Intrathecal Morphine Plus General Anesthesia in Cardiac Surgery: Effects on Pulmonary Function, Postoperative Analgesia, and Plasma Morphine Concentration

OBJECTIVES: To evaluate the effects of intrathecal morphine on pulmonary function, analgesia, and morphine plasma concentrations after cardiac surgery. INTRODUCTION: Lung dysfunction increases morbidity and mortality after cardiac surgery. Regional analgesia may improve pulmonary outcomes by reducing pain, but the occurrence of this benefit remains controversial. METHODS: Forty-two patients were randomized for general anesthesia (control group n=22) or 400 µg of intrathecal morphine followed by general anesthesia (morphine group n=20). Postoperative analgesia was accomplished with an intravenous, patient-controlled morphine pump. Blood gas measurements, forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume (FEV), and FVC/FEV ratio were obtained preoperatively, as well as on the first and second postoperative days. Pain at rest, profound inspiration, amount of coughing, morphine solicitation, consumption, and plasma morphine concentration were evaluated for 36 hours postoperatively. Statistical analyses were performed using the repeated measures ANOVA or Mann-Whiney tests (*p<0.05). RESULTS: Both groups experienced reduced FVC postoperatively (3.24 L to 1.38 L in control group; 2.72 L to 1.18 L in morphine group), with no significant decreases observed between groups. The two groups also exhibited similar results for FEV1 (p=0.085), FEV1/FVC (p=0.68) and PaO2/FiO2 ratio (p=0.08). The morphine group reported less pain intensity (evaluated using a visual numeric scale), especially when coughing (18 hours postoperatively: control group= 4.73 and morphine group= 1.80, p=0.001). Cumulative morphine consumption was reduced after 18 hours in the morphine group (control group= 20.14 and morphine group= 14.20 mg, p=0.037). The plasma morphine concentration was also reduced in the morphine group 24 hours after surgery (control group= 15.87 ng.mL-1 and morphine group= 4.08 ng.mL-1, p=0.029). CONCLUSIONS: Intrathecal morphine administration did not significantly alter pulmonary function; however, it improved patient analgesia and reduced morphine consumption and morphine plasma concentration

Seasonality Influence on Biochemical and Hematological Indicators of Stress and Growth of Pirarucu ( Arapaima gigas

Environmental factors such as seasonal cycles are the main chronic stress cause in fish increasing incidence of disease and mortality and affecting productive performance. Arapaima gigas (pirarucu) is an Amazonian air-breathing and largest freshwater fish with scales in the world. The captivity development of pirarucu is expanding since it can fatten up over 1 kg per month reaching 10 kg body mass in the first year of fattening. This work was conducted in three periods (April to July 2010, August to November 2010, and December 2010 to March 2011) defined according to rainfall and medium temperatures. Seasonality effect analysis was performed on biochemical (lectin activity, lactate dehydrogenase, and alkaline phosphatase activities) and hematological (total count of red blood cells, hematocrit, hemoglobin, and hematimetric Wintrobe indexes) stress indicators, as well as on growth and wellbeing degree expressed by pirarucu condition factor developed in captivity. All biochemical and hematological stress indicators showed seasonal variations. However, the fish growth was allometrically positive; condition factor high values indicated good state of healthiness in cultivation. These results reinforce the robust feature of pirarucu and represent a starting point for understanding stress physiology and environmental changes during cultivation enabling identification and prevention of fish adverse health conditions

Abordagem farmacocinética-farmacodinâmica (PK/PD) na avaliação da efetividade do Meropenem em pacientes sépticos queimados adolescentes versus adultos jovens / PK/PD approach to evaluate Meropenem effectiveness in critically ill burn adolescents versus young adults undergoing therapy of septic shock

Introdução: O meropenem é um carbapenêmico largamente prescrito aos pacientes sépticos em terapia intensiva com infecções graves causadas por patógenos hospitalares Gram-negativos Enterobacteriaceae (EB) e Non Enterobacteriaceae (NEB) CIM&gt;2 mg/L. As alterações fisiopatológicas que ocorrem nestes pacientes pela síndrome da resposta inflamatória sistêmica decorrente do choque séptico podem causar profundas modificações na farmacocinética impactando o desfecho clínico desejado. Racional do estudo: O objetivo deste estudo foi investigar se o alvo terapêutico foi atingido na fase precoce do choque séptico nos pacientes grandes queimados pela comparação de adolescentes aos adultos jovens em terapia intensiva recebendo o meropenem no regime empírico recomendado. Casuística e Métodos: A aprovação ética foi obtida sob registro CAAE 07525118.3.0000.0068. Incluíram-se 14 pacientes grandes queimados 11M/3F com função renal preservada, após acidente com fogo ou alta voltagem (11/3). Os pacientes incluídos foram distribuídos em dois grupos: G1-Adolescentes, G2-Jovens adultos, sendo que as características dos pacientes, G1/G2 foram 16/24 anos, 60/70 kg, 42/35 % superfície corpórea total queimada, medianas. A lesão inalatória ocorreu em 9/14; a ventilação mecânica e o uso de vasopressor foram requeridos em 13/14 pacientes em choque séptico recebendo meropenem 1g q8h através de infusão estendida de 3 horas. As culturas foram coletadas imediatamente antes do início da terapia antimicrobiana. Apenas duas amostras de sangue (2 mL/cada) foram coletadas em momentos estratégicos para a dosagem sérica do meropenem no steady state, realizada por cromatografia líquida. Os resultados da farmacocinética obtidos para os pacientes foram comparados aos dados reportados para voluntários sadios. O alvo PK/PD de 100%f?T&gt;CIM foi considerado para a avaliação da efetividade do meropenem. Resultados: Os resultados obtidos no presente estudo evidenciaram níveis de vale semelhantes nos dois grupos de pacientes investigados, que receberam a mesma dose de 3g diários. Ressalta-se que a farmacocinética do meropenem evidenciou alteração nos dois grupos de pacientes pela comparação dos dados obtidos aos reportados em voluntários sadios. Por outro lado, evidenciou-se diferença significativa entre grupos relacionada ao aumento da meia vida biológica e do volume aparente de distribuição. Evidenciou-se redução da depuração total corporal, apesar da função renal preservada ocorrer em todos os pacientes sépticos investigados. A cura clínica ocorreu para os pacientes, a partir dos isolados de Gram-negativos susceptíveis (CIM até 2mg/L) Enterobacteriaceae (EB) e Non-Enterobacteriaceae (NEB), sendo garantida para os pacientes com isolados de susceptibilidade intermediária até CIM 4mg/L, apesar da cobertura ter sido atingida pelo meropenem para todos os pacientes dos dois grupos. Conclusão: Não se registrou diferença entre grupos com relação à cobertura do meropenem, apesar das alterações registradas entre grupos na farmacocinética do carbapenêmico. Finalmente, a abordagem PK/PD baseada na dosagem sérica realizada em tempo real se mostrou importante ferramenta para acessar a efetividade do antimicrobiano nos pacientes sépticos, permitindo ainda a alteração precoce de conduta médica, de forma a se atingir o desfecho clínico desejado

ALIMENTAÇÃO DO TIBIRO, Oligoplites palometa, (PERCIFORMES, CARANGIDAE) CAPTURADO NO LITORAL OCIDENTAL DO MARANHÃO E DESEMBARCADO NO MUNICÍPIO DA RAPOSA, ILHA DE SÃO LUIS-MA, BRASIL

A alimentação do Oligoplites palometa, foi investigada analisando-se o conteúdo estomacal de 645 indivíduos, capturados com rede de emalhar do tipo Serreira em três áreas de pesca do litoral ocidental do Maranhão. O comprimento total médio foi de 42,5 cm para fêmeas e 40,8 cm para machos. Do total de estômagos analisados apenas 18,9% apresentaram item alimentar. A frequência de ocorrência foi usada para apontar estratégias alimentares utilizadas pela espécie. O resultado mostrou os peixes como item mais importante da dieta. Os meses de Julho/2007 e Agosto/2007 apresentaram a maior atividade alimentar. O fator de condição apresentou as maiores médias anuais para machos e fêmeas no mês de maio/2008, sendo 0, 069 e 0, 030, respectivamente. Os resultados sugerem que o Oligoplites palometa é piscívoro e que não apresenta grande variação na dieta durante o ano.Palavras-chave:   Dieta, estratégia alimentar, litoral ocidental, Maranhão.AbstractFood of tibiro Oligoplites palometa, (Perciformes, Carangidae) capturing the west coast of Maranhão and landed in the city of Raposa, island of Sao Luis-MA, BrazilThe diet of the Oligoplites palometa, was investigat analyzing the content of 645 individuales, captured wint gill net of the Serreira type in three different points of the Coast Westery of the Maranhão. The average total length was of 42,5 for females and 40,8 for males. Of the total of analyzed stomachs only 18.9% they had presented alimentary item. The occurrence frequency was used to point alimentary strategies used by the species. The result pointed the fish as more important item of the diet. The months of July and Agosto/2007 had presented the biggest alimentary activity. The condition factor presented the annual average greaters for males and females in the month of Maio/2008, being 0,069 and 0,030 respectively. The results suggest, that the Oligoplites palometa is piscivorous and that it does not present great variation in the diet during the year.Key words: Diet, food strategy, litoral ocidental, Maranhão

Immunodominant antibody responses directed to SARS-CoV-2 hotspot mutation sites and risk of immune escape

IntroductionConsidering the likely need for the development of novel effective vaccines adapted to emerging relevant CoV-2 variants, the increasing knowledge of epitope recognition profile among convalescents and afterwards vaccinated with identification of immunodominant regions may provide important information.MethodsWe used an RBD peptide microarray to identify IgG and IgA binding regions in serum of 71 COVID-19 convalescents and 18 vaccinated individuals. ResultsWe found a set of immunodominant RBD antibody epitopes, each recognized by more than 30% of the tested cohort, that differ among the two different groups and are within conserved regions among betacoronavirus. Of those, only one peptide, P44 (S415-429), recognized by 68% of convalescents, presented IgG and IgA antibody reactivity that positively correlated with nAb titers, suggesting that this is a relevant RBD region and a potential target of IgG/IgA neutralizing activity.DiscussionThis peptide is localized within the area of contact with ACE-2 and harbors the mutation hotspot site K417 present in gamma (K417T), beta (K417N), and omicron (K417N) variants of concern. The epitope profile of vaccinated individuals differed from convalescents, with a more diverse repertoire of immunodominant peptides, recognized by more than 30% of the cohort. Noteworthy, immunodominant regions of recognition by vaccinated coincide with mutation sites at Omicron BA.1, an important variant emerging after massive vaccination. Together, our data show that immune pressure induced by dominant antibody responses may favor hotspot mutation sites and the selection of variants capable of evading humoral response

Extreme precipitation-streamflow event in the river Araguari basin, Amapá / Brazil

O objetivo da investigação foi analisar vazões extremas ocorridas entre 9 e 14 de abril de 2011 na bacia do Rio Araguari-AP. A metodologia consistiu de três etapas principais: 1) re-análise da precipitação estimada pelo Modelo BRAMS (Brazilian in Development Regional Atmospheric Model System),utilizando como suporte a sinótica do mesmo período; 2) análise de vazão nas seções de monitoramento hidrológico em Porto Platon, Capivara e Serra do Navio (ADCP-Accustic Doppler Profiller Current); 3) análise estatística da série histórica de vazões máximas em Porto Platon utilizando distribuição de Gumbel. Observou-se que o modelo BRAMS capturou parcialmente o padrão do sistema de precipitação quando comparado com a análise sinótica e com os dados da literatura, mas demandando ainda otimização na representação de respostas hidrológicas extremas. Em Porto Platon foi registrada uma vazão recorde de 4036 m3/s, cujo comportamento foi analisado sob a ótica dos mecanismos disponíveis de monitoramento no Estado. Concluiu-se que tais eventos extremos são pouco detectáveis e oferecem riscos consideráveis aos usuários da bacia. A previsão de vazão, baseada na série hidrológica disponível, era de 100 anos de retorno, mas as análises revelaram que este período seria de 360 anos, indicando significativa fragilidade do sistema de previsão de eventos extremos no Estado.The objective of this investigation was to analyse the extreme river flows which have occurred between 9 and 14 April 2011 in the Rio Araguari-AP. The methodology consisted of three main steps: 1) re-analysis of precipitation estimated by the BRAMS (Brazilian Development in Regional Atmospheric Model System) model using the synoptic of the same period as support, 2) analysis of streamflow in sections of hydrological monitoring in Porto Platon, Capivari and Serra do Navio (ADCP-Accustic Profiller Doppler Current); 3) statistic analysis of the time series of maximum river flows in Porto Platon using Gumbel distribution. It was observed that the BRAMS system partially captured the standard precipitation when compared with the synoptic analysis and literature data, but the extreme hydrological responses representation still needs an optimization. In Porto Platon a flow record of 4036 m3 /s was recorded, whose behavior was analyzed from the perspective of the available monitoring mechanisms in the State. It was concluded that such extreme events are poorly detectable and offer considerable risks to users of the basin. The stream flow prediction based on available hydrological series was 100 years recurrence, but the analysis have revealed that this period would be 360 years, indicating significant deficiency of the prediction system of extreme events in the State

Trajetórias da Educomunicação nas Políticas Públicas e a Formação de seus Profissionais

Esta obra é composta com os trabalhos apresentados no primeiro subtema, TRAJETÓRIA – Educação para a Comunicação como Política pública, nas perspectivas da Educomunicação e da Mídia-Educação, do II Congresso Internacional de Comunicação e Educação. Os artigos pretendem propiciar trocas de informações e produzir reflexões com os leitores sobre os caminhos percorridos, e ainda a percorrer, tendo como meta a expansão e a legitimação das práticas educomunicativas e/ou mídia-educativas como política pública para o atendimento à formação de crianças, adolescentes, jovens e adultos, no Brasil e no mundo

Educomunicação e suas áreas de intervenção: Novos paradigmas para o diálogo intercultural

oai:omp.abpeducom.org.br:publicationFormat/1O material aqui divulgado representa, em essência, a contribuição do VII Encontro Brasileiro de Educomunicação ao V Global MIL Week, da UNESCO, ocorrido na ECA/USP, entre 3&nbsp;e 5 de novembro de 2016. Estamos diante de um conjunto de 104 papers executivos, com uma média de entre 7 e 10 páginas, cada um. Com este rico e abundante material, chegamos ao sétimo e-book publicado pela ABPEducom, em seus seis primeiros anos de existência. A especificidade desta obra é a de trazer as “Áreas de Intervenção” do campo da Educomunicação, colocando-as a serviço de uma meta essencial ao agir educomunicativo: o diálogo intercultural, trabalhado na linha do tema geral do evento internacional: Media and Information Literacy: New Paradigms for Intercultural Dialogue

Morphine pharmacokinetic-pharmacodynamic modeling administered by patient controlled analgesia (PCA) pump in the postoperative period of myocardial revascularization surgery

Introdução: A administração de morfina através de bomba de infusão controlada pelo paciente (ACP) no tratamento da dor pós-cirurgica e traumática tem-se mostrado promissora e faz parte da rotina terapêutica de muitos hospitais. No entanto, doses altas ou repetidas deste opióide estão associadas a efeitos adversos dose dependentes, dentre eles, a depressão respiratória. No caso de pacientes submetidos a cirurgias de tórax, além da analgesia pós-operatória, devem também ser considerados como parâmetros relevantes a anestesia regional (intratecal) no intra-operatório, a qual pode contribuir para melhora da função pulmonar pós-operatória e extubação precoce no pós-operatório e a circulação extracorpórea (CEC), potencial fator de alteração na cinética de fármacos. Objetivos: Investigar a influência da morfina intratecal e da circulação extracorpórea (CEC) sobre o consumo de morfina ACP, área sob a curva e escores de dor no período pós-operatório, bem como propor modelo farmacocinético-farmacodinâmico (PK-PD) para correlação dessas variáveis. Adicionalmente, foi desenvolvido método analítico para quantificação da morfina plasmática. Métodos: 59 pacientes submetidos à cirurgia eletiva de revascularização com CEC e sem CEC, na presença ou não de morfina intratecal intra-operatória foram distribuídos em grupos com base na combinação das intervenções acima mencionadas. No período pós-operatório, todos os pacientes receberam bolus IV de 1mg de morfina, e então o dispositivo ACP foi instalado na unidade de terapia intensiva, através de cateter venoso após a extubação orotraqueal. A morfina ACP foi liberada através de livre demanda solicitada pelo paciente (bolus de 1 mg), lock-out de 5 min até 36 horas do pós-operatório. Coletaram-se amostras seriadas de sangue de cateter venoso no período (3,6,12,18,24,36 horas) e a morfina plasmática foi determinada através da cromatografia líquida - espectrometria de massas (LC-MS/MS ESI+) após a purificação das amostras de plasma. A intensidade da dor foi monitorada no mesmo período pela escala análoga visual (EAV). A modelagem PK-PD foi investigada pelo GraphPad Prism 5.0. Resultados: O consumo de morfina e a intensidade da dor diferiram entre os grupos. O modelo do EMAX e a curva de histerese foram propostos pela modelagem PK-PD. Conclusões: O método analítico mostrou-se adequado na determinação da morfina plasmática. O consumo de morfina os escores de dor EAV no pós-operatório diferiram pela comparação dos grupos de pacientes investigados. Menores doses de morfina ACP foram requeridas pelos pacientes que receberam morfina intratecal intra-operatória. Demonstrou-se através do modelo do EMAX correlação não linear entre os parâmetros consumo de morfina e AUC0-36, e curva de histerese foi obtida quando se plotou consumo de morfina versus escore de dor.Introduction: Morphine administration using patient controlled analgesia (PCA) for treatment of post surgical and traumatic pain has been a current practice in many hospitals. However, large or repeated doses of this opioid are associated to dose dependent adverse events, including, respiratory depression. Considering patients submitted to thoracic surgery, in addition to the postoperatory analgesia, two other relevant parameters must be considered: regional anesthesia (intrathecal) in the intra-operatory period, which should contribute to the respiratory function improvement and decrease in the extubation time; and the cardiopulmonary bypass (OPCAB), that potentially alters the drugs\' kinetics. Objectives: To investigate the influence of intrathecal morphine administration and cardiopulmonary bypass (OPCAB) in the morphine PCA drug requirements, area under the curve of morphine plasma concentration versus time and pain scores in the postoperative period, and to choose a pharmacokinetic-pharmacodynamic model to correlate these variables. In addition, an analytical method was developed to quantify morphine in plasma. Methods: 59 patients submitted to elective coronary artery bypass grafting (CABG) with (CPB) and without cardiopulmonary bypass (OPCAB), with and without intrathecal morphine in the intra-operative period were distributed by the combination of the above mentioned interventions. In the postoperative period, all the patients were given an IV bolus of 1mg of morphine, and then PCA device was installed in the intensive care unit by a venous catheter after the orotracheal extubation. Morphine PCA was delivered on demand (boluses of 1 mg), lock-out of 5 min until 36 hours of the postoperative period. A serial of blood samples were collected from venous catheter of patients at the postoperative period (3,6,12,18,24,36 hrs) and morphine plasma concentrations were determined by Liquid Chromatography-Mass Spectrometry ((LC-MS/MS ESI+)) after the purification of plasma samples. Pain scores were monitored during the same period by a visual analogue scale, VAS or 1-2-3 pain scale. PK-PD modeling was investigated by applying the GraphPad Prism 5.0. Results: Drug dose requirements and analgesia were significant different in patients of groups investigated. EMAX model and the hysteresis curve were proposed by PK-PD modeling to correlate drug requirements and AUC 0-36 or VAS. Conclusions: LC-MS/MS (ESI+) method was adequate for drug measurements in plasma. Morphine dose requirements and analgesia were different by comparison of groups. Lower doses of morphine by PCA were required for the groups that have received intrathecal morphine intraoperatively. It was demonstrated a non linear correlation between parameters by EMAX model when drug requirements and AUC0-36 were plotted, and the hysteresis curve was obtained when analgesia dose requirements was plotted against pain score