Advances in the management of the extreme preterm infant

Universidade Federal do Rio Grande do SulHospital de Clínicas de Porto Alegre Serviço de NeonatologiaJornal de PediatriaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PediatriaUNIFESP, EPM, Depto. de PediatriaSciEL

Weight gain measured at 6 weeks after birth as a predictor for severe retinopathy of prematurity: study with 317 very low birth weight preterm babies

Recent studies suggest that postnatal weight gain can play an important role in the development of retinopathy of prematurity (ROP).To analyze the low weight gain (WG) from birth to 6 weeks of life to predict the development of severe retinopathy of prematurity (ROP) among very low birth weight preterm babies (VLBW).A prospective cohort study included 317 newborns with birth weight (BW) a parts per thousand currency sign1,500 g and gestational age (GA) a parts per thousand currency sign32 weeks. the main outcome was the development of severe ROP (defined as threshold ROP and higher stages of ROP). in all patients, the proportion of the WG was defined as the preterm weight measured at 6 weeks of life minus the BW divided by the BW. Seventeen risk factors for ROP were studied by univariate analysis. Chi-square test and Student's t-test were used to compare no-ROP/mild ROP patients and severe ROP patients. Logistic regression and receiver operating characteristic (ROC) curve were used to determine if the WG proportion was independently related to severe ROP development and if it was capable of predicting severe ROP. Ophthalmological examinations started between the fourth and sixth week of life, and were repeated until the 45th week of postmenstrual age. Weight gain proportion was always calculated at completed 6 weeks of life.Mean GA and mean BW of the whole cohort were 29.6 weeks (+/- 1.9) and 1,124 grams (+/- 239.5) respectively. After logistic regression, the low WG proportion under 51.2% from the BW, measured at 6 weeks of life, showed OR 3.007 (95%CI: 1.195-7.566; P = 0.019), for severe ROP, when adjusted for BW and for any stage intraventricular hemorrhage. Area under the ROC curve was 0.63 (95%CI: 0.495-0.761; P = 0.037). for the discriminative cutoff of 51.2% of the WG proportion, sensitivity and specificity values were 66.3% and 62.6% respectively. Positive and negative predictive values were 10.2% and 94.7% respectively.Low WG by six weeks of life is an important and independent risk factor for severe ROP and is capable to predict the development of severe ROP in most patients that needed treatment.Univ Fed Rio Grande do Sul, Sch Med, Dept Ophthalmol, BR-90035003 Porto Alegre, RS, BrazilHosp Clin Porto Alegre, BR-90035003 Porto Alegre, RS, BrazilUniv Fed Rio Grande do Sul, Dept Pediat, Newborn Sect, BR-90035003 Porto Alegre, RS, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Sch Med, Dept Ophthalmol, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Sch Med, Dept Ophthalmol, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

The prevalence of retinopathy of prematurity in very low birth weight newborn infants

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of retinopathy of prematurity and the risk factors affecting very low birth weight infants at a neonatal intensive care unit. METHODS: A cross-sectional study investigating all newborn infants with birth weights > 1,500 g and/or gestational ages > 32 weeks, admitted to the Neonatal ICU at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, from October 2002 to March 2004. Patients underwent indirect binocular ophthalmoscopy of the fundus at six weeks postpartum. Infants who progressed to threshold disease were given laser therapy. RESULTS: One hundred and fourteen newborn infants were studied. Eighty-three patients were not diagnosed with retinopathy of prematurity, 18 had stage I retinopathy of prematurity, seven stage II retinopathy of prematurity and six patients had threshold retinopathy of prematurity. The prevalence of retinopathy of prematurity was 27.2% (95% CI: 19.28-36.32) affecting 31 newborn infants, and the prevalence of retinopathy of prematurity progressing to threshold disease was 5.26% (95% CI: 1.96-11.10), affecting six patients. Retinopathy of prematurity was confirmed in 50% of the patients with weights below 1,000 g and 71.5% of newborn infants born at gestational ages of less than 28 weeks. Gestational age and birth weight were significantly lower among patients with retinopathy of prematurity than among those without. CONCLUSIONS: Although the results of this study demonstrate that the observed prevalence was similar to that described in literature, this ROP frequency remains elevated among very low birth weight infants. The development of retinopathy of prematurity was inversely proportional to weight and gestational age at birth.OBJETIVO: Avaliar a prevalência de retinopatia da prematuridade e os fatores de risco em recém-nascidos de muito baixo peso internados em uma unidade de tratamento intensivo neonatal. MÉTODOS: Estudo transversal incluindo todos os recém-nascidos com peso ao nascimento > 1.500 g e/ou idade gestacional > 32 semanas, admitidos na unidade de tratamento intensivo neonatal do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, entre outubro de 2002 e março de 2004. Os pacientes foram submetidos a exame de fundo de olho sob oftalmoscopia binocular indireta na sexta semana de vida. Foi realizado tratamento a laser nos que atingiram a doença limiar RESULTADOS: Foram estudados 114 recém-nascidos. Em 83 pacientes, não se diagnosticou retinopatia da prematuridade; 18 apresentaram retinopatia da prematuridade 1; sete, retinopatia da prematuridade 2; seis, retinopatia da prematuridade em doença. A prevalência de retinopatia da prematuridade foi de 27,2% (IC 95%: 19,28-36,32), afetando 31 recém-nascidos, e a prevalência de retinopatia da prematuridade que atingiu doença limiar foi de 5,26% (IC 95%: 1,96-11,10), afetando seis pacientes. Verificou-se retinopatia da prematuridade em 50% dos pacientes com peso inferior a 1.000 g e em 71,5% dos recém-nascidos com idade gestacional inferior a 28 semanas. A idade gestacional e o peso de nascimento foram significativamente menores nos pacientes com retinopatia da prematuridade em comparação aos normais. CONCLUSÕES:Embora os resultados deste estudo mostrem que a prevalência encontrada foi semelhante à encontrada na literatura, a ocorrência de retinopatia da prematuridade ainda é alta nos recém-nascidos de muito baixo peso. O desenvolvimento da retinopatia da prematuridade foi inversamente proporcional ao peso e à idade gestacional ao nascimento.Universidade Federal do Rio Grande do SulUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Hospital de Clínicas de Porto Alegre Setor de Retinopatia da PrematuridadeHCPA Serviço de NeonatologiaUNIFESPSciEL

Chloride Conductance, Nasal Potential Difference and Cystic Fibrosis Pathophysiology.

PurposeCystic fibrosis (CF) is a multisystem genetic disease caused by dysfunction of the epithelial anionic channel Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator (CFTR). Decreased mucociliary clearance because of thickened mucus is part of the pulmonary disease pathophysiology. It is controversial if the thickened airway surface liquid (ASL) is caused by the deficient chloride secretion and excessive sodium (through ENaC) and water hyperabsorption from the periciliar fluid or by the lack of bicarbonate secretion with relative acidification of the ASL. Correlations between the magnitude of in vivo chloride conductance with phenotypic characteristics and CF genotype can help to elucidate these mechanisms and direct to new treatments.MethodsNasal potential difference was measured in 28 CF patients (age from 0.3 to 28 year) and correlated with pulmonary function, pancreatic phenotype, pulmonary colonization and genotype severity.ResultsThe CFTR-chloride conductance was better in older patients (r = 0.40; P = 0.03), in patients with better pulmonary function (r = 0.48; P = 0.01), and was associated with genotype severity. Higher chloride diffusion in the presence of a favorable chemical gradient was associated with Pseudomonas aeruginosa negativity (P < 0.05). More negative NPDmax was associated with pancreatic insufficiency (P < 0.01) as well with genotype severity, but not with the pulmonary function.ConclusionsThe anion permeability through CFTR, mainly chloride, but bicarbonate as well, is the most critical factor in CF airway pathophysiology. Treatments primarily directed to correct CFTR function and/or airway acidity are clearly a priority

Hematoma subperiósteo e compressão orbitária após trauma frontal leve na anemia falciforme: relato de caso

We report the case of an 11-year-old girl with sickle cell disease who presented to the emergency room after being hit by a mud pie in the left frontal region. Examination evidenced left eye proptosis, eyelid swelling, reduced visual acuity and afferent pupillary defect, without any inflammatory signs such as fever, hyperemia or tenderness. Computed tomography of the orbits showed a large superomedial subperiosteal hematoma in the left orbit. The patient was treated with canthotomy, cantholysis and surgical draining of the hematoma. Two days after drainage she persisted with a subperiosteal hematoma and low visual acuity. A wide exploration of the orbital roof through a lid crease approach disclosed a thickened superior orbital rim with multiple bone defects along the roof and with continuous bleeding. Hemostasis was accomplished with bone wax. Orbital compression was resolved and the patient recovered her previous normal visual acuity.Relatamos o caso de uma menina de 11 anos com doença falciforme, trazida à sala de emergência após ser atingida por um bloco de barro na região frontal esquerda. Apresentava ao exame proptose do olho esquerdo, edema palpebral, diminuição da acuidade visual e defeito pupilar aferente, sem quaisquer sinais inflamatórios como febre, hiperemia ou aumento de sensibilidade. A tomografia computadorizada de órbitas demonstrou um extenso hematoma subperiósteo superomedial na órbita esquerda. A paciente foi tratada com cantotomia, cantólise e drenagem cirúrgica do hematoma. Dois dias após a drenagem, ela permaneceu com um hematoma subperiósteo e a acuidade visual diminuída. Uma ampla exploração através de incisão no sulco palpebral superior revelou um rebordo orbitário superior espessado, e múltiplos defeitos ósseos ao longo do teto da órbita com sangramento persistente. Foi realizada hemostasia com cera óssea. A compressão orbitária foi resolvida, e a paciente recuperou a acuidade visual normal prévia

Is being small for gestational age a risk factor for retinopathy of prematurity? A study with 345 very low birth weight preterm infants

OBJECTIVE: To analyze prevalence and risk factors for retinopathy of prematurity (ROP) among preterm infants born small for gestational age (SGA) and appropriate for gestational age (AGA). METHODS: A prospective cohort study included preterm infants with birth weight (BW) ≤ 1,500 grams and gestational age (GA) ≤ 32 weeks, divided into two groups: AGA or SGA. Prevalences and risk factors for ROP were determined in both groups. Logistic regression was used for the significant variables after univariate analysis. RESULTS: A total of 345 patients were examined: 199 included in the AGA group and 146 in the SGA. Mean BW and GA in the whole cohort (345 patients) were 1,128.12 grams (±239.9) and 29.7 weeks (±1.9), respectively. The prevalence of any stage ROP and severe ROP (needing treatment) was 29.6 and 7.0%, respectively. ROP in any evolutive stage developed in 66 AGA (33.2%) and in 36 SGA (24.7%) (p = 0.111). Severe ROP occurred in 15 AGA (7.5%) and in nine SGA (6.2%) (p = 0.779). After adjusted logistic regression, weight gain from birth to sixth week of life and need for blood transfusions were found to be significant risk factors for ROP in both groups. CONCLUSIONS: This study has shown that being SGA was not a significant risk factor for any stage ROP or for severe ROP in this cohort and, also, that the risk factors for ROP were similar among SGA and AGA very-low-birth-weight preterm babies.OBJETIVO: Comparar a prevalência e os fatores de risco para a retinopatia da prematuridade entre pré-termos pequenos para a idade gestacional e pré-termos apropriados para a idade gestacional. MÉTODOS: Estudo de coorte, prospectivo, incluindo pré-termos com peso de nascimento ≤ 1.500 g e idade gestacional ≤ 32 semanas divididos em dois grupos: apropriados para a idade gestacional ou pequenos para a idade gestacional. As prevalências da retinopatia da prematuridade e os fatores de risco foram estudados nos dois grupos. Regressão logística foi utilizada após análise univariada. RESULTADOS: Foram examinados um total de 345 pacientes: 199 no grupo apropriados para a idade gestacional e 146 no grupo pequenos para a idade gestacional. As médias do peso de nascimento e da idade gestacional na coorte de 345 pacientes foram 1.128,12 g (±239,9) e 29,7 semanas (±1,9), respectivamente. A prevalência da retinopatia da prematuridade em qualquer estadiamento e da retinopatia da prematuridade severa (necessitando tratamento) foi 29,6 e 7%, respectivamente. A retinopatia da prematuridade em qualquer estadiamento ocorreu em 66 apropriados para a idade gestacional (33,2%) e em 36 pequenos para a idade gestacional (24,7%) (p = 0,111). A retinopatia da prematuridade severa ocorreu em 15 apropriados para a idade gestacional (7,5%) e em nove pequenos para a idade gestacional (6,2%) (p = 0,779). Após regressão logística ajustada, o ganho ponderal do nascimento até a sexta semana de vida e a necessidade de transfusões sanguíneas foram fatores de risco significativos para a retinopatia da prematuridade nos dois grupos. CONCLUSÕES: Este estudo mostrou que ser pequenos para a idade gestacional não foi um fator de risco significativo para o surgimento da retinopatia da prematuridade e que os fatores de risco para a retinopatia da prematuridade são semelhantes em pré-termos pequenos para a idade gestacional e apropriados para a idade gestacional.Universidade Federal do Rio Grande do Sul Faculdade de MedicinaHospital de Clínicas de Porto Alegre Setor de Retinopatia da PrematuridadeUFRGSHCPAUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaHCPA Unidade de Terapia Intensiva NeonatalUFRGS Faculdade de MedicinaHCPA Serviço de NeonatologiaUNIFESP, EPMSciEL

O crime organizado e as novas tecnologias : uma faca de dois gumes

O benefício que determinados Estados retiram das novas tecnologias é incalculável. Contudo, não são os únicos a tirar partido dessas vantagens. O crime organizado, e em especial o cibercrime, aproveita as vulnerabilidades dos sistemas de informação, em que as nossas sociedades estão baseadas, para lucro próprio. Apesar dos conhecimentos que já possuímos sobre este tipo de criminalidade, os nossos esforços não têm conseguido travar o número crescente de ataques cibernautas, nem evitar o aumento das perdas das empresas e dos particulares. Não devemos, no entanto, cair no erro pessimista de pensar que não existe nenhuma forma eficiente de combater o cibercrime. Existe todavia, muito trabalho por desenvolver. Desde a consciencialização da população, para os perigos inerentes à Internet, até à formação de recursos humanos mais qualificados, passando pela investigação e a cooperação entre sectores, há sem dúvida muito ainda por fazer. Adoptámos as novas tecnologias, resta-nos agora aceitar por completo as responsabilidades que elas acarretam

Perinatal factors associated with early deaths of preterm infants born in Brazilian Network on Neonatal Research centers

OBJETIVO: Avaliar os fatores perinatais associados ao óbito neonatal precoce em prematuros com peso ao nascer entre 400 e 1.500 g. MÉTODOS: Coorte prospectiva e multicêntrica dos nascidos vivos com idade gestacional de 23 a 33 semanas e peso de 400-1.500 g, sem malformações em oito maternidades públicas terciárias universitárias entre junho de 2004 e maio de 2005. As características maternas e neonatais e a morbidade nas primeiras 72 horas de vida foram comparadas entre os prematuros que morreram ou sobreviveram até o sexto dia de vida. As variáveis perinatais associadas ao óbito neonatal precoce foram determinadas por regressão logística. RESULTADOS: No período, 579 recém-nascidos preencheram os critérios de inclusão. O óbito precoce ocorreu em 92 (16%) neonatos, variando entre as unidades de 5 a 31%, e tal diferença persistiu controlando-se por um escore de gravidade clínica (SNAPPE-II). A análise multivariada para o desfecho óbito neonatal intra-hospitalar precoce mostrou associação com: idade gestacional de 23-27 semanas (odds ratio - OR = 5,0; IC95% 2,7-9,4), ausência de hipertensão materna (OR = 1,9; IC95% 1,0-3,7), Apgar 0-6 no 5º minuto (OR = 2,8; IC95% 1,4-5,4), presença de síndrome do desconforto respiratório (OR = 3,1; IC95% 1,4-6,6) e centro em que o paciente nasceu. CONCLUSÃO: Importantes fatores associados ao óbito neonatal precoce em prematuros de muito baixo peso são passíveis de intervenção, como a melhora da vitalidade fetal ao nascer e a diminuição da incidência e gravidade da síndrome do desconforto respiratório. As diferenças de mortalidade encontradas entre os centros apontam para a necessidade de identificar as melhores práticas e adotá-las de maneira uniforme em nosso meio.OBJECTIVE:To evaluate perinatal factors associated with early neonatal death in preterm infants with birth weights (BW) of 400-1,500 g. METHODS: A multicenter prospective cohort study of all infants with BW of 400-1,500 g and 23-33 weeks of gestational age (GA), without malformations, who were born alive at eight public university tertiary hospitals in Brazil between June of 2004 and May of 2005. Infants who died within their first 6 days of life were compared with those who did not regarding maternal and neonatal characteristics and morbidity during the first 72 hours of life. Variables associated with the early deaths were identified by stepwise logistic regression. RESULTS: A total of 579 live births met the inclusion criteria. Early deaths occurred in 92 (16%) cases, varying between centers from 5 to 31%, and these differences persisted after controlling for newborn illness severity and mortality risk score (SNAPPE-II). According to the multivariate analysis, the following factors were associated with early intrahospital neonatal deaths: gestational age of 23-27 weeks (odds ratio - OR = 5.0; 95%CI 2.7-9.4), absence of maternal hypertension (OR = 1.9; 95%CI 1.0-3.7), 5th minute Apgar 0-6 (OR = 2.8; 95%CI 1.4-5.4), presence of respiratory distress syndrome (OR = 3.1; 95%CI 1.4-6.6), and network center of birth. CONCLUSION: Important perinatal factors that are associated with early neonatal deaths in very low birth weight preterm infants can be modified by interventions such as improving fetal vitality at birth and reducing the incidence and severity of respiratory distress syndrome. The heterogeneity of early neonatal rates across the different centers studied indicates that best clinical practices should be identified and disseminated throughout the country.Ministério da Saúd