Recomendações sobre vacinação contra SARS-CoV-2 / COVID-19 em pacientes com doença renal e transplante renal

Todos los Autores y su Filiación: Ricardo Silvariño1,2,3, Alejandro Ferreiro1,2, Mariana Seija1 , José Boggia1,3 , Leonella Luzardo 1 , Gabriela Otatti1 , Marcelo Nin 1 , Liliana Gadola 1,2, Victoria Frantchez 4 , Julio Medina 4 , Sofía San Román 3 , Cecilia Baccino 3 , José Santiago 1 , Rossana Astesiano 1 , David Miller 3 , Pablo Ríos 2 , Laura Solá 2 , Verónica Lamadrid 2 , Óscar Noboa 1,2 1. Centro de Nefrología. Cátedra de Nefrología. Hospital de Clínicas. Facultad de Medicina. Universidad de la República. 2. Programa de Salud Renal. Sociedad Uruguaya de Nefrología. Facultad de Medicina, Universidad de la República, Fondo Nacional de Recursos, Ministerio de Salud Pública. 3. Comisión Directiva de la Sociedad Uruguaya de Nefrología. 4. Cátedra de Enfermedades Infecciosas. Hospital de Clínicas. Facultad de Medicina. Universidad de la RepúblicaContribución de autores: Ricardo Silvariño y Alejandro Ferreiro: Planificación y elaboración, obtención de datos, análisis y presentación de resultados, elaboración del artículo.- Resto de los autores: revisión y aportes al trabajo final. Ricardo Silvariño http://orcid.org/0000-0002-0416-2694 Alejandro Ferreiro http://orcid.org/0000-0001-6819-8058 Mariana Seija http://orcid.org/0000-0002-9773-104X José Boggia http://orcid.org/0000-0002-1564-8534 Leonella Luzardo 1http://orcid.org/0000-0002-9498-2214 Gabriela Otatti http://orcid.org/0000-0001-6625-5880 Marcelo Nin http://orcid.org/0000-0001-8042-3932 Liliana Gadola http://orcid.org/0000-0001-5041-4760 Victoria Frantchez http://orcid.org/0000-0001-9040-4524 Julio Medina http://orcid.org/0000-0001-9761-6829 Sofía San Román http://orcid.org/0000-0002-4175-033X Cecilia Baccino http://orcid.org/0000-0001-8029-0172 José Santiago http://orcid.org/0000-0003-3101-4109 Rossana Astesiano http://orcid.org/0000-0003-3154-7538 David Miller http://orcid.org/0000-0003-2629-4900 Pablo Ríos http://orcid.org/0000-0002-0778-822X Laura Solá http://orcid.org/0000-0003-3269-3908 Verónica Lamadrid http://orcid.org/0000-0002-4856-2753 Óscar Noboa http://orcid.org/0000-0002-0975-9924Este documento de recomendaciones tiene como objetivo orientar a médicos nefrólogos y no nefrólogos que asisten a pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en todas las etapas de la misma, en el proceso de vacunación contra el SARS-CoV-2. Como consecuencia de la situación epidemiológica y de los tiempos del proceso de elaboración de las vacunas disponibles, no se ha generado evidencia lo suficientemente potente, por lo que las recomendaciones no se acompañan del nivel de evidencia. Se fundamenta la necesidad de priorizar la vacunación en este grupo de pacientes en el mayor riesgo de adquirir la infección por SARS-CoV-2, desarrollar la enfermedad COVID-19 con mayor gravedad y presentar una mortalidad más elevada que la población general. Las recomendaciones se organizan por grupos de pacientes considerando pacientes con ERC no dialítica, diálisis y trasplante renal, y pacientes bajo tratamiento inmunosupresor.The objective of this document containing recommendations is to provide guidelines for nephrologists and non-nephrologists who assist patients with chronic kidney disease (CKD) at all stages of the disease on the vaccination process against SARS-CoV-2. As a consequence of the current epidemiological situation and the timing of the COVID-19 vaccine development -for available vaccines- there is no solid evidence, and thus, recommendations are not accompanied by the due medical proof. The need to prioritize vaccination in this group of patients is based on the increased risk of acquiring the SARS-CoV-2 infection, developing the COVID-19 disease with greater severity and presenting higher mortality rates than the general population. The recommendations are organized by groups of patients, considering patients with non-dialytic CKD, dialysis and kidney transplantation, and patients under immunosuppressive treatment.O objetivo deste documento de recomendações é orientar os nefrologistas e não nefrologistas que atendem pacientes com doença renal crônica (DRC) em todas as fases da doença, no processo de vacinação contra a SARS-CoV-2. Como consequência da situação epidemiológica e do momento do processo de produção das vacinas disponíveis, não foram geradas evidências suficientemente potentes, de modo que as recomendações não são acompanhadas de seu nível de evidência. A necessidade de priorizar a vacinação neste grupo de pacientes baseia-se no maior risco de adquirir a infecção pelo SARS-CoV-2, desenvolver a doença COVID-19 com maior gravidade e apresentar mortalidade superior à da população em geral. As recomendações são organizadas por grupos de pacientes, considerando pacientes com DRC não dialítica, em diálise, com transplante renal, e pacientes em tratamento imunossupressor

La oferta de médicos especialistas en Uruguay, 2020

Objetivo: estimar la oferta de nefrólogos en Uruguay en 2020. Método: Se plantea analizar las fuentes de información de acceso público como insumo para estimar la oferta de especialistas médicos en Uruguay, su completitud, fiabilidad y limitaciones. Resultados: en 2020, se identifican 178 médicos con desempeño profesional activo en el área de la nefrología en Uruguay. Es una especialidad con una pirámide feminizada (más del 70% son mujeres), y con más de la mitad de los médicos con edades por encima de los 49 años. Si se restringe el universo a los de 65 años o menos, el país cuenta con una oferta de 173 especialistas. Más allá de las limitaciones, es la mejor aproximación a la cantidad y estructura demográfica de la profesión en el país. Conclusiones: el estudio aporta una estimación sobre la oferta de recursos humanos en nefrología. El poder realizar este tipo de trabajo es un avance sustantivo para el Uruguay. La información y los sistemas de información se conciben como un insumo fundamental para el proceso de toma de decisión y gestión en salud. En tal sentido cobra relevancia la optimización del uso de los datos y la información disponible en cada momento, así como la identificación de los datos necesarios y no disponibles, de manera de promover su incorporación en próximas innovaciones de los sistemas de registros sistemáticos de datos

Poliquistosis renal autosómica dominante: ¿quiénes se benefician del tratamiento con tolvaptán?

La poliquistosis renal autosómica dominante es la enfermedad renal hereditaria más frecuente. Se caracteriza por la progresiva aparición de quistes renales que suelen conducir a la enfermedad renal crónica extrema en la edad adulta. La aprobación del uso de tolvaptán (antagonista del receptor V2 de la vasopresina) ha marcado un cambio significativo en el tratamiento de esta enfermedad. En los últimos años apareció evidencia que demuestra el beneficio en iniciar tratamiento con tolvaptán en pacientes que presentan una enfermedad con rápida evolución. Se realiza una revisión descriptiva de los principales estudios clínicos publicados en el periodo 2012-2022 y se sugiere un esquema de utilidad para seleccionar aquellos pacientes que pueden beneficierse del inicio de tratamiento

Functional status and physical activity in dialysis patients

Allison Armand Pilon: Estudiantes Carrera Doctor en Medicina.-- María José Bentancor: Estudiantes Carrera Doctor en Medicina.-- Carolina Echeverría: Estudiantes Carrera Doctor en Medicina.-- Sergio Pereira: Estudiantes Carrera Doctor en Medicina.-- Victoria Taglioretti: Estudiantes Carrera Doctor en Medicina.-- Sofía Zeballos: Estudiantes Carrera Doctor en Medicina.-- Sofía San Román: Centro de Nefrología Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República – Uruguay.-- Cecilia Durán: Departamento, de Psicología Médica, Facultad de Medicina, Universidad de la República – Uruguay.-- Ricardo Silvariño: Centro de Nefrología Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República – Uruguay.-- Liliana Gadola: Centro de Nefrología Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República – Uruguay.-- Cecilia Baccino: Centro de Nefrología Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de la República – Uruguay.Los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) presentan menor capacidad funcional. El deterioro funcional se acentúa en los estadios más avanzados de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) lo que aumenta la morbi-mortalidad. El objetivo del presente trabajo fue valorar el estado funcional de los pacientes con ERCA en tratamiento con diálisis en el Centro de Nefrología del Hospital de Clínicas, en el período comprendido de mayo a agosto del 2018. Es un estudio transversal, observacional, descriptivo. Los datos fueron extraídos por revisión de historia y entrevista presencial. Se evaluó el estado funcional y actividad física mediante: fuerza de prensión, test “up and go”; índice de Barthel. La presencia de deterioro cognitivo se determinó a través del “minimental state test examination”, y la calidad de vida percibida por el paciente, por medio del cuestionario SF-36 adaptado ERC. La población estudiada fue n= 47, edad media 58.5 ± 15.3 (DE) años. Modalidad hemodiálisis (29/47: 61,7%) siendo el resto pacientes en diálisis peritoneal (18/47: 38,3%). La mayoría (26) tuvieron fuerza conservada (prensión) y velocidad de marcha independiente (37) (rápidos por up and go). La presencia de menor capacidad funcional (debilidad o lentitud) se relacionó con menor masa magra, menores niveles de albúmina (3.9 ±0.52 vs 4.2 ±0.27 p 0.023), hemoglobina(10.7± 1.7 vs 11.7 ± 1.7 p 0.045), vitamina D ( 22.7 ± 14.5 vs 22.3 ± 8.1 p 0.917 ) y mayores niveles de hormona paratiroidea (308.1 ± 316.9 vs 378.4 ± 264.5 p 0.422). Concluimos que el Deterioro del estatus funcional en pacientes con ERC en terapia de sustitución renal (TSR) se relaciona con la disminución en la masa magra, menor nivel de albúmina, anemia y déficit de vitamina D.Chronic kidney disease (CKD) is associated with lower functional capacity. This condition is accentuated in the most Advanced stages of Chronic Kidney Disease (ACKD), which increases morbidity and mortality. The objective of this study was to assess the functional status of patients with ACKD undergoing dialysis treatment at the Nephrology Center of the Hospital de Clínicas, in the period from May to August 2018. It is a cross-sectional, observational, descriptive study. The data were obtained by review of history and face-to-face interview. Functional status and physical activity were evaluated by grip strength, “up and go” test; Barthel index. The presence of cognitive impairment was determined through the “mini mental state test examination”, and the quality of life perceived by the patient, through the adapted SF-36 ERC questionnaire. The studied population was n = 47, mean age 58.5 ± 15.3 (SD) years. Hemodialysis Group (29/47: 61.7%) and peritoneal dialysis Group (18/47: 38.3%). Most (26) had conserved strength (grip) and independent gait speed (37) (up and go fast). The presence of lower functional capacity (weakness or slowness) was related to lower lean mass, lower levels of albumin (3.9 ± 0.52 vs 4.2 ± 0.27 p 0.023), hemoglobin (10.7 ± 1.7 vs 11.7 ± 1.7 p 0.045), vitamin D ( 22.7 ± 14.5 vs 22.3 ± 8.1 p 0.917) and higher levels of parathyroid hormone (308.1 ± 316.9 vs 378.4 ± 264.5 p 0.422). We conclude that the Impairment of functional status in CKD patients on renal replacement therapy (RRT) is related to a decrease in lean mass, lower albumin level, anemia, and vitamin D deficiency

Treatment with tocilizumab or corticosteroids for COVID-19 patients with hyperinflammatory state: a multicentre cohort study (SAM-COVID-19)

Objectives: The objective of this study was to estimate the association between tocilizumab or corticosteroids and the risk of intubation or death in patients with coronavirus disease 19 (COVID-19) with a hyperinflammatory state according to clinical and laboratory parameters. Methods: A cohort study was performed in 60 Spanish hospitals including 778 patients with COVID-19 and clinical and laboratory data indicative of a hyperinflammatory state. Treatment was mainly with tocilizumab, an intermediate-high dose of corticosteroids (IHDC), a pulse dose of corticosteroids (PDC), combination therapy, or no treatment. Primary outcome was intubation or death; follow-up was 21 days. Propensity score-adjusted estimations using Cox regression (logistic regression if needed) were calculated. Propensity scores were used as confounders, matching variables and for the inverse probability of treatment weights (IPTWs). Results: In all, 88, 117, 78 and 151 patients treated with tocilizumab, IHDC, PDC, and combination therapy, respectively, were compared with 344 untreated patients. The primary endpoint occurred in 10 (11.4%), 27 (23.1%), 12 (15.4%), 40 (25.6%) and 69 (21.1%), respectively. The IPTW-based hazard ratios (odds ratio for combination therapy) for the primary endpoint were 0.32 (95%CI 0.22-0.47; p < 0.001) for tocilizumab, 0.82 (0.71-1.30; p 0.82) for IHDC, 0.61 (0.43-0.86; p 0.006) for PDC, and 1.17 (0.86-1.58; p 0.30) for combination therapy. Other applications of the propensity score provided similar results, but were not significant for PDC. Tocilizumab was also associated with lower hazard of death alone in IPTW analysis (0.07; 0.02-0.17; p < 0.001). Conclusions: Tocilizumab might be useful in COVID-19 patients with a hyperinflammatory state and should be prioritized for randomized trials in this situatio

Utilidad de los anticuerpos contra el receptor de la fosfolipasa A2 en el diagnóstico y seguimiento de la nefropatía membranosa en Uruguay

Antecedentes: En fecha reciente se propuso utilizar el ac-PLA2R en el diagnóstico y seguimiento de la nefropatía membranosa idiopática (NMI). Objetivo: Evaluar el rendimiento de los ac-PLA2R durante el inicio, la remisión y la recaída en los primeros casos de NMI estudiados en Uruguay. Metodología: Se analizó en forma retrospectiva (2015-2018) a los adultos con diagnóstico histológico de NMI y determinación de ac-PLA2R por técnica de ELISA. Resultados: Se incluyó a 26 pacientes. La dosificación de ac-PLA2R fue positiva (>14 U/ml) en 13/15 al inicio (mediana: 114 U/ml) y 5/5 durante la recaída (mediana: 37 U/ml). Los pacientes en remisión parcial o completa (n = 6) presentaron títulos de ac-PLA2R normales o bajos (≤20 U/ml). En una segunda determinación de ac-PLA2R (n = 10), los títulos se tornaron negativos (<14 U/ml) en todos los pacientes que alcanzaron remisión parcial o completa (n = 8). El título de ac-PLA2R se relacionó con el grado de proteinuria (r = 0.69) y permitió predecir (R2 = 0.40) un aumento de 400 mg de proteínas por cada 10 U/ml de aumento del ac-PLA2R. Conclusiones: En la NMI, la determinación de ac-PLA2R es positiva al inicio y en las recaídas y se negativiza en la remisión. Los títulos de ac-PLA2R se vinculan positivamente con la proteinuria y permiten predecir el grado de ésta durante el inicio y la recaída

Peritonitis por Acinetobacter en pacientes en diálisis peritoneal: prevalencia, características microbiológicas y resultados en una población de Uruguay

Introducción: La peritonitis en diálisis peritoneal (DP) es una complicación grave, y Acinetobacter raramente la causa. Analizamos la prevalencia, sensibilidad, tratamiento y evolución de peritonitis por Acinetobacter en tres centros de DP. Material y métodos: Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, asistidos entre 1/1/2008 y 31/12/2018. Resultados: Se registraron 336 peritonitis (0,39 peritonitis/paciente-año): 139 (41.36%) por gram positivos, 95 (28.27%) por gram negativos, 18 (5.35%) por hongos y 80 (23.80%) por cultivos sin desarrollo. En 10 (2.97%) se aisló Acinetobacter. Tenían una edad media de 53.5 ± 15.7 años, el 50% eran diabéticos, en DP por 24 ± 19 meses, y 8 de los10 con antecedente de peritonitis previa. La especie de Acinetobacter más frecuente fue Baumannii (5/10), seguida por Ursingii (2/10) y Acinetobacter L woffii (1/10). El tratamiento inicial fue según el protocolo nacional: vancomicina y amikacina intraperitoneales, y en todos se realizó cambio de antibiótico al identificar microorganismo. Presentaron cura clínica y microbiológica 9 pacientes, y 1 falleció. La frecuencia de retiro de catéteres peritoneales y muerte no presentó diferencia comparada con las peritonitis por gram negativos (Chi2 p = 0.63) y gram positivos (Chi2 p = 0.58). Conclusión: La peritonitis por Acinetobacter es infrecuente en nuestro medio, mostró un perfil de sensibilidad antibiótica favorable y la tasa de curación y complicaciones no difirió con las peritonitis por otros microorganismos

Lupus Nephritis in Males: Clinical Features, Course, and Prognostic Factors for End-Stage Renal Disease

Because of their rarity in men, systemic lupus erythematous and lupus nephritis (LN) are poorly understood in men. Our aim was to analyze the clinical presentation and course of histology-proven systemic lupus erythematous and LN in males and to determine the risk factors for progression to end-stage renal disease. Methods: Fifty patients from 2 historical cohorts in Spain (Hospital 12 de Octubre) and Uruguay were retrospectively analyzed and compared with a female cohort matched for age and disease characteristics. Results: The median age at the time of renal biopsy was 27 years (range, 8–79 years). The main forms of presentation were nephrotic syndrome in 26 of 50 patients (52%), and class IV LN in 34 of 50 (68%). After treatment, 21 patients (45.6%) achieved complete renal remission. During follow-up, 12 patients required renal replacement therapy, and 3 patients died of infectious causes. When patients who required renal replacement therapy were compared with those who did not require it, several parameters showed significant differences (P < 0.05) at the time of renal biopsy: estimated glomerular filtration rate < 60 ml/min, hypertension, hypoalbuminemia, and concomitant visceral involvement (neurologic, cardiovascular, and/or pulmonary). In the multivariate analysis, only estimated glomerular filtration rate < 60 ml/min persisted as a risk factor for progression to end-stage renal disease. When compared with a cohort of female patients with LN, there were no significant differences in remission or renal survival. Discussion: LN in males usually presents as nephrotic syndrome, and type IV LN is the most frequent form. An estimated glomerular filtration rate < 60 ml/min at the time of renal biopsy is associated with poor renal outcomes. There were no differences in remission or progression of LN in males when compared with a cohort of female patients with LN