Epinephrine injection versus epinephrine injection and a second endoscopic method in high-risk bleeding ulcers

Background Endoscopic therapy reduces the rebleeding rate and the need for surgery in patients with bleeding peptic ulcers. Objectives To determine whether a second procedure improves haemostatic efficacy or patient outcomes or both after epinephrine injection in adults with high-risk bleeding ulcers. Search methods For our update in 2014, we searched the following versions of these databases, limited from June 2009 to May 2014: Ovid MEDLINE(R) 1946 to May Week 2 2014; Ovid MEDLINE(R) Daily Update May 22, 2014; Ovid MEDLINE(R) In-Process & Other Non-Indexed Citations May 22, 2014 (Appendix 1); Evidence-Based Medicine (EBM) Reviews—the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) April 2014 (Appendix 2); and EMBASE 1980 to Week 20 2014 (Appendix 3). Selection criteria We included randomised controlled trials (RCTs) comparing epinephrine alone versus epinephrine plus a second method. Populations consisted of patients with high-risk bleeding peptic ulcers, that is, patients with haemorrhage from peptic ulcer disease (gastric or duodenal) with major stigmata of bleeding as defined by Forrest classification Ia (spurting haemorrhage), Ib (oozing haemorrhage), IIa (non-bleeding visible vessel) and IIb (adherent clot) (Forrest Ia-Ib-IIa-IIb). Data collection and analysis We used standard methodological procedures as expected by The Cochrane Collaboration. Meta-analysis was undertaken using a random-effects model; risk ratios (RRs) with 95% confidence intervals (CIs) are presented for dichotomous data. Main results Nineteen studies of 2033 initially randomly assigned participants were included, of which 11 used a second injected agent, five used a mechanical method (haemoclips) and three employed thermal methods. The risk of further bleeding after initial haemostasis was lower in the combination therapy groups than in the epinephrine alone group, regardless of which second procedure was applied (RR 0.53, 95% CI 0.35 to 0.81). Adding any second procedure significantly reduced the overall bleeding rate (persistent and recurrent bleeding) (RR 0.57, 95% CI 0.43 to 0.76) and the need for emergency surgery (RR 0.68, 95% CI 0.50 to 0.93). Mortality rates were not significantly different when either method was applied. Rebleeding in the 10 studies that scheduled a reendoscopy showed no difference between epinephrine and combined therapy; without second-look endoscopy, a statistically significant difference was observed between epinephrine and epinephrine and any second endoscopic method, with fewer participants rebleeding in the combined therapy group (nine studies) (RR 0.32, 95% CI 0.21 to 0.48). For ulcers of the Forrest Ia or Ib type (oozing or spurting), the addition of a second therapy significantly reduced the rebleeding rate (RR 0.66, 95% CI 0.49 to 0.88); this difference was not seen for type IIa (visible vessel) or type IIb (adherent clot) ulcers. Few procedure-related adverse effects were reported, and this finding was not statistically significantly different between groups. Few adverse events occurred, and no statistically significant difference was noted between groups. The addition of a second injected method reduced recurrent and persistent rebleeding rates and surgery rates in the combination therapy group, but these findings were not statistically significantly different. Significantly fewer participants died in the combined therapy group (RR 0.50, 95% CI 0.25 to 1.00). Epinephrine and a second mechanical method decreased recurrent and persistent bleeding (RR 0.31, 95% CI 0.18 to 0.54) and the need for emergency surgery (RR 0.20, 95% CI 0.06 to 0.62) but did not affect mortality rates. Epinephrine plus thermal methods decreased the rebleeding rate (RR 0.49, 95% CI 0.30 to 0.78) and the surgery rate (RR 0.20, 95% CI 0.06 to 0.62) but did not affect the mortality rate. Our risk of bias estimates show that risk of bias was low, as, although the type of study did not allow a double-blind trial, rebleeding, surgery and mortality were not dependent on subjective observation. Although some studies had limitations in their design or implementation, most were clear about important quality criteria, including randomisation and allocation concealment, sequence generation and blinding. Authors' conclusions Additional endoscopic treatment after epinephrine injection reduces further bleeding and the need for surgery in patients with high-risk bleeding peptic ulcer. The main adverse events include risk of perforation and gastric wall necrosis, the rates of which were low in our included studies and favoured neither epinephrine therapy nor combination therapy. The main conclusion is that combined therapy seems to work better than epinephrine alone. However, we cannot conclude that a particular form of treatment is equal or superior to another

El rolado selectivo como herramientas para intervenir fachinales: su efecto y duración sobre la estructura vertical y horizontal de la vegetación

La mayor parte de la superficie de la región central deArgentina se halla cubierta por vegetación natural y el manejo al que han sido sometidas hasta la actualidad las ha transformado en áreas de baja producción y difícil manejo. El pastoreo por ganado doméstico y los incendios han contribuido al deterioro de estos ecosistemas, que en la actualidad presentan una fuerte invasión de leñosas y pajonal. Una técnica propuesta ha sido el rolado selectivo que aplasta y fragmenta la vegetación leñosa e incrementa el área de pastizales. El objetivo de este trabajo es evaluar los efectos del rolado sobre la vegetación y la retención de agua en el suelo en un área de renoval y transferir los resultados alcanzados sobre el control las leñosas y la conservación del suelo con la finalidad de recuperar estas áreas degradadas. En un área cubierta de fachinal se realizó un rolado selectivo y se establecieron 2 tratamientos: rolado y testigo. Cada tratamiento tuvo tres repeticiones (transectas) sobre las que se evaluó la cobertura y densidad de leñosas y de las especies del pastizal durante un año de forma estacional. Se registraron parámetros climáticos mediante una estación automática. Los resultados obtenidos permiten observar mayor contenido de humedad y un importante incremento en el área ocupada por pastizal en los tratamientos rolado. No se observaron incrementos en la producción forrajera pero si en la fitomasa aérea total. Luego de un año del tratamiento de rolado, los rebrotes de caldenes rolados adquieren notable importancia en el área, dificultando el transito de los animales. La composición florística y la diversidad no fueron afectados por los tratamientos de rolado. El rolado como técnica única para el control de fachinales no es una práctica recomendable debido a que no produce muerte de las leñosas, por el contrario produce un incremento de su cobertura basal a partir de los rebrotes de la corona luego de poco tiempo de realizado el tratamiento. La complementación de otras técnicas con el rolado, como la aplicación de herbicidas y/o el fuego aparecen como los manejos más recomendables para intervenir en estas comunidades dominadas por altas coberturas de leñosas bajas

Soil loosening persistence with paratill

En la Argentina predomina como sistema productivo la siembra directa donde la ausencia de remoción y el tránsito de máquinas cada vez más pesadas han incrementado los problemas de compactación. Para revertir este fenómeno se utilizan descompactadores. Existen datos dispares de cuán prolongada es la duración del efecto de descompactación. Se realizó un ensayo utilizando un descompactador angulado lateral (Paratill) en un suelo Hapludol Thapto Árgico. A los dos años se evaluó la resistencia a la penetración, la densidad aparente, la infiltración y la producción de materia seca comparando el tratamiento descompactado con el testigo (sin descompactar). No se encontraron diferencias en densidad aparente ni en infiltración entre ambos tratamientos. Hubo diferencias en la resistencia a la penetración donde el tratamiento testigo alcanzó valores mayores al descompactado en parte del perfil trabajado y aún debajo de la profundidad máxima alcanzada. La materia seca producida en el tratamiento descompactado duplicó a la del testigo evidenciando que el efecto de la descompactación se mantiene dos años después de realizada. Se concluye que el efecto de la descompactación se evidencia aún dos años después de efectuada en el parámetro resistencia a la penetración y que el cultivo percibe estos efectos.In Argentina, no-tillage is the main management system where the absence of soil disturbance and the traffic of heavy machine has increased the problems of soil compaction. In order to reverse this phenomenon, decompaction is used, with contradictory results on the duration of the effect of soil loosing. The study was performed using a lateral angled decompactor (Paratill) in a Thapto Argic Hapludol. After two years, penetration resistance, bulk density, infiltration and dry matter production was evaluated under two treatments: decompacted; and control (without decompaction). No differences were found in bulk density or infiltration between treatments. Along the studied soil profile, the control treatment showed higher values of penetration resistance in comparison with the decompacted only between 7 and 30 cm, even below the maximum depth reached. Dry matter was higher under decompaction treatment, showing that the effect of decompaction was maintained two years after its application. In conclusion, the effect of decompaction is still evident after two years, improving the penetration resistance parameter and crop biomass production.Facultad de Ciencias Agrarias y Forestale

Persistencia de los efectos de la descompactación del suelo con paratill

En la Argentina predomina como sistema productivo la siembra directa donde la ausencia de remoción y el tránsito de máquinas cada vez más pesadas han incrementado los problemas de compactación. Para revertir este fenómeno se utilizan descompactadores. Existen datos dispares de cuán prolongada es la duración del efecto de descompactación. Se realizó un ensayo utilizando un descompactador angulado lateral (Paratill) en un suelo Hapludol Thapto Árgico. A los dos años se evaluó la resistencia a la penetración, la densidad aparente, la infiltración y la producción de materia seca comparando el tratamiento descompactado con el testigo (sin descompactar). No se encontraron diferencias en densidad aparente ni en infiltración entre ambos tratamientos. Hubo diferencias en la resistencia a la penetración donde el tratamiento testigo alcanzó valores mayores al descompactado en parte del perfil trabajado y aún debajo de la profundidad máxima alcanzada. La materia seca producida en el tratamiento descompactado duplicó a la del testigo evidenciando que el efecto de la descompactación se mantiene dos años después de realizada. Se concluye que el efecto de la descompactación se evidencia aún dos años después de efectuada en el parámetro resistencia a la penetración y que el cultivo percibe estos efectos.In Argentina, no-tillage is the main management system where the absence of soil disturbance and the traffic of heavy machine has increased the problems of soil compaction. In order to reverse this phenomenon, decompaction is used, with contradictory results on the duration of the effect of soil loosing. The study was performed using a lateral angled decompactor (Paratill) in a Thapto Argic Hapludol. After two years, penetration resistance, bulk density, infiltration and dry matter production was evaluated under two treatments: decompacted; and control (without decompaction). No differences were found in bulk density or infiltration between treatments. Along the studied soil profile, the control treatment showed higher values of penetration resistance in comparison with the decompacted only between 7 and 30 cm, even below the maximum depth reached. Dry matter was higher under decompaction treatment, showing that the effect of decompaction was maintained two years after its application. In conclusion, the effect of decompaction is still evident after two years, improving the penetration resistance parameter and crop biomass production.Fil: Perdomo, Luis Ignacio. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Agrarias y Forestales; ArgentinaFil: Rollhauser, Martin. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Agrarias y Forestales; ArgentinaFil: Melani, Esteban Miguel. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria. Centro Regional Buenos Aires Sur. Estación Experimental Agropecuaria Cuenca del Salado. Agencia de Extensión Rural Chascomús; ArgentinaFil: Guilino, Facundo Daniel. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Agrarias y Forestales; ArgentinaFil: Draghi, Laura Monica. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Agrarias y Forestales; ArgentinaFil: Jorajuria Collazo, Daniel. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Agrarias y Forestales; ArgentinaFil: Sarli, Guillermo Oliverio. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Agrarias y Forestales; ArgentinaFil: Villarreal, Rafael. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - La Plata; Argentina. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Agrarias y Forestales; ArgentinaFil: Lozano, Luis Alberto. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - La Plata; Argentina. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Agrarias y Forestales; ArgentinaFil: Soracco, Carlos Germán. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - La Plata; Argentina. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Agrarias y Forestales; ArgentinaFil: García, Mirta. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Agrarias y Forestales; ArgentinaFil: Palancar, Telmo Cecilio. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Agrarias y Forestales; Argentin

Current perspectives of the signaling pathways directing neural crest induction

The neural crest is a migratory population of embryonic cells with a tremendous potential to differentiate and contribute to nearly every organ system in the adult body. Over the past two decades, an incredible amount of research has given us a reasonable understanding of how these cells are generated. Neural crest induction involves the combinatorial input of multiple signaling pathways and transcription factors, and is thought to occur in two phases from gastrulation to neurulation. In the first phase, FGF and Wnt signaling induce NC progenitors at the border of the neural plate, activating the expression of members of the Msx, Pax, and Zic families, among others. In the second phase, BMP, Wnt, and Notch signaling maintain these progenitors and bring about the expression of definitive NC markers including Snail2, FoxD3, and Sox9/10. In recent years, additional signaling molecules and modulators of these pathways have been uncovered, creating an increasingly complex regulatory network. In this work, we provide a comprehensive review of the major signaling pathways that participate in neural crest induction, with a focus on recent developments and current perspectives. We provide a simplified model of early neural crest development and stress similarities and differences between four major model organisms: Xenopus, chick, zebrafish, and mouse

El rolado selectivo y la aplicación de herbicidas selectivos como herramientas para intervenir fachinales. Su efecto y duración sobre la estructura vertical y horizontal de la vegetación

La mayor parte de la superficie de la región central de Argentina se halla cubierta por vegetación natural y el manejo al que han sido sometidas hasta la actualidad las ha transformado en áreas de baja producción y difícil manejo. El pastoreo por ganado doméstico y los incendios han contribuido al deterioro de estos ecosistemas, que en la actualidad presentan una fuerte invasión de leñosas y pajonal. El fuego controlado ha sido propuesto para el control de leñosas e incremento del pastizal pero sus efectos no son duraderos. Otra técnica propuesta ha sido el rolado selectivo que aplasta y fragmenta la vegetación leñosa e incrementa el área de pastizales pero no resuelve el acceso al ganado por la gran cantidad de material y espinas que quedan sobre la superficie. El desafío sería encontrar una combinación de técnicas que permita un mejor control de leñosas en el espacio y el tiempo y el incremento de las áreas de pastizal. La combinación del rolado y el uso de herbicidas para el control de los rebrotes de las leñosas parece ser una combinación adecuada pero aún no ha sido probado en nuestra región y se desconocen los efectos de esta combinación sobre la estructura de la comunidad, las leñosas, el pastizal y la retención de humedad de los suelos. El objetivo de este trabajo fue evaluar los efectos de la combinación de rolado y herbicidas sobre la estructura y dinámica de la comunidad en un área de renoval con la finalidad de recuperar estas áreas degradadas. En un área cubierta de fachinal se realizó un rolado selectivo y se establecieron 3 tratamientos rolado, rolado + herbicida y testigo. Cada tratamiento tuvo tres repeticiones (transectas) sobre las que se evaluó la cobertura y densidad de leñosas y de las especies del pastizal durante un año de forma estacional. Se registraron parámetros climáticos mediante una estación automática. Los resultados obtenidos permitieron observar un importante incremento en el área ocupada por pastizal en los tratamientos rolado y rolado + herbicida. No se observaron incrementos en la producción forrajera pero si en la fitomasa aérea total debido al aumento del pajonal. Luego de un año del tratamiento de rolado, los rebrotes de caldenes rolados adquieren notable importancia en el área, dificultando el tránsito de los animales. El tratamiento con herbicidas sobre los renuevos que rebrotaron fue altamente efectivo, en especial la aplicación foliar de la mezcla lontrel (0.5%) + pastar (1%) en agua. La composición florística y la diversidad no fueron afectados por los tratamientos de rolado y rolado + herbicida. El rolado como técnica única para el control de fachinales no es una práctica recomendable debido a que no produce muerte de las leñosas, por el contrario produce un incremento de su cobertura basal a partir de los rebrotes de la corona luego de poco tiempo de realizado el tratamiento. La complementación de otras técnicas con el rolado, como la aplicación de herbicidas y/o el fuego aparecen como los manejos más recomendables para intervenir en estas comunidades dominadas por altas coberturas de leñosas bajas