Resection margins and local recurrences in breast cancer : Comparison between conventional and oncoplastic breast conserving surgery

Background: This retrospective cohort study aims to compare surgical margins, reoperations and local recurrences after conventional or oncoplastic breast conservation surgery (BCS). Furthermore, we aim to investigate differences between various oncoplastic techniques. Material and methods: We reviewed 1800 consecutive patients with primary invasive breast cancer (N =1707) or ductal carcinoma in situ (N = 93) who underwent BCS at Helsinki University Hospital between 2010 and 2012. Results: Conventional BCS was performed in 1189 (66.1%) patients, oncoplastic BCS in 611 (33.9%). Various oncoplastic techniques were used. Patients with oncoplastic BCS had more often multifocal (p There was no difference, however, in surgical margins (p = 0.578) or reoperation rates (p = 0.430) between the groups. A total of 152 (8.4%) patients were reoperated because of insufficient margins, 96 (8.1%) in the conventional, 56 (9.2%) in the oncoplastic BCS group. The median follow-up time was 75 (2-94) months. There was no difference in local recurrence-free survival between the conventional and oncoplastic BCS groups (log-rank test, p = 0.172). Conclusions: Oncoplastic BCS was used for larger, multifocal and more aggressive tumours. Nevertheless, no difference in reoperation rate or local recurrences were found. Oncoplastic BCS is as safe as conventional BCS enabling breast conserving for patients who otherwise were candidates for mastectomy. (C) 2019 Elsevier Ltd, BASO - The Association for Cancer Surgery, and the European Society of Surgical Oncology. All rights reserved.Peer reviewe

Fyysisen toimintakyvyn mittaaminen ja arviointi väestötutkimuksissa

TOIMIA-suositus ID S029/29.09.202

Syöpäseulontapalvelujen hankinta

Kansalliseen seulontaohjelmaan kuuluvien rintasyövän ja kohdun kaulaosan syöpäseulontojen järjestäminen on kuntien tehtävä. Seulonnat ovat osa terveydenhuoltolain mukaista ennaltaehkäisevää terveydenhuoltoa ja kuntien tulee suunnitella ne terveydenhuollon järjestämissuunnitelman laatimisen yhteydessä, jolloin sairaanhoitopiirien kunnat voivat tehdä yhteistyötä keskenään ja sairaanhoitopiirin kanssa. Kunta voi toteuttaa seulonnat omana toimintana, yhdessä muiden kuntien kanssa tai ostopalveluna. Nykyisin syöpäseulonnat toteutetaan pääosin ostopalveluna. Kilpailuttaminen ja ostopalvelusopimuksen tekeminen on haastavaa, sillä se edellyttää yksityiskohtaista palvelun sisällön sekä seulontoja ja kilpailutusta koskevien säädösten tuntemusta. Seulontojen hankkimisessa kyseessä ei ole vain yksittäisen palvelun ostaminen, vaan hankitaan palveluprosessi, jonka jokaisen vaiheen laadun on oltava korkea ja jossa tiedon kulkuun on kiinnitettävä erityistä huomiota. Säteilyturvakeskus valvovana viranomaisena sekä Kuntaliitto ovat havainneet, että kunnat tarvitsevat ohjausta syöpäseulontapalvelujen hankkimisessa. Syöpäseulontojen järjestämisen parantamiseksi Sosiaali- ja terveysministeriön seulontatyöryhmä kokosi jäsenistöstään työryhmän selvittämään seulontojen laatua ja yhtenä osana työtä ryhmä uudisti tämän hankintaoppaan

Heme oxygenase-1 repeat polymorphism in septic acute kidney injury

Acute kidney injury (AKI) is a syndrome that frequently affects the critically ill. Recently, an increased number of dinucleotide repeats in the HMOX1 gene were reported to associate with development of AKI in cardiac surgery. We aimed to test the replicability of this finding in a Finnish cohort of critically ill septic patients. This multicenter study was part of the national FINNAKI study. We genotyped 300 patients with severe AKI (KDIGO 2 or 3) and 353 controls without AKI (KDIGO 0) for the guanine-thymine (GTn) repeat in the promoter region of the HMOX1 gene. The allele calling was based on the number of repeats, the cut off being 27 repeats in the S-L (short to long) classification, and 27 and 34 repeats for the S-M-L2 (short to medium to very long) classification. The plasma concentrations of heme oxygenase-1 (HO-1) enzyme were measured on admission. The allele distribution in our patients was similar to that published previously, with peaks at 23 and 30 repeats. The S-allele increases AKI risk. An adjusted OR was 1.30 for each S-allele in an additive genetic model (95% CI 1.01-1.66; p = 0.041). Alleles with a repeat number greater than 34 were significantly associated with lower HO-1 concentration (pPeer reviewe

Association of endothelial and glycocalyx injury biomarkers with fluid administration, development of acute kidney injury, and 90-day mortality : data from the FINNAKI observational study

Abstract Background Injury to endothelium and glycocalyx predisposes to vascular leak, which may subsequently lead to increased fluid requirements and worse outcomes. In this post hoc study of the prospective multicenter observational Finnish Acute Kidney Injury (FINNAKI) cohort study conducted in 17 Finnish intensive care units, we studied the association of Syndecan-1 (SDC-1), Angiopoetin-2 (Ang-2), soluble thrombomodulin (sTM), vascular adhesion protein-1 (VAP-1) and interleukin-6 (IL-6) with fluid administration and balance among septic critical care patients and their association with development of acute kidney injury (AKI) and 90-day mortality. Results SDC-1, Ang-2, sTM, VAP-1 and IL-6 levels were measured at ICU admission from 619 patients with sepsis. VAP-1 decreased (p  12 h from ICU admission (AKI>12 h). They had higher sTM levels than patients without AKI, and after multivariable adjustment log, sTM level was associated with AKI>12 h with OR (95% CI) of 12.71 (2.96–54.67), p = 0.001). Ninety-day non-survivors (n = 180; 29.1%) had higher SDC-1 and sTM levels compared to survivors. After adjustment for known confounders, log SDC-1 (OR [95% CI] 2.13 [1.31–3.49], p = 0.002), log sTM (OR [95% CI] 7.35 [2.29–23.57], p < 0.001), and log Ang-2 (OR [95% CI] 2.47 [1.44–4.14], p = 0.001) associated with an increased risk for 90-day mortality. Finally, patients who had high levels of all three markers, namely, SDC-1, Ang-2 and sTM, had an adjusted OR of 5.61 (95% CI 2.67–11.79; p < 0.001) for 90-day mortality. Conclusions VAP-1 and IL-6 associated with fluid administration on the first ICU day. After adjusting for confounders, sTM was associated with development of AKI after 12 h from ICU admission. SDC-1, Ang-2 and sTM were independently associated with an increased risk for 90-day mortality

"Pahin syksy ikinä" : Lasten, nuorten ja perheiden peruspalvelut koronasyksynä 2020

Koronaepidemia on keväästä 2020 lähtien vaikuttanut merkittävästi koko väestön hyvinvointiin, palveluihin ja yhteiskuntaan. Epidemiauhkaan ja mahdolliseen hoidontarpeen kasvuun reagoitiin varhaisessa vaiheessa. Varautuminen johti henkilöstösiirtoihin ja kiireettömien palvelujen supistamiseen alueen epidemiatilanteesta riippumatta. Väestö on joutunut eriarvoiseen asemaan palvelujen saannissa. Ehkäisevien peruspalvelujen voimakas supistaminen on johtanut siihen, että lapset, nuoret ja perheet ovat jääneet yksin tiedon, tuen ja avun tarpeineen. Korona-aikana lasten ja perheiden tuen tarpeet ovat kasvaneet. Eri palveluissa toimivan henkilöstön mukaan perheiden taloudelliset vaikeudet, yksinäisyys ja turvattomuuden tunne, vanhemmuuden haasteet ja parisuhde- sekä mielenterveysongelmat ovat kasvaneet huomattavasti korona-aikana verrattuna edellisvuoteen. On syntynyt hoitovajetta, joka on johtanut ongelmien kasautumiseen ja vaikeutumiseen. Syksyä 2020 kuormittaa keväällä tekemättömien terveystarkastusten paikkaaminen ja myös syksylle suunniteltujen tarkastusten tekeminen. Palvelut ovat ruuhkautuneet ja henkilöstö on kovan työpaineen alla. Vielä syksylläkään äitiys- ja lastenneuvolan sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuollon käyntimäärät (terveystarkastukset) eivät ole palautuneet sille tasolle millä ne olivat vastaavana ajankohtana 2019. Tässä julkaisussa kuvataan äitiys- ja lastenneuvolan, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon sekä lapsiperheiden sosiaalipalvelujen ja lastensuojelun tilannetta syksyllä 2020. Palvelujen järjestämisessä, sisällössä, työkäytänteissä ja yhteistyössä tapahtuneita muutoksia saadaan esille vertaamalla edellä mainittuja asioita kevään tilanteeseen ja myös vastaavaan ajankohtaan syksyllä 2019

Two subphenotypes of septic acute kidney injury are associated with different 90-day mortality and renal recovery

Background The pathophysiology of septic acute kidney injury is inadequately understood. Recently, subphenotypes for sepsis and AKI have been derived. The objective of this study was to assess whether a combination of comorbidities, baseline clinical data, and biomarkers could classify meaningful subphenotypes in septic AKI with different outcomes. Methods We performed a post hoc analysis of the prospective Finnish Acute Kidney Injury (FINNAKI) study cohort. We included patients admitted with sepsis and acute kidney injury during the first 48 h from admission to intensive care (according to Kidney Disease Improving Global Outcome criteria). Primary outcomes were 90-day mortality and renal recovery on day 5. We performed latent class analysis using 30 variables obtained on admission to classify subphenotypes. Second, we used logistic regression to assess the association of derived subphenotypes with 90-day mortality and renal recovery on day 5. Results In total, 301 patients with septic acute kidney injury were included. Based on the latent class analysis, a two-class model was chosen. Subphenotype 1 was assigned to 133 patients (44%) and subphenotype 2 to 168 patients (56%). Increased levels of inflammatory and endothelial injury markers characterized subphenotype 2. At 90 days, 29% of patients in subphenotype 1 and 41% of patients in subphenotype 2 had died. Subphenotype 2 was associated with a lower probability of short-term renal recovery and increased 90-day mortality. Conclusions In this post hoc analysis, we identified two subphenotypes of septic acute kidney injury with different clinical outcomes. Future studies are warranted to validate the suggested subphenotypes of septic acute kidney injury.Peer reviewe

Tourism Quality and Sustainability Programmes, Labels and Criteria in the Barents Region

The Barents Euro-Arctic Region has a great potential to be even more attractive destination for international tourism, since tourism industry keeps growing despite the economic difficulties. Joint Working Group on Tourism of the Barents Euro-Arctic Council promotes tourism in the area. The Barents Interregional Tourism Action Plan (2013) highlighted the need to develop sustainability and quality of tourism. The Multidimensional Tourism Institute, Finland conducted a study on tourism quality and sustainability programmes, labels and criteria in the Barents region. The study was financed by Ministry of Foreign Affairs of Finland (The Baltic Sea, Barents and Arctic region instrument

Oikeuslääketieteellinen näytteenotto Suomessa

Oikeuslääketieteelliset näytteet ovat biologisia näytteitä, joilla voi olla yksilön kannalta oikeudellista merkitystä. Näytteet otetaan tavallisimmin terveydenhuollon toimipisteissä. Asiaa koskeva lainsäädäntö on puutteellinen eikä se sovellu tämän päivän toimintaympäristöön. Raportissa esitellään ensin nykytilannetta koskeva selvitys, jonka mukaan toimintakäytännöt poikkeavat eri toimintayksiköissä. Selvityksen perusteella tehdään ehdotus lainsäädännön muuttamiseksi. Lisäksi annetaan selkeät näytteenotto-ohjeet, jotka on laadittu siten, että ne voidaan ottaa käyttöön nykylainsäädännön ollessa voimassa. Yhtenäiset, laadukkaat menettelytavat tähtäävät näytteenoton kohteena olevien henkilöiden oikeusturvan parantumiseen ja yhdenvertaiseen kohteluun. Raportin on tuottanut sosiaali- ja terveysministeriön aloitteesta perustettu asiantuntijatyöryhmä. Se soveltuu oikeuslääketieteellistä näytteenottoa koskevan lainsäädäntötyön tueksi ja jatkotoimenpiteiden linjaamiseksi sekä toimintaohjeeksi terveydenhuollon toimipisteisiin