Abad de Castro, S.

Frau Tugores, Antonio

Gamundi Cuesta, Margarita

Pagán Pomar, Alberto

Ruiz Rosselló, José

Soro Gosálvez, José Antonio

Gamundí Cuesta, Margarita

Abad de Castro, Santiago

DIALNET

Colecistectomía por minilaparotomía

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Original 
La primera colecistectomía con éxito fue 
realizada por Cari Langenbusch de Berlín, 
a través de una incisión en forma de T, en 
1882. Desde entonces se han descrito va-
rios tipos de incisiones para acceder a la 
vesícula y realizar la colecistectomía. Las 
que gozan de más adeptos son la laparo-
tomía transrectal derecha y la incisión sub-
costal de Kocher. Esta última es para mu-
chos cirujanos la preferida al presentar una 
menor incidencia de complicaciones pul-
monares y abdominales. Por término medio 
su longitud varía entre 15 y 30 centíme-
tros, dependiendo de la dificultad técnica 
y del volumen del paciente. 
Durante el período de febrero a diciembre 
de 1991 hemos intentado desarrollar una 
técnica, que ya ha sido publicada con an-
terioridad por otros autores, que consiste 
en la realización de una incisión abdomi-
nal mínima para hacer patente la viabili-
dad de la extirpación de la vesícula por 
este método en nuestro medio. 
Pacientes y métodos 
Se presentan una serie de 31 pacientes, 
16 varones y 15 hembras, de los que se 
obtuvo el consentimiento informado en to-
* Adjunto Servicio Cirugía General. 
* * Adjunto Servicio de Urgencias. 
* * * Residente Servicio Cirugía General. 
* * * * Jefe de Departamento y Servicio Cirugía Ge-
neral. 
dos ellos. La media de edad fue de 56,7 
años, con límites entre 30 y 75 años. No 
se utilizó ningún parámetro de exclusión, 
salvo en los casos en los que se diagnos-
ticó coledocolitiasis por ecografia, siendo 
los pacientes incluidos correlativamente. 
El peso medio fue de 67,6 kg con unos 
límites entre 47 y 90 kg, la talla media fue 
de 162,6 centímetros con unos límites en-
tre 147 y 180 centímetros. El sobrepeso 
medio fue de 5 kg, siendo descritos como 
obesos 3 de los 31 pacientes. 
Todos los pacientes fueron ingresados de 
urgencia hasta el cese de su fase aguda, 
estableciéndose a partir del diagnóstico 
logrado la indicación quirúrgica. Las sos-
pechas clínicas fueron confirmadas por 
ecografia abdominal realizada durante su 
estancia en el área de urgencias que infor-
mó de signos de colecistitis aguda litiási-
ca en 15 de los 31 pacientes, asociándose 
en uno de ellos un aumento moderado de 
las cifras de amilasas. En un caso se ad-
virtió de la presencia de un absceso peri-
vesicular que se drenó por vía percutánea 
durante su estancia en el hospital y en el 
resto, 15 de los 31 casos, se diagnosticó 
litiasis biliar y el motivo de su ingreso ur-
gente fue el cólico hepático mantenido 
(Tabla 1). 
Todos los pacientes fueron dados de alta 
tras la mejoría de su cuadro, motivo de in-
greso, y fueron controlados en consultas 
externas. Ningún paciente de la serie fue 
intervenido de urgencia. 
Como antecedentes patológicos cabe des-
tacar el que 2 pacientes sufrieron un IAM 
1 año antes de la intervención. Tres pa-
cientes eran diabéticos y dos de ellos cum-
plían criterios de broncopatía crónica. Un 
caso presentaba una hernia inguinal sin-
tomática que se intervino simultáneamen-
te a la colecistectomía. 
Ambulatoriamente se solicitó confirma-
ción ecográfica del diagnóstico haciendo 
especial hincapié en el descarte de cole-
docolitiasis. 
Previo a la intervención, ambulatoriamen-
te, se llevó a cabo un estudio preoperato-
rio de función pulmonar y cardíaca que no 
contraindicaron en ningún caso la misma, 
135 
Colecistectomía 
por minilaparotomía 
J. Ruiz Rosselló*, A. Pagan Pomar**, M. 
Gamundi Cuesta***, S. Abad de Castro*, 
A. Frau Tugores*, J A Soro Gosálvez****' 
TABLA 1 
INDICACIÓN DE COLECISTECTOMIA 
Cólicos biliares de repetición 15 
Colecistitis aguda 14 
Colecistopancreatitis 1 
Empiema vesicular 1 
definiendo a cuatro pacientes con riesgo 
quirúrgico alto. 
Aproximadamente entre 1,5 y 3 meses 
después de su ingreso urgente los pacien-
tes fueron llamados para la intervención 
programada. 
Tras la intervención, la analgesia de los pa-
cientes fue la misma en todos ellos y con-
sistía en la administración de dipirona en-
dovenosa cada seis horas y de una dosis 
diclofenac sódico intramuscular tras la fi-
nalización de la misma. Una vez retirada 
la sueroterapia, la analgesia parenteral era 
sustituida por dosis orales de dipirona a 
intervalos de 6-8 horas y supositorios de 
diclofenac sódico cada 12 horas. 
Tras el alta hospitalaria los pacientes no 
presentaron complicaciones siendo con-
trolados ambulatoriamente, no requirien-
do en ningún caso reingreso. 
Técnica 
Todas las intervenciones se efectuaron 
bajo anestesia general. La posición del pa-
ciente fue el decúbito con hiperextensión 
de la columna vertebral conseguida con 
la colocación de un rodillo acolchado a la 
altura de la base del tórax. La incisión fue 
subcostal con una longitud media de 6,5 
centímetros con unos límites entre 4 y 
10 centímetros. En todos los pacientes se 
efectuó miotomía incompleta del recto an-
terior del abdomen. La identificación de las 
estructuras del hilio biliar era la primera 
meta, que fue conseguida en todos los ca-
sos. En la mayoría de casos se dispuso de 
un gancho disector-electrocoagulador 
de diseño propio que ayudó considerable-
mente a la disección del hilio. Tras su iden-
tificación se pasaban ligaduras a modo de 
referencias y antes de proceder a las mis-
mas se revisaba de nuevo la anatomía del 
hilio. En un caso se estuvo a punto de le-
sionar el colédoco al presentarse el císti-
co muy corto interpretándose colédoco 
por cístico. La arteria cística se ocluyó con 
doble ligadura de seda de 2/0 y en la mi-
tad de los pacientes se utilizaron hemo-
clips medianos de Weeck. Se practicó co-
langiografía peroperatoria en 22 pacientes 
con resultado de buen paso de contraste 
a duodeno y sin imágenes de sospecha, 
en 7 casos no se creyó necesaria y en 2 
casos no se realizó por existir alergia al 
contraste documentada. Para la realización 
del campo quirúrgico se utilizó la valva 
ginecológica mediana de Sims y para fa-
cilitar la iluminación se utilizó un aspirador-
iluminador del tipo Vital-Vue de B. Braun-
Dexon. El peritoneo y la aponeurosis se 
cerraron con ácido poliglicólico del núme-
ro 1 y la piel con agrafes. Se dejó drenaje 
aspirativo cerrado en 16 de los 31 pacien-
tes en el lecho vesicular que fue retirado 
a las 24 horas, siendo prácticamente im-
productivo en la mayoría de ocasiones. 
Tras la tolerancia digestiva se retiraba la 
sueroterapia, entre las 12 y 24 horas de 
la intervención salvo en dos casos que per-
manecieron con sueros 48 horas por falta 
de tolerancia. Ningún paciente precisó 
sonda nasogástrica. Todos los pacientes 
son seguidos en consultas externas. 
Resultados 
En 30 de los pacientes fue posible la cole-
cistectomía sin necesidad de ampliar en 
ningún caso la incisión. El único caso 
en que se amplió la incisión fue para el 
control de la hemostasia por un desgarro 
en la arteria cística en una vesícula escle-
roatrófica producido al intentar realizar la 
ligadura con seda. 
La longitud media de la incisión fue de 6,5 
centímetros, con unos límites entre 4 y 
10 centímetros. Si bien las primeras efec-
tuadas fueron de 9 cm, de 8,2 cm para 
seguir con incisiones de 7 cm, los tres úl-
timos casos presentaban incisiones de 
136 
4 cm, 6 cm y 4,5 cm respectivamente. 
Existían signos de colecistitis subaguda en 
12 pacientes, se halló una vesícula esclero-
atrófica en 3 pacientes y en el resto la ve-
sícula biliar mostraba su anatomía normal. 
La duración de la intervención fue de 60 
minutos con límites entre 30 y 90 minutos. 
El inicio de tolerancia, que si era adecua-
do implicaba la retirada de la sueroterapia, 
fue por término medio a las 22,5 horas tras 
la intervención, aunque en 7 casos pudo 
iniciarse tolerancia a las 12 horas de ter-
minada la misma, y 2 pacientes presenta-
ron intolerancia alimenticia que obligó a 
mantener los sueros durante 48 horas. En 
3 pacientes aparecieron vómitos en las pri-
meras 24 horas. Ningún paciente precisó 
sonda nasogástrica en el postoperatorio, 
aunque se utilizó durante la intervención, 
y fue retirada tras finalizar la misma en el 
quirófano después del aspirado conteni-
do gástrico. 
El nivel de dolor fue aceptable por todos 
los pacientes no requiriendo aumentar la 
pauta analgésica establecida en ningún 
paciente, mostrándose satisfechos de la 
intervención 29 de los 31 casos. 
Las complicaciones postoperatorias se pre-
sentaron en 4 pacientes: un paciente pre-
sentó arritmia cardíaca, dos pacientes re-
tención aguda de orina que obligaron al 
sondaje vesical e infección de la herida 
quirúrgica en un caso (Tabla 2). 
TABLA 2 
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS 
Arritmia cardíaca 1 
Retención orina 2 
Infección herida quirúrgica 1 
La estancia hospitalaria media fue de 3 
días con unos límites entre uno y seis días. 
El momento del alta hospitalaria no fue for-
zado en ningún momento, de hecho las 
estancias más prolongadas, salvo los ca-
sos en que se presentaron complicacio-
nes, lo fueron por motivos sociales. 
Discusión 
Esta serie, aunque corta, demuestra que 
la colecistectomía puede realizarse con se-
guridad a través de incisiones subcosta-
les pequeñas. Debido a la menor agresión 
quirúrgica sobre la pared abdominal es ló-
gico pensar que el postoperatorio es más 
bien tolerado y, por tanto, se logra una 
más rápida recuperación del paciente, lo 
que se traduce en estancias hospitalarias 
muy reducidas, sobre todo si son compa-
radas con las que presentaban los pacien-
tes a los que realizaban y realizan laparo-
tomías transrectales derechas o incisiones 
subcostales de mayor amplitud. 
Es de suponer que con instrumental ade-
cuado y un mayor adiestramiento del equi-
po quirúrgico pueda reducirse la incisión 
subcostal, fijando los 5 centímetros como 
patrón a estandarizar. 
Queremos subrayar que las mayores difi-
cultades técnicas no han estado relacio-
nadas con la obesidad de los pacientes 
como a priori podría suponerse sino con 
las adherencias existentes secundarias 
a los procesos colecistíticos previos, aun-
que las variaciones anatómicas pueden ser 
determinantes. 
Debe tenerse en cuenta la posibilidad y 
necesidad de ampliar la incisión en los ca-
sos en que existan dificultades técnicas, 
no forzando indicaciones para evitar la 
siempre posible yatrogenia. 
En la actualidad defendemos esta técni-
ca, como una opción más a tener en cuen-
ta por los cirujanos, por las ventajas que 
implica, tanto desde el punto de vista eco-
nómico como desde el punto de vista 
de confort del paciente. Desde el punto de 
vista económico, por su bajo coste y ele-
vada rentabilidad, ya que su realización 
no implica ninguna inversión en material 
quirúrgico, proporciona una reducción os-
tensible de las estancias hospitalarias y 
además facilita la reincorporación más 
temprana del paciente a la sociedad. Des-
de el punto de vista del confort del pacien-
te, existe una reducción significativa del 
dolor en el postoperatorio inmediato, con 
137 
una retirada temprana de la sueroterapia 
y una movilización precoz que inciden en 
un menor número de complicaciones in­
herentes a la técnica quirúrgica, amén de 
las ventajas estéticas. De hecho 29 de los 
31 pacientes se mostraron altamente sa­
tisfechos, no existiendo ningún paciente 
que hubiese elegido el método de incisio­
nes clásicas. 
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llenblase wegen chronischer cholelithiasis. Heilung 
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138 


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