Lago Rodríguez, Julio

Moner Tugores, Juan

Montesinos Melia, Carmen

Noguera Aguilar, José

Pagán Pomar, Alberto

Rebassa Llull, Miguel

Ruiz Rosselló, José

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Caso Clínico 
Intususcepción por 
lipoma intestinal: 
Una causa de 
oclusión 
J o s é N o g u e r a A g u i l a r , J u l i o L a g o 
R o d r í g u e z , C a r m e n M o n t e s i n o s M e l i a , 
A l b e r t o P a g a n P o m a r , M i g u e l R e b a s s a 
L lu l l , J o s é R u i z R o s s e l l ó , J u a n M o n e r T u -
g o r e s (*) 
Introducción 
La o b s t r u c c i ó n i n t e s t i n a l d e b i d a a i n t u -
s u s c e p c i ó n o i n v a g i n a c i ó n es u n a e n f e r -
m e d a d p r o p i a de la i n f a n c i a , q u e a f e c t a 
c o n m a y o r f r e c u e n c i a a l l a c t a n t e e n e l 
p r i m e r a ñ o d e v i d a ; s u a p a r i c i ó n e n e l 
a d u l t o es ra ra , o c a s i o n a n d o de l 2 % al 5 % 
d e las o c l u s i o n e s i n t e s t i n a l e s ( l ) . 
E n e l a d u l t o , e l 9 0 % de las o c l u s i o n e s 
i n t e s t i n a l e s p o r i n t u s u s c e p c i ó n p r e s e n t a n 
un p r o c e s o p a t o l ó g i c o a s o c i a d o . (2) En la 
m a y o r í a d e los c a s o s s e t r a t a d e un t u m o r 
i n t e s t i n a l b e n i g n o ( 3 0 - 5 0 % ) , y e n un po r -
c e n t a j e a l g o i n fe r i o r ( 1 0 - 2 5 % ) e l p r o c e s o 
a s o c i a d o es un t u m o r m a l i g n o , a u m e n t a n -
d o la s o s p e c h a de m a l i g n i d a d si la i n t u -
s u s c e p c i ó n a f e c t a al c o l o n . (2) 
Es r a r o q u e los t u m o r e s i n t e s t i n a l e s 
b e n i g n o s p r o d u z c a n s i n t o m a t o l o g í a , y s i 
la p r o d u c e n es a t r a v é s d e s a n g r a d o , d o l o r 
a b d o m i n a l y, en o c a s i o n e s , c r i s i s s u b o c l u -
s i v a s . (3 ) n o es f r e c u e n t e q u e p r o d u z c a n 
c u a d r o s o c l u s i v o s , y s i lo h a c e n , e s a 
t r a v é s d e un m e c a n i s m o d e i n t u s u s c e p -
c i ó n i n t e s t i n a l . ( 4 ) 
(*) Servic io de Cirugía General y Digest iva. 
Hospital Son Dureta, Palma de Mal lorca. 
A p o r t a m o s un c a s o d e l i p o m a i lea l q u e 
d e b u t ó c o n u n c u a d r o d e o c l u s i ó n i n t e s t i -
na l p o r i n t u s u s c e p c i ó n í l e o - i l e a l . 
Caso Clínico 
M u j e r d e 3 4 a ñ o s d e e d a d c o n a n t e c e -
d e n t e s q u i r ú r g i c o s a b d o m i n a l e s p o r a p e n -
d ic i t i s a g u d a y p a r t o po r c e s á r e a . 
A c u d i ó a l S e r v i c i o d e U r g e n c i a s p r e -
s e n t a n d o u n c u a d r o c l í n i c o d e d o l o r a b d o -
m i n a l d e 18 h o r a s d e e v o l u c i ó n q u e e n s u 
in i c io f u e d e c a r á c t e r c ó l i c o y p o s t e r i o r -
m e n t e s e h i zo c o n t i n u o , S e a c o m p a ñ ó d e 
v ó m i t o s a l i m e n t a r i o s q u e p a s a r o n a se r d e 
c o n t e n i d o i n t e s t i n a l a l to a las p o c a s h o -
ras . El e s t a d o g e n e r a l s e h a l l a b a c o n s e r -
v a d o . E n la e x p l o r a c i ó n f í s i c a s e p a l p a b a 
u n a m a s a m a l d e f i n i d a e n v a c í o d e r e c h o , 
c o n t i m p a n i s m o a u m e n t a d o y p e r i s t a l t i s -
m o d i s m i n u i d o a e s t e n i v e l . N o e x i s t í a n 
s i g n o s d e i r r i t ac ión p e r i t o n e a l . 
E n la a n a l í t i c a s a n g u í n e a s e h a l l ó u n a 
l e u c o c i t o s i s c o n d e s v i a c i ó n i z q u i e r d a e 
h i p o c a l i e m i a . E n e l e s t u d i o r a d i o l ó g i c o 
a b d o m i n a l se a p r e c i a r o n v a r i a s a s a s d e 
i n t e s t i n o d e l g a d o d i l a t a d a s , c o n e d e m a d e 
p a r e d , de l oca l i zac i ón c e n t r o a b d o m i n a l , s in 
a p r e c i a r s e n i v e l e s h i d r o a é r e o s . N o e x i s t í a 
a i re d i s t a l . S e rea l i zó e c o g r a f i a a b d o m i n a l 
q u e s e i n f o r m ó c o m o n o r m a l . 
A n t e la p e r s i s t e n c i a de los v ó m i t o s , q u e 
s e t o r n a r o n f e c a l o i d e o s , y la i n c i p i e n t e 
a p a r i c i ó n de s i g n o s d e i r r i t ac ión p e r i t o n e a l , 
s e d e c i d i ó i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a c o n 
c a r á c t e r u r g e n t e b a j o la o r i e n t a c i ó n d i a g -
n ó s t i c a de o c l u s i ó n d e i n t e s t i n o d e l g a d o . 
S e rea l i zó l a p a r o t o m í a m e d i a s u p r a e i n -
f r a u m b i l i c a l , h a l l á n d o s e u n a intususcep-
ción ileoileal q u e q u e n o s e d e s i n v a g i n ó 
d a d o e l a s p e c t o i n f a r t a d o de t o d o el e s p e -
so r d e la p a r e d i n tes t i na l a f e c t a . C o n s i d e -
r a n d o e s t o s h a l l a z g o s o p e r a t o r i o s s e 
p r a c t i c ó resección ileal segmentaria con 
anastomosis termino-terminal. 
L a d e s c r i p c i ó n a n a t o m o p a t o l ó g i c a 
m a c r o s c ó p i c a de la p i e z a r e f i e r e u n a s a 
de i n t e s t i n o d e l g a d o q u e a l a b r i r l a c o n t i e -
2 1 2 
ne a s u v e z o t r a a s a , c u y a p a r e d t i e n e un 
a s p e c t o i n t e n s a m e n t e c o n g e s t i v o . E n 
c o n j u n t o f u e r o n 5 0 c m . d e i n t e s t i n o d e l g a -
do c o n b o r d e s d e r e s e c c i ó n l i b res d e is -
q u e m i a . C o m o c a b e z a d e la i n t u s u s c e p -
c ión a c t u ó u n a t u m o r a c i ó n s u b m u c o s a , d e 
4 x 2 , 5 x 2 c m . , b i e n d e l i m i t a d a , c o n s t i t u i d a 
p o r u n t e j i d o a m a r i l l e n t o d e c o n s i s t e n c i a 
b l a n d a ( f ig 1 ) . 
L a m i c r o s c o p í a ó p t i c a r e f i e r e q u e la 
t u m o r a c i ó n e s u n lipoma submucoso, 
c o n s t i t u i d o p o r c é l u l a s c o n a b u n d a n t e s 
d e p ó s i t o s de g r a s a . La m u c o s a i n t e s t i n a l 
s e ha l l a c o n g e s t i v a , c o n p é r d i d a de l g l i co -
cá l i x y c o n u n a s o l u c i ó n d e c o n t i n u i d a d 
q u e d e j a al d e s c u b i e r t o la l á m i n a p r o p i a 
(f¡g 2 ) . 
INVAGINACIONES 
OTRAS OCLUSIONES 
• I N V A G I N A C I O N E S 
ESOTRAS O C L U S I O N E S 
Adu l tos = 316 , N iños = 111 
Gráfico 1 
Oclusión intestinal por invaginación frente al resto de oclusiones. Nótese la notable dife-
rencia en la incidencia de esta patología en el adulto y el niño. 
• N O I N T E R V E N I D A E j I N T E R V E N I D A SIN R E S E C C I Ó N 
« I N T E R V E N I D A C O N R E S E C C I Ó N 
Gráfico 2 
Modalidades terapéuticas que fueron aplicadas en la oclusión intestinal por invaginación. 
Nótese la diferencia entre el niño y el adulto en la reducción no quirúrgica y en la 
necesidad de resección intestinal si se intervino. 
L a e v o l u c i ó n p o s t o p e r a t o r i a f u e s a t i s -
f a c t o r i a y e x e n t a d e c o m p l i c a c i o n e s . 
Discusión 
L a o c l u s i ó n i n t e s t i n a l es u n a u r g e n c i a 
q u i r ú r g i c a f r e c u e n t e ; r e p r e s e n t a m á s de l 
2 0 % de las u r g e n c i a s a b d o m i n a l e s (2 ) . Las 
c a u s a s de o c l u s i ó n s o n d i v e r s a s y v a r í a n 
e n f r e c u e n c i a s e g ú n la l o c a l i z a c i ó n de l 
o b s t á c u l o a l t r á n s i t o i n t e s t i n a l . Si a f e c t a al 
i n t e s t i n o d e l g a d o , la e t i o l o g í a d o m i n a n t e 
s o n las b r i d a s y a d h e r e n c i a s ( 5 6 % ) (5 ) ; si 
a f e c t a a l c o l o n , lo s o n las n e o p l a s i a s ( 3 0 -
7 0 % , s e g ú n s e r i e s ) (6 ) . 
La i n t u s u s c e p c i ó n c o m o c a u s a de o c l u -
s i ó n i n t e s t i n a l e n e l a d u l t o s u p o n e u n a 
p a t o l o g í a p o c o f r e c u e n t e , s i e n d o c a u s a n -
te d e u n 2 - 5 % d e é s t a s (6 ) . En la i n f a n c i a , 
e l 8 5 % d e las i n t u s u s c e p c i o n e s no p r e -
s e n t a n u n a e t i o l o g í a e s p e c í f i c a , a t r i b u y é n -
d o s e a u n a h í p e r p l a s i a f o l i cu la r l i n f o i de en 
las p l a c a s d e P e y e r (7 ) ; e n c a m b i o , e n e l 
a d u l t o , e l 9 0 % p r e s e n t a n un p r o c e s o p a t o -
l ó g i c o a s o c i a d o (1 ) . 
La i n d i c a c i ó n q u i r ú r g i c a e n e s t a p a t o l o -
g ía e s d i s t i n t a s e g ú n n o s h a l l e m o s a n t e 
u n n i ñ o o u n a d u l t o . E n l o s n i ñ o s , la 
m a y o r í a d e las i n t u s u s c e p c i o n e s s o n i l eo -
Figura 1 
Pieza quirúrgica de resección segmenta-
ria ¡leal. Se aprecian los segmentos inva-
ginante e invaginado, con signos de infar-
to hemorrágico. 
c ó l i c a s o í l e o - c e c o - c ó l i c a s ( 8 , 1 0 ) y e l 
e n e m a b a r i t a d o j u e g a un p a p e l f u n d a m e n -
ta l e n el d i a g n ó s t i c o y e n la r e d u c c i ó n 
h i d r o s t á t i c a d e é s t a s , r e s e r v á n d o s e la 
c i r u g í a p a r a c a s o s c o n c r e t o s e n q u e n o s e 
c o n s i g u e reduc i r c o n e n e m a o e n q u e , m á s 
r a r a m e n t e , s e s u p o n e u n a c a u s a o r g á n i c a 
a s o c i a d a ( 7 ) . 
En el a d u l t o la a c t i t u d t e r a p é u t i c a es 
d i s t i n t a ; l a i n d i c a c i ó n q u i r ú r g i c a v i e n e 
m a r c a d a p o r la e x i s t e n c i a d e s i g n o s r a d i o -
l óg i c os y c l í n i c o s d e o b s t r u c c i ó n i n t e s t i n a l 
y po r la a p a r i c i ó n d e s i g n o s d e p e r i t o n i s -
m o l o c a l i z a d o d e b i d o a la i s q u e m i a i n t es -
t i na l ( 9 ) . La i n t e r v e n c i ó n v a e n c a m i n a d a , 
e n c a s i la t o t a l i d a d d e l os c a s o s , a la 
r e s e c c i ó n i n t e s t i n a l , d e b i d o a la e x i s t e n c i a 
d e p a t o l o g í a o r g á n i c a d e s e n c a d e n a n t e o 
a i s q u e m i a i n tes t i na l ( 4 ) . 
H e m o s r e v i s a d o las o c l u s i o n e s i n t es t i -
n a l e s t r a t a d a s e n e l H o s p i t a l S o n D u r e t a 
d e P a l m a d e M a l l o r c a e n los c u a t r o ú l t i -
m o s a ñ o s , b a s á n d o n o s e n los d a t o s o b t e -
n i d o s a pa r t i r d e la U n i d a d d e D o c u m e n t a -
c i ó n C l í n i c a s q u e c o d i f i c a las a t e n c i o n e s 
h o s p i t a l a r i a s m e d i a n t e la c l a s i f i c a c i ó n d e 
e n f e r m e d a d e s C I M 9 - M C . E n c o n t r a m o s u n 
t o ta l d e 3 1 6 o c l u s i o n e s de l a d u l t o , d e las 
c u a l e s s e d e b i e r o n a i n t u s u s c e p c i ó n 
( 1 , 2 6 % ) . E s t o s c u a t r o c a s o s f u e r o n t r a t a -
Figura 2 
Preparación anatomopatológica del ariete 
de invaginación, mostrando un lipoma 
submucoso y cambios isquémicos en la 
mucosa intestinal. 
2 1 4 
d o s q u i r ú r g i c a m e n t e y e n t o d o s e l l o s s e 
ha l ló u n a p a t o l o g í a c o n c o m i t a n t e ( 1 0 0 % ) : 
un l i n f o m a i n t e s t i n a l ¡ lea l , un f i t o b e z o a r 
i lea l en u n g a s t r e c t o m i z a d o , un a d e n o c a r -
c i n o m a d e c o l o n y u n l i p o m a s u b m u c o s o 
i l ea l , q u e e s e l c a s o q u e s e e x p o n e . 
E n e l n i ñ o , la s i t u a c i ó n e s t o t a l m e n t e 
d i f e r e n t e . D e e n t r e 111 o c l u s i o n e s i n t es t i -
n a l e s t r a t a d a s en el S e r v i c i o de C i r u g í a 
P e d i á t r i c a de es te m i s m o h o s p i t a l . 9 8 s e 
d e b i e r o n a i n t u s u s c e p c i ó n ( 8 8 , 2 8 % ) . 
( G r á f i c o 1) . A d i f e r e n c i a de l a d u l t o , s ó l o 
f u e r o n t r a t a d a s q u i r ú r g i c a m e n t e el 3 2 , 6 5 % , 
y s ó l o f u e r o n t r a t a d a s q u i r ú r g i c a m e n t e el 
3 2 , 6 5 % , y s ó l o p r e c i s a r o n r e s e c c i ó n i n t es -
t i na l e l 3 , 0 6 % d e las i n t u s u s c e p c i o n e s . 
( G r á f i c o 2 ) . 
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2 1 5 


Intususcepción por lipoma intestinal: una causa de oclusión

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