Comparison of hepatic metastases from carcinoid and pancreatic endocrine tumors: helical triphasic CT findings

Specialty Radiology and Medical Imaging, Hôpital Beaujon, Clichy, Franc

Women in radiology: gender diversity is not a metric-it is a tool for excellence.

Women in Focus: Be Inspired was a unique programme held at the 2019 European Congress of Radiology that was structured to address a range of topics related to gender and healthcare, including leadership, mentoring and the generational progression of women in medicine. In most countries, women constitute substantially fewer than half of radiologists in academia or private practice despite frequently accounting for at least half of medical school enrolees. Furthermore, the proportion of women decreases at higher academic ranks and levels of leadership, a phenomenon which has been referred to as a "leaky pipeline". Gender diversity in the radiologic workplace, including in academic and leadership positions, is important for the present and future success of the field. It is a tool for excellence that helps to optimize patient care and research; moreover, it is essential to overcome the current shortage of radiologists. This article reviews the current state of gender diversity in academic and leadership positions in radiology internationally and explores a wide range of potential reasons for gender disparities, including the lack of role models and mentorship, unconscious bias and generational changes in attitudes about the desirability of leadership positions. Strategies for both individuals and institutions to proactively increase the representation of women in academic and leadership positions are suggested. KEY POINTS: • Gender-diverse teams perform better. Thus, gender diversity throughout the radiologic workplace, including in leadership positions, is important for the current and future success of the field. • Though women now make up roughly half of medical students, they remain underrepresented among radiology trainees, faculty and leaders. • Factors leading to the gender gap in academia and leadership positions in Radiology include a lack of role models and mentors, unconscious biases, other societal barriers and generational changes

Differentiation of hepatocellular adenoma by subtype and hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic liver by fractal analysis of perfusion MRI

Background: To investigate whether fractal analysis of perfusion differentiates hepatocellular adenoma (HCA) subtypes and hepatocellular carcinoma (HCC) in non-cirrhotic liver by quantifying perfusion chaos using four-dimensional dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging (4D-DCE-MRI). Results: A retrospective population of 63 patients (47 female) with histopathologically characterized HCA and HCC in non-cirrhotic livers was investigated. Our population consisted of 13 hepatocyte nuclear factor (HNF)-1 alpha-inactivated (H-HCAs), 7 beta-catenin-exon-3-mutated (b(ex3)-HCAs), 27 inflammatory HCAs (I-HCAs), and 16 HCCs. Four-dimensional fractal analysis was applied to arterial, portal venous, and delayed phases of 4D-DCE-MRI and was performed in lesions as well as remote liver tissue. Diagnostic accuracy of fractal analysis was compared to qualitative MRI features alone and their combination using multi-class diagnostic accuracy testing including kappa-statistics and area under the receiver operating characteristic curve (AUC). Fractal analysis allowed quantification of perfusion chaos, which was significantly different between lesion subtypes (multi-class AUC = 0.90, p < 0.001), except between I-HCA and HCC. Qualitative MRI features alone did not allow reliable differentiation between HCA subtypes and HCC (kappa = 0.35). However, combining qualitative MRI features and fractal analysis reliably predicted the histopathological diagnosis (kappa = 0.89) and improved differentiation of high-risk lesions (i.e., HCCs, b(ex3)-HCAs) and low-risk lesions (H-HCAs, I-HCAs) from sensitivity and specificity of 43% (95% confidence interval [CI] 23-66%) and 47% (CI 32-64%) for qualitative MRI features to 96% (CI 78-100%) and 68% (CI 51-81%), respectively, when adding fractal analysis. Conclusions: Combining qualitative MRI features with fractal analysis allows identification of HCA subtypes and HCCs in patients with non-cirrhotic livers and improves differentiation of lesions with high and low risk for malignant transformation

Tumor burden and liver function in HCC patient selection for selective internal radiation therapy: SARAH post-hoc study

Aim: To determine whether a liver tumor burden ≤25% and well-preserved liver function (albumin-bilirubin grade 1) are appropriate criteria for identifying patients with unresectable hepatocellular carcinoma who may benefit from selective internal radiation therapy (SIRT) using 90yttrium resin microspheres versus sorafenib. Patients &amp; methods: Post-hoc analysis of patients in the intention-to-treat population of the SARAH trial (SIRT vs sorafenib) with ≤25% tumor burden and albumin-bilirubin grade 1. Primary end point: overall survival. Results: Median overall survival was 21.9 months (95% CI: 15.2–32.5, n = 37) with SIRT and 17.0 months (11.6–20.8, n = 48) with sorafenib (hazard ratios: 0.73; 95% CI: 0.44–1.21; p = 0.22). Conclusion: A combination of good liver function and low tumor burden may be relevant for selection of hepatocellular carcinoma patients for SIRT

Specificities and challenges of imaging response in pancreatic neuroendocrine tumors treated with targeted therapies

Les tumeurs neuroendocrines pancréatiques bien différenciées (pNET) sont richement vascularisées et ont une imagerie caractéristique au scanner. Lorsque ces tumeurs sont traitées par une thérapie ciblée, en particulier un antiangiogénique tel que le sunitinib, ces lésions présentent peu de changement de taille, mais des modifications de la densité tumorale. Les faibles taux de réponse objective (< 10 %) rapportés dans les 2 études randomisées ayant permis l’AMM pour le sunitinib et l’évérolimus dans les pNET, confirment que les critères RECIST sont insuffisants à évaluer ces thérapies ciblées, nécessitant l’exploration de nouveaux critères tels que ceux de Choi, qui intègrent les variations de densité tumorale.Well-differentiated pancreatic neuroendocrine tumors (pNET) are highly vascularized and display specific imaging patterns on CT-scans. When treated with targeted therapies such as the VEGFR inhibitor sunitinib, target lesions show limited if any variation in dimensions, but modifications in tumor density. The low rates of objective response (< 10%) reported in the 2 randomized trials leading to the approval of sunitinib and everolimus in pNET highlight the limits of RECIST criteria to evaluate the effects of targeted therapies, warranting to explore new endpoints involving variation of tumor density, such as Choi criteria

NEMESIS: Noninferiority, Individual-Patient Metaanalysis of Selective Internal Radiation Therapy with ⁹⁰Y Resin Microspheres Versus Sorafenib in Advanced Hepatocellular Carcinoma

n/

Biomechanical Assessment of Liver Integrity: Prospective Evaluation of Mechanical Versus Acoustic MR Elastography

BACKGROUND: Magnetic resonance elastography (MRE) can quantify tissue biomechanics noninvasively, including pathological hepatic states like metabolic dysfunction-associated steatohepatitis. PURPOSE: To compare the performance of 2D/3D-MRE using the gravitational (GT) transducer concept with the current commercial acoustic (AC) solution utilizing a 2D-MRE approach. Additionally, quality index markers (QIs) were proposed to identify image pixels with sufficient quality for reliably estimating tissue biomechanics. STUDY TYPE: Prospective. POPULATION: One hundred seventy participants with suspected or confirmed liver disease (median age, 57 years [interquartile range (IQR), 46-65]; 66 females), and 11 healthy volunteers (median age, 31 years [IQR, 27-34]; 5 females). FIELD STRENGTH/SEQUENCE: Participants were scanned twice at 1.5 T and 60 Hz vibration frequency: first, using AC-MRE (2D-MRE, spin-echo EPI sequence, 11 seconds breath-hold), and second, using GT-MRE (2D- and 3D-MRE, gradient-echo sequence, 14 seconds breath-hold). ASSESSMENT: Image analysis was performed by four independent radiologists and one biomedical engineer. Additionally, superimposed analytic plane shear waves of known wavelength and attenuation at fixed shear modulus were used to propose pertinent QIs. STATISTICAL TESTS: Spearman's correlation coefficient (r) was applied to assess the correlation between modalities. Interreader reproducibility was evaluated using Bland-Altman bias and reproducibility coefficients. P-values <0.05 were considered statistically significant. RESULTS: Liver stiffness quantified via GT-2D/3D correlated well with AC-2D (r ≥ 0.89 [95% CI: 0.85-0.92]) and histopathological grading (r ≥ 0.84 [95% CI: 0.72-0.91]), demonstrating excellent agreement in Bland-Altman plots and between readers (κ ≥ 0.86 [95% CI: 0.81-0.91]). However, GT-2D showed a bias in overestimating stiffness compared to GT-3D. Proposed QIs enabled the identification of pixels deviating beyond 10% from true stiffness based on a combination of total wave amplitude, temporal sinusoidal nonlinearity, and wave signal-to-noise ratio for GT-3D. CONCLUSION: GT-MRE represents an alternative to AC-MRE for noninvasive liver tissue characterization. Both GT-2D and 3D approaches correlated strongly with the established commercial approach, offering advanced capabilities in abdominal imaging compared to AC-MRE. EVIDENCE LEVEL: 1 TECHNICAL EFFICACY: Stage 2

Just Friends? : Richard Rolle and the Possibility of Christian Friendship Between Men and Women

Tutkimus käsittelee Richard Rollen (k. 1349), englantilaisen erakon ja uskonnollisen kirjailijan, käsityksiä ystävyydestä yleensä ja erityisesti hengellisestä ystävyydestä miesten ja naisten välillä. Rolle kirjoitti useita latinan- ja keskienglanninkielisiä tutkielmia ja hengellisiä oppaita, joissa hän sivusi ystävyyden tematiikkaa sekä omaelämäkerrallisesta että teoreettisesta näkökulmasta. Tutkimuksen pääasiallisina lähteinä käytetään seitsemää Rollen omaa teosta sekä kanonisoinnin toivossa hänestä laadittua pyhimyselämäkertaa. Tutkimus esittelee Rollen ystävyysteoriaa ja suhteuttaa sen 1300-luvun Yorkshiren historialliseen kontekstiin, Rollen kirjallisiin esikuviin sekä hänen ajatteluunsa yleensä. Rolle näyttää tunteneen sekä Ciceron (k. 43 eaa.) että Aelred Rievaulxlaisen (k. 1167) teokset ystävyydestä, mutta sovelsi näiden näkemyksiä omintakeisesti. Rollen maailmankuvalle oli ominaista jyrkkä kaksijakoisuus maailman ja Jumalan rakkauden välillä, minkä vuoksi ero pyhän ja maallisen ystävyyden välillä oli ehdoton. Vääränlainen ystävyys oli vaarallista etenkin kontemplatiivista elämää harjoittaville erakoille ja anakoreeteille, joita Rolle opasti välttämään ihmiskontakteja. Jyrkkyydestään huolimatta Rolle erosi edeltäjistään ja 1300-luvun valtavirrasta puolustamalla sukupuolten välisen pyhän ystävyyden mahdollisuutta. Tutkimuksen keskeinen löytö on, että Rolle määritteli sukupuolten välisen ystävyyden hengelliseksi ohjaukseksi ja perusteli siten sen tarpeellisuutta; naiset tarvitsivat pyhien miesten neuvoja pelastuakseen. Tällainen opetusystävyys ei ollut tasa-arvoinen suhde, vaan miehen tuli opastaa ja oikaista naista tämän omaksi parhaaksi. Toisaalta Rolle uskoi naisten mahdollisuuksiin saavuttaa hengellisen elämän korkeimmat asteet. Lähteet paljastavat, että Rolle tosiasiassa opasti naisia esittämänsä mallin mukaan. Tutkimus osoittaa, että yksittäisille naisille laaditut kansankieliset opaskirjeet sisältävät opetusystävyyden keskeisiä piirteitä ja noudattavat sen hierarkista logiikkaa: Rolle esiintyy välittäjänä Jumalan ja lukijan välillä houkutellen, moittien ja neuvoen lukijaa, jotta tämä saavuttaisi yhä korkeamman pyhyyden asteen. Rollen ja anakoreetti Margaret Kirkebyn välinen suhde, jota on keskiajalla ja myöhemmin pidetty esimerkkinä pyhästä ystävyydestä, näyttää myös muiden lähteiden valossa olleen hierarkkinen opetussuhde. Tutkimuksessa argumentoidaan, että Rollen kirjoittamista motivoi tarve itsepuolustukseen ja toiminnan oikeuttamiseen; hänen kontaktinsa naisiin herättivät epäilyksiä. Rolle halusi olla hengellinen auktoriteetti, mutta hänellä ei ollut luostarisääntökunnan, kerjäläisveljestön tai pappisviran tuomaa virallista tukea, joten hänen paras mahdollisuutensa itsepuolustukseen oli kirjallinen toiminta. Oikeuttaakseen toimintansa naisten parissa Rolle esitti mallin Jumalan rakkauden elävöittämästä pyhästä elämästä, johon kuului velvollisuus opettaa naisia ystävinä. Lisäksi Rollen tuli osoittaa, että hänen oma elämänsä edusti hänen puolustamaansa mallia, jonka edellytyksenä oli välinpitämättömyys maallisia houkutuksia kohtaan. Kaiken tämän takana näyttää olleen toive tasavertaisen ystävän löytämisestä: Rolle ei ollut löytänyt vertaistaan ystävää, joka olisi jakanut hänen hengelliset kokemuksensa, joten hän pyrki hengellisen ohjauksen avulla nostamaan edes yhden oppilaistaan tasolleen. On huomionarvoista, että Rolle näyttää pitäneen naisia kelvollisina kandidaatteina tällaiseen suhteeseen