Toma de decisiones en los trastornos mentales: el papel de la ambigüedad contextual

La presente Tesis Doctoral se han llevado a cabo tres trabajos empíricos y pioneros que abordan las variables que afectan a la toma de decisiones y, en particular, a los sesgos cognitivos salto a las conclusiones e inflexibilidad de las creencias en pacientes con trastornos mentales. Con respecto a lo indicado en el primer trabajo, hay teorías que describen el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) como una forma de psicosis, por lo que algunas investigaciones han estudiado si en el TOC también se produce el salto a las conclusiones característico de la psicosis. El objetivo de este estudio pretendía determinar si existían diferencias entre los grupos en el salto a las conclusiones y en el número de bolas necesarias para tomar una decisión teniendo en cuenta la dificultad de la tarea a la que se enfrentaban. La hipótesis principal era que los pacientes con TOC y los controles sanos no manifestarían el sesgo salto a las conclusiones a diferencia de los pacientes con psicosis no afectiva; y que, además, una menor dificultad de la tarea podría llevar a los participantes de los tres grupos a tomar decisiones más rápidas visualizando un menor número de bolas que si la dificultad de la tarea era mayor. Para comprobar esta hipótesis se aplicaron las dos versiones de la Tarea de las Bolas (proporción 85:15 y 60:40, de menor a mayor dificultad) a una muestra de 19 pacientes con psicosis no afectiva, 19 con TOC y 19 controles sanos y se realizó una análisis chi-cuadrado de Pearson y un análisis de la varianza (ANOVA) de medidas repetidas. Se encontró que, como se había hipotetizado, los pacientes con psicosis no afectiva saltaron a las conclusiones en ambas versiones de la Tarea de las Bolas a diferencia de los otros dos grupos, sin embargo, los tres grupos no agilizaron de igual forma sus respuestas ante la versión más fácil de la Tarea de las Bolas. De hecho, se encontró una interacción significativa entre grupo y dificultad de la tarea. En concreto, los pacientes con TOC y con psicosis no afectiva no precisaron un mayor número de bolas cuando se incrementó la dificultad de la tarea, en cambio, en los controles sanos hubo diferencias significativas al precisar menor número de bolas para tomar una decisión ante la versión más sencilla que ante la de mayor dificultad. Por tanto, los pacientes con psicosis no afectiva saltaron a las conclusiones frente a los otros dos grupos, pero, ni este grupo ni los pacientes con TOC se beneficiaron de los cambios en la dificultad de la tarea al tomar decisiones. El segundo trabajo surge por el cuestionamiento del salto a las conclusiones (JTC) como sesgo del razonamiento suficiente para el inicio, mantenimiento y gravedad de los delirios en comparación con el sesgo inflexibilidad de las creencias. Como objetivo general se construyó la prueba WIT (What is this?) para medir ambas alteraciones del razonamiento y valorar la capacidad de clasificar a los participantes en su grupo correspondiente, a saber, en el grupo de pacientes con esquizofrenia en estado activo y en el grupo de comparación. Como objetivo particular se pretendía comprobar si la presencia/ausencia de alternativas de respuesta, considerada una medida de inflexibilidad inducida de las creencias, influía en el salto a las conclusiones y en el mantenimiento de la primera impresión de la respuesta (inflexibilidad de las creencias espontánea). Como hipótesis se planteó que la prueba WIT, al ofrecer un mayor número de oportunidades para medir los sesgos cognitivos, clasificaría a los participantes en el grupo correspondiente; y que, los pacientes con esquizofrenia saltarían a las conclusiones, precisarían menos trazos de cada dibujo para tomar decisiones y mantendrían las primeras impresiones en mayor medida que el grupo de comparación en ambas situaciones (presencia/ausencia de alternativas de respuesta). Para comprobar estas hipótesis se aplicaron las dos versiones de la Tarea de las Bolas (proporciones 85:15 y 60:40) y la prueba WIT a una muestra de 160 participantes, 80 pacientes con esquizofrenia en el ingreso hospitalario y 80 controles sanos y se realizó un análisis de regresión logística bivariada y un análisis de varianza (ANOVA) de un factor de medidas repetidas. Los resultados indicaron, tal como se había hipotetizado, que la prueba WIT clasificó razonablemente bien a los participantes (82.7%) en comparación con la Tarea de las Bolas (86.3%) y, por otra parte, la presencia de alternativas de respuesta favoreció el JTC, disminuyó el número de trazos para tomar una decisión e influyó en el mantenimiento de la primera impresión de respuesta, en interacción con el grupo. Por tanto, la prueba WIT supera algunas limitaciones de la Tarea de las Bolas y la variable presencia/ausencia de alternativas de respuesta influyó en la toma de decisiones y en la manera en que la persona flexibilizó su pensamiento, especialmente en el grupo control, que aprovecharon la información del contexto en mayor medida que los pacientes. Por último, teniendo en cuenta los múltiples hallazgos que resaltan el papel de lo emocional en la génesis de la psicosis, surge el tercer trabajo que pretende evaluar el sesgo salto a las conclusiones (JTC) teniendo en cuenta el componente emocional asociado a este proceso. Conforme a esta cuestión, como objetivo general, se propone la construcción de una prueba llamada El Álbum de Sara, que evalúa el sesgo salto a las conclusiones contemplando la movilización emocional y propone un modelo global de predicción de vulnerabilidad de psicosis. Las hipótesis principales eran que los participantes con mayor vulnerabilidad a la psicosis solicitarían un número significativamente menor de fotografías para tomar una decisión completamente convencidos en ambas versiones de El Álbum de Sara y que la versión 60:40 de esta prueba tendría mayor validez predictiva del sesgo JTC frente a la versión 85:15 y respecto al factor JTC de la escala DACOBS. Para comprobar estas hipótesis se aplicaron las dos versiones de El Álbum de Sara y el DACOBS para evalurar el JTC, la BCIS para el insight, el DASS-21 para la sintomatología emocional y el CAPE-42 para la vulnerabilidad a la psicosis a una muestra compuesta de 256 participantes y se realizaron correlaciones de Pearson, la prueba t para grupos independientes y un análisis de regresión múltiple. Los resultados indicaron, tal y como planteaban las hipótesis, que los participantes con vulnerabilidad a la psicosis presentaron mayor tendencia a saltar a las conclusiones, alcanzando resultados significativos sólo con la versión 60:40 de El Álbum de Sara. Así, en comparación con la versión 85:15 y con el factor JTC del DACOBS, la versión 60:40 de El Álbum de Sara fue la que mejor predijo la vulnerabilidad a la psicosis y aunque, por sí misma, no permitió predecir de manera aislada la vulnerabilidad a padecer psicosis, sí lo hizo al combinarse con otros elementos como son el insight cognitivo y los síntomas emocionales. Por tanto, este tercer trabajo demuestra que la prueba El Álbum de Sara permite evaluar el JTC con el componente emocional asociado al sesgo y que, en combinación con otros factores, tiene suficiente capacidad predictiva para predecir la vulnerabilidad a la psicosis, por lo que supera, en parte, las limitaciones descritas de la Tarea de las Bolas. Las variables abordadas en la presente Tesis Doctoral, a saber, la dificultad de la tarea, la inflexibilidad de las creencias en sus dos versiones (inducida y espontánea) y el componente emocional, se han mostrado relevantes en la toma de decisiones en personas con trastorno mental y en los controles sanos. Por ello, será recomendable incluir estas variables en el estudio de los delirios en pacientes con esquizofrenia

Aplicación del programa de Reducción del Estrés Basado en la Atención Plena (REBAP) en pacientes con enfermedad orgánica atendidos en el Programa de Enlace e Interconsultas de Salud Mental. Un estudio piloto

El Programa de Enlace e Interconsultas de Salud Mental del Hospital Universitario “Virgen del Rocío” de Sevilla atiende a pacientes hospitalizados que presentan alteraciones emocionales que repercuten negativamente en su enfermedad (cáncer, dolor crónico, trasplante de órganos, enfermedades crónicas, etc.) e interfieren en su proceso de recuperación. Algunos/as de estos/as pacientes precisan atención psicoterapéutica tras el alta hospitalaria y una posible alternativa eficaz sería la aplicación del programa REBAP (Reducción del estrés basado en la Atención Plena). El principal objetivo del uso de este programa de tratamiento sería que los/as pacientes tomasen una respuesta emocional adaptativa ante la enfermedad orgánica que padecen, de modo que las alteraciones emocionales disminuyeran y dejaran de interferir en el curso de la enfermedad. El presente trabajo recoge los datos de un estudio piloto realizado con un grupo de pacientes a quienes se les aplicó el programa a lo largo de ocho sesiones usando un formato grupal. Los resultados obtenidos apuntan a que el programa REBAP es un instrumento útil para lograr que la sintomatología afectiva de los/as pacientes disminuya, puesto que consiguen preservar su autoestima y aceptar de forma más adaptativa las limitaciones derivadas de su enfermedad física.The Consultation-Liaison Mental Health program of the University Hospital “Virgen del Rocío”, in Seville, assists to patients with emotional disturbances that negatively impact their illness (cancer, chronic pain, organ transplantation, chronic diseases, etc.) and interfere with their recovery process. Some patients require psychotherapeutic care after hospital discharge and a possible effective alternative would be the implementation of the MBSR (Mindfulness Based Stress Reduction) program. The main purpose of this treatment program would be that patients took an adaptive emotional response to the organic disease causing the reduction of the emotional disturbance and stopping the interference in the course of the disease. This paper provides data from a pilot study of a group of patients who were administered the program over eight group sessions. The results indicate that the program is useful to make affective symptomatology decrease, since patients get to preserve their self-esteem and accept in a more adaptively way the limitations imposed by his physical illness

The effect of task difficulty on decision-making: Differences between obsessive–compulsive disorder and non-affective psychosis

The aim was to determine whether there are differences between groups in jumping to conclusions and the number of beads required to make a decision based on task difficulty. An assessment was made of 19 patients with non-affective psychosis, 19 with obsessive–compulsive disorder (OCD), and 19 healthy controls. The Beads Task scale was used in its two versions. Patients with non-affective psychosis jumped to conclusions. There was significant interaction between group and task difficulty. Increased difficulty of the task did not affect the number of beads patients with non-affective psychosis or OCD needed to make their decision. However, healthy controls needed to see more beads before they could make a decision in the hard test than in the easy one. Patients with non-affective psychosis jump to conclusions, but neither this group nor the OCD patients benefit from the changes in task difficulty when making their decisions

Rich oleocanthal and oleacein extra virgin olive oil and inflammatory and antioxidant status in people with obesity and prediabetes. The APRIL study: A randomised, controlled crossover study

Background: Oleocanthal and oleacein are olive oil phenolic compounds with well known anti inflammatory and anti-oxidant properties. The main evidence, however, is provided by experimental studies. Few human studies have examined the health benefits of olive oils rich in these biophenols. Our aim was to assess the health properties of rich oleocanthal and oleacein extra virgin olive oil (EVOO), compared to those of common olive oil (OO), in people with prediabetes and obesity. Methods: Randomised, double-blind, crossover trial done in people aged 40e65 years with obesity (BMI 30e40 kg/m2 ) and prediabetes (HbA1c 5.7e6.4%). The intervention consisted in substituting for 1 month the oil used for food, both raw and cooked, by EVOO or OO. No changes in diet or physical activity were recommended. The primary outcome was the inflammatory status. Secondary outcomes were the oxidative status, body weight, glucose handling and lipid profile. An ANCOVA model adjusted for age, sex and treatment administration sequence was used for the statistical analysis. Results: A total of 91 patients were enrolled (33 men and 58 women) and finished the trial. A decrease in interferon-g was observed after EVOO treatment, reaching inter-treatment differences (P ¼ 0.041). Total antioxidant status increased and lipid and organic peroxides decreased after EVOO treatment, the changes reaching significance compared to OO treatment (P < 0.05). Decreases in weight, BMI and blood glucose (p < 0.05) were found after treatment with EVOO and not with OO. Conclusions: Treatment with EVOO rich in oleocanthal and oleacein differentially improved oxidative and inflammatory status in people with obesity and prediabetes.Funding for open access charge: Universidad de Málaga/CBU

Rich oleocanthal and oleacein extra virgin olive oil and inflammatory and antioxidant status in people with obesity and prediabetes. The APRIL study: A randomised, controlled crossover study

10 Páginas.-- 2 Figuras.-- 6 TablasOleocanthal and oleacein are olive oil phenolic compounds with well known anti-inflammatory and anti-oxidant properties. The main evidence, however, is provided by experimental studies. Few human studies have examined the health benefits of olive oils rich in these biophenols. Our aim was to assess the health properties of rich oleocanthal and oleacein extra virgin olive oil (EVOO), compared to those of common olive oil (OO), in people with prediabetes and obesity.his study was funded by Consejeria de Salud y Familias, Junta de Andalucia (PI-0247-2016) and Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Sanidad, Gobierno de España, (PI17/01004). FJBS, GRM and REB belong to the regional “Nicolás Monardes” research program from Consejería de Salud, Junta de Andalucía, Spain (C-0070-2012, C-0060-2012 and C-0030-2016). IRG holds a Río Hortega contract from Instituto de Salud Carlos III (CM20/00225) cofunded by European Social Fund 2014–2020, EU “The ESF invests in your future”. CIBERDEM is an initiative of the Instituto de Salud Carlos III, EU. Funding for Open Access charge: Universidad de Málaga/CBUA.Peer reviewe

El dibujo de la figura humana en pacientes esquizofrénicos

Una versión preliminar de este trabajo fue presentada como ponencia en el XVII Congreso Nacional de la Sociedad Española del Rorschach y Métodos Proyectivos, celebrado en Madrid los días 26 y 27 de noviembre de 2010.Se presenta el dibujo de la figura humana en una muestra de 21 varones diagnosticados de esquizofrenia paranoide de evolución crónica. El resultado del análisis de los elementos expresivos gráficos, de los componentes del contenido y de los relativos a la apariencia general del dibujo revelan daños graves en la constitución de la identidad, relaciones interpersonales parciales y disarmónicas, una pobre capacidad adaptativa a su entorno, un contacto distorsionado con la realidad y el uso de modalidades defensivas como la escisión, la negación y la identificación proyectiva

Inflexibility of beliefs and jumping to conclusions in active schizophrenia

Jumping to conclusions (JTC) has been questioned as sufficient cognitive bias for the onset, maintenance, and severity of delusions compared to the bias of inflexibility of beliefs. The WIT (What is this?) test was designed to evaluate JTC and its capacity for classifying participants into a group of patients with active schizophrenia and a comparison group. It was also attempted to determine whether the presence/absence of answer choices, considered a measure of induced inflexibility of beliefs, influences decision-making and is related to the tendency to repeat the first decision, or spontaneous inflexibility of beliefs. The sample was made up of 160 participants, 80 patients with schizophrenia diagnosed at hospital admission and 80 healthy controls. The Beads Task and the WIT test were administered. The WIT classified the participants reasonably well (82.7%) compared to the Beads Task (86.3%). The presence of answer choices favored JTC (d = 0.33), decreasing the number of lines necessary to make a decision (d = 1.78), and influencing keeping to the original answer (d = 1.36), in interaction with the group (d = 0.42). The WIT test overcame some limitations of the Beads Task. The presence/absence of answer choices influenced decision-making and how thinking was flexibilized, more clearly in the case of controls

Delay in diagnosis of influenza A (H1N1)pdm09 virus infection in critically ill patients and impact on clinical outcome

Background: Patients infected with influenza A (H1N1)pdm09 virus requiring admission to the ICU remain an important source of mortality during the influenza season. The objective of the study was to assess the impact of a delay in diagnosis of community-acquired influenza A (H1N1)pdm09 virus infection on clinical outcome in critically ill patients admitted to the ICU. Methods: A prospective multicenter observational cohort study was based on data from the GETGAG/SEMICYUC registry (2009–2015) collected by 148 Spanish ICUs. All patients admitted to the ICU in which diagnosis of influenza A (H1N1)pdm09 virus infection had been established within the first week of hospitalization were included. Patients were classified into two groups according to the time at which the diagnosis was made: early (within the first 2 days of hospital admission) and late (between the 3rd and 7th day of hospital admission). Factors associated with a delay in diagnosis were assessed by logistic regression analysis. Results: In 2059 ICU patients diagnosed with influenza A (H1N1)pdm09 virus infection within the first 7 days of hospitalization, the diagnosis was established early in 1314 (63.8 %) patients and late in the remaining 745 (36.2 %). Independent variables related to a late diagnosis were: age (odds ratio (OR) = 1.02, 95 % confidence interval (CI) 1.01–1.03, P < 0.001); first seasonal period (2009–2012) (OR = 2.08, 95 % CI 1.64–2.63, P < 0.001); days of hospital stay before ICU admission (OR = 1.26, 95 % CI 1.17–1.35, P < 0.001); mechanical ventilation (OR = 1.58, 95 % CI 1.17–2.13, P = 0.002); and continuous venovenous hemofiltration (OR = 1.54, 95 % CI 1.08–2.18, P = 0.016). The intra-ICU mortality was significantly higher among patients with late diagnosis as compared with early diagnosis (26.9 % vs 17.1 %, P < 0.001). Diagnostic delay was one independent risk factor for mortality (OR = 1.36, 95 % CI 1.03–1.81, P < 0.001). Conclusions: Late diagnosis of community-acquired influenza A (H1N1)pdm09 virus infection is associated with a delay in ICU admission, greater possibilities of respiratory and renal failure, and higher mortality rate. Delay in diagnosis of flu is an independent variable related to death