Deformation in volcanic areas: a numerical approach for their prediction in Teide volcano (Tenerife, Canary Islands)

[ES] El estudio de áreas volcánicas activas depende tanto de la disponibilidad de observaciones físicas de los cambios que se producen en el medio natural como de la interpretación de estos cambios. Así, hoy en día, el desarrollo y aplicación de técnicas geodésicas espaciales, como el GPS (Global Positioning System) o el InSAR (Interferometry with Synthetic Aperture Radar), proporciona una visión sin precedentes de las deformaciones en zonas volcánicas. Estas deformaciones son el reflejo de distintos procesos de origen tectónico, magmático e hidrotermal, de difícil observación y registro, que se producen en el interior del medio. En este sentido, el desarrollo de modelos para la predicción de deformaciones permite establecer un enlace directo entre los procesos observados en superficie y los que se producen en profundidad, lo que podría resultar crucial para la evaluación de riesgos volcánicos. En este trabajo, nos planteamos el desarrollo de un modelo físico para estudiar las deformaciones elásticas consecuencia de una variación de presión en el medio. Este modelo lo hemos implementado numéricamente mediante el Método de Elementos Finitos (FEM). La utilización del FEM permite considerar distintas características estructurales y morfológicas del medio así como sus heterogeneidades mecánicas. La simulación de deformaciones en Tenerife (Islas Canarias), considerando diferentes hipótesis sobre el medio, nos permite concluir que las predicciones de un modelo pueden describir de forma muy precisa cualquier conjunto de datos observacionales. Sin embargo, la exactitud de estas predicciones va a depender de las hipótesis realizadas sobre el medio.[EN] Active volcanic areas study comprises both, observation of physical changes in the natural media and the interpretation of such changes. Nowadays, the application of spatial geodetic techniques, such as GPS (Global Positioning System) or InSAR (Interferometry with Synthetic Aperture Radar), for deformation understanding in volcanic areas, revolutionizes our view of this geodetic signals. Deformation of the Earth's surface reflects tectonic, magmatic and hydrothermal processes at depth. In this way, the prediction of volcanic deformation through physical modelling provides a link between the observation and depth interior processes that could be crucial for volcanic hazards assessment. In this work, we develop a numerical model for elastic deformation study. The Finite Element Method (FEM) is used for the implementation of the numerical model. FEM allows to take into account different morphology, structural characteristics and the mechanical heterogeneities of the medium. Numerical simulations of deformation in Tenerife (Canary Islands) taking into account different medium hypothesis allow us to conclude that the accuracy of the predictions depends on how well the natural system is described.Peer reviewe

Descripción de una metodología docente para el aprendizaje de la fibroscopia flexible

El manejo inadecuado de la vía aérea presenta una elevada morbi-mortalidad. Un dispositivo fundamental para minimizar este riesgo es la fibroscopia flexible. En anestesia no existen programas específicos de formación en vía aérea difícil, por lo que es necesario desarrollar técnicas de aprendizaje en anestesia y en vía aérea difícil. El objetivo de este estudio es validar un plan formativo en vía aérea para el desarrollo de la habilidad de la fibroscopia flexible en médicos residentes de anestesiología. Material y Métodos: Diseñamos un estudio prospectivo sobre 1353 pacientes programados para cirugía con anestesia general y que necesitaban una intubación endotraqueal. Se evaluaron 51 residentes durante un periodo de 4 semanas. Cada residente siguió un programa completo de formación en fibroscopia flexible por etapas (conceptos teóricos- simulador- paciente). Se midieron 58 variables en cada intubación, que se dividieron en antecedentes, exploratorias y objetivo. Se tomaron como variables objetivo los tiempos totales (tTotal) de cada intubación que fueron la suma del tiempo de introducción del fibroscopio (tIntro) hasta la visualización de la carina, y del tiempo de intubación (tIntub) hasta la introducción del tubo endotraqueal. Se consideró que un residente había alcanzado un nivel óptimo de manejo del fibroscopio cuando logró una intubación exitosa en un tiempo no superior al 25% del tiempo logrado por un experto. Como objetivo secundario se estudió la influencia de algunos factores del paciente y de la experiencia del residente para la adquisición de la habilidad en fibroscopia flexible. Se monitorizaron las complicaciones acaecidas durante y tras el procedimiento. Resultados: Los residentes realizaron durante su rotación 23,57±5,8 intubaciones (media± desviación estándar) con el fibroscopio flexible, el máximo número de intubaciones fue de 43, el 75% de los residentes realizaron más de 28 intubaciones con el fibroscopio flexible. La media de los tTotales fueron de 87,1±69,8s; los tIntro fueron de 58±52,8s y los tIntub de 28,9±28,7s (valores expresados como media±desviación estandar). El éxito de la intubación fue superior al 98%. Sólo 4 pacientes requirieron una técnica de rescate alternativa. Uno de cada tres pacientes requirió de una maniobra de ayuda para la intubación, la más usada fue la maniobra de subluxación mandibular en el 84,7% de todos ellos, con una mejora de la visión en el 89,4% de los casos. El 23,7% de los casos presentaron alguna dificultad en el avance del tubo endotraqueal. El 99,9% de los pacientes fueron intubados con éxito con la fibroscopia flexible. El número de intubaciones necesarias para reducir el tiempo de la primera intubación a la mitad fue de 1,9. La constante de tiempo fue calculada en 4 intubaciones. El tiempo estimado para que el residente consiguiera la intubación en el tiempo de un experto (3 constantes de tiempo) fue de 12 intubaciones. Los residentes tras 11,6 casos intubaron a un paciente en menos de 60 segundos. Por otro lado, algunas características de los pacientes (presencia de predictores de dificultad a la intubación – mallampati IV, limitación a la flexoextensión cervical, pacientes diagnosticados de SAOS, procedimientos con sangre y/o secreciones) y de los residentes (experiencia previa, posición adoptada, uso de relajantes neuromusculares) afectan al proceso, prolongando significativamente los tiempos de intubación. La seguridad del método está garantizada ya que un total de 9 pacientes (0,66%) apareció una saturación (por pulsioximetría) inferior al 95% (siempre superior al 92%), en 30 pacientes (2,2%) apareció dolor de garganta. Todas estas complicaciones fueron consideradas como leves. Conclusiones: Hemos diseñado una rotación específica en fibroscopia flexible como parte de un programa integral de entrenamiento en via aérea difícil. Nuestro estudio demuestra que un programa dirigido para la capacitación en fibroscopia flexible es eficaz en la consecución de la habilidad. Además, nuestros datos sugieren que es seguro para enseñar la fibroscopia flexible el aprendizaje tanto en pacientes dormidos como despiertos, con vía aéreas normales o difíciles, siempre con un experto anestesiólogo presente y con un rescate de la intubación inmediatamente disponible

Preoperative airway ultrasound assessment in the sniffing position: a prospective observational study.

BACKGROUND Clinical airway screening tests intend to predict difficult airways, but none have a high predictive value. Recent systematic reviews correlate ultrasound with difficult laryngoscopy. This study aimed primarily to correlate ultrasound measurements of anatomical upper airway structures in the sniffing position with difficult direct laryngoscopy. The secondary aim was to observe gender-based differences. METHODS This prospective, cross-sectional, single-center observational study included 209 patients requiring general anesthesia for elective surgery. Preoperatively, we performed six clinical airway assessments and three ultrasound measurements, which were the Distance from Skin to the Hyoid Bone (DSHB), to the Epiglottis (DSE), and to the anterior commissure of the vocal cords (DSAC) in a sniffing position. Benumof's criteria for the "best view at the first attempt" for direct laryngoscopy assessed the difficulty of laryngoscopy. RESULTS The distance from skin to the epiglottis was the best predictor of direct difficult laryngoscopy (defined as Cormack-Lehane grade ≥ 2b) with a minimum thickness cut-off at 2.70 ± 0.19 cm (sensitivity 91.3%; specificity 96.9%). The skin to the hyoid bone distance cut-off was 1.41 ± 0.30 cm with moderate correlation (sensitivity 80.4%; specificity 60.1%). No correlation was found for the distance to the anterior commissure of the vocal cords. In women compared to men, the skin to the epiglottis distance was more sensitive (92.3% vs. 90.9%) and specific (98.8% vs. 95.2%). CONCLUSIONS DSE in the sniffing position is the most reliable parameter for preoperative airway ultrasound assessment in the Caucasian population, with higher sensitivity and specificity in women, and might be considered as an independent predictor for direct difficult laryngoscopy

Aproximación a las terapias de remplazo renal continuas.

Acute renal failure (ARF) is defined as an abrupt decrease in kidney function and is a very common entity in intensive care units (ICU). Its etiology is multifactorial and it is estimated that around 5-10% of patients who develop ARF in the ICU will require renal replacement therapy. The objective of this bibliographic review is to make an approximation to the knowledge that an anesthesiologist should have on the management of renal replacement therapies. For the preparation of this review, a non-systematic bibliographic search was carried out in the Pubmed and Cochrane databases and included meta-analyzes, reviews, and clinical practice guidelines published in the last 10 years.La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como una disminución abrupta de la función renal y constituye una entidad muy frecuente en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Su etiología es multifactorial y se estima que en torno a un 5-10% de los pacientes que desarrollan IRA en las UCI van a requerir de una terapia de remplazo renal. El objetivo de esta revisión bibliográfica es hacer una aproximación a los conocimientos que debe poseer un anestesiólogo sobre el manejo de las terapias de remplazo renal. Para la elaboración de esta revisión se ha realizado una búsqueda bibliográfica no sistemática en las bases de datos Pubmed y Cochrane y se incluyen meta-análisis, revisiones y guías de práctica clínica publicados en los últimos 10 años

Utilidad de los cartuchos de hemoperfusión en el shock séptico.

Introduction: Septic shock is one of the most frequent entities observed in Intensive Care Units and is associated with high morbidity and mortality. Sepsis is characterized by a dysregulation of the immune system. In it, an imbalance occurs between pro-inflammatory substances and anti-inflammatory substances. Septic patients often have an elevation in endotoxin and cytokine levels. Elevated levels of cytokines in these patients have been associated with higher mortality. Hemoperfusion or hemoadsorption is a blood purification technique whose objective is to decrease the levels of cytokines in plasma. There are three devices on the market: the cytosorb, the polymyxin B, and the Oxiris cartridge. Discussion: With regard to cytosorb, there is no evidence that makes us advise the use of cytosorb routinely in patients with septic shock. Regarding polymyxin B, there is insufficient evidence available in the literature to advise the use of these cartridges in patients with septic shock on a routine basis. Finally, with the Oxiris cartridge there are no studies whose primary objective is the analysis of mortality, so its use cannot be recommended routinely. Conclusions: There is no conclusive evidence on which to base to advise the use of absorption therapies in patients in septic shock. There is only a subpopulation of patients with severe septic shock and high mortality (based on severity scales) in which these types of therapies may show certain benefits.  Introducción: El shock séptico es una de las entidades más frecuentes observadas en las Unidades de Cuidados Intensivos y está asociada a una elevada morbi-mortalidad. La sepsis se caracteriza por una desregulación del sistema inmune. En ella, se produce un desequilibrio entre sustancias proinflamatorias y sustancias antiinflamatorias. Los pacientes sépticos suelen tener una elevación en los niveles de endotoxinas y citoquinas. Niveles elevados de citoquinas en estos pacientes se ha asociado a mayor mortalidad. La hemoperfusión o hemoadsorción es una técnica de depuración de la sangre cuyo objetivo es disminuir los niveles de citoquinas en plasma. Existen tres dispositivos en el mercado: el cytosorb, la polimixina B y el cartucho Oxiris. Discusión: Con respecto al cytosorb, no hay evidencia que nos haga aconsejar la utilización de cytosorb de manera rutinaria en pacientes con shock séptico. Respecto a la polimixina B, no existe suficiente evidencia disponible en la literatura para aconsejar el uso de estos cartuchos en pacientes con shock séptico de manera rutinaria. Por último, con el cartucho Oxiris no hay estudios cuyo objetivo primario sea el análisis de mortalidad, por lo que no se puede aconsejar su uso de manera rutinaria. Conclusiones: No existen evidencias concluyentes en las que basarse para aconsejar el uso de las terapias de absorción en pacientes en shock séptico. Únicamente hay una subpoblación de pacientes con shock séptico grave y con alta mortalidad (basado en las escalas de gravedad) en los que puede que este tipo de terapias muestren ciertos beneficios

Хирургическое лечение холециститов и их осложнений

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ БОЛЕЗНИПЕЧЕНИ БОЛЕЗНИХИРУРГИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИХОЛЕЦИСТИТКурс лекций включает в себя 8 лекций, посвященных анатомическим сведениям о желчевыводящих путях, этиопатогенезу острого и хронического холецистита. Освещены современные методы диагностики заболевания желчевыводящих путей, приведена клиническая картина различных форм острого холецистита, включая поражения желчевыводящих путей, хирургическая тактика, способы хирургических вмешательств, ошибки в хирургии желчевыводящих путей, постхолецистэктомический синдром

Efficient inversion of three-dimensional finite element models of volcano deformation

Numerical techniques, as such as finite element method, allow for the inclusion of features, such as topography and/or mechanical heterogeneities, for the interpretation of volcanic deformation. However, models based on these numerical techniques usually are not suitable to be included in non-linear estimations of source parameters based on explorative optimization schemes because they require a calculation of the numerical approach for every evaluation of the misfit function.We present a procedure for finite element (FE) models that can be combined with explorative inversion schemes. The methodology is based on including a body force term representing an infinitesimal source in the model formulation that is responsible for pressure (volume) changes in the medium. This provides significant savings in both the time required for mesh generation and actual computational time of the numerical approach. Furthermore, we develop an inversion algorithm to estimate those parameters that characterize the changes in location and pressure (volume) of deformation sources. Both provide FE inversions in a single step, avoiding remeshing and assembly of the linear system of algebraic equations that define the numerical approach and/or the automatic mesh generation. After providing the theoretical basis for the model, the numerical approach and the algorithm for the inversions, we test the methodology using a synthetic example in a stratovolcano. Our results suggest that the FE inversion methodology can be considered suitable for efficiently save time in quantitative interpretations of volcano deformation. © The Authors 2014. Published by Oxford University Press on behalf of The Royal Astronomical Society.Peer Reviewe