Lago Rodríguez, Julio

Pagán Pomar, Alberto

Ruiz Rosselló, José

Soro Gosálvez, José Antonio

DIALNET

Comparación entre colecistectomía por métodos mínimamente invasivos y la colecistectomía clásica

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Revisión 
Comparación entre 
colecistectomía por 
métodos 
mínimamente 
invasivos y la 
colecistectomía 
clásica 
A. Pagan Pomar* , J . Ruiz Rose l ló** , J . 
Lago R o d r í g u e z * * , J .A. Soro Gonsá l -
v e z * * * 
Desde la realización de la pr imera cole-
c istectomía por Langenbuch en 1882 a 
través de una incisión en T, se han pro-
puesto unas vías de acceso dist intas e 
incluso unos t ra tamien tos no qu i rú rg i -
cos al ternat ivos. 
El desarrol lo de técnicas mín imamente 
invasivas ha est imulado a los cirujanos 
a desarrol lar d ist intas técnicas que ha-
gan factible el t ra tamiento de la patolo-
gía bil iar con una mín ima agresión. 
N o s o t r o s r e v i s a m o s nues t ra prác t ica 
con 31 pacientes a los que se pract icó 
colecistectomía a través de una incisión 
subcostal m ín ima y los comparamos a 
216 pacientes a los que se practicó cole-
c is tectomía por med io de laparo tomía 
transrectal derecha según la metodo lo-
gía t radic ional . 
* A d j u n t o Serv ic io de Urgenc ias . 
* * A d j u n t o Serv ic io de Cirugía Genera l . 
* * * J e f e de Depa r tamen to y Serv ic io de Cirugía Ge-
neral . 
Hospi ta l Son Dureta. 
Pacientes y métodos 
Revisamos 216 pacientes a los que se 
pract icó co lec is tec tomía por laparo to -
mía t ransrectal derecha entre jun io de 
1986 y sept iembre de 1987. Entre febre-
ro y d ic iembre de 1991 se han practica-
do 31 colecistectomías a través de una 
incisión subcostal de 6 cent ímetros co-
mo longi tud media (con unos límites en-
tre 4 y 9 centímetros). La edad media de 
los pacientes fue de 56 años, l ímites en-
tre 30 y 75 años, 13 varones y 11 hem-
bras. Los dos grupos eran comparables 
entre sí, con una edad media, para los 
pacientes con colecistectomía por lapa-
rotomía transrectal de 58 años con l ími-
tes entre 23 y 80 años, 74 varones y 142 
hembras. En los dos grupos de pacien-
tes se ha excluido el diagnóst ico de co-
ledocolit iasis. El d iagnóst ico que deter-
minó la indicación quirúrgica en el grupo 
de c o l e c i s t e c t o m í a p o r l a p a r o t o m í a 
transrectal fue de 93 pacientes con cól i-
co bil iar ( 43 %) , 67 con colecisti t is agu-
da (31 %) , 52 con colec is topancreat i t is 
(24 %) y 4 con epiema vesicular (2 %) . 
Todos los pacientes fueron somet idos a 
fase de enf r iamiento y operados entre 
1,5 y 3 meses tras el brote agudo (Tabla I). 
Se c o m p a r a n estancias hosp i ta la r i as , 
complicaciones postoperatorias y la f ia-
bil idad de la ecografia como única prueba 
comp lemen ta r i a ev i tando la co lang io -
grafía peroperator ia salvo en los casos 
en que se aprecian signos inequívocos 
que obligarían a su realización. 
Técnica quirúrgica 
La colec istectomía por laparo tomía se 
realizó con anestesia general, mediante 
incisión transrectal derecha y en todos 
los pacientes se practicó colangiografía 
peroperatoria. Tras la colecistectomía se 
dejó un drenaje de penrosse por con-
traincisión. 
La colecistectomía por min i laparotomía 
con los pacientes bajo anestesia general, 
con una incisión subcostal de 6 centíme-
tros de longi tud de media y unos límites 
entre 4 y 9 centímetros. La posición del 
paciente eran en h iperex tens ión de la 
co lumna ver tebra l . Se pract icó m i o t o -
33 
TABLA I 
INDICACIÓN COLECISTECTOMÍA 
Colecistectomía 
M. clásico Min i laparoscopia 
(n = 216) (n = 31) 
Cólico bi l iar 9 3 ( 4 3 % ) 1 5 ( 4 8 % ) 
Colecist i t is aguda 67 (31 %) 14 (45 %) 
Colecistopancreat i t is 52 (24 %) 1 (6,5 %) 
Empiema vesicular 4 (2 %) 1 (6,5 %) 
mía del recto anterior. Se uti l izaron he-
mocl ips de Weeck para la oclusión de la 
arteria y del conducto cístico en la mi tad 
de los pacientes y en el resto l igaduras 
dobles de seda de 2/0 para el conducto 
cístico y l igaduras simples para la arte­
ria cística. Se practicó colangiografía pe-
roperatoria en 18 de los 31 pacientes y 
se man tuvo drenaje aspirat ivo cerrado 
24 horas en 24 de los 31 casos. 
Resultados 
En el g rupo de 31 pacientes in te rven i ­
dos por m i n i l a p a r o t o m í a la ecogra f ia 
f u e d i a g n ó s t i c a de c o l e l i t i a s i s en el 
100 %. 
La ecografia abdomina l d iagnóst ico de 
cole l i t ias is a 190 pacientes de los 216 
estudiados (87 %), in formó la di latación 
de la vía bil iar pr incipal sin co ledocol i -
tiasis en 11 casos (6 %) , in fo rmó de co-
ledocolit iasis no comprobada por colan­
giografía peroperator ia en 6 casos (2,7 
%) y no in formó de di latación de vía bi­
liar pr inc ipa l , aunque sin co ledocol i t ia-
sis, en 9 casos (4 %). 
En n ingún g rupo hubo mor ta l i dad . De 
los 31 pacientes intervenidos por min i la­
paro tomía , 4 presentaron compl icac io ­
nes, 8 % de los casos (1 arr i tmia cardía­
ca, 2 retenciones de orina y 1 infección 
de la herida). 
De los 216 pacientes intervenidos por la­
paro tomía t ransrecta l derecha, 26 pre­
sen ta ron comp l i cac iones pos topera to ­
rias, 12 % de los casos (11 infecciones 
de la her ida, 3 f i l t rac iones de bi l is por 
or i f ic io de drenaje, 1 hemorrag ia de la 
her ida qu i rú rg ica , 1 insuf ic iencia renal 
aguda de causa prer rena l , 7 íleos pro­
longados, 1 infección ur inar ia, 1 arr i tmia 
cardíaca y 1 neumonía) (Tabla II). 
En el g rupo de 216 pacientes se practi­
caron 14 co ledocotomías por d i latacio­
nes documentadas al realizar la co lan­
giografía peroperator ia sin que en n in­
guna de ellas se obtuviesen cálculos en 
el in ter ior del co lédoco; en 1 de las 14 
co ledocotomías se pract icó una papi lo-
plastia t ransduodenal . 
TABLA II 
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS 
M. Clásico Min i laparo tomía 
26/216 4/31 
Ar r i tm ia 1 1 
Retención orina 0 2 
Infección herida 11 1 
Fi l tración bil is 3 0 
Hemorragia herida 1 0 
Insuficiencia renal 1 0 
íleo p ro longado 7 0 
Infección or ina 1 0 
Neumonía 1 0 
34 
TABLA III 
COMPARACIÓN ENTRE MINILAPAROTOMÍA Y LAPAROTOMÍA 
Colecistectomía 
Clásico Min i laparotomía 
Compl icac iones 
postoperator ias 
Estancia 
hospitalar ia 
1 0 % 
9,5 días 
3,2 % 
3 días 
La es tanc ia hosp i t a l a r i a en el p r i m e r 
g r u p o fue de 3 días c o m o med ia con 
unos l ímites entre 1 y 6 días. Para el se-
gundo grupo, colecistectomía por lapa-
rotomía, la estancia fue de 9,5 días con 
unos límites entre 5 y 37 días. 
Discusión 
La min i laparotomía es una buena vía de 
acceso para la ext i rpación de la vesícula 
bi l iar, que en nuestro caso s iempre ha 
sido posible, si bien es cierto que los pa-
cientes fueron prev iamente selecciona-
dos y se exc luyeron todos aquel los ca-
sos en los que la clínica-analít ica hacía 
sospechar la presencia de coledocol i t ia-
sis y la ecografia detectaba la presencia 
de c o l e d o c o l i t i a s i s o m e n c i o n a b a la 
existencia de una di latación de la vía bi-
liar pr incipal . 
Las compl icac iones qu i rúrg icas a nivel 
local, atr ibuidas prop iamente a la técni-
ca qu i rú rg ica desar ro l lada, se reducen 
s igni f icat ivamente en el g rupo de la m i -
n i l apa ro tomía p resen tando tan só lo 1 
caso en que aparece infección de la he-
rida (3,2 %) , mient ras existen 11 casos 
de infección de la herida, 3 f i l traciones de 
bil is por el or i f ic io de drenaje, 1 hemo-
rragia de la herida laparotómica y 7 íle-
os pro longados en los pacientes con la-
parotomía transrectal derecha (10 %) . 
La estancia hospitalaria se reduce signi-
f icat ivamente en el g rupo de la min i la-
pa ro tomía , 3 días, f rente a la estancia 
que presentan los pacientes con laparo-
tomía transrectal derecha, 9,5 días. Esta 
estancia se ve favorecida en los pacien-
tes que presentan problemas en el pos-
toperator io , y en estos pacientes es de 
12 días c o m o media con unos l ími tes 
entre 8 y 33 días (Tabla III). 
Todo ello y si tenemos en cuenta que 
esta técnica puede ser desarrol lada con 
el m i s m o i n s t r u m e n t a l con el que se 
efectúa la laparotomía transrectal cree-
mos que representa un elevado benefi-
cio f inanciero y además de procurar me-
nor número de compl icaciones y menor 
dolor en el postoperator io con ventajas 
estéticas añadidas. 
La principal desventaja es la necesidad 
de una rigurosa selección de los pacientes 
ante la impos ib i l i dad obvia de realizar 
técnicas quirúrgicas sobre el co lédoco. 
Debiendo tener en cuenta la posibi l idad 
de ampl iar la incisión ante la presencia 
de cálculos en la vía bil iar principal para 
evitar yatrogenias. 
Bibliografía 
1. Redd ick EJ , O lsen DO. L a p a r o s c o p i c láser c o -
lecystectomy. Surg Endose 1989; 3: 131-133. 
2. Grace PA, Quereshi A. Reducción de la hospi ta l i -
zación pos topera to r ia con la co lec is tec tomía lapa-
roscópica. Br J Surg 1991; 78: 160-162. 
3. García-Valdecasas JC, A lmenara R. Subcosta l in-
c is ión versus m id l i ne l apa ro tomy in ga l l s tone sur-
g e r y : a p r o s p e c t i v e r a n d o m i s e d t r i a l . Br J S u r g 
1988; 75: 473-475. 
4. Ruiz Rosel ló J , Pagan Pomar A, Gamund i Cuesta 
M, Abad de Castro S, Frau Tugores A, Soro Gonzá-
lez JA. Colecistectomía por m in i l apa ro tomía . Med i -
cina Balear 1992; 7: 135-138. 
35 


Comparación entre colecistectomía por métodos mínimamente invasivos y la colecistectomía clásica

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

DIALNET

Biblioteca Digital de les Illes Balears