Laboratory Monitoring of Patients Treated with Antihypertensive Drugs and Newly Exposed to Non Steroidal Anti-Inflammatory Drugs: A Cohort Study

BACKGROUND: Drug-Drug Interactions between Non Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) and Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors (ACEIs), Angiotensin Receptor Blocker (ARBs) or diuretics can lead to renal failure and hyperkalemia. Thus, monitoring of serum creatinine and potassium is recommended when a first dispensing of NSAID occur in patients treated with these drugs. METHODS: We conducted a pharmacoepidemiological retrospective cohort study using data from the French Health Insurance Reimbursement Database to evaluate the proportion of serum creatinine and potassium laboratory monitoring in patients treated with ACEI, ARB or diuretic and receiving a first dispensing of NSAID. We described the first dispensing of NSAID among 3,500 patients of a 4-year cohort (6,633 patients treated with antihypertensive drugs) and analyzed serum creatinine and potassium laboratory monitoring within the 3 weeks after the first NSAID dispensing. RESULTS: General Practitioners were the most frequent prescribers of NSAIDs (85.5%, 95% CI: 84.3-86.6). The more commonly prescribed NSAIDs were ibuprofen (20%), ketoprofen (15%), diclofenac (15%) and piroxicam (12%). Serum creatinine and potassium monitoring was 10.7% (95% CI: 9.5-11.8) in patients treated by ACEIs, ARBs or diuretics. Overall, monitoring was more frequently performed to women aged over 60, treated with digoxin or glucose lowering drugs, but not to patients treated with ACEIs, ARBs or diuretics. Monitoring was more frequent when NSAIDs' prescribers were cardiologists or anesthesiologists. CONCLUSION: Monitoring of serum creatinine and potassium of patients treated with ACEIs, ARBs or diuretics and receiving a first NSAID dispensing is insufficiently performed and needs to be reinforced through specific interventions

Significant Reduction of Antibiotic Use in the Community after a Nationwide Campaign in France, 2002–2007

Didier Guillemot and colleagues describe the evaluation of a nationwide programme in France aimed at decreasing unnecessary outpatient prescriptions for antibiotics. The campaign was successful, particularly in reducing prescriptions for children

COVID-19 symptoms at hospital admission vary with age and sex: results from the ISARIC prospective multinational observational study

Background: The ISARIC prospective multinational observational study is the largest cohort of hospitalized patients with COVID-19. We present relationships of age, sex, and nationality to presenting symptoms. Methods: International, prospective observational study of 60 109 hospitalized symptomatic patients with laboratory-confirmed COVID-19 recruited from 43 countries between 30 January and 3 August 2020. Logistic regression was performed to evaluate relationships of age and sex to published COVID-19 case definitions and the most commonly reported symptoms. Results: ‘Typical’ symptoms of fever (69%), cough (68%) and shortness of breath (66%) were the most commonly reported. 92% of patients experienced at least one of these. Prevalence of typical symptoms was greatest in 30- to 60-year-olds (respectively 80, 79, 69%; at least one 95%). They were reported less frequently in children (≤ 18 years: 69, 48, 23; 85%), older adults (≥ 70 years: 61, 62, 65; 90%), and women (66, 66, 64; 90%; vs. men 71, 70, 67; 93%, each P < 0.001). The most common atypical presentations under 60 years of age were nausea and vomiting and abdominal pain, and over 60 years was confusion. Regression models showed significant differences in symptoms with sex, age and country. Interpretation: This international collaboration has allowed us to report reliable symptom data from the largest cohort of patients admitted to hospital with COVID-19. Adults over 60 and children admitted to hospital with COVID-19 are less likely to present with typical symptoms. Nausea and vomiting are common atypical presentations under 30 years. Confusion is a frequent atypical presentation of COVID-19 in adults over 60 years. Women are less likely to experience typical symptoms than men

Sickle cell children screened in the neonatal period : epidemiology of the main complications and methodological implications

La drépanocytose est la maladie génétique la plus fréquente dans le monde et en France (1/2065 nouveau-nés vivants). Si la mortalité infantile liée à la drépanocytose a pu diminuer grâce à la mise en place du dépistage néonatal associé une antibioprophylaxie et une vaccination anti-pneumococcique, la morbidité de cette maladie reste un enjeu majeur dans la prise en charge de ces patients. L’atteinte neurologique, notamment la vasculopathie cérébrale (VC), en est la principale illustration. Cependant, la compréhension des facteurs de risque de morbi-mortalité est d’autant plus complexe qu’il existe une variabilité dans l’expression clinique de la drépanocytose entre les individus mais également une variabilité de la maladie au cours du temps. Les objectifs de cette thèse étaient 1/d’identifier au sein de la littérature, les méthodes utilisées pour prendre en compte les données biologiques dans des études pronostiques de l’enfant drépanocytaire puis d’étudier par une mise en application sur les données de notre cohorte, l’effet produit par le choix ces méthodes sur les conclusions statistiques. 2/ mener une étude analytique sur une des plus grandes cohortes d’Europe de nouveau-nés drépanocytaires pour identifier les facteurs cliniques et biologiques associés à la VC.La revue de la littérature a montré que diverses méthodes étaient utilisées pour prendre en compte les données biologiques au sein de la littérature. Nous avons testé sur un même échantillon de population, les facteurs associés à la VC et mis en évidence que les conclusions différaient selon la méthode utilisée. Lorsque l’on utilise un modèle en deux étapes pour prendre compte les données biologiques de manière longitudinale, les facteurs associés à la vasculopathie cérébrale sont l’obstruction bronchique (HR à 1,47 IC95%(1,05–2,06)), l’obstruction ORL (HR à 1,76, IC95%(1,49–2,08)), le taux de réticulocytes (HR à 1,82, IC95%(1,10–3,03) pour une augmentation de 50 000/mm3) et le pourcentage d’hémoglobine (HR à 0,68 IC95%(0,48–0,96) pour une augmentation de 5%).A l’issue de ce travail de thèse, nous avons montré la nécessité d’un consensus pour homogénéiser les modalités de recueil et des analyses statistiques dans le domaine des études pronostiques chez l’enfant drépanocytaire afin de renforcer la validité de leurs conclusions. Une collaboration entre cliniciens, hématologistes et épidémiologistes pourrait améliorer la qualité des études pronostiques, qui aboutissent parfois à des décisions thérapeutiques.Sickle cell disease is the most common genetic disease worldwide and in France (1/2065 live newborns). Although infant mortality linked to sickle cell disease has decreased thanks to the implementation of neonatal screening associated with anti-pneumococcal vaccination, the morbidity of this disease remains a major issue in the management of these patients. Neurological complications, in particular cerebral vasculopathy (CV), are the main illustration of this. However, understanding the risk factors for morbidity and mortality is all the more complex since there is a variation in the clinical expression of sickle cell disease between individuals, but also a variation in the disease over time.The objectives of this thesis were 1/to identify, in the literature, the methods used to take into account the biological data in cohort studies of sickle cell disease children. These methods were then applied to our cohort, in order to study the effect produced by the choice of these methods on the statistical conclusions. 2/To carry out an analytical study on one of the largest cohorts of sickle cell newborns in Europe, in order to identify the clinical and biological factors associated with CV. The literature review showed that various methods were used to take into account biological data. We tested the factors associated with CV on the same sample of the population and demonstrated that the conclusions differed depending on the method used. When using a two-step model to consider biological data longitudinally, the factors associated with cerebral vasculopathy are bronchial obstruction (HR 1.47, 95%CI (1.05–2.06)), ENT obstruction (HR 1.76, 95%CI (1.49–2.08)), reticulocyte count (HR 1.82, 95%CI (1.10–3.03) for an increase of 50,000 / mm3) and hemoglobin percentage (HR 0.68, 95%CI (0.48–0.96) for a 5% increase). At the end of this research, we showed the need for a consensus to standardize the collection methods and statistical analysis in the field of prognostic studies of sickle cell children, in order to strengthen the validity of their conclusions. Collaboration between clinicians, hematologists and epidemiologists could improve the quality of observational studies, which sometimes lead to treatment decisions

Prévention et risques d'un voyage en zone tropicale chez l' enfant drépanocytaire

Les voyages en zone tropicale des enfants drépanocytaires sont de plus en plus fréquents. Décrire les modalités de prévention des infections transmissibles et les pathologies pendant le séjour et au retour des enfants drépanocytaires voyageant en zone tropicale. Les enfants atteints d un syndrome drépanocytaire majeur, d âge inférieur à 18 ans, suivis au Centre Hospitalier Universitaire Robert Debré, ayant voyagé en zone tropicale entre juin et décembre 2009 ont été inclus dans une étude rétrospective. 39 enfants ont été inclus. L âge médian était de 7,8 ans [4,3-11,7]. Avant le voyage, tous les enfants avaient bénéficiés d une consultation de prévention des maladies infectieuses transmissibles. L observance déclarée de la prophylaxie antipaludique et la consommation d eau en bouteille lors d un voyage en Afrique sub-saharienne était respectivement de 80 et 82%. Pendant le séjour, 12 enfants (30%) ont eu recours à une consultation médicale et 3 (7,7%) ont été hospitalisés. Aucun enfant n a été transfusé. Dans les 3 mois suivants le retour 15 enfants (38,5%) ont consulté aux urgences et 12 (30,7%) ont été hospitalisés. Un enfant a notamment été hospitalisé pour osteo-arthrite multifocale secondaire à une septicémie d origine digestive à salmonella enterica. Aucun décès n a été observé. Les risques médicaux associés à un voyage sont importants chez l enfant drépanocytaire. Les risques liés aux infections à salmonelle sont particulièrement préoccupants et devraient faire discuter un traitement antibiotique probabiliste systématique de la diarrhée du voyageur.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Modélisation électrothermique comportementale dynamique d amplificateurs de puissance microondes pour les applications radars

La génération de forte densité de puissance microonde au sein des amplificateurs de puissance exige la prédiction de la distorsion des signaux induite par les effets d autoéchauffement. Dans ce cadre, un nouveau modèle électrothermique comportemental d amplificateurs de puissance a été développé pour des applications radars. Ce modèle prédit efficacement l impact des effets thermiques basses fréquences sur l amplitude et la phase du signal d enveloppe pulsé. Les effets dispersifs non linéaires de mémoires hautes fréquences sont également considérés et interagissent avec les dépendances thermiques. Cette approche originale est basée sur le couplage entre un modèle électrique comportemental dynamique basé sur une nouvelle formulation des séries de Volterra dynamique du premier ordre et un modèle thermique réduit d amplificateur. Le modèle est implanté dans le simulateur circuit ADS d Agilent. Cette méthodologie générique, validée par des données mesurées, a été illustrée par un amplificateur MMIC de type TBH mais peut être étendue à d autres technologies.The generation of high power densities in microwave power amplifiers requires the prediction of the amplitude and phase signal distortions resulting from self-heating effects. In this framework, a new behavioral electrothermal model for power amplifiers has been developped for radar applications. This model predicts efficiently the low frequency memory effects influence on the amplitude and the phase of the pulsed signal envelope. The non linear high frequency memory dispersive effects are taken into account and interact with the thermal dependence. This original approach are based on a new formulation of the first order dynamic Volterra series and a reduced thermal model. The model is integrated into the Agilent ADS circuit simulator. This generic method, which has been validated by measurement, is illustrated with a HBT MMIC amplifier but can be applied to any other amplifier technology.LIMOGES-BU Sciences (870852109) / SudocSudocFranceF

Implementation of electrothermal system-level model for RF power amplifiers in Scilab/Scicos environment

International audienceThis paper presents a behavioral electrothermal model implementation for high RF power amplifiers dedicated to the simulation of radar application in the Scilab/Scicos environment. This model, based on the direct coupling between a behavioral electrical model and a physics-based reduced thermal model, allows to predict nonlinear effects, high-frequency memory effects, and thermal effects due to the amplifier self-heating. System model implementation in Scilab/Scicos platform allows fast time domain simulation with very good convergence properties

"New Electrothermal System Level Model for RF Power Amplifier.

International audienc

Intégration d'un modèle électrothermique comportemental d'amplificateur de puissance RF sous l'environnement ouvert simulation système SCILAB/SCICOS

International audienceno abstrac