Barriers to cardiac rehabilitation delivery in a low-resource setting from the perspective of healthcare administrators, rehabilitation providers, and cardiac patients

Background: Despite clinical practice guideline recommendations that cardiovascular disease patients participate, cardiac rehabilitation (CR) programs are highly unavailable and underutilized. This is particularly true in low-resource settings, where the epidemic is at its’ worst. The reasons are complex, and include health system, program and patient-level barriers. This is the first study to assess barriers at all these levels concurrently, and to do so in a lowresource setting. Methods: In this cross-sectional study, data from three cohorts (healthcare administrators, CR coordinators and patients) were triangulated. Healthcare administrators from all institutions offering cardiac services, and providers from all CR programs in public and private institutions of Minas Gerais state, Brazil were invited to complete a questionnaire. Patients from a random subsample of 12 outpatient cardiac clinics and 11 CR programs in these institutions completed the CR Barriers Scale. Results: Thirty-two (35.2%) healthcare administrators, 16 (28.6%) CR providers and 805 cardiac patients (305 [37.9%] attending CR) consented to participate. Administrators recognized the importance of CR, but also the lack of resources to deliver it; CR providers noted referral is lacking. Patients who were not enrolled in CR reported significantly greater barriers related to comorbidities/functional status, perceived need, personal/family issues and access than enrollees, and enrollees reported travel/work conflicts as greater barriers than non-enrollees (all p < 0.01). Conclusions: The inter-relationship among barriers at each level is evident; without resources to offer more programs, there are no programs to which physicians can refer (and hence inform and encourage patients to attend), and patients will continue to have barriers related to distance, cost and transport. Advocacy for services is needed. Keywords: Health care services, Cardiac rehabilitation, Cardiac care facilities, Attitude of health personnelYork University Librarie

MASTITE PUERPERAL: ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM A PARTIR DE UM ESTUDO DE CASO

Eixo Temático: Práticas de CuidadoIntrodução: A mastite puerperal é um processo infeccioso agudo que em alguns casos pode evoluir para necrose do tecido mamário. Os sintomas mais comuns são: dor intensa, enrijecimento da mama (leite empedrado), vermelhidão local, calafrios e febre. O principal fator de risco para a mastite puerperal é a estase láctea, causada pelo incompleto esvaziamento da mama. Pelo espaço intraductal passam alguns componentes do plasma para o leite (particularmente imunoproteínas e sódio) e do leite para o tecido intersticial, em especial citocinas, induzindo uma resposta inflamatória que, na maioria das vezes, envolve o tecido conjuntivo interlobular

Diferenças entre o teor de cafeína identificada com a declarada nos rótulos de suplementos termogênicos e energéticos

Em busca dos efeitos ergogênicos proporcionados pelos suplementos alimentares, observa-se um exagero no consumo destas substâncias. O objetivo deste estudo foi avaliar o consumo e indicação de suplementos alimentares por acadêmicos e profissionais de Educação Física da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul. Por meio da aplicação de um questionário eletrônico enviado ao correio eletrônico de 599 acadêmicos e profissionais de Educação Física, egressos dos últimos cinco anos, 62 (10,4%) indivíduos responderam o questionário. Verificou-se que 29% dos participantes relatavam consumir suplementos alimentares, sendo os concentrados proteicos ou aminoácidos os mais utilizados com o objetivo de ganho de massa muscular. Quanto à indicação de suplementos alimentares, 13% dos acadêmicos e profissionais de Educação Física relataram indicar, sendo os concentrados proteicos ou aminoácidos também os mais indicados. A prevalência relativamente baixa de consumo e indicação de suplementos alimentares pelos acadêmicos e profissionais de Educação Física corrobora para uma pratica consciente e segura, visto que, a suplementação não está indicada para todos os atletas e que esta é uma atribuição do profissional nutricionista. ABSTRACT Consumption and indication of nutritional supplements by academics and professionals of Physical Education of Ijuí-RSIn search of the ergogenic effects provided by nutritional supplements, there is an exaggeration in the consumption of these substances. The aim of this study was to evaluate the use and indication of food supplements by academics and professional physical education of Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul. Through the application of an electronic questionnaire sent to the email 599 academic and professional physical education, graduates of the past five years, 62 (10.4%) participants completed the questionnaire. It was found that 29% of participants reported consuming food supplements, mainly concentrates protein or amino acids for the purpose of muscle mass expansion. It was observed that 13% of academics and physical education professionals reported indicate food supplements, the most common supplements indicated were the concentrated protein or amino acids. The relatively low prevalence of use and indication of food supplements by academic and physical education professionals corroborates a conscious and safe practice, since supplementation is not indicated for all athletes and that this is an assignment of nutritionist

ESTUDO COMPARATIVO DO CONTROLE POSTURAL ENTRE CRIANÇAS DE DIFERENTES FAIXAS ETÁRIAS

O objetivo desse estudo foi analisar o controle postural de crianças de diferentes faixas-etárias, que não praticam educação física escolar e que se encontram em condições de vulnerabilidade socioeconômica. Esse estudo transversal incluiu crianças em idade escolar (6 a 11 anos de idade), de ambos os sexos. O controle postural das crianças foi avaliado através da posturografia dinâmica computadorizada (PDC), por meio dos testes de organização sensorial (TOS), que compõem 6 situações sensoriais e o índice geral de equilíbrio (escore composto). Além disso, a contribuição de cada sistema sensorial responsável pelo controle postural (visual, vestibular e somatossensorial) foi analisada. Foram avaliadas 189 crianças, com média de 7,65±1,92 anos, e categorizadas em 3 grupos etários: 6/7 anos, 8/9 anos e 10/11 anos. Foi possível destacar que em quatro condições dos TOS e no sistema visual, houve diferença entre o grupo de crianças de 6/7 anos e de 10/11 anos, sendo superiores nas últimas. No índice geral do equilíbrio (escore composto), as crianças de 10/11 anos apresentaram um melhor equilíbrio que as demais categorias. Foi encontrada uma alta frequência de déficits de controle postural, sendo mais expressivas na faixa-etária de 8-9 anos. Por fim, as crianças de 10/11 anos apresentaram controle postural superior às demais categorias, e as de 8/9 anos apresentaram maior frequência de déficits em relação a esse controle

Evaluation of phonological working memory and impulsivity of drugs users treated at an integrated care center for mental health

OBJETIVO: avaliar a memória operacional fonológica e relacionar com a impulsividade de pacientes em tratamento no Centro de Atenção Integrada à Saúde Mental. MÉTODO: 29 usuários: 21 do gênero masculino e 8 do feminino, usuários de substâncias psicoativas, com 37,9±10,5 anos de idade e 10,59±3,53 anos de escolaridade; e 30 voluntários: 19 do gênero masculino e 11 do feminino, com 32,4±11,9 anos de idade e 11,07±3,29 anos de escolaridade, sem histórico psiquiátrico ou de dependência química foram convocados à avaliação de: 1) memória operacional para palavras e pseudo-palavras; 2) impulsividade em seus fatores de segunda ordem (impulsividade atencional, motora e de não planejamento). RESULTADOS: o desempenho dos usuários de substâncias psicoativas na avaliação da memória em comparação ao grupo controle foi pior tanto no span auditivo de palavras e pseudo-palavras como também no número total de recordação de palavras e pseudo-palavras. Na avaliação da impulsividade, os usuários apresentaram escores elevados em contraposição aos sujeitos controle em todos os subtipos de impulsividade, inclusive no total. Na análise de correlação dos dados não foram encontradas relações entre os escores de impulsividade e memória. CONCLUSÃO: : este padrão de respostas indica comprometimento da memória operacional fonológica provavelmente independente do alto nível de impulsividade apresentado pelos usuários de drogas. Estas análises contribuem para propor estratégias de tratamento direcionadas às alterações detectadas.PURPOSE: to evaluate the phonological working memory abilities and check possible influences of impulsivity in patients starting treatment at the program for Alcohol and Drug users at CAISM. METHOD: 29 patients: 21 males and 8 females, drug users, 37.9±10.5 year old and with 10.59±3.53 years of schooling; and 30 volunteers: 19 males and 11 female, 32.4±11.9 year old and 11.07±3.29 years of schooling, with no psychiatric history or substance abuse freely participated. The subjects were asked to attend the specific evaluation, aiming to assess: 1) phonological working memory for words and pseudowords, 2) impulsivity in its second order factors (attention impulsiveness, motor and non-planning). RESULTS: concerning the performance of the subjects in the drug users' group in the evaluation of phonological working memory when compared to the control group we found a reduction in both the auditory word span and pseudowords, as well as the total number of correct recalls of words and pseudowords. In the evaluation of impulsivity, the group of drug users had high scores comparing to control subjects in all subtypes related to impulsivity, including the total score of impulsivity. There were no correlations among impulsivity scores and words and/or pseudowords' span. CONCLUSION: this pattern of responses indicates impairment in verbal working memory processing and high level of impulsivity in this population of chronic drug users. The poor performance of chronic drug users on all tests of phonological working memory is probably not due to the increased noted impulsivity. These analyses help to plan treatment strategies intended towards the detected alterations

Testes de vigor na avaliação da qualidade fisiológica de sementes de cenoura / Vigor tests in the physiological quality evaluation of carrot seeds

A aplicação de testes de vigor de sementes tem sido fundamental para determinação da qualidade fisiológica de forma rápida e eficaz. Conduziu-se este trabalho, com o objetivo de avaliar a eficiência de testes de vigor para determinação da qualidade fisiológica de sementes de cenoura.  Determinou-se em seis lotes de sementes de cenoura, cultivar Brasília o teor de água e realizou-se os testes de germinação, índice da velocidade de germinação, germinação a baixa temperatura e índice da velocidade de germinação a baixa temperatura, emergência e índice de emergência, envelhecimento acelerado e com solução salina. Os testes aplicados são eficientes na separação dos lotes de sementes de cenoura em níveis de vigor

Respostas hemodinâmicas durante exercício muscular inspiratório em jovens saudáveis

The literature on hemodynamic responses during inspiratory muscle exercise (IME) lacks a consensus. To evaluate and compare hemodynamic responses during an IME session with and without resistive load, 15 sedentary men were subjected to two randomized IME sessions: one with 40% of maximal inspiratory pressure (IME 40%) and another without a resistive load (Sham), both of which were performed for two minutes over eight sets with oneminute intervals. Systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean blood pressure (MBP), total peripheral resistance (TPR), stroke volume (SV), cardiac output (CO), and heart rate (HR) were measured by infrared digital photoplethysmography during five basal minutes and during the IME sessions. One-way ANOVA analysis of variance and the Student’s t test for paired data were used to analyze hemodynamic response and delta values between sessions, respectively. Effect size was evaluated by Cohen’s D. A 5% significance level was adopted. SBP responses (sham: ∆−1±2 vs. 40%: ∆−4±2mmHg, p=0.27), DBP (sham: ∆2±1 vs. 40%: ∆1±2mmHg, p=0.60) and MBP (sham: ∆2±1 vs. 40%: ∆0±2mmHg, p=0.28) were similar between sessions. HR increases were higher in the 40% IME session than in the sham session (sham: ∆9±2 vs. 40%: ∆3±2bpm, p=0.001). SV only decreased during the sham session but responses were similar between sessions (sham: ∆−2±2 vs. IME 40%: ∆−6±2ml, p=0.13). Both sessions did not change SBP, DBP, MBP, CO, and TPR, but we observed a greater increase in HR in the IME 40% session. Only the Sham session decreased SV.A literatura carece de um consenso sobre respostas hemodinâmicas durante o exercício muscular  inspiratório (EMI). Este estudo buscou avaliar e comparar as respostas hemodinâmicas durante uma sessão de EMI com e sem carga resistiva. Para tanto, 15 homens sedentários foram submetidos a duas sessõesrandomizadas de EMI: 40% da pressão inspiratória máxima (EMI 40%) e sem carga resistiva (sham), realizadas por dois minutos em oito séries e com intervalos de um minuto. A pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM), resistência periférica total (RPT), volume sistólico (VS), débito cardíaco (DC) e frequência cardíaca (FC) foram medidos por fotopletismografia  infravermelha digital por cinco minutos basais e durante as sessões de EMI. Anova de um fator e o teste t de Student para dados pareados foram usados para analisar a resposta hemodinâmica e os valores delta entre as sessões, respectivamente. O tamanho do efeito foi avaliado pelo d de Cohen. Adotou-se nível de significância de 5%. As respostas de PAS (sham: ∆−1±2 vs. 40%: ∆−4±2mmHg, p=0,27), PAD (sham: ∆2±1 vs. 40%: ∆1±2mmHg, p=0,60) e PAM (sham: ∆2±1 vs. 40%:∆0±2mmHg, p=0,28) foram semelhantes entre as sessões. Os aumentos da FC foram maiores na sessão de EMI 40% do que nas sessões sham (sham: ∆9±2 vs. 40%: ∆3±2bpm, p=0,001). O VS diminuiu exclusivamente durante a sessão sham mas a resposta foi semelhante entre as sessões (sham: ∆−2±2 vs. EMI 40%: ∆−6±2ml, p=0,13). Ambas as sessões não causaram alteração nas variáveis PAS, PAD, PAM, DC e RPT, mas notamos um aumento maior da FC na sessão EMI 40%. Apenas a sessão sham reduziu o VS.No hay consenso en la literatura sobre las respuestas hemodinámicas durante el ejercicio muscular inspiratorio (EMI).El objetivo de este estudio fue evaluar y comparar las respuestas hemodinámicas durante una sesión de EMI con y sin carga resistiva. Para ello, quince hombres sedentarios recibieron dos sesiones aleatorias de EMI: el 40% de la presión inspiratoria máxima (EMI40%) y sin carga resistiva (sham), realizadas durante dos minutos, ocho sesiones y a intervalos de un minuto. La presión arterialsistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD), la presión arterial media (PAM), la resistencia periférica total (RPT), el volumensistólico (VS), el gasto cardíaco (GC) y la frecuencia cardíaca (FC) se midieron mediante fotopletismografía infrarroja digital durantecinco minutos al inicio y durante las sesiones de EMI. Se utilizaron ANOVA unidireccional y la prueba t de Student a datos emparejadospara analizar la respuesta hemodinámica y los valores delta entre las sesiones. El tamaño del efecto se evaluó por el d de Cohen. Elnivel de significancia adoptado fue de 5%. Las respuestas de PAS (sham: Δ−1±2 vs. 40%: ∆−4±2mmHg, p=0,27), PAD (sham: ∆2±1 vs.40%: ∆1±2mmHg, p=0,60) y PAM (sham: ∆2±1 vs. 40%: ∆0±2mmHg,p=0,28) fueron similares entre las sesiones. El incremento de la FC fue mayor en la sesión de EMI 40% comparada con la sesión sham (sham: Δ9±2 vs. 40%: ∆3±2bpm, p=0,001). El VS tuvo una disminución exclusiva durante la sesión sham, pero la respuestafue similar entre las sesiones (sham: Δ−2±2 vs. EMI 40%: ∆−6±2ml, p=0,13). Ambas sesiones no tuvieron cambios en las variables PAS, PAD, PAM, DC y RPT, pero se observó un mayor incremento de la FC en la sesión EMI 40%. Solamente en la sesión sham hubo una reducción del V

Efeitos do treinamento muscular inspiratório no controle autonômico: revisão sistemática

The autonomic nervous system dysfunction has an important role on the physiopathology of some diseases. A possible option to improve the autonomic control is the inspiratory muscle training (IMT). The aim of this study was to systematically review the available literature about the effects of this training modality on autonomic control. A search was performed for controlled and randomized clinical trials on database MEDLINE, PEDro, SciELO and LILACS by two independent reviewers, who also evaluated the methodologic quality (PEDro scale). 181 articles were found and, after elegibility criteria analysis, four studies were included. The included studies showed good methodological quality and assessed the effect of IMT on the autonomic control of participants with risk factors for cardiovascular disease. The autonomic control was evaluated by heart rate variability (HRV) analysis and by noradrenaline plasma levels. The IMT improved autonomic control in 3 studies, reducing the sympathetic nervous system (noradrenaline plasma levels; LF nu – HRV) and increasing the vagal nervous system (HF un – HRV). It is concluded that IMT may be a therapeutic alternative to improve the autonomic control.A disfunção do sistema nervoso autônomo tem papel importante na fisiopatologia de diversas doenças. Uma possível maneira de melhorar o controle autonômico é o treinamento muscular inspiratório (TMI), sendo o objetivo deste estudo revisar sistematicamente a literatura disponível sobre os efeitos desta modalidade. Dois revisores buscaram ensaios clínicos controlados e randomizados nas bases de dados MEDLINE, PEDro, SciELO e LILACS, avaliando também sua qualidade metodológica (escala de PEDro). Foram encontrados 181 artigos e, após verificar os critérios de elegibilidade, foram incluídos quatro pesquisas que avaliaram o efeito do TMI sobre o controle autonômico de participantes com fatores de risco para doenças cardiovasculares, por meio da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e dos níveis plasmáticos de noradrenalina. O TMI melhorou o controle autonômico em três estudos, reduzindo a atividade nervosa simpática (níveis plasmáticos de noradrenalina; LF u.n. - VFC) e aumentando a atividade nervosa vagal (HF u.n. - VFC). Conclui-se que o TMI parece ser uma alternativa terapêutica para melhorar o controle autonômico