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Casuística del abdomen agudo y su indicación quirúrgica en un servicio de cirugía. Novedades diagnósticas
Ante la frecuencia del abdomen agudo en la práctica diaria de los equipos de Cirugía de guardia del Servicio de Cirugía General y Digestiva del Hospital de Son Dureta, que representa el 56 % de todas las urgencias que atienden, se revisa la casuística de este amplio concepto diagnóstico comparándola con la de otros autores en especial referencia al llamado abdomen agudo inespecífico que ocupa la mitad de los abdómenes agudos atendidos, señalando las nuevas técnicas diagnósticas como la laparoscopia, la ecografia de alta resolución y los programas informáticos de diagnóstico, con sus limitaciones, subrayando la persistencia de la anamnesis, la exploración física y las exploraciones complementarias como la base de la primera orientación diagnóstica de todo abdomen agudo en vistas a obtener un diagnóstico precoz y una correcta indicación quirúrgica
Intoxicación no medicamentosa por ácido clorhídrico en la Comunidad Balear. Diez años de experiencia
Estudio de los factores pronósticos de los abordajes quirúrgicos del cáncer de esófago
[spa] INTRODUCCIÓN
El cáncer de esófago (CE) ocupó en el 2018 el séptimo lugar en incidencia
(572.000 casos nuevos) y el sexto en mortalidad general (509.000 muertes), lo
que significa que el CE fue responsable de aproximadamente 1 de cada 20
muertes por cáncer en 2018.
El tratamiento quirúrgico sigue siendo el pilar del tratamiento curativo del
cáncer de esófago, con una tasa de supervivencia a 5 años de
aproximadamente el 40%-50% cuando está precedido de tratamiento
neoadyuvante. La esofaguectomía abierta se asocia con una morbilidad y
mortalidad significativas. Con los avances en la cirugía mínimamente invasiva
se ha reducido la morbilidad y la mortalidad asociadas con la cirugía,
manteniendo criterios oncológicos.
CONTENIDO DE LA INVESTIGACIÓN
HIPÓTESIS
Nos planteamos que la esofaguectomía mínimamente invasiva en nuestro
medio, permite una linfadenectomía más extensa frente a la obtenida por los
abordajes abiertos (esofaguectomía transtorácica y esofaguectomía
transhiatal). Si es así, valorar su impacto en la morbimortalidad, en la recidiva y
en la supervivencia de los pacientes.
OBJETIVOS
Para obtener los objetivos planteados en la presente tesis se han estudiado de
forma retrospectiva 36 variables que se registran en una base de datos
recogida de forma prospectiva con 162 pacientes intervenidos por cáncer de
esófago.
Los objetivos del trabajo son:
a) Comparar el número de ganglios linfáticos obtenidos en los tres tipos
de abordaje quirúrgico de la esofaguectomía para el CE realizados en
la Comunidad Autónoma de las Islas Baleares y relacionarlo con la
supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global.
b) Analizar la morbi-mortalidad peroperatoria en los distintos abordajes
quirúrgicos y los factores pronósticos que influyen en ella, según la
clasificación de Clavien-Dindo.
c) Analizar la recidiva en los distintos abordajes quirúrgicos y los
factores pronósticos que influyen en ella.
d) Comparar los tres tipos de abordaje quirúrgico en la esofaguectomía
por cáncer de esófago y sus factores pronósticos según:
i. Morbilidad.
ii. Recidiva.
iii. Supervivencia.
CONCLUSIÓN
En base a los resultados obtenidos tras el análisis de la morbi-mortalidad, la
recidiva tumoral, la supervivencia actuarial y la supervivencia libre de
enfermedad, podemos afirmar que los resultados de nuestra serie, se adecuan
a los datos publicados y aceptados en la literatura en el tratamiento quirúrgico
del cáncer de esófago con intención curativa mediante esofaguectomía.
Con respecto al análisis de la morbilidad, el abordaje transhiatal fue el que
presentó un menor morbilidad.
En el abordaje transtorácico los factores desfavorables para la presencia de
morbilidad han sido el porcentaje de ganglios afecto y el margen quirúrgico
afecto.
Los factores de riesgo relacionados con la recurrencia, han sido: el estadio
tumoral, la presencia de invasión vascular y la presencia de nodos linfáticos
positivos.
Los factores pronósticos desfavorables que hemos relacionado con una peor
supervivencia global han sido el margen quirúrgico afecto y el grado de
diferenciación celular.
La presencia de un “lymph node ratio” elevado se ha vinculado como un factor
desfavorable tanto para la supervivencia global como la supervivencia libre de
enfermedad en el abordaje mínimamente invasivo en decúbito prono.
Finalmente, tras el análisis de la serie, afirmamos que la esofaguectomía
mínimamente invasiva es el abordaje que obtiene un mayor número de
nodos linfáticos durante la esofaguectomía por cáncer de esófago sin
aumentar la morbimortalidad, obteniendo una menor recurrencia
locorregional.
Ningún abordaje quirúrgico, incluido el abordaje mínimamente invasivo,
aporta por sí mismo una mayor supervivencia global o una mayor
supervivencia libre de enfermedad.[eng] INTRODUCTION
Esophageal cancer (CE) was ranked seventh in incidence in 2018 (572,000 new
cases) and sixth in overall mortality (509,000 deaths), which means that CE
was responsible for approximately 1 in 20 cancer deaths in 2018.
Surgical treatment remains the foundation of curative treatment for esophageal
cancer, with a 5-year survival rate of approximately 40% -50% when preceded
by neoadjuvant treatment. Open esophagectomy is associated with significant
morbidity and mortality. With advances in minimally invasive surgery, the
morbidity and mortality associated with surgery have been reduced, while
maintaining oncological criteria.
RESEARCH CONTENT
HYPOTHESIS
We suggest that minimally invasive esophagectomy in our environment allows
a more extensive lymphadenectomy compared to that obtained by open
approaches (transthoracic esophagectomy and transhiatal esophagectomy). If
so, its impact on morbidity and mortality, recurrence, and patient survival
should be assessed.
OBJECTIVES
To obtain the objectives set out in this thesis, 36 variables have been
retrospectively studied and recorded in a prospectively-collected database
with 162 patients operated on for esophageal cancer.
The objectives of this research are:
a) To compare the number of lymph nodes obtained in the three types
of surgical approach to esophagectomy for CE performed in the
Autonomous Community of the Balearic Islands and to connect it to
disease-free survival and overall survival.
b) To analyze the perioperative morbidity and mortality in the different
surgical approaches and the prognostic factors that influence it,
according to the Clavien-Dindo classification.
c) To analyze reappearance in the different surgical approaches and the
prognostic factors that influence it.
d) To compare the three types of surgical approach in esophagectomy
for esophageal cancer and their prognostic factors according to:
i. Morbidity
ii. Reappearance
iii. Survival
CONCLUSION
Based on the results obtained after the analysis of morbidity and mortality,
tumor reappearance, actuarial survival and disease-free survival, we can affirm
that the results of our series are in line with the data published and accepted in
the literature in Surgical treatment of esophageal cancer with curative intent by
esophagectomy.
Regarding the morbidity analysis, the transhiatal approach was the one that
presented the lowest morbidity.
In the transthoracic approach, the unfavorable factors for the presence of
morbidity have been the percentage of affected lymph nodes and the affected
surgical margin.
The risk factors related to recurrence have been: the tumor stage, the presence
of vascular invasion and the presence of positive lymphatic nodes.
The unfavorable prognostic factors that we have associated with worse overall
survival have been the affected surgical margin and the degree of cell
differentiation.
The presence of an elevated lymph node ratio has been associated as an
unfavorable factor for both overall survival and disease-free survival in the
minimally invasive approach in the prone position.
Finally, after the analysis of the series, we affirm that minimally invasive
esophagectomy is the approach that obtains a greater number of lymph
nodes during esophagectomy for esophageal cancer without increasing
morbidity and mortality, obtaining less locoregional recurrence.
No surgical approach, including the minimally invasive approach, alone
provides greater overall survival or longer disease-free survival.[cat] INTRODUCCIÓ
El càncer d'esòfag (CE) va ocupar el 2018 el setè lloc en incidència (572.000
casos nous) i el sisè en mortalitat general (509.000 morts), el que significa que
el CE va ser responsable d'aproximadament 1 de cada 20 morts per càncer en
2018.
El tractament quirúrgic segueix sent el pilar del tractament curatiu del càncer
d'esòfag, amb una taxa de supervivència a 5 anys d'aproximadament el 40% -
50% quan està precedit de tractament neoadjuvant. L’esofaguectomia oberta
s'associa amb una morbiditat i mortalitat significatives. Amb els avenços en la
cirurgia mínimament invasiva s'ha reduït la morbiditat i la mortalitat associades
amb la cirurgia, mantenint criteris oncològics.
CONTINGUT DE LA INVESTIGACIÓ
HIPÒTESIS
Ens vam plantejar que l’esofaguectomia mínimament invasiva en el nostre
medi, permet una limfadenectomia més extensa enfront de l'obtinguda pels
abordatges oberts (esofaguectomia transtoràcica i esofaguectomia transhiatal).
Si és així, valorar el seu impacte en la morbimortalitat, en la recidiva i en la
supervivència dels pacients.
OBJECTIUS
Per obtenir els objectius plantejats en la present tesi s'han estudiat de manera
retrospectiva 36 variables que es registren en una base de dades recollida de
forma prospectiva amb 162 pacients intervinguts per càncer d'esòfag.
Els objectius del treball són:
a) Comparar el nombre de ganglis limfàtics obtinguts en els tres tipus
d'abordatge quirúrgic de l’esofaguectomia pel CE realitzats a la
Comunitat Autònoma de les Illes Balears i relacionar-lo amb la
supervivència lliure de malaltia i la supervivència global.
b) Analitzar la morbimortalitat peroperatòria en els diferents abordatges
quirúrgics i els factors pronòstics que influeixen en ella, segons la
classificació de Clavien-Dindo.
c) Analitzar la recidiva en els diferents abordatges quirúrgics i els factors
pronòstics que influeixen en ella.
d) Comparar els tres tipus d'abordatge quirúrgic en l’esofaguectomia
per càncer d'esòfag i els seus factors pronòstics segons:
iv. Morbilitat
v. Recidiva.
vi. Supervivència.
CONCLUSIÓ
En base als resultats obtinguts després de l'anàlisi de la morbi-mortalitat, la
recidiva tumoral, la supervivència actuarial i la supervivència lliure de malaltia,
podem afirmar que els resultats de la nostra sèrie, s'adeqüen a les dades
publicades i acceptades en la literatura en el tractament quirúrgic del càncer
d'esòfag amb intenció curativa mitjançant esofaguectomia.
Pel que fa a l'anàlisi de la morbiditat, l'abordatge transhiatal va ser el que va
presentar un menor morbiditat.
En l'abordatge transtoràcic els factors desfavorables per a la presència de
morbiditat han estat el percentatge de ganglis afecte i el marge quirúrgic
afecte.
Els factors de risc relacionats amb la recurrència, han estat: l'estadi tumoral, la
presència d'invasió vascular i la presència de nodes limfàtics positius.
Els factors pronòstics desfavorables que hem relacionat amb una pitjor
supervivència global han estat el marge quirúrgic afecte i el grau de
diferenciació cel·lular.
La presència d'un "lymph node ràtio" elevat s'ha vinculat com un factor
desfavorable tant per a la supervivència global com la supervivència lliure de
malaltia en l'abordatge mínimament invasiu en decúbit pron.
Finalment, després de l'anàlisi de la sèrie, afirmem que l’esofaguectomia
mínimament invasiva és l'abordatge que obté un major nombre de nodes
limfàtics durant l’esofaguectomia per càncer d'esòfag sense augmentar la
morbimortalitat, obtenint una menor recurrència locoregional.
Cap abordatge quirúrgic, inclòs l'abordatge mínimament invasiu, aporta
per si mateix una major supervivència global o una major supervivència
lliure de malaltia
Cirugia bariátrica secuencial o definitiva
Bariatric surgery in morbid obesity is the best treatment to maintain the weight loss achieved in the long term. Despite being the best recognized treatment, a percentage of obese people reap weight in the long term or do not achieve the proposed objectives. To improve the results of surgical treatment, it is essential to associate a follow-up by a multidisciplinary team with endocrinologists, nutritionists and, if possible, with psychologists.
La cirugía bariátrica en la obesidad mórbida es el mejor tratamiento, para mantener a largo plazo la pérdida de peso conseguida. A pesar de ser el mejor tratamiento reconocido, un porcentaje de obesos reganan peso a largo plazo o no consiguen los objetivos propuestos. Para mejorar los resultados del tratamiento quirúrgico, es imprescindible asociar un seguimiento por un equipo multidisciplinar con endocrinólogos, nutricionistas y en el caso de que sea posible, con psicólogos
Cirugía Bariátrica Secuencial o Definitiva
[spa] La cirugía bariátrica en la obesidad mórbida es el mejor tratamiento, para mantener a largo plazo la pérdida de peso conseguida. A pesar de ser el mejor tratamiento reconocido, un porcentaje de obesos reganan peso a largo plazo o no consiguen los objetivos propuestos. Para mejorar los resultados del tratamiento quirúrgico, es imprescindible asociar un seguimiento por un equipo multidisciplinar con endocrinólogos, nutricionistas y en el caso de que sea posible, con psicólogos