Valor pronóstico del verde de indocianina en pacientes operados de cirugía cardiaca

Consultable des del TDXTítol obtingut de la portada digitalitzadaEl Servicio de Medicina Intensiva se ha caracterizado por su polivalencia y por su capacidad de adaptación al entorno, asumiendo pacientes críticos de las distintas especialidades a medida que éstas se han incorporando al hospital, atendiendo todo tipo de complicaciones. Un equipo multidisciplinar formado por cirujanos, anestesiólogos e intensivistas atiende al paciente de cirugía cardiaca con el propósito de conseguir los mejores resultados para el paciente y su familia y para la institución. La mortalidad obtenida es inferior a la estimada según el riesgo y el grado de satisfacción de los pacientes y sus familiares es elevado. No obstante, la estancia postoperatoria y las listas de espera para programación en cirugía seguían siendo un problema y el análisis de resultados de mortalidad puso en evidencia que la isquemia intestinal representaba la tercera causa de mortalidad. Por estas razones se impulsó un plan de medidas cuyo objetivo pretendía mejorar la evolución de este tipo de complicaciones. Se introdujeron elementos de diagnóstico y monitorización que pretendían ser útiles para las tomas de decisiones clínicas y se analizó la evolución clínica de los pacientes mediante el seguimiento de los mecanismos introducidos. El objetivo que nos propusimos proyectaba disminuir la incidencia y gravedad de la isquemia intestinal mediante la aplicación de un protocolo de actuación clínica. Proyectamos, entonces, el estudio con la monitorización LiMON, encaminado a detectar precozmente la isquemia intestinal y analizar la evolución de estos pacientes mediante la monitorización de la perfusión esplácnica. Asimismo, se instauró un protocolo de actuación clínica para disminuir la estancia postoperatoria. Las medidas adoptadas consistieron en la instauración de un programa de «circuito rápido» o Fast-Track en el que colaboró todo el equipo, debiéndose minimizar la agresión quirúrgica, procurar una extubación precoz e indicar una alta rápida, asumiendo el mínimo riesgo posible. Para ello era necesario poder predecir el riesgo de complicaciones, que permitiría indicar altas precoces en pacientes de alto riesgo o bien retrasar altas teóricamente rápidas en pacientes de bajo riesgo que iban a sufrir complicaciones. El diagnóstico precoz de las complicaciones depende de un sistema de monitorización exhaustivo. La monitorización debe abarcar todos los órganos de la economía y debe ser práctica. La monitorización de los sistemas neurológico, respiratorio, cardiovascular y renal está muy bien sistematizada y los signos de alarma son claros y precisos. En la práctica clínica habitual la monitorización del área hepatoesplácnica no está tan bien definida y habitualmente suele basarse en datos clínicos, analíticos y exploraciones complementarias poco específicos para poder descartar la isquemia intestinal. La isquemia mesentérica es una complicación poco frecuente pero asociada a una elevada mortalidad, en los pacientes operados de cirugía cardiaca. En estados de bajo riego sanguíneo, el flujo esplácnico disminuye sin que haya cambios en la demanda metabólica. Se preserva el flujo cerebral y cardiaco, a expensas de los tejidos periféricos y del lecho esplácnico. Una vez se desencadena la vasoconstricción esplácnica la recuperación del flujo es lenta. El aumento de la resistencia vascular y la reducción del flujo persisten a pesar de haberse restablecido el volumen de sangre circulante y de haberse estabilizado la hemodinámica sistémica. Un flujo sanguíneo esplácnico inadecuado puede contribuir al desarrollo del fracaso multiorgánico y aumentar la mortalidad de los pacientes. El flujo hepatoesplácnico se puede estimar a traves de la eliminación de ICG. La velocidad en que el verde de indocianina desaparece del organismo (ICG-PDR) tiene carácter pronóstico en distintas patologías del paciente crítico. Por estas razones, se ideó un plan de mejora del protocolo clínico del postoperatorio de cirugía cardiaca con el objetivo de introducir elementos de diagnóstico y monitorización útiles para la toma de decisión clínica y el análisis de la evolución de los pacientes mediante el seguimiento de los mecanismos introducidos. Los objetivos marcados fueron analizar el valor pronóstico de la determinación de ICG-PDR en la evolución de los pacientes operados de cirugía cardiaca, analizar la capacidad que tiene el valor de ICG-PDR en detectar precozmente complicaciones digestivas y analizar el valor añadido de la determinación de ICG-PDR en la toma de decisiones de Fast-Track. Los resultados de nuestro estudio indican que la determinación de ICG-PDR puede tener utilidad en el diagnóstico precoz y seguimiento de los pacientes con isquemia intestinal y que es un factor pronóstico independiente de estancia postoperatoria. Asimismo, hemos podido comprobar que la determinación del valor de ICG-PDR con el monitor LiMON es una prueba no invasiva que se puede realizar a la cabecera del paciente, reproducible, de rápida adquisición y fácil manejo por el personal sanitario.Our Intensive Care department has always characterized because of its polyvalence and its environment adaptation capacity, taking on patients whenever and whatever they are, attending any complication. Cardiac surgery patients are treated by a multidisciplinary team: cardiac surgeons, anesthesiologists and intensivists. The purpose is to achieve the best results for the patient, family and institution. Mortality is inferior than predicted by EuroScore. Nevertheless, length of postoperative stay and the number of patients waiting for cardiac surgery are increasing. Mortality analyses make evident that intestinal ischemia was the third cause of mortality. For these reasons there was developed new protocols in order to improve the results. In the intensive care unit the objective was to decrease the prognosis of intestinal ischemia by means of a clinical protocol. It was pretended to promptly diagnose this postoperative complication and analyse its evolution through splanchnic perfusion monitoring by means of LiMON (Pulsion Medical Systems, Germany). Likewise, the multidisciplinary team began a fast-track management protocol. It was necessary to predict postoperative complications in order to achieve an earlier but not premature discharge. It means that exhaustive cardiovascular, renal, respiratory and neurological monitoring is required. Hepatosplanchnic perfusion may decrease for many reasons and splanchnic ischaemia and hepatic dysfunction are severe complications after coronary artery bypass grafting (CABG) and lead to increased morbidity and mortality. Non-invasive determination of the indocyanine green (ICG) plasma disappearance rate (PDR) may offer an opportunity for the early diagnosis of hepato-splanchnic hypoperfusion. Otherwise, it is known that ICG-PDR as a marker of liver perfusion and function is a good predictor of survival in critically ill patients. LiMON is a monitor for the non-invasive measurement of global liver function based on the elimination of the diagnostic drug ICG-PULSION. ICG-PULSION is injected intravenously and its blood concentration is observed over time by non-invasive transcutaneous pulse densitometry. The objectives were to analyse the ICG-PDR prognostic value in postoperative cardiac surgery outcome and also to analyse ICG-PDR value in the fast-track decision making. Our results suggest that ICG-PDR value promptly diagnoses intestinal ischemia and also predict its clinical evolution. Likewise, ICG-PDR value is an independent length of postoperative stay factor. In like manner, we have checked that this monitoring is easy to perform and it can be realized in headboard

ANALISIS DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS Y SU INFLUENCIA EN LA SATISFACCION PERCIBIDA EN UNA ENTIDAD FINANCIERA EN LA CIUDAD DE AGUAYTIA, 2019

El objetivo del trabajo fue analizar la calidad del servicio ofertado y su influencia en la satisfacción percibida por los clientes de la Caja Huancayo en la ciudad de Aguaytía, se aplicó dos cuestionarios (opción múltiple tipo Likert) en 199 clientes de la Caja Huancayo agencia Aguaytía divididos en 110 varones y 89 mujeres, en cuanto a las dimensiones que mayor predominan en la calidad de servicio son elementos tangibles (28,6%), empatía (27,1%) y capacidad de respuesta (28,6%) en cuanto a satisfacción del cliente las que predominan : desempeño del servicio (28,6%) transparencia y comunicación (26,6%) y nivel de satisfacción (25,6%). En cuanto a la hipótesis, la calidad de servicio no tiene influencia significativa en la satisfacción percibida por los clientes de Caja Huancayo en la ciudad de Aguaytía (r=-0,029; p < 0,689), mientras que, la empatía si influye significativamente en la calidad de servicio en la caja Huancayo, agencia Aguaytía (r=0,343; p < 0,000). El estudio concluye que existen otras dimensiones de la calidad de servicio tales como nivel de satisfacción, capacidad de respuesta y transparencia y comunicación que influyen en la satisfacción del cliente de la Caja Huancayo agencia Aguaytía.Tesi

Recycling of tailings from the Barruecopardo tungsten deposit for the production of glass

Peer ReviewedPostprint (author's final draft

Relación entre la Ganancia Ponderal de la Gestante y el Peso del Recién Nacido en el Centro de Salud Zamácola – 2017

La Organización Panamericana de la Salud OPS, señala que las gestantes que comienzan su embarazo con falta de peso en relación al pesoideal para su talla presentan más probabilidades de tener niños de bajo peso que las madres que inician en embarazo con peso ideal para su talla. En nuestro país actualmente hay una lucha frontal contra la desnutrición en todas sus etapas de vida pero se hace un énfasis en los niños; mas no hay políticas directamente vinculadas al peso de la madre como si las hay dirigidas a la anemia. Por otra parte en la observación diaria que se realiza en los tamizajes de nuestras pacientes en el Centro de Salud he podido observar que las diferencias significativas en los pesos de nuestras pacientes; de tal forma que en una estimación muy objetivas podemos decir que del 100% solo un 50% aproximadamente tienen ese peso ideal manteniéndose un 45% por debajo de su peso y un 5% por encima de este. Por otro lado es sabido que el peso con el que nacen los niños se considera de valor predictivo del futuro de ese bebé, ya que el índice de mortalidad asciende a medida que el peso del recién nacido desciende y más si este se aúna a prematuridad; por lo que se convierte en un valor muy importante en el futuro del recién nacido tanto en su crecimiento como en su desarrollo. Por supuesto que hay causas que también influyen en el crecimiento del feto por diferentes estudios que ya se han realizado sabemos por ejemplo que la placenta juega un papel muy importante en la nutrición igual que el cordón umbilical por lo que cualquier patología física, mecánica o de otra índole que lo afecten también afectara al crecimiento del feto. Sin embargo, como ya veremos en el marco teórico, los factores maternos han adquirido gran relevancia en el desarrollo del embrión igual que en el feto y entre ellos la poca ganancia de peso es también trascendental. Cabe también mencionar que el otro extremo esta intrínseco, es decir hay pacientes que suben excesivamente de peso durante el embarazo sin embargo este trabajo busca el riesgo en aquellos de baja ganancia de peso y bajo peso al nacer. En el trabajo de campo he incidido en valorar la relación que existe entre la ganancia de peso de la madre, diferenciado por el índice de masa pregestacional y el peso final que tiene el producto; haciendo uso de diferentes técnicas, métodos e instrumentos para valorar esta relación la que finalmente dará un resultado que busca apoyar los programas de mejoramiento continuo de la calidad específicamente en temas relacionados con la salud materna estableciendo estrategias adecuadas.Tesis de segunda especialida

The meiofauna as neglected carriers of antibiotic resistant and pathogenic bacteria in freshwater ecosystems

The World Health Organization considers antibiotic resistance as one of the main threats to human and other animals? health. Despite the measures used to limit the spread of antibiotic resistance, the efforts made are not enough to tackle this problem. Thus, it has becomeimportant to understand how bacteria acquire and transmit antibiotic resistant genes (ARGs), in particular in the environment, giventhe close connection between the latter and human and animal health, as defined by the One-Healthconcept. Aquatic ecosystems areoften strongly impacted by anthropogenic activities, making them a source for ARGs and antibiotic resistant bacteria (ARB). Althoughfreshwater meiofauna have been the object of active research, few studies have focused on the relationship between the spread of an-tibiotic resistance and these organisms. In this review, we investigated freshwatermeiofaunaas carriers of resistances since they playa central role in the aquatic environments and can harbor human and animal potential pathogens. We assessed if these animals couldcontribute to the spread of ARGs and of potentially pathogenic bacteria. Only four taxa (Rotifera, Chironomidae, Cladocera, Copepoda)were found to be the subject of studies focused on antibiotic resistance. The studies we analyzed, although with some limitations,demonstrated that ARGs and ARB can be found in these animals, and several of them showed the presence of potentially pathogenicbacteria for humans and animals within their microbiome. Thus, meiofauna can be considered a source and a reservoir, even if neglected,of ARGs and ARB for the freshwater environments.However, further studies are needed to evaluate the impact of the meiofauna on thespread and persistence of antibiotic resistance in these ecosystems.Fil: Sathicq, María Belén. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - La Plata. Instituto de Limnología "Dr. Raúl A. Ringuelet". Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Naturales y Museo. Instituto de Limnología; Argentina. Consiglio Nazionale delle Ricerche; ItaliaFil: Sbaffi, Tomasa. Consiglio Nazionale delle Ricerche; ItaliaFil: Borgomaneiro, Giulia. Consiglio Nazionale delle Ricerche; ItaliaFil: Di Cesare, Andrea. Consiglio Nazionale delle Ricerche; ItaliaFil: Sabatino, Raffaella. Consiglio Nazionale delle Ricerche; Itali

Estructura familiar y satisfacción parental: propuestas para la intervención

Estructura familiar y satisfacci&oacute;n parental: propuestas para la intervenci&oacute;

Investigación en diseño de estudio de caso de dos niños de 8 años con dificultades de aprendizaje en habilidades prelectoras y lectoras

La presente investigación plantea comprobar las manifestaciones cognitivas en habilidades prelectoras y lectoras que presentan los estudiantes con dificultades de aprendizaje en lectura, así como determinar los efectos del Plan de Intervención sobre el nivel del dominio de las mencionadas habilidades, en dos casos que tienen problemas de aprendizaje en la lectura. El primer caso es un estudiante varón de 8 años 5 meses, que cursa por segunda vez el 2.ºgrado de primaria y aún no logra leer ni escribir como lo esperado para su edad. El niño no reconoce algunas letras, no asocia fonema con grafema, lo que le impide leer con precisión silabas y palabras. El segundo caso es un estudiante 8 años 6 meses que cursa el tercer grado, cuando lee silabea, y se traba con palabras poco frecuentes de alta extensión, por presentar dificultad en asociar fonema con su respectivo grafema, lo cual dificulta su comprensión. Tiene un vocabulario limitado, lo cual disminuye su comprensión. Por otra parte, su baja fluidez o velocidad lectora refleja que no ha automatizado los procesos de decodificación, por lo tanto, sus recursos cognitivos están ocupados con procesos de bajo nivel (perceptivo, léxico).En los resultados de la evaluación se comprobó que los niños tienen un bajo nivel de dominio en las habilidades pre lectoras (conciencia fonológica y memoria verbal a corto plazo) como también en los procesos de la lectura (perceptivo, léxico y semántico). Luego de la intervención se ha incrementado en forma significativa el nivel de dominio de las habilidades pre lectoras como en los procesos trabajados en la lectura.The present investigation considers verifying the cognitive manifestations in skills pre reading and reading that the students present with difficulties of learning, as well as to determine the effects of the Plan of Intervention on the level of the domain of the mentioned skills, in two cases that have problems of learning in the reading. The first case is a student 8-year-old male 5 months, which it deals for the second time 2ºgrado of primarily and still it manages to read neither to write like waited for his age. The child does not recognize any letters; phoneme does not associate with grafema, which prevents him from reading accurately syllables and words. The second case is a student 8 years 6 months that the third degree deals, when he reads syllabicates, and is united by slightly frequent words of high extension, for presenting difficulty in to associate phoneme with his respective grafema, which impedes his comprehension. On the other hand, his low fluency or reading speed reflects that it has not automated the processes of decodificación, therefore, his cognitive resources they are busy with low-ranking processes (perceptive and lexical). In the results of the evaluation there was verified that the children have a low level of domain in the skills pre reading (phonological conscience and verbal short-term memory) as also in the processes of the reading (perceptive, lexical and semantic). After the intervention there has been increased in significant form the level of domain of the skills pre reading as in the processes been employed at the reading.Tesi

Potential of tungsten tailings as glass raw materials

Glasses from different types of tungsten mine tailings were obtained and studied to determine their ability to be used as raw materials of commercial glass. Tailings of granitic composition from Barruecopardo, of calc-silicate wastes from Morille, and of schists and quartz from Panasqueira, were used as raw materials. The addition of CaCO3 and NaCO3 was necessary for the manufacture of the glass. Samples were characterised by XRF, XRD, HSM and DTA-TG. Furthermore, the expansion coefficient, Vickers microhardness and leaching properties were measured. The results show that all the tungsten mine tailings used were suitable for the manufacture of commercial glass, with the addition of calcium and soda. The calc-silicate tailing needs less additive content to produce a glass. Also, they present lower workability temperatures and higher durability. Glasses obtained from all the tested tailings retain the potentially toxic elements in their structure and prevents the environmental pollution.</p