Comparative effectiveness and safety of non-vitamin K antagonists for atrial fibrillation in clinical practice: GLORIA-AF Registry

Background and purpose: Prospectively collected data comparing the safety and effectiveness of individual non-vitamin K antagonists (NOACs) are lacking. Our objective was to directly compare the effectiveness and safety of NOACs in patients with newly diagnosed atrial fibrillation (AF). Methods: In GLORIA-AF, a large, prospective, global registry program, consecutive patients with newly diagnosed AF were followed for 3 years. The comparative analyses for (1) dabigatran vs rivaroxaban or apixaban and (2) rivaroxaban vs apixaban were performed on propensity score (PS)-matched patient sets. Proportional hazards regression was used to estimate hazard ratios (HRs) for outcomes of interest. Results: The GLORIA-AF Phase III registry enrolled 21,300 patients between January 2014 and December 2016. Of these, 3839 were prescribed dabigatran, 4015 rivaroxaban and 4505 apixaban, with median ages of 71.0, 71.0, and 73.0 years, respectively. In the PS-matched set, the adjusted HRs and 95% confidence intervals (CIs) for dabigatran vs rivaroxaban were, for stroke: 1.27 (0.79–2.03), major bleeding 0.59 (0.40–0.88), myocardial infarction 0.68 (0.40–1.16), and all-cause death 0.86 (0.67–1.10). For the comparison of dabigatran vs apixaban, in the PS-matched set, the adjusted HRs were, for stroke 1.16 (0.76–1.78), myocardial infarction 0.84 (0.48–1.46), major bleeding 0.98 (0.63–1.52) and all-cause death 1.01 (0.79–1.29). For the comparison of rivaroxaban vs apixaban, in the PS-matched set, the adjusted HRs were, for stroke 0.78 (0.52–1.19), myocardial infarction 0.96 (0.63–1.45), major bleeding 1.54 (1.14–2.08), and all-cause death 0.97 (0.80–1.19). Conclusions: Patients treated with dabigatran had a 41% lower risk of major bleeding compared with rivaroxaban, but similar risks of stroke, MI, and death. Relative to apixaban, patients treated with dabigatran had similar risks of stroke, major bleeding, MI, and death. Rivaroxaban relative to apixaban had increased risk for major bleeding, but similar risks for stroke, MI, and death. Registration: URL: https://www.clinicaltrials.gov. Unique identifiers: NCT01468701, NCT01671007. Date of registration: September 2013

Anticoagulant selection in relation to the SAMe-TT2R2 score in patients with atrial fibrillation. the GLORIA-AF registry

Aim: The SAMe-TT2R2 score helps identify patients with atrial fibrillation (AF) likely to have poor anticoagulation control during anticoagulation with vitamin K antagonists (VKA) and those with scores >2 might be better managed with a target-specific oral anticoagulant (NOAC). We hypothesized that in clinical practice, VKAs may be prescribed less frequently to patients with AF and SAMe-TT2R2 scores >2 than to patients with lower scores. Methods and results: We analyzed the Phase III dataset of the Global Registry on Long-Term Oral Antithrombotic Treatment in Patients with Atrial Fibrillation (GLORIA-AF), a large, global, prospective global registry of patients with newly diagnosed AF and ≥1 stroke risk factor. We compared baseline clinical characteristics and antithrombotic prescriptions to determine the probability of the VKA prescription among anticoagulated patients with the baseline SAMe-TT2R2 score >2 and ≤ 2. Among 17,465 anticoagulated patients with AF, 4,828 (27.6%) patients were prescribed VKA and 12,637 (72.4%) patients an NOAC: 11,884 (68.0%) patients had SAMe-TT2R2 scores 0-2 and 5,581 (32.0%) patients had scores >2. The proportion of patients prescribed VKA was 28.0% among patients with SAMe-TT2R2 scores >2 and 27.5% in those with scores ≤2. Conclusions: The lack of a clear association between the SAMe-TT2R2 score and anticoagulant selection may be attributed to the relative efficacy and safety profiles between NOACs and VKAs as well as to the absence of trial evidence that an SAMe-TT2R2-guided strategy for the selection of the type of anticoagulation in NVAF patients has an impact on clinical outcomes of efficacy and safety. The latter hypothesis is currently being tested in a randomized controlled trial. Clinical trial registration: URL: https://www.clinicaltrials.gov//Unique identifier: NCT01937377, NCT01468701, and NCT01671007

Sexualidad y fe

A todos los que disfrutan su cuerpo informada, libre, responsable y tambiénplacenteramente: ojalá cada día sean más. A quienes cultivan con su conductala fe en un Dios inteligente y generoso...No encuentro mejor guía para comentar esta obra que estas palabras de la autora. En ellas se encierra la presentación, el plan y, sobre todo, el espíritu de lo que leemos en las páginas siguientes.\ua

Sexualidad y fe

A todos los que disfrutan su cuerpo informada, libre, responsable y tambiénplacenteramente: ojalá cada día sean más. A quienes cultivan con su conductala fe en un Dios inteligente y generoso...No encuentro mejor guía para comentar esta obra que estas palabras de la autora. En ellas se encierra la presentación, el plan y, sobre todo, el espíritu de lo que leemos en las páginas siguientes.

La producción hidropónica ¿una alternativa alimentaria en espacios urbanos?

En la práctica la producción global de alimentos, según la FAO ha mostrado que son los pequeños productores de carácter familiar, ensamblados o no en comunidades tradicionales, los que generan la mayor parte de los alimentos para una población de 7 mil mil lones*. Ello llevó a la FAO a declarar 2014 el Año de la Agricultura Familiar. Por el contrario, se tenía la creencia de que los alimentos, procedían mayoritariamente de la agricultura industrializada y basada en máquinas, agroquímicos, petróleo y un model o de especialización productiva que reduce o elimina la diversidad biológica y genética (Toledo, 2014) Por otra parte es importante considerar que la disposición de los recursos es escasa. Con respecto al agua, Jacques Diouf, director general de la FAO, apunta que los sistemas en riesgo simplemente podrían no ser capaces de contribuir como se espera para cumplir con las demandas humanas para 2050. Las consecuencias en términos de hambruna y pobreza son inaceptables pues una cuarta parte de los terrenos d el mundo están altamente degradados, otro 8% tienen niveles moderados de degradación, explicó el director de la FAO. Además se considera que la escasez de agua aumenta debido a la salinización y a la contaminación de napas subterráneas, así como la degrad ación de ecosistemas vinculados a los recursos hídricos (Diouf, 2011).Este trabajo se origina con la inquietud de sugerir como alternativa de producción de alimentos, a la mejora de alimentación y de calidad de vida a la población urbana. Por principio se reconoce que la humanidad pasa por una problemática alimentaria compleja en México. La Organización para la Alimentación y Agricultura (FAO por sus siglas en inglés) señala que el acelerado aumento poblacional, el cambio climático y la degradación de la tierra y del agua afectan la seguridad alimentaria en el mundo. Por lo tanto, el reto es aumentar su producción de alimentos (La jornada, 2 9 de noviembre de 2011