3D printing of personalized medicines for paediatric use

Trabalho Final de Mestrado Integrado, Ciências Farmacêuticas, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2019Sendo bastante heterogénea, a população pediátrica divide-se em diferentes faixas etárias, tendo em conta os distintos estados fisico, cognitivo e psicossocial durante o seu desenvolvimento. Aqui, evidenciam-se as diferenças farmacodinâmicas e farmacocinéticas que têm impacto na terapêutica medicamentosa no que diz respeito às substâncias activas mas também aos excipientes. Consequentemente, a terapêutica medicamentosa em pediatria pode ser um verdadeiro desafio. Primeiramente, é frequente a inadequabilidade ou até mesmo, a inexistência das doses e das formas farmacêuticas disponíveis no mercado. Adicionalmente, as doses e as formas farmacêuticas disponíveis podem não ser adequadas e usadas de forma transversal em pediatria. Por outro lado, os elevados custos bem como, as questões éticas associadas aos ensaios clínicos e, ainda, o facto de estes terem de ser realizados nas distintas faixas etárias, leva a que continue a haver obstáculos para colmatar essas mesmas lacunas existentes na farmacoterapêutica pediátrica. Tal, leva à necessidade recorrente do uso off-label, isto é, a utilização de um medicamento para outros fins que não os descritos na sua Autorização de Introdução no Mercado. Contudo, as crianças não são adultos em miniatura e, portanto, o uso off-label pode acarretar graves consequências. Por sua vez, é nos Serviços Farmacêuticos Hospitalares onde o uso off-label é frequentemente utilizado para contornar o desafio da farmacoterapêutica pediátrica e onde é cada vez mais urgente preencher as lacunas existentes nesse campo de acção, sendo fulcral adoptar sistemas que permitam a personalização da terapêutica, particularmente importante em populações especiais como é o caso da pediatria devido às suas necessidades específicas. Com este objectivo, têm surgido tecnologias promissoras como a impressão tridimensional (3D) que inclui diversas técnicas apoiadas por software onde é inserida a informação necessária à impressão da forma sólida personalizada. Ao contrário do que é expectável, como estes sistemas permitem imprimir formas farmacêuticas sólidas com dimensões muito reduzidas e formas variadas, é possível anular a disfagia inerente às crianças. Ainda assim, tem-se estudado a hipótese de imprimir formas orodispersíveis. Para que a implementação de um sistema de impressão 3D em Serviços Farmacêuticos Hospitalares possa ser feita com sucesso, é fundamental averiguar e adaptar a melhor técnica que permita a impressão de medicamentos personalizados e adequados às preferências e particularidades de cada criança, sem custos dispendiosos para o Estado e com a propensão para aumentar a adesão à terapêutica. Também os excipientes têm um papel essencial para que a impressão do produto final seja realizada com êxito. Neste sentido, os excipientes devem reunir as características físicoquímicas e toxicológicas que se adequem não só às condições de impressão mas também às faixas etárias a que os medicamentos se destinam. Não obstante, na impressão 3D é possível melhorar factores que, geralmente, promovem a falência da terapêutica em idades jovens e, nesse âmbito, os excipientes poderão funcionar como adjuvantes no melhoramento das características organolépticas, especialmente a palatabilidade. Contudo, apesar do seu grande potencial, ainda existem grandes obstáculos na sua aplicação uma vez que, a impressão 3D de formas sólidas para uso oral dá agora os seus primeiros passos e, como tal, ainda várias questões procuram ser respondidas nomeadamente questões do ponto de vista regulamentar e legislativo, existindo uma enorme lacuna no que diz respeito ao controlo de qualidade dado que, ainda não existem documentos nesse sentido.Paediatric population is quite heterogeneous, being subdivided into different age groups, attending to the the different physical, cognitive and psychosocial states during its development. In that way, paediatric pharmacotherapy can be a real challenge. First, there is often the inadequacy or even the default of doses and pharmaceutical forms available on the market. In addition, doses and available pharmaceutical forms may not always be suitable and used in the different paediatric age subgroups in a transversal way. On the other hand, the high costs as well as the ethical issues associated with clinical trials, and the fact that they have to be carried out in different age subgroups, mean that there are still difficulties in filling the gaps existent in paediatric pharmacotherapy. This leads to the recurrent off-label use, that is the use of a medicine outside its purposes described in its Market Introduction Autorization. However, children are not miniature adults and therefore off-label use can have serious consequences from reactions associated with toxicity and may even, in more serious cases, result in death. At the Hospital Pharmacy Services, it is increasingly urgent to fill in the gaps in pediatric pharmacotherapy, and it is crucial to adopt systems that allow personalization of therapy, particularly important in special populations such as pediatry due to their specific needs. Thereby, promising technologies such as 3D printing have emerged. 3D printing includes several techniques, supported by software, being fundamental to the success of its implementation in Hospital Pharmaceutical Services, to evaluate and adapt the best technique that allows the printing of personalized medicines and adapted to the preferences and particularities of each child with the propensity to increase therapy compliance. Also the excipients have an important role so that the printing of the final product is accomplished successfully. Thus, the excipients must have certain physico-chemical characteristics not only to be adequate to the printing process conditions but also to be safe to the age subgroups to which the medicines are intended due to the toxic potential of some excipients in some age subgroups. However, in 3D printing the excipients may also function as adjuvants in the masking or enhancement of organoleptic characteristics, especially palatability. The last one is one of the main causes of therapeutic failure in paediatric, and it is important to analyze excipients and techniques that can be associated with 3D printing in order to improve it. However, despite its great potential, there are still major difficulties since 3D drug printing is now taking its first steps. The difficulties are mainly related to regulatory and legislative issues, and there is a huge gap with regard to quality control of pharmaceutical forms produced by 3D printing since there are no documents to this effect

O tratamento do câncer infantojuvenil: desvelando as vivências dos pais

OBJECTIVE: to understand the experiences of parents of children and adolescents with cancer undergoing treatment. METHOD: qualitative research, based on Heidegger's existential phenomenology, in which 13 parents of eight patients under 19 years of age, assisted by a charity association, were interviewed. RESULTS: three topics resulted from the analysis: "Experiencing the unpleasantness of the treatment"; "Fearing the possibility of a frightening situation" and "Experiencing the carelessness of another person". It was showed that during and after the treatment, the parents experience the fear of the unknown and the uncertainty of the future of their children, especially as they witness the death of other children; they also experience the indifference of professionals working in the local healthcare units and feel helpless and insecure. CONCLUSION: It is essential that the healthcare professionals, particularly the nurses, reflect about their care actions focused on the parents of children with cancer, recognizing their existential needs with the purpose of assisting them in their situation.OBJETIVO: comprender las experiencias de padres/madres de niños y adolescentes con cáncer, en tratamiento. MÉTODO: investigación cualitativa, basada en la fenomenología existencial de Heidegger, siendo entrevistados 13 padres de ocho pacientes, menores de 19 años, asistidos por una asociación de beneficencia. RESULTADOS: del análisis surgieron tres temáticas: "Experimentando los problemas del tratamiento"; "Temiendo la posibilidad de asustarse" y "Experimentando el descuido del otro". Evidenciamos que durante y después del tratamiento los padres experimentaban el miedo a lo desconocido y la incertidumbre del porvenir de sus hijos, especialmente al observar la muerte de otros niños; también, experimentan la indiferencia de los profesionales de los servicios de salud local, así sintiéndose desamparados e inseguros. CONCLUSIÓN: consideramos indispensable que los profesionales del área de la salud, con destaque para los de enfermería, reflexionen sobre sus acciones de cuidados orientadas a los padres de hijos con cáncer, reconociendo sus necesidades existenciales y objetivando auxiliarlos en su facticidad.OBJETIVO: compreender as vivências de pais/mães de crianças e adolescentes com câncer, em tratamento. MÉTODO: pesquisa qualitativa, baseada na fenomenologia existencial heideggeriana, sendo entrevistados 13 pais de oito pacientes, menores de 19 anos, assistidos por uma associação beneficente. RESULTADOS: da análise emergiram três temáticas: "vivenciando os dissabores do tratamento", "temendo a possibilidade do amedrontador" e "experienciando o descuido do outro". Evidencia-se que, durante e após o tratamento, os pais vivenciam o medo do desconhecido e a incerteza do porvir de seus filhos, especialmente ao testemunharem a morte de outras crianças; experienciam também a indiferença de profissionais dos serviços de saúde local, sentindo-se desamparados e inseguros. CONCLUSÃO: considera-se indispensável que os profissionais da área da saúde, com destaque para os de enfermagem, reflitam sobre suas ações de cuidados voltadas aos pais de filhos com câncer, reconhecendo suas necessidades existenciais, visando auxiliá-los em sua facticidade

Educação popular e educação do/no campo: perspectivas para uma educação inclusiva – a Escola Família Agrícola em Sidrolândia - MS

ABSTRACT. This article is results of research carried out in the Geography Course of the Universidade Estadual do Mato Grosso do Sul - UEMS. This research is centered in the Pedagogical experience of the Agricultural Family School of the municipality of Sidrolândia, Mato Grosso do Sul State, representing the class struggle of the peasant population in the state, particularly the rural settlers, actors who for decades have been fighting for an education as a public policy with a pedagogical make that does not work with the denial of the culture understood the rural, that respects its life style, considering that the education offered to them almost always presents itself in the same way as offered in urban areas. In the development, the research presents a qualitative approach, having as main contribution the dialogicity defended by the pedagogic practice of the alternating schools. As a methodological procedure, the bibliographical survey, documentary analysis, interviews and an on-site visit were chosen. It was discussed through the views of Popular Education what possibilities social movements could develop a differentiated education, whether or not the State apparatus, producing scientific knowledge and important effective intervention in their reality and pedagogical practice that best respond to their desires, happening an education in and for the countryside.RESUMEN. Este artículo es resultado de la investigación realizada en el Curso de Geografía de la Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul – UESM. Este estudio está centrado en la experiencia pedagógica de la Escuela Familia Agrícola del municipio e Sidrolândia, estado de Mato Grosso do Sul, representando la lucha de la población campesina en el estado, particularmente los asentados, actores que hace décadas luchan por la educación como política pública y como una actividad pedagógica que no trabaje con la negación de la cultura entendidas como rural, que respeta su forma y estilo de vida, llevando en consideración que la educación ofrecida a ellos, casi siempre se presenta de forma idéntica a la ofrecida en las áreas urbanas. En el desenvolvimiento, la investigación presenta un enfoque cualitativo, y tiene como principal aporte la perspectiva dialógica, defendida por la práctica pedagógica de las escuelas de la alternancia. Como procedimiento metodológico se optó por el levantamiento bibliográfico, análisis documental, entrevistas e visita in loco. Se debate por las vías de la Educación Popular que posibilidades los movimientos sociales podrían desarrollar para una construir una educación diferenciada, a partir o no del aparato del Estado, produciendo conocimiento científico que les posibilite una intervención afectiva en su realidad, además de elaborar una práctica pedagógica que mejor responde a sus deseos, aconteciendo una educación él y no para el campo.Este artigo é resultado de pesquisa realizada no Curso de Geografia da Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul – UEMS. Essa investigação está centrada na experiência Pedagógica da Escola Família Agrícola do município de Sidrolândia, Estado de Mato Grosso do Sul, representando a luta da população campesina no Estado, particularmente os assentados, atores que há décadas lutam por educação como política pública com um fazer pedagógico que não trabalhe com a negação da cultura entendida como rural, que respeite sua forma e estilo de vida, tendo em vista que a educação oferecida a eles quase sempre se apresenta de forma idêntica à oferecida em áreas urbanas. No desenvolvimento, a pesquisa apresenta enfoque qualitativo, tendo como principal aporte a dialogicidade defendida pela prática pedagógica das escolas de alternância. Como procedimento metodológico optou-se pelo levantamento bibliográfico, análise documental, entrevistas e visita in loco. Debateu-se pelas vias da Educação Popular quais possibilidades os movimentos sociais poderiam desenvolver uma educação diferenciada, a partir ou não do aparato do Estado, produzindo conhecimento científico e importante intervenção efetiva na sua realidade e na prática pedagógica que melhor responde aos seus anseios, acontecendo uma educação no e para o campo. Palavras-chave: Educação do Campo, Educação Popular, Escola Família Agrícola, Alternância.  Popular education and rural education: perspectives for inclusive education – the School Família Agrícola in Sidrolândia - MS ABSTRACT. This article is results of research carried out in the Geography Course of the Universidade Estadual do Mato Grosso do Sul - UEMS. This research is centered in the Pedagogical experience of the Agricultural Family School of the municipality of Sidrolândia, Mato Grosso do Sul State, representing the class struggle of the peasant population in the state, particularly the rural settlers, actors who for decades have been fighting for an education as a public policy with a pedagogical make that does not work with the denial of the culture understood the rural, that respects its life style, considering that the education offered to them almost always presents itself in the same way as offered in urban areas. In the development, the research presents a qualitative approach, having as main contribution the dialogicity defended by the pedagogic practice of the alternating schools. As a methodological procedure, the bibliographical survey, documentary analysis, interviews and an on-site visit were chosen. It was discussed through the views of Popular Education what possibilities social movements could develop a differentiated education, whether or not the State apparatus, producing scientific knowledge and important effective intervention in their reality and pedagogical practice that best respond to their desires, happening an education in and for the countryside. Keywords: Rural Education, Popular Education, School Família Agrícola, Alternation.  Educación popular y educación del/en el campo: perspectiva para una educación inclusiva – la Escuela Família Agrícola en Sidrolândia - MS RESUMEN. Este artículo es resultado de la investigación realizada en el Curso de Geografía de la Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul – UESM. Este estudio está centrado en la experiencia pedagógica de la Escuela Familia Agrícola del municipio e Sidrolândia, estado de Mato Grosso do Sul, representando la lucha de la población campesina en el estado, particularmente los asentados, actores que hace décadas luchan por la educación como política pública y como una actividad pedagógica que no trabaje con la negación de la cultura entendidas como rural, que respeta su forma y estilo de vida, llevando en consideración que la educación ofrecida a ellos, casi siempre se presenta de forma idéntica a la ofrecida en las áreas urbanas. En el desenvolvimiento, la investigación presenta un enfoque cualitativo, y tiene como principal aporte la perspectiva dialógica, defendida por la práctica pedagógica de las escuelas de la alternancia. Como procedimiento metodológico se optó por el levantamiento bibliográfico, análisis documental, entrevistas e visita in loco. Se debate por las vías de la Educación Popular que posibilidades los movimientos sociales podrían desarrollar para una construir una educación diferenciada, a partir o no del aparato del Estado, produciendo conocimiento científico que les posibilite una intervención afectiva en su realidad, además de elaborar una práctica pedagógica que mejor responde a sus deseos, aconteciendo una educación él y no para el campo. Palabras clave: Educación del Campo, Educación Popular, Escuela Familia Agrícola, Alternancia

Significados de qualidade de vida para mulheres convivendo com aids

O objetivo deste estudo foi identificar, junto a mulheres que estão convivendo com a Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS), o conhecimento de como adquiram a doença e compreender o significado de Qualidade de Vida para elas neste momento. Trata-se de estudo qualitativo, exploratório descritivo. Fizeram parte 12 mulheres. Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada no período outubro de 2006 a janeiro de 2007. Da análise de conteúdo emergiram duas categorias analíticas: a primeira abordou as formas de contágio da AIDS e a outra tratou dos significados de qualidade de vida (QV) em si. Os resultados revelaram que as entrevistadas conhecem a porta de entrada da infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). Os significados de QV estão relacionados aos aspectos de manter a saúde, ao relacionamento com a família, ao trabalho e à aceitação da situação presente, indicando a necessidade de atenção integral à estas mulheres

Interrelación enseñanza, investigación, extensión en los cursos de pregrado en salud

This article aimed to describe and evaluate the extension program "Integrating knowledge to the family integral care" composed of five projects that aimed to enrich knowledge and develop skills in the academic field, to accomplish health actions, based on the families' and community' needs. A total of 33 faculties from the nursing, medical and biomedical schools at the "Triângulo Mineiro Federal University" participated in the projects during eight months in the "Family Health Program", out-patient clinics and at the School Hospital, attending 2,000 clients. The faculty members were subjects in their own learning process, experiencing and reflecting upon this social reality. The program also favored inter-institutional integration, as well as, showed connection between teaching-research-extension.Este artigo tuvo por objetivo describir y evaluar el programa "Integrando conocimientos para la atención integral a la familia", compuesto por cinco proyectos que visaron ampliar conocimientos y desarrollar habilidades en el académico, para la realización de acciones de salud, con base en las necesidades de la familia y comunidad. Participaron 33 académicos de los cursos de enfermería, medicina y biomedicina de la Universidad Federal del Triángulo Mineiro", por ocho meses en los Programas de Salud de la Familia, ambulatorios y Hospital Escuela, atendiendo a 2.000 clientes. Los académicos fueron sujetos de su aprendizaje, vivenciando y reflexionando sobre la realidad social. El programa favoreció integración interinstitucional y indisociabilidad enseñanza-investigación-extensión.Este artigo objetivou descrever e avaliar o programa de extensão "Integrando saberes para a atenção integral à família" composto por cinco projetos que visaram ampliar conhecimentos e desenvolver habilidades no campo acadêmico, para a realização de ações em saúde, baseadas nas necessidades da família e comunidade. Participaram 33 acadêmicos dos cursos de enfermagem, medicina e biomedicina da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, por oito meses nos Programa Saúde da Família, ambulatórios e Hospital Escola, atendendo 2.000 clientes. Os acadêmicos foram sujeitos de seu aprendizado, vivenciando e refletindo sobre a realidade social. O programa favoreceu integração interinstitucional e indissociabilidade entre ensino-pesquisa-extensão

Ação educativa em relação à violência contra a mulher: capacitação de agentes comunitários de saúde

O objetivo deste estudo foi elaborar um vídeo para ser utilizado como metodologia de ações de educação em saúde direcionadas aos ACS da ESF Dr. Arcely de Castro Paulino (Cassilândia, MS), que estavam envolvidos na atenção à saúde de mulheres vítimas de violência. Na elaboração do vídeo, foram utilizadas imagens provenientes da internet e o programa Edius 6.0; dados obtidos da Organização Mundial da Saúde, Organização Pan-Americana de Saúde, Vigilância de Violência e Acidentes, Sistema de Atenção Básica e do Departamento de Vigilância e Estatística Municipal de Cassilândia (MS); fotografias e vídeos produzidos pelos membros da equipe de saúde, com a permissão destes. O vídeo se revelou uma ferramenta estratégica de educação em saúde e de prevenção da violência, caracterizando-se por ser produtivo, dinâmico e prático, capaz de levar os ACS a compreender os fatores de risco e os fatores potencializadores de violência contra a mulher, desenvolvendo principalmente o senso de responsabilidade social, o compromisso e a solidariedade que devem ser inerentes ao desempenho dessa função. Paulatinamente, percebemos uma melhora significante no trabalho de abordagem das famílias/indivíduos, no reconhecimento dos determinantes das condições de violência e, principalmente, na busca da cidadania para as mulheres vítimas de violência, por meio da preocupação dos ACS de que todas as pessoas entendam a violência e ajudem a denunciá-la

Psychobehavioral factors and family functioning in mucopolysaccharidosis: preliminary studies

IntroductionMucopolysaccharidoses (MPS) constitute a group of progressive and multisystemic inherited metabolic diseases that profoundly affect both the mental health of patients and the wellbeing of their families. This study aims to evaluate the impact of MPS on family functioning and related factors.Methods and resultsTwenty-five patients with MPS, including types I (n = 4), II (n = 11), IIIB (n = 2), IVA (n = 3), and VI (n = 5), and their families participated in this study. The mean patient age was 13 years [standard deviation (SD): 7.7 years]. Behavioral and emotional problems were noted in 9.1% of all patients. While the type of MPS did not directly influence mental problems, the presence of neuronal involvement did (p = 0.006). Patients with MPS III exhibited difficulties primarily in emotional areas, conduct, hyperactivity, and peer problems. Importantly, both patients with MPS II and those with MPS III experienced a significant impact on communication [mean scores for communication domain: MPS II, 35.6 (SD: 24.3); MPS III, 35.0 (SD: 22.6)]; poorer communication was directly linked to worse adaptive behavior (p = 0.012), and worse adaptive behavior was associated with lower quality of life (p = 0.001). Quality of life and caregiver burden among family members did not significantly differ across MPS types; however, higher caregiver burden was negatively associated with quality of life (p = 0.002). Concerning family functioning, the most impacted domains included independence, intellectual/cultural orientation, activity/recreation, and expressiveness. Domain scores did not vary based on MPS type, treatment, or neurological involvement. Quality-of-life scores were positively associated with the cultural/intellectual domain score.ConclusionThe impacts of quality of life and family extend beyond clinical characteristics and MPS type, strongly influenced by patient cognition and communication, as well as type of family functioning, especially those with greater cultural/intellectual skills of their family members. A multidisciplinary approach addressing the broader needs of individuals with MPS becomes essential. Techniques aimed at improving communication, including prompt interventions such as speech therapy and augmentative and alternative communication strategies, can contribute to overall family functioning improvement