Transferencia del flexor hallucis longus en un paciente con síndrome pospoliomielítico con déficit de la función del tendón tibial posterior. Reporte de un caso y técnica quirúrgica

El síndrome pospoliomielítico con déficit de la función del tendón tibial posterior puede presentarse con un pie equino flexible y marcha equina (steppage) en algunos pacientes. Se describe el caso de una paciente que solo conservaba la función muscular del tendón flexor hallucis longus y se decidió su transferencia al mediopié para obtener un pie plantígrado y restaurar la dorsiflexión

Tratamiento de la lesión aguda del tendón de Aquiles mediante una técnica mínimamente invasiva sin nudos. Rehabilitación y carga de peso inmediata

Introducción: Las técnicas quirúrgicas modernas buscan rehabilitar en forma temprana para una recuperación en menor tiempo. Las técnicas mínimamente invasivas son una opción para lograrlo. Objetivo: Evaluar la capacidad de comenzar una rehabilitación y la carga de peso en el posoperatorio inmediato utilizando una técnica mínimamente invasiva sin nudos y la evolución a los 6 meses de la cirugía. Materiales y Métodos: Se realizaron 10 reparaciones quirúrgicas de lesiones agudas del tendón de Aquiles con una técnica mínimamente invasiva sin nudo. Se utilizó el sistema combinado (PARS – SpeedBridgeTM original. A las 48 h se permitió la carga completa de forma progresiva, según tolerancia. Se evaluó el resultado final a los 6 meses utilizando el puntaje ATRS. Resultados: En promedio los pacientes tardaron 14 días en deambular sin muletas. Todos comenzaron la rehabilitación con movilidad activa y pasiva del tobillo durante la primera semana posoperatoria. El puntaje ATRS promedio fue de 79 (rango 60-90). Conclusión: Esta técnica ha demostrado ser una excelente opción quirúrgica en las lesiones agudas del tendón de Aquiles de media sustancia, pero no fue posible comenzar con la carga de peso inmediata debido al dolor o temor del paciente, pero sí con la rehabilitación dentro de la primera semana posquirúrgica

Plan de contingencia para los servicios de medicina intensiva frente a la pandemia COVID-19

In January 2020, the Chinese authorities identified a new virus of the Coronaviridae family as the cause of several cases of pneumonia of unknown aetiology. The outbreak was initially confined to Wuhan City, but then spread outside Chinese borders. On 31 January 2020, the first case was declared in Spain. On 11 March 2020, The World Health Organization (WHO) declared the coronavirus outbreak a pandemic. On 16 March 2020, there were 139 countries affected. In this situation, the Scientific Societies SEMICYUC and SEEIUC, have decided to draw up this Contingency Plan to guide the response of the Intensive Care Services. The objectives of this plan are to estimate the magnitude of the problem and identify the necessary human and material resources. This is to provide the Spanish Intensive Medicine Services with a tool to programme optimal response strategies

Hyperoxemia and excess oxygen use in early acute respiratory distress syndrome : Insights from the LUNG SAFE study

Publisher Copyright: © 2020 The Author(s). Copyright: Copyright 2020 Elsevier B.V., All rights reserved.Background: Concerns exist regarding the prevalence and impact of unnecessary oxygen use in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). We examined this issue in patients with ARDS enrolled in the Large observational study to UNderstand the Global impact of Severe Acute respiratory FailurE (LUNG SAFE) study. Methods: In this secondary analysis of the LUNG SAFE study, we wished to determine the prevalence and the outcomes associated with hyperoxemia on day 1, sustained hyperoxemia, and excessive oxygen use in patients with early ARDS. Patients who fulfilled criteria of ARDS on day 1 and day 2 of acute hypoxemic respiratory failure were categorized based on the presence of hyperoxemia (PaO2 > 100 mmHg) on day 1, sustained (i.e., present on day 1 and day 2) hyperoxemia, or excessive oxygen use (FIO2 ≥ 0.60 during hyperoxemia). Results: Of 2005 patients that met the inclusion criteria, 131 (6.5%) were hypoxemic (PaO2 < 55 mmHg), 607 (30%) had hyperoxemia on day 1, and 250 (12%) had sustained hyperoxemia. Excess FIO2 use occurred in 400 (66%) out of 607 patients with hyperoxemia. Excess FIO2 use decreased from day 1 to day 2 of ARDS, with most hyperoxemic patients on day 2 receiving relatively low FIO2. Multivariate analyses found no independent relationship between day 1 hyperoxemia, sustained hyperoxemia, or excess FIO2 use and adverse clinical outcomes. Mortality was 42% in patients with excess FIO2 use, compared to 39% in a propensity-matched sample of normoxemic (PaO2 55-100 mmHg) patients (P = 0.47). Conclusions: Hyperoxemia and excess oxygen use are both prevalent in early ARDS but are most often non-sustained. No relationship was found between hyperoxemia or excessive oxygen use and patient outcome in this cohort. Trial registration: LUNG-SAFE is registered with ClinicalTrials.gov, NCT02010073publishersversionPeer reviewe

Critical assessment of protein intrinsic disorder prediction

Abstract: Intrinsically disordered proteins, defying the traditional protein structure–function paradigm, are a challenge to study experimentally. Because a large part of our knowledge rests on computational predictions, it is crucial that their accuracy is high. The Critical Assessment of protein Intrinsic Disorder prediction (CAID) experiment was established as a community-based blind test to determine the state of the art in prediction of intrinsically disordered regions and the subset of residues involved in binding. A total of 43 methods were evaluated on a dataset of 646 proteins from DisProt. The best methods use deep learning techniques and notably outperform physicochemical methods. The top disorder predictor has Fmax = 0.483 on the full dataset and Fmax = 0.792 following filtering out of bona fide structured regions. Disordered binding regions remain hard to predict, with Fmax = 0.231. Interestingly, computing times among methods can vary by up to four orders of magnitude

Osteotomía en tejadillo (“Chevron”) con técnica MIS (“Minimally invasive surgery”) del primer metatarsiano.

BackgroundThe aim of this study was to analyze the radiological results of a roof (“Chevron”) osteotomy with MIS (Minimally invasive surgery) technique of the first metatarsal in a uniform population of patients with moderate hallux valgus.MethodsSurgical treatment of hallux valgus was performed between October 2013 and November 2014, by a roof ("Chevron") osteotomy with MIS technique of the first metatarsal in 24 feet of 21 patients. All patients had a diagnosis of moderate hallux valgus.ResultsThe mean preoperative intermetatarsal angle between M1-M2 was 12.46° (range: 11-15°, SD 1.03). Postoperatively, the mean intermetatarsal angle was 8.13° (range: 5-10°; SD 1.16), with an angular correction of 4.33° in average. The mean preoperative hallux valgus angle was 33.96° (range: 20-40°; SD 4.93) and postoperatively, the metatarsal-phalangeal angle was 8.16° in average, (range: 3-15°, SD 2.86), thus improving in 25.86° in average.ConclusionsRadiological results obtained from the minimally invasive technique (Chevron osteotomy), confirm a safe and effective procedure for the treatment of moderate hallux valgus, with mid-term satisfactory angular correction. This method faithfully mimics the open Chevron surgical  technique retaining all its known virtues. To our knowledge, no equivalent study was found in the literature.ObjetivoEl objetivo del presente estudio, fue analizar los resultados radiológicos de una osteotomía en tejadillo (“Chevron”) con técnica MIS (Minimally invasive surgery) del primer metatarsiano en una población uniforme de pacientes (hallux valgus moderado).Material y MétodosEntre octubre del año 2013 y noviembre del año 2014, se realizó el tratamiento quirúrgico del hallux valgus mediante una osteotomía en tejadillo (“Chevron”) con técnica MIS del primer metatarsiano en 24 pies correspondientes a 21 pacientes. Todos los pacientes presentaban diagnóstico de hallux valgus moderado.ResultadosEl ángulo intermetatarsiano entre primero y segundo metatarsiano preoperatorio promedio fue de 12,46°  (Rango: 11 a  15°; Desvío estándar o DE 1,03). En el postoperatorio se obtuvo el siguiente valor promedio: 8,13° (Rango: 5 a 10°; DE 1,16). La corrección angular fue de 4,33° promedio. El ángulo de hallux valgus preoperatorio promedio fue de  33,96° (Rango: 20 a 40°; DE 4,93). En el postoperatorio, el ángulo metatarsofalángico fue de 8,16° promedio, con rango entre 3° y 15° y con un DE 2,86. La mejoría promedio del ángulo MTF fue de 25,86°.DiscusiónLa corrección radiológica obtenida mediante la técnica mínimamente invasiva de la osteotomía en “tejadillo” confirma un seguro y efectivo procedimiento  para el tratamiento del hallux valgus moderado, con correcciones angulares satisfactorias a mediano plazo. El mencionado procedimiento remeda de manera fidedigna la técnica quirúrgica abierta con todas sus virtudes conocidas y no fue encontrado estudio equivalente en la bibliografía

Minimally Invasive Medial Plating of Low-Energy Lisfranc Injuries: Preliminary Experience with Five Cases

Fracture dislocations involving the Lisfranc joint are rare; they represent only 0.2% of all the fractures. There is no consensus about the surgical management of these lesions in the medical literature. However, both anatomical reduction and tarsometatarsal stabilization are essential for a good outcome. In this clinical study, five consecutive patients with a diagnosis of Lisfranc low-energy lesion were treated with a novel surgical technique characterized by minimal osteosynthesis performed through a minimally invasive approach. According to the radiological criteria established, the joint reduction was anatomical in four patients, almost anatomical in one patient (#4), and nonanatomical in none of the patients. At the final follow-up, the AOFAS score for the midfoot was 96 points (range, 95–100). The mean score according to the VAS (Visual Analog Scale) at the end of the follow-up period was 1.4 points over 10 (range, 0–3). The surgical technique described in this clinical study is characterized by the use of implants with the utilization of a novel approach to reduce joint and soft tissue damage. We performed a closed reduction and minimally invasive stabilization with a bridge plate and a screw after achieving a closed anatomical reduction

Estudio prospectivo de cirugía de hallux valgus con técnica de Bosch y técnica MICA.

Introducción: Existen múltiples tratamientos quirúrgicos del hallux valgus. El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiográficos de corrección angular y su mantenimiento a mediano plazo, entre dos técnicas percutáneas: MICA y Bösch. Materiales y Métodos: Análisis prospectivo comparativo de pacientes sometidos a cirugía de hallux valgus mediante dos técnicas percutáneas (grupo Bösch: 42 pies, grupo MICA: 36 pies). Se compararon las correcciones de los ángulos IM, MTF y AMD, y el poder de corrección de ambas osteotomías y su mantenimiento a mediano plazo. Se registraron las complicaciones posoperatorias. Seguimiento mínimo: 6 meses. Resultados: La corrección promedio de los ángulos IM, MTF y AMD fue: 20,22°; 7,74°; 8,26° a los 6 meses en el grupo Bösch; y de 15,8°; 1,6° y 1,98° en el grupo MICA. El potencial de corrección IM fue mayor en el grupo Bösch. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en cuanto a la pérdida de corrección entre las 6 semanas y los 6 meses, salvo el ángulo MTF en el grupo MICA. La corrección del ángulo AMD fue mejor en el tiempo con la técnica MICA. Hubo 4 complicaciones con la técnica MICA y 8 con la técnica de Bösch. Conclusiones: Ambas técnicas logran una corrección adecuada del hallux valgus moderado. Sin embargo, el poder de corrección del ángulo IM a mediano plazo fue mayor con la técnica de Bösch. En el otro grupo, aunque se perdió la corrección del ángulo MTF entre las 6 semanas y los 6 meses, los valores se mantuvieron dentro de los 20° de valgo MTF. Nivel de Evidencia: I

Pseudoartrosis atrófica. Efecto de la aplicación de ondas de choque extracorpóreas en un modelo experimental en tibia de conejos.

Introducción: Los efectos de las ondas de choque extracorpóreas se han investigado en osteoblastos humanos, focos fracturarios, seudoartrosis y células periósticas. Los mejores resultados del tratamiento de la seudoartrosis con ondas de choque extracorpóreas se han documentado para seudoartrosis hipertróficas. El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de la terapia con ondas de choque extracorpóreas sobre un foco de seudoartrosis “atrófica” generado en tibia de conejo. Métodos: Se establecieron tres grupos: A, fracturados sometidos a ondas de choque extracorpóreas; B (“control”), fracturados no sometidos a ondas de choque y C, no fracturados (pierna derecha). Se trataron 37 conejos (cuniculus NV) blancos y esqueléticamente maduros de Nueva Zelanda. Se practicó la cauterización del periostio con electrobisturí bipolar en una extensión de 20 mm, en ambos muñones óseos (proximal y distal). Luego se aplicaron ondas de choque extracorpóreas en una sola sesión. Se realizaron tinciones con hematoxilina-eosina. Se efectuó el análisis biomecánico con un método de carga a “3 puntos”. Se estudiaron la carga máxima aplicada y el módulo de elasticidad para cada grupo. Resultados: El estudio histológico permitió registrar signos de consolidación –callo fracturario perióstico y endostal– considerablemente mayores en las tibias de los animales del grupo A (tratado con ondas de choque extracorpóreas) que en las del grupo B “control”. Conclusión: En un modelo experimental original de seudoartrosis atrófica generada por electrocauterización en tibia de conejos, se registraron cambios significativos radiográficos e histológicos luego de la intervención del foco mediante ondas de choque extracorpóreasIntroduction: The effects of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) have been investigated in human osteoblasts, fracture foci, nonunion and periosteum cells. The best results of nonunion treatment with ESWT have been documented for hypertrophic type. The objective of this study was to investigate the effects of ESWT in an atrophic nonunion focus generated in a rabbit tibia model. Methods: Three groups were included: A, fractures receiving ESWT; B (“control”), fractures not receiving ESWT, and C, no fractures (right leg). A total of 37 New Zealand white and skeletally mature rabbits (cuniculus NV) were treated. Periosteum was cauterized using bipolar electrocautery at 20 mm in both bone stumps (proximal and distal). Then ESWT was applied in one session. Staining with hematoxylin-eosin was used. A biomechanical analysis with a 3-point loading system was performed. Maximum load and elastic modulus were evaluated in each group. Results: Histological study evidenced signs of union (periosteal and endosteal fracture callus) which were considerably larger in tibias of Group A (treated with ESWT) as compared to the control group (Group B). Conclusion: In an experimental model of atrophic pseudarthrosis caused by electrocautery in tibias of rabbits, significant radiographic and histological changes were observed after focus intervention with the application of ESWT