Are concomitant treatments confounding factors in randomized controlled trials on intensive blood-glucose control in type 2 diabetes? a systematic review

International audienceBackgroundOpen-label, randomized controlled trials (RCTs) are subject to observer bias. If patient management is conducted without blinding, a difference between groups may be explained by other factors than study treatment. One factor may come from taking concomitant treatments with an efficacy on the studied outcomes. In type 2 diabetes, some antihypertensive or lipid-lowering drugs are effective against diabetic complications. We wanted to determine if these concomitant treatments were correctly reported in articles of RCTs on type 2 diabetes and if they might have influenced the outcome.MethodsWe performed a systematic review using Medline, Embase, and the Cochrane Library (from January 1950 to July 2010). Open-label RCTs assessing the effectiveness of intensive blood-glucose control in type 2 diabetes were included. We chose five therapeutic classes with proven efficacy against diabetes complications: angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs), angiotensin II receptor antagonists (AIIRAs), fibrates, statins, and aspirin. Differences between concomitant treatments were considered statistically significant when p ResultsA total of eight open-label RCTs were included, but only three (37.5%) of them published concomitant treatments. In two studies (ACCORD and ADVANCE), a statistically significant difference was observed between the two groups for aspirin (p = 0.02) and ACEIs (p = 0.02).ConclusionsFew concomitant treatments were published in this sample of open-label RCTs. We cannot completely eliminate an observer bias for these studies. This bias probably influenced the results to an extent that has yet to be determined

Reappraisal of Metformin Efficacy in the Treatment of Type 2 Diabetes: A Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials

Catherine Cornu and colleagues performed a meta-analysis of randomised controlled trials of metformin efficacy on cardiovascular morbidity or mortality in patients with type 2 diabetes and showed that although metformin is considered the gold standard, its benefit/risk ratio remains uncertain

Cooperation between health professionals in primary care for chronic diseases : application to type 2 diabetes

Face à la transition épidémiologique, avec l’augmentation des besoins de santé dans un cadre de ressources professionnelles limitées, une nouvelle coopération interprofessionnelle formalisée en soins primaires est requise. Les modalités pratiques et l’acceptabilité de cette coopération en soins primaires restent à définir. L’objectif de cette thèse était d’identifier les représentations générales des facteurs facilitant ou limitant la coopération interprofessionnelle en soins primaires et d’explorer les procédures de soins des médecins généralistes, susceptibles d’être transférées à d’autres professionnels de santé chez les patients atteints d’une maladie chronique prototypique. A partir d’une revue systématique des déterminants de la coopération interprofessionnelle, nous avons montré que l’organisation du travail en équipes de soins primaires doit tenir compte de l’ensemble des acteurs concernés et en premier lieu du patient, que ce soit dans le domaine de la recherche, de la formation et des protocoles de soins. Dans le cadre de la prise en charge des patients diabétiques de type 2, une étude nichée dans l’étude ECOGEN (Eléments de la Consultation en médecine GENérale) a montré qu’une part significative de l’activité des médecins généralistes pourrait être transférée à d’autres professionnels de santé, notamment dans le champ de la prévention du risque cardio-vasculaire considéré dans sa globalité. La délégation de tâches par binômes doit évoluer vers une organisation en équipes pluriprofessionnelles incluant le patient. Les représentations des patients et des différents professionnels devront être prises en compte avant d’étendre les expérimentations en coursThe epidemiological transition calls for redefining the roles of the various professionals involved in primary health care towards greater collaboration to bridge the gap between increasing healthcare needs and limited professional resources. Practical modalities and the acceptability of this collaboration in primary care need to be further defined. The aim was to identify general perspectives on factors influencing interprofessional collaboration in primary care and to explore processes of care realised by general practitioners, which could be transferred to other health care professionals, for patients with a prototypic disease. The review on determinants of interprofessional collaboration showed that the skill-mix among primary healthcare teams should consider the views of all involved actors, including the patient, for research, training and care protocols. The principal facilitating factors were the different actors’ common interest in interprofessional collaboration, perceiving opportunities to improve quality of care and to develop new professional fields. The main barriers were the challenges of definition and awareness of one another’s roles and competences. For patients with type 2 diabetes, analyses from the ECOGEN study showed that a significant part of GP activity could be transferred to allied healthcare professionals, provided that cardiovascular risk prevention is properly considered. Task-shifting evolves towards interprofessional collaboration including the patient himself and a global patient perspective. The views of patients and healthcare professionals should be sought before conducting further studie

La coopération interprofessionnelle en soins primaires autour des pathologies chroniques : application au diabète de type 2

The epidemiological transition calls for redefining the roles of the various professionals involved in primary health care towards greater collaboration to bridge the gap between increasing healthcare needs and limited professional resources. Practical modalities and the acceptability of this collaboration in primary care need to be further defined. The aim was to identify general perspectives on factors influencing interprofessional collaboration in primary care and to explore processes of care realised by general practitioners, which could be transferred to other health care professionals, for patients with a prototypic disease. The review on determinants of interprofessional collaboration showed that the skill-mix among primary healthcare teams should consider the views of all involved actors, including the patient, for research, training and care protocols. The principal facilitating factors were the different actors’ common interest in interprofessional collaboration, perceiving opportunities to improve quality of care and to develop new professional fields. The main barriers were the challenges of definition and awareness of one another’s roles and competences. For patients with type 2 diabetes, analyses from the ECOGEN study showed that a significant part of GP activity could be transferred to allied healthcare professionals, provided that cardiovascular risk prevention is properly considered. Task-shifting evolves towards interprofessional collaboration including the patient himself and a global patient perspective. The views of patients and healthcare professionals should be sought before conducting further studiesFace à la transition épidémiologique, avec l’augmentation des besoins de santé dans un cadre de ressources professionnelles limitées, une nouvelle coopération interprofessionnelle formalisée en soins primaires est requise. Les modalités pratiques et l’acceptabilité de cette coopération en soins primaires restent à définir. L’objectif de cette thèse était d’identifier les représentations générales des facteurs facilitant ou limitant la coopération interprofessionnelle en soins primaires et d’explorer les procédures de soins des médecins généralistes, susceptibles d’être transférées à d’autres professionnels de santé chez les patients atteints d’une maladie chronique prototypique. A partir d’une revue systématique des déterminants de la coopération interprofessionnelle, nous avons montré que l’organisation du travail en équipes de soins primaires doit tenir compte de l’ensemble des acteurs concernés et en premier lieu du patient, que ce soit dans le domaine de la recherche, de la formation et des protocoles de soins. Dans le cadre de la prise en charge des patients diabétiques de type 2, une étude nichée dans l’étude ECOGEN (Eléments de la Consultation en médecine GENérale) a montré qu’une part significative de l’activité des médecins généralistes pourrait être transférée à d’autres professionnels de santé, notamment dans le champ de la prévention du risque cardio-vasculaire considéré dans sa globalité. La délégation de tâches par binômes doit évoluer vers une organisation en équipes pluriprofessionnelles incluant le patient. Les représentations des patients et des différents professionnels devront être prises en compte avant d’étendre les expérimentations en cour

Les procédures de soins en consultation de médecine générale (analyse des données de l'étude nationale ECOGEN)

La loi HPST de 2009 a mis en avant la place de la médecine générale dans le champ des soins primaires. Jusqu'à présent, peu de données sur les procédures de soins des médecins généralistes étaient disponibles, en dehors de la Classification commune des actes médicaux. Une connaissance précise de leur activité est essentielle pour argumenter les décisions de réorganisation du système de santé. Décrire les procédures de soins dans le cadre des consultations de médecine générale et analyser l'influence des caractéristiques des médecins sur la répartition de ces procédures. Cette étude nationale transversale multicentrique a été réalisée dans 128 cabinets de médecine générale entre décembre 2011 et avril 2012. 54 internes en stage de niveau 1 ont recueilli les procédures de soins réalisées ou programmées, classées selon la CISP-2, durant 20 journées de consultation. 98847 procédures de soins ont été décrites, dont 57,5% réalisées et 42,5% programmées, avec une moyenne de 2,2 procédures de soins par résultat de consultation et 4,8 par consultation. 90,4% des consultations comportaient au moins un examen clinique, 30,5% un examen paraclinique, 80,7% un traitement médicamenteux, 51,0% un traitement non-médicamenteux, 23,5% une procédure préventive et 18,3% une procédure de coordination. Les consultations comportant moins de traitements médicamenteux et plus de procédures non-médicamenteuses ou préventives étaient plus longues et effectuées par des médecins plus jeunes, ne recevant pas les visiteurs médicaux et ayant un nombre annuel de consultations plus faible. Les médecins généralistes réalisent et programment des procédures de soins nombreuses et diversifiées. L'organisation de leur activité influence la répartition de ces procédures. La formation et les modes de rémunération des médecins pourraient permettre de faire évoluer leurs pratiques professionnellesLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Disposition des médecins généralistes à participer à la recherche en soins primaires (l'étude DRIM )

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Symbolic interactions between physicians and type 2 diabetes patients using an educational patient-centered approach (a qualitative study).

International audienc

Coopération entre médecins généralistes et pharmaciens : une revue systématique de la littérature

International audienceIntroduction : alors que le développement de coopérations interprofessionnelles entre médecins généralistes et pharmaciens est attendu, l'efficacité des interventions envisageables est peu connue. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité des interventions de coopération entre médecins généralistes et pharmaciens. Méthodes : une revue systématique de la littérature internationale a été réalisée, à partir des banques de données Medline, Cochrane et Pascal. Les mots clés et/ou termes de recherche (" family physician(s) " ou " general practitioner(s) ") et " pharmacist(s) " ont été croisés. Étaient retenus les essais cliniques randomisés dont les résultats étaient publiés en français ou en anglais et qui testaient l'efficacité de l'intervention complémentaire du pharmacien par rapport à celle du médecin généraliste. Résultats : au total, 22 articles ont été inclus. Seize essais montraient un bénéfice pour les patients lié à l'intervention des pharmaciens dans la gestion d'un problème de santé chronique ou dans la gestion des traitements médicamenteux. Un tel bénéfice était observé en particulier dans la prise en charge de l'hypertension artérielle et de l'hypercholestérolémie, et pour limiter les problèmes de prescription médicamenteuse. Les critères de jugements des essais étaient le plus souvent des critères de procédure ou des critères de résultats intermédiaires, et ne comportaient jamais d'analyses coût/fficacité. Discussion : la coopération entre les pharmaciens et les médecins généralistes peut contribuer à la qualité des soins de santé primaire, en particulier dans le cadre de la prise en charge des problèmes cardio-métaboliques et de prescription

L'approche centrée patient : un concept adapté à la prise en charge éducative du patient diabétique de type 2

National audienc

Approche centrée patient et marguerite des compétences : une interaction à mettre en place et à évaluer.

International audienceThe National College of Teachers in Family Medicine developed a competence-based teaching model for family physicians' early curriculum, the «competence daisy » (CD).The CD model is a graphic representation of six core competencies necessary to a future practicing family physician.These competencies are implemented in primary care situations described in 11 categories of prototypic and exemplary situations. Patient-centered care (PCC) is an internationally validated systemic care model based on the work of M. Balint and C. Rogers. This pragmatic and eclectic model encompass both physician's and patient's perspectives. It is applicable by every physician but seems especially relevant to primary care. These two models, CD and PCC, are complementary and interact wich each other. The CD model is a pedagogical model: it gives meaning and coherence to competence acquisition for the health care role of future family physicians. The purpose of the PCC model is to give meaning to this health care role by putting the patient and his or her life plan (or personal health plan) at the center of the patient-doctor relationship. We hereby propose a reconfiguration of the systemic architecture and the dimensions of the PCC model that integrates the two models. Creating connexions between CD and PCC would link the CD model to the internationally validated PCC model, thus opening a field for research in academic family medicine.Le Collège national des généralistes enseignants (CNGE), a développé un modèle pédagogique d’apprentissage centré sur l’acquisition et le développement de compétences dans la formation initiale des médecins généralistes. Ce modèle dit de «la marguerite des compétences»(MC) décrit les 6 compétences nécessaires au médecin généraliste pour accomplir les tâches de la fonction soignante. Ces compétences sont mises en œuvre dans des situations de soins primaires qui ont été regroupées en 11 familles de situations prototypiques et exemplaires.Le concept d’Approche centrée sur le patient (ACP) définit une méthode systémique clinique reconnue internationalement qui s’est développée à partir des travaux de M Balint et C Rogers.Cette démarche clinique et pragmatique intègre à la fois les perspectives du médecin et celles du patient. Ce modèle d’entrevue et de rencontre est applicable par tous les médecins mais surtout bien adapté en soins primaires.Ces deux modèles sont très complémentaires et interactifs. Le modèle MC est un modèle pédagogique. Il vise à donner du sens et de la cohérence à l’apprentissage et l’acquisition de compétence pour assurer au mieux la fonction soignante de tout médecin généraliste.Le modèle ACP a pour objectif de donner du sens à la fonction soignante en mettant le patient et son projet de vie (ou projet personnel de soins) au cœur de la relation de soins.Nous pouvons ainsi proposer une reconfiguration de l’architecture systémique du modèle ACP et de ses dimensions qui intègre ces deux modèles.L’intérêt de créer des passerelles entre ces deux modèles permet de raccrocher le modèle MC à un concept reconnu internationalement, l’ACP, fournissant un champ de recherche important pour la discipline universitaire médecine générale