados de uma ACV, para um mesmo estudo de caso. Os resultados da tabela de critérios sugerem o modelo de Van Zelm et al. (2016) -Global (ponto médio e ponto final), como uma boa opção provisória a ser utilizado em estudos de ACV no Brasil, pois este foi o modelo que resultou na maior nota referente aos critérios estabelecidos, sendo que apresenta resultados em escala Global. Entretanto, os resultados não descartam a necessidade de estudos de regionalização, voltados à realidade brasileira. Outra possibilidade apontada é a ampliação e ajuste do modelo de Van Zelm et al. (2016) -Brasil.Palavras-chave: Avaliação do Ciclo de Vida.Avaliação de Impacto do Ciclo de Vida.Métodos de AICV.Ozônio troposférico.Fatores de Caracterização.Regionalização de modelos

Para um novo enquadramento histérico-literario de Airas Fernández, dito "Carpancho"

Diversos documentos procedentes del Arquivo da Catedral de Santiago nos permiten definir, con alguna precisión, el perfil biográfico del trovador Airas Carpancho, descubriendo bajo la denominación fragmentaria transmitida por los cancioneros al caballero Airas Fernandes, dicho «Carpancho» (ca. 1170-1140). Se trata de un personaje de la nobleza media compostelana cuya estirpe aparece íntimamente ligada al mundo catedralicio. De hecho, es probable que entre sus antecedentes familiares se encuentre uno de los hermanos del propio Diego Gelmírez: Pedro Gelmírez. A la luz de este nuevo marco, cronológico, espacial y cultural, se debaten algunos aspectos relativos a los orígenes de la lírica gallego-portuguesa y se analiza la producción literaria del poeta. En relación a este último aspecto, se procede a la revisión de diversos motivos de su poética, con especial atención a las conexiones intertextuales y al posible influjo que sobre la obra de este autor, y sobre el conjunto de la lírica gallego-portuguesa, haya podido ejercer la cultura escolástica.Several documents from the Archive of the Catedral of Santiago let us define, with some accuracy, the biographical profile of Airas Carpancho the minstrel. We thus discover, under the sketchy designation passed on by anthologies, Airas Fernandes the gentleman, called «Carpancho» (ca. 1170-1140). This is a character from the middle-class nobility of Compostela, whose lineage is closely bound with the cathedral world. In fact, it is likely that among his family ancestors we find one of Diego Gelmírez's brothers: Pedro Gelmírez. Under this new chronological, spatial and cultural frame, some aspects conceming the origins of the Galician-Portuguese poetry are discussed and the literary output of the poet is analysed. In connection with the latter, some of the motifs of his poetics are revised, with special emphasis on the intertextual connections and the possible influence that the scholastic culture may have had on this author's output and on the Galician-Portuguese poetry

Para um novo enquadramento histérico-literario de Airas Fernández, dito "Carpancho"

Diversos documentos procedentes del Arquivo da Catedral de Santiago nos permiten definir, con alguna precisión, el perfil biográfico del trovador Airas Carpancho, descubriendo bajo la denominación fragmentaria transmitida por los cancioneros al caballero Airas Fernandes, dicho «Carpancho» (ca. 1170-1140). Se trata de un personaje de la nobleza media compostelana cuya estirpe aparece íntimamente ligada al mundo catedralicio. De hecho, es probable que entre sus antecedentes familiares se encuentre uno de los hermanos del propio Diego Gelmírez: Pedro Gelmírez. A la luz de este nuevo marco, cronológico, espacial y cultural, se debaten algunos aspectos relativos a los orígenes de la lírica gallego-portuguesa y se analiza la producción literaria del poeta. En relación a este último aspecto, se procede a la revisión de diversos motivos de su poética, con especial atención a las conexiones intertextuales y al posible influjo que sobre la obra de este autor, y sobre el conjunto de la lírica gallego-portuguesa, haya podido ejercer la cultura escolástica.Several documents from the Archive of the Catedral of Santiago let us define, with some accuracy, the biographical profile of Airas Carpancho the minstrel. We thus discover, under the sketchy designation passed on by anthologies, Airas Fernandes the gentleman, called «Carpancho» (ca. 1170-1140). This is a character from the middle-class nobility of Compostela, whose lineage is closely bound with the cathedral world. In fact, it is likely that among his family ancestors we find one of Diego Gelmírez's brothers: Pedro Gelmírez. Under this new chronological, spatial and cultural frame, some aspects conceming the origins of the Galician-Portuguese poetry are discussed and the literary output of the poet is analysed. In connection with the latter, some of the motifs of his poetics are revised, with special emphasis on the intertextual connections and the possible influence that the scholastic culture may have had on this author's output and on the Galician-Portuguese poetry

Changes in glycosaminoglycans and proteoglycans of normal breast and fibroadenoma during the menstrual cycle

Background: Fibroadenoma is the most common breast tumor in young women, and its growth and metabolism may be under hormonal control. in the present paper we described the proteoglycan (PG) composition and synthesis rate of normal breast and fibroadenoma during the menstrual cycle.Methods: Samples of fibroadenoma and adjacent normal breast tissue were obtained at surgery. PGs were characterized by agarose gel electrophoresis and enzymatic degradation with glycosaminoglycan (GAG) lyases, and immunolocalized by confocal microscopy. To assess the synthesis rate, PGs were metabolic labeled by S-35-sulfate.Results: the concentration of PGs in normal breast was higher during the secretory phase. Fibroadenoma contained and synthesized more PGs than their paired controls, but the PG concentrations varied less with the menstrual cycle and, in contrast to normal tissue, peaked in the proliferative phase. the main mammary GAGs are heparan sulfate (HS, 71%-74%) and dermatan sulfate (DS, 26%-29%). the concentrations of both increased in fibroadenoma, but DS increased more, becoming 35%-37% of total. the DS chains contained more beta-D-glucuronic acid (IdoUA/GlcUA ratios were >10 in normal breast and 2-7 in fibroadenoma). the S-35-sulfate incorporation rate revealed that the in vitro synthesis rate of DS was higher than HS. Decorin was present in both tissues, while versican was found only in fibroadenoma.Conclusions: in normal breast, the PG concentration varied with the menstrual cycle. It was increased in fibroadenoma, especially DS.General significancePGs are increased in fibroadenoma, but their concentrations may be less sensitive to hormonal control. (C) 2012 Elsevier B.V. All rights reserved.Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Sociedade Paulista para o Desenvolvimento da Medicina (SPDM), São Paulo, SP, BrazilUniversidade Federal de São Paulo UNIFESP, Dept Bioquim, Escola Paulista Med, Disciplina Biol Mol, BR-04044020 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo UNIFESP, Dept Ginecol, Escola Paulista Med, BR-04044020 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo UNIFESP, Dept Bioquim, Escola Paulista Med, Disciplina Biol Mol, BR-04044020 São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo UNIFESP, Dept Ginecol, Escola Paulista Med, BR-04044020 São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Literatura e semiótica: um sintagma para a prática estética da Educação Sociocomunitária

Este trabalho, por meio de contribuições de pensadores como Freire(1978), Dussel (1993), Peirce (1983), Paz (1982), entre outros, pretendeinstaurar as bases para compreender-se a Literatura e a Semiótica comoum sintagma por meio do qual se possa conhecer minimamente o fe-nômeno da Educação Sociocomunitária como prática estética, tendo aAmérica Latina Caribenha como pano de fundo desse processo

Oxidatives alterations, total antioxidant status and nitric oxide study in rats submitted to ischemia and reperfusion of hind limbs

PURPOSE: To verify the effect of the ischemia time on the oxidative alterations, total antioxidant status and the nitric oxide, in the muscle, kidney and plasma, in rats submitted to ischemia and reperfusion of hind limbs. METHODS: Forty male rats were randomized in four groups with ten animals each. Laparotomy, abdominal aorta infra e juxta renal isolation. Groups 1 and 3 (sham), passage of the polipropilen 7.0 monofilamentary thread aorta around without bending it and waiting time of 1 hour to group 1 and 6 hours to group 3. Withdrawal of the thread, waiting time of 15 minutes, euthanasia and material collection. Groups 2 and 4 (experiments), ligation of abdominal aorta with the same thread and ischemia of 1 hour in the group 2 and 6 hours to the group 4. Withdrawal of the thread and reperfusion for 15 minutes. Euthanasia and blood collection by flowing; withdrawal of the left hind limb muscle and of the left kidney. The parameters evaluated were: malondialdehyde, total antioxidant status and the nitric oxide. RESULTS: The TStudent test and the MANN-WHITNEY test have been used as nonparametrics tests and the rejection level have been fixed in 0,05 or 5%. There were significative alterations of the malondialdehyde in the kidney. The total antioxidant status has been shoun significative alterations in the kidney, muscle and plasma. Although the nitric oxide has been altered in the plasma only. CONCLUSION: The ischemia time changing has provoked significative alterations of malondialdehyde, total antioxidant status and nitric oxide.OBJETIVO: Verificar o efeito do tempo de isquemia sobre as alterações oxidativas, a capacidade antioxidante total e o óxido nítrico, no músculo, no rim e no plasma de ratos submetidos à isquemia e reperfusão de membros posteriores. MÉTODOS: 40 ratos machos foram distribuídos aleatóriamente em quatro grupos experimentais com 10 animais cada. Laparotomia, isolamento da aorta abdominal infra e justa renal. Grupos 1 e 3 (simulados) passagem do fio monofilamentar de polipropileno 7-0 ao redor da aorta sem liga-la e espera de 1 hora para o grupo 1 e de 6 horas para o grupo 3. Retirada do fio, espera de 15 minutos, eutanásia e colheita do material. Grupos 2 e 4 (experimentos), ligadura da aorta abdominal com o mesmo fio e isquemia de 1 hora no grupo 2 e de 6 horas no grupo 4. Retirada do fio e reperfusão por 15 minutos. Eutanásia e colheita de sangue por escoamento, músculo da pata posterior esquerda e rim esquerdo. Os parâmetros verificados foram: malondialdeído, capacidade antioxidante total e óxido nítrico. RESULTADOS: Utilizou-se o teste tde Student e o teste de MANN-WHITNEY como testes não paramétricos e fixou-se em 0,05 ou 5% o nível de rejeição. Houve alterações estatísticamente significantes do malondialdeído no rim. A capacidade antioxidante total apresentou alterações significantes no rim, no músculo e no plasma enquanto que, o óxido nítrico, alterou apenas no plasma. CONCLUSÃO: A variação do tempo de isquemia provocou alterações significantes do malondialdeído, da capacidade antioxidante total e do óxido nítrico.UNIFESP-EPMUNIFESP-EPM Depto de CirurgiaUniversidade de SorocabaUNIFESP-EPM Depto de Med. PreventivaSanta Casa de Mogi das CruzesUNIFESP, EPM, Depto de CirurgiaUNIFESP, EPM Depto de Med. PreventivaSciEL