Implicações de dois modelos assistenciais nas cargas de trabalho dos profissionais de saúde da atenção básica

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2011Esta pesquisa teve como objetivo discutir a influência de duas tecnologias do tipo não material utilizadas na atenção básica, a Estratégia de Saúde da família (ESF) e o modelo tradicional, no aumento e na redução das cargas de trabalho dos profissionais de saúde. Para a seleção dos sujeitos, foi utilizada a amostragem intencional; foram selecionadas três equipes de ESF, que tipificam a característica de inovação tecnológica de organização do trabalho em saúde no âmbito da atenção básica, e três da Atenção Básica Tradicional (ABT), que tipificam o modelo tradicional de atenção baseado na biomedicina, do Sudoeste do Paraná, Brasil. Participaram da pesquisa 22 sujeitos. Os dados foram coletados mediante entrevistas individuais, grupo focal e estudo documental e analisados combinando a Análise Temática de Conteúdo com recursos do software Atlas Ti. Foi evidenciado, nos dois modelos, aspectos que aumentam e outros que diminuem as cargas de trabalho, o que sinaliza para a complexidade da relação entre cargas, as características e o contexto no qual o trabalho se realiza e as expectativas dos sujeitos. Na ESF, as principais fontes de aumento resultaram das dificuldades de implantação efetiva desse modelo assistencial, principalmente pela falta de perfil e preparo das equipes para atuação com essa inovação, falta de domínio dessa tecnologia pelos profissionais, usuários e gestores e falta de estrutura física, de instrumentos e de condições de trabalho adequadas. Contudo, a identificação com a proposta e a crença de que ela pode propiciar melhores resultados assistenciais e maior satisfação dos usuários mostrou-se como o principal gerador de satisfação, contribuindo para a redução das cargas de trabalho. Já na ABT, o aumento ocorreu pelas próprias características do modelo norteado pela biomedicina: em decorrência da ausência e dificuldades de trabalhar em equipe, pelo foco nos procedimentos técnicos e na consulta médica para o tratamento das doenças, nem sempre resolutiva, e que, associada à medicalização e à iatrogenia, interfere no aumento da demanda. As principais fontes de redução na ABT foram: a rotatividade dos profissionais entre os setores (atividades) existentes na Unidade Básica, em especial na enfermagem, o que acaba sendo protetor em relação à exposição ao risco biológico; e a flexibilidade da jornada de trabalho. O excesso de demanda, os baixos salários e plano de carreira insatisfatório, o foco excessivo na consulta médica, a baixa resolutividade dos serviços, a forte influência político-partidária na gestão, a falta de recursos para assistência e de investimentos na qualificação dos profissionais, as falhas no serviço de referência, a ausência da contrarreferência, problemas no relacionamento interpessoal e a falta de reconhecimento dos profissionais e serviços públicos foram fontes de aumento das cargas de trabalho nas duas modalidades. Entre os aspectos que reduzem as cargas na ESF e ABT, destacaram-se: a afinidade dos sujeitos com os modelos em que atuam; a crença no trabalho em equipe e no acolhimento; e o agendamento dos atendimentos, que facilita a organização e distribuição das atividades. Conclui-se que são necessárias mudanças nos dois modelos, sobretudo no âmbito da gestão e das condições de trabalho. Na ESF, são necessárias estratégias que auxiliem sua consolidação e proximidade ao prescrito na política do Ministério da Saúde, e na ABT, intensos investimentos no sentido de ruptura com o modelo da biomedicina e aproximação com os princípios do SUS.The objective of this study was to discuss the influence of two non-material technologies utilized in primary health care, the Brazilian Family Health Strategy (FHS) and the traditional care model (TCM), with respect to increased and decreased workloads for health care professionals. In order to select the subjects involved in this study, an intentional sample of twenty-two subjects was created. The research was done in Southeastern Paraná, Brazil and the sample was composed by three FHS teams, typifying technological innovation of work organization in health care, specifically in the area of primary care, and three TCM teams, typifying the primary care services based on the biomedical model. Data was collected through individual interviews, focus groups, and documentary research and analyzed combining the use of Thematic Content Analysis and the resources of the Atlas Ti software. Under this study, both models evidenced aspects which increase and others which decrease the workloads which signals the complexity of the relationships among workloads, work characteristics, the context in which the work is carried out and the subjects. expectations. In the FHS, the principle sources of increases workloads resulted from the difficulties in effectively implementing the prescribed care model, especially due to the lack of team preparation in performing with this innovation, a lack of dominion of this technology among professionals, users, and managers, as well as the lack of physical infrastructure, instruments, and adequate work conditions. However, the identification with the proposal and the belief that it can provide better care results and greater user/patient satisfaction showed to be the principle sources of satisfaction, contributing to decrease workloads. In the TCM, increases of workloads occurred from the own characteristics of the model based on biomedicine: due to absences in and difficulties in working as a team, from the focus upon technical procedures and medical consultancy in treating disease. Such focus is not always able to resolve patients. needs and with its association to medicalization and iatrogenics, interferes with increased the demand for care. The principle sources of reduction workloads from the TCM were: the turnover of professionals among existing sectors (activities) in the Primary Care Unit, especially in nursing team, which ends up being protective in terms of biological risk, and the flexibility of contractual work hours. Excess of demand, low salaries and unsatisfactory career plan, excessive focus on medical consultancy, low resolution among services given, strong political-partisan influence in management, the lack of care resources and investment in professional education, failures in the structure of national health system - relationship among primary care, reference services and hospitals-, interpersonal problems, and the lack of recognition for professionals and public services were the sources of increased workloads in both care models studied. Among the aspects which reduce workloads in the FHS and the TCM were highlighted: the affinity of the subjects with the models in which they perform, the belief in teamwork and user embracement, and scheduling appointments # which facilitates the organization and distribution of activities. This study concludes that changes in both models are necessary, above all in the management area and work conditions. In the FHS, strategies which aid in its consolidation and proximity with that which is prescribed in the Brazilian Ministry of Health are needed, while in the TCM, intense investment towards breaking from biomedical model and approximation with the principles of the Brazilian Public Health System (SUS) is needed

Syndrome of Burnout among the workers of the Strategy of Health of the Family

Trata-se de um estudo descritivo, desenvolvido junto a dezesseis equipes de Estratégia de Saúde da Família de Santa Maria (RS), que objetivou identificar os trabalhadores com a Síndrome de Burnout e as variáveis associadas a este distúrbio. A amostra foi composta por 86 trabalhadores, representando 86,3% dos profissionais (médico, enfermeiro, técnico de enfermagem, odontólogo e auxiliar de consultório dentário) e 30,2% dos agentes comunitários de saúde, os quais responderam ao Maslach Inventory Burnout. A idade média do grupo foi de 36,94±9,3 anos, com predominância do sexo feminino (84,9%). A maioria possui companheiro (68,2%), tem filhos (69,4%), trabalha, em média, 3,38±1,9 anos na equipe e não realiza atividades físicas (62,8%). Identificaram-se seis trabalhadores (6,9%) com a Síndrome de Burnout, a qual teve associação estatística significativa (p= 0,034) com a variável idade jovem. Os mais jovens obtiveram escores superiores nas subescalas de desgaste emocional e despersonalização do Inventário de Burnout.Se trata de un estudio descriptivo, desarrollado junto a dieciséis equipos de Estrategia de la Salud de la Familia de Santa María (RS, Brasil) que tuvo como objetivo identificar a los trabajadores con el Síndrome de Burnout y las variables asociadas a este disturbio. La muestra se compuso de 86 trabajadores, que representaban el 86,3% de los profesionales (médicos, enfermeros, técnicos en enfermería, odontólogos y auxiliares de consultorio odontológico) y 30,2% de los agentes comunitarios de salud, los cuales respondieron al Maslach Inventory Burnout. La edad promedio del grupo fue de 36,94±9,3 años, con predominancia de sexo femenino (84,9%). La mayoría vive en pareja (68,2%), tiene hijos (69,4%), ha trabajado en el equipo durante un promedio de 3,38±1,9 años y no realiza actividades físicas (62,8%). Se identificaron seis trabajadores (6,9%) con Síndrome de Burnout, los cuales tuvieron una asociación estadísticamente significativa con la parte más baja de la faja etaria estudiada. Los más jóvenes obtuvieron puntajes superiores en las subescalas de desgaste emocional y despersonalización del Inventario de Burnout.This descriptive study was developed with sixteen Family Health Strategy teams from Santa Maria (Rio Grande do Sul), with the objective to identify works with the Burnout syndrome and the variables associated with this disorder. The sample consisted of 86 workers, representing 86.3% of professionals (physicians, nurses, nursing technicians, dentists and dental office assistants) and 30.2% of community health agents, who answered the Maslach Burnout Inventory. The average age of the group was 36.94±9.3 years, with a predominance of females (84.9%). Most participants had a partner (68.2%), children (69.4%), have worked in the team for, in average, 3.38±1.9 years and do not exercise regularly (62.8%). Six workers (6.9%) presented the Burnout Syndrome, which has a statistically significant association (p= 0.034) with the young age variable. Younger subjects obtained higher scores on the subscales for emotional distress and depersonalitation on the Burnout Inventory

Processo de trabalho em saúde e enfermagem

Este manuscrito tem como objetivo resgatar e refletir aspectos teóricos acerca do processo de trabalho em saúde e enfermagem. Para isso discorre sobre quatro temas, sendo: trabalho, diversidade de contextos e o trabalho de enfermagem; processo de trabalho em saúde, processo de trabalho em enfermagem e, o processo de trabalho e suas implicações na saúde dos enfermeiros. O resgate teórico reforça as influências da teoria do processo de trabalho na forma como instituições e profissionais de saúde realizam o seu trabalho, e marcadamente reflete acerca dessas influências nas práticas profissionais de enfermagem. Discorre-se sobre a relação entre saúde e trabalho, com interfaces na saúde do trabalhador. O local de trabalho configura-se como contexto privilegiado para a promoção de saúde do trabalhador, com o desenvolvimento e implementação de programas e projetos tendo como foco a organização, o processo de trabalho e o trabalhador.This manuscript aims to rescue and reflect theoretical aspects about the work process in health and nursing. For this, it discusses four themes, namely: work, diversity of contexts and nursing work; health work process, nursing work process, and the work process and its implications for nurses’ health. The theoretical rescue reinforces the influences of the work process theory on the way institutions and health professionals perform their work, and remarkably reflects on these influences on professional nursing practices. The relationship between health and work is discussed, with interfaces in worker health. The workplace is a privileged context for the promotion of workers’ health, with the development and implementation of programs and projects focusing on the organization, the work process and the worker.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Professional satisfaction and quality of care in oncology: the vision of health professionals

Objective: identifying strategies used by health professionals working in Oncology to achieving job satisfaction, beyond the resources/actions that could mitigate the sources of dissatisfaction and improve the quality of care. Method: a qualitative and descriptive research conducted with 31 professionals of the health team who works in Inpatient Unit Oncology of a General Hospital located in the State of Santa Catarina. The data were collected through semi-structured interview and analyzed according to Content Analysis. Results: the main strategy of the professionals is conducting a work that assists the patient to coping with the difficulties imposed by the disease. Among the resources emerged the increase in staff, multidisciplinary approach, minimizing turnover and continuing education of workers. Conclusion: it highlights the importance of raising efforts towards incorporation of such resources/actions as a way to reducing the wear of the worker

Job satisfaction in oncology: an integrative literature review

Objetivo: conhecer como a literatura científica tem abordado a satisfação no trabalho em oncologia.  Métodos: estudo bibliográfico e descritivo, baseado nas diretrizes da revisão integrativa da literatura de Ganong. Os manuscritos foram coletados mediante acesso à Biblioteca Virtual em Saúde e selecionados seguindo-se critérios de elegibilidade. Resultados: a amostra compôs-se de 13 estudos, predominantemente em inglês. Identificaram-se motivos de (in)satisfação na assistência em oncologia e percebeu-se a associação destas com aspectos de prazer e sofrimento dos profissionais da saúde. Considerações finais: constatou-se a importância da valorização da subjetividade do trabalhador, para assim, intervir no ambiente e processo de trabalho como forma de promover a satisfação profissional e melhorar a qualidade do cuidado

Adesão ao uso dos equipamentos de proteção individual durante a pandemia COVID-19: perceção dos Enfermeiros gestores

info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Redes de atenção à saúde no VER-SUS Oeste Catarinense: contribuições para o ensino em enfermagem

Aim: to discuss the contributions of the Program of Experiences and Training in the Reality of the Unified Health System for the study of Health Care Networks and its operationalization in the Unified Health System on the basis of Nursing students’ perspectives. Method: qualitative and descriptive research developed from interviews carried out with the students who participated in the Program between 2014 and 2016, in Santa Catarina. The data were analyzed through thematic analysis. Results: the study revealed the Program as a strategy that contributes significantly to students’ learning about Networks, promoting their inclusion in the context of the service, encouraging the práxis and also contributing to the professional’s permanent education of the network. Conclusion: the importance of providing and enlarging the access of the students at programs/experiences of this nature, in the scope of Health and Nursing training, is emphasized, once it can collaborate to the strengthening of the health systemObjetivo: discutir las contribuciones del Programa de Experiencias y Pasantías en la Realidad del Sistema Único de Salud para el estudio de las Redes de Atención a la Salud y su operacionalización en el ámbito del Sistema Único de Salud, a partir de la perspectiva de estudiantes de Enfermería. Método: investigación cualitativa desarrollada por medio de entrevistas con estudiantes participantes del Programa entre 2014 y 2016, en Santa Catarina, cuyos datos fueron analizados con base en análisis temático. Resultados: El estudio reveló el Programa como una estrategia que contribuye significativamente para el aprendizaje de los estudiantes sobre las Redes, porque promueve la inserción en el contexto del servicio, incentivando la praxis y contribuye, incluso, con la formación continuada de los profesionales de esta rede. Conclusión: se destaca la importancia de proporcionar y ampliar el acceso de los estudiantes a programas/vivencias de esta naturaleza, en el ámbito de la formación en Salud y Enfermería, lo que puede colaborar para el fortalecimiento del sistema de salud.Objetivo: discutir as contribuições do Programa Vivências e Estágios na realidade do Sistema Único de Saúde para o estudo das Redes de Atenção à Saúde e sua operacionalização no âmbito do Sistema Único de Saúde, na perspectiva de estudantes de Enfermagem. Método: pesquisa qualitativa, desenvolvida a partir de entrevistas com estudantes participantes do Programa entre 2014 e 2016, em Santa Catarina, cujos dados foram tratados mediante análise temática. Resultados: o estudou revelou o Programa como estratégia que contribui significativamente para a aprendizagem dos estudantes sobre Redes, ao promover a inserção dos mesmos no contexto do serviço, incentivando a práxis e contribuindo, inclusive, para a educação permanente dos profissionais desta rede. Conclusão: salienta-se a importância de proporcionar e ampliar o acesso dos estudantes em programas/vivências dessa natureza, no âmbito da formação em Saúde e Enfermagem, o que poderá colaborar para o fortalecimento do sistema de saúde

Revisão da produção teórica latino-americana sobre cargas de trabalho

The aim of this study was to know the production of Latino America about the work responsibility, trying to identify the key conceptual frames and the theories used in the publications about the work responsibility. This is an integrative review of the literature which included works in the format of articles, thesis or disserations, indexed in the databases LILACS during the last five years in Portuguese, English or Spanish. The results showed that the 35 studies made no reference to the work responsability to a large extent. Between the quantitative studies the work responsibility was the predominance of the use of puntuation of the nursing activities and of quality among the referential and Noriega Laurell. The references of stress, industrial accidents, ergonometris and phsycho-pathology at work were also used as much as the diversity of areas interested in the topic, however it is used with multiple meanings.eEl objetivo de este estudio fue conocer la producción de América Latina sobre las cargas de trabajo, tratando de identificar los marcos conceptuales clave y las teorías utilizadas en las publicaciones acerca de la carga de trabajo. Se trata de una revisión integradora de la literatura, que incluía trabajos en forma de artículos, tesis o disertaciones, indexadas en la base de datos LILACS en los últimos cinco años en portugués, inglés o español. Los resultados mostraron que los 35 estudios, que en gran medida se hace ninguna referencia a la carga de trabajo. Entre los estudios cuantitativos fue el predominio del uso de la puntuación de las actividades de enfermería y de calidad entre el referencial y Noriega Laurell la carga de trabajo. Se utilizaron también, las referencias de estrés, de accidentes de trabajo, de ergonomía y de psicopatología de trabajo. Se verifica que la categoría cargas de trabajo es significativa de la producción, así como la diversidad de áreas interesadas en el tema, sin embargo se utiliza con múltiples significados.O objetivo desse estudo foi conhecer a produção latino-americana sobre cargas de trabalho, buscando identificar os principais marcos conceituais/teorias utilizadas nas publicações sobre carga de trabalho. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, na qual se incluiu trabalhos na forma de artigos, teses ou dissertações, indexados na base de dados LILACS nos últimos cinco anos em português, inglês ou espanhol. Os resultados evidenciaram que dos 35 trabalhos encontrados, grande parte não adotou referencial para carga de trabalho. Entre os estudos quantitativos houve o predomínio do uso do Nursing Activities Score e entre os qualitativos o referencial de Laurell e Noriega para carga de trabalho. Utilizou-se ainda, os referencias do estresse, de acidentes de trabalho, da ergonomia e da psicopatologia do trabalho. Verifica-se que a categoria cargas de trabalho é significativa da produção do conhecimento, bem como a diversidade de áreas interessadas no tema, no entanto é utilizada com múltiplos significados

Coverage of strategies for strengthening the basic health care

Objectives: Analyzing the coverage of strategies to strengthen Primary Care in the municipalities of the 4th Regional Health Management of Santa Catarina, Brazil. Method: A cross-sectional descriptive study conducted at the bank of indicators covering of Family Health teams (SF), Community Health Agents teams (ACS), National Programme for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ) Professional Enhancement Program of AB (PROVAB), Psychosocial Care Centers (CAPS) and Stork Network of 25 municipalities. Results: 88% of the municipalities are suitable for the quantity of SF teams; 100% of the population is covered by ACS; 95,5% of SF teams joined the PMAQ; 48% did not join the PROVAB; 64% do not have CAPS; 32% did not join the Stork Network. Conclusion: These findings suggest the search for qualification and solving teams and health services, but show difficulties in expansion and articulation of actions