Díaz López, María

García Sanz, Mario

Morón Canis, José Miguel

Pagán Pomar, Alberto

Salinas García, Ramón

Soro Gosálvez, José Antonio

Soro Gosálves, Jose Antonio

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¿Tiene utilidad la infiltración con Bupivacaina ante el dolor postoperatorio de la herniorrafia inguinal?

Biblioteca Digital de les Illes Balears

Original 
¿Tiene utilidad la 
infiltración con 
Bupivacaina ante el 
dolor postoperatorio 
de la herniorrafia 
inguinal? 
Alberto Pagan Pomar (*), Joé Miguel 
Morón Canis (**), María Díaz López (**), 
Ramón Salinas García (*), Mario García 
Sanz (***), José Antonio Soro Gosalvez (****) 
Introducción 
En la actualidad es fácil encontrar refe-
rencias técnicas de cualquier proceso qui-
rúrgico y en concreto de la reparación de la 
hernia inguinal, tan en boga hoy día. Tam-
bién es fácil obtener una aproximación so-
bre los resultados que debemos esperar al 
realizar un procedimiento para la hernia 
inguinal. Sin embargo, publicaciones que 
reflejen la satisfacción del paciente frente a 
un aspecto del procedimiento efectuado son 
menos frecuentes. 
El dolor del paciente postoperado es 
uno de los aspectos que menos frecuente-
mente se ha tratado como tema de interés, 
la administración de analgesia menor por 
vía parenteral sigue siendo el tratamiento 
de elección para su control, no habiéndose 
introducido ninguna modificación en esta 
conducta terapéutica. 
(*) Adjunto Servicio de Cirugía 
(**) Residente Servicio de Cirugía 
(***) Jefe Clínico Servicio de Cirugía 
(****) Jefe Servicio de Cirugía Hospital Son Dureta 
El uso de la anestesia local como parte 
integrante del procedimiento para intervenir 
una hernia inguinal esta ampliamente acep-
tado por los cirujanos. Sin embargo, su uso 
para el tratamiento del dolor postoperatorio 
es una anécdota. A pesar de existir diferen-
tes trabajos sobre la eficacia de los blo-
queos locorregionales en el control del do-
lor postoperatorio, su tratamiento sigue rea-
lizándose con analgésicos habituales por 
distintas vías de administración. 
Presentamos una serie de pacientes que 
fueron operados según la técn i ca de 
Shouldice a los que se practicó tras la ope-
ración un b loqueo locor reg iona l con 
bupivacaina comparando los resultados 
(escalas de dolor, consumo de analgesia) 
con otro grupo control, también operados 
según la técnica de Shouldice y que fue 
infiltrado con suero fisiológico como placebo. 
Material y Métodos 
Entre Mayo de 1994 y Abril de 1996 se 
ha realizado un estudio randomizado a doble 
ciego sobre pacientes que fueron diagnos-
ticados de hernia inguinal en consultas y se 
indico intervención quirúrgica programada. 
Se estudian 68 pacientes de los que se 
obtuvo consentimiento firmado tras infor-
mación detallada del estudio a realizar. Se 
distribuyeron además hojas informativas para 
la cumplimentación correcta de las escalas 
de dolor usadas para evitar sesgos por mal 
cumplimiento. 
Se incluyeron en el estudio aquellos 
pacientes sin antecedentes patológicos y 
que fueron operados según la técnica de 
Shouldice. Se excluyeron del estudio los 
pacientes no operados de forma programa-
da, las hernias recidivadas, a los que no se 
indicó la técnica de Shouldice, los que pre-
sentaron complicaciones postoperatorias y 
los que tenían antecedentes patológicos 
con consumo habitual de analgésicos. 
Los pacientes fueron asignados aleato-
riamente al grupo de pertenencia. 
36 
Todos los pacientes recibieron la misma 
p remed i cac ión (a t rop ina) y anes tes ia 
raquídea. Tras la intervención quirúrgica se 
inyectó una sustancia no conocida por el 
cirujano que realizó el seguimiento del pa-
ciente (suero fisiológico o bupivacaina al 
0,5%). 
El bloqueo locorregional se practica a 
cielo abierto infiltrando 20cc. de suero fisio-
lógico o bupivacaina en la vecindad de los 
nervios ilioinguinal e iliohipogastrico, en la 
espina del pubis y en el tejido celular sub-
cutáneo de los bordes de la incisión quirúr-
gica. 
Se cuantificó el dolor con una escala de 
análogo visual (0=No dolor, 100= Dolor in-
soportable) a las 6 y 24 horas de la inter-
vención, estableciendo tres grupos depen-
diendo del nivel de dolor cuantificado (nulo-
leve de 0 a 30, leve-moderado de 40 a 70 
y moderado-severo de 80 a 100). Se deter-
minó también el número de dosis de anal-
gésicos administrados en las primeras 24 y 
48 horas de la intervención. 
Fueron excluidos del estudio dos pa-
cientes que presentaron complicaciones: dos 
hematomas postinfiltración y un paciente 
que tras el hematoma sufrió un absceso de 
pared. 
Se establecieron dos grupos de pacien-
tes de características similares: en el grupo 
1 (n=32) se incluyó aquellos pacientes infil-
trados con placebo (suero fisiológico); en el 
g rupo 2 (n=36) los in f i l t rados con 
bupivacaina. Tabla 1. 
Los resultados de ambos grupos y el 
consumo de dosis de analgesia requeridos 
fueron analizados mediante chi cuadrado. 
Resultados 
No hubo diferencias entre los dos gru-
pos en cuanto a la edad, sexo y tipo de 
hernia tratada ( tab la l ) . 
Se obse rva ron d i fe renc ias es tad ís -
ticamente significativas para una p<0,001 
en la escala anológica-visual entre el grupo 
control y el grupo al que se administró 
placebo a las 6 y a las 24 horas (gráfico 1 
y 2). Todos los pacientes infiltrados con 
bupivacaina se incluyen en el grupo nulo-
leve excepto en cuatro casos. Los pacien-
tes con placebo se incluyen en la mayoría 
de ocasiones en el grupo leve-moderado. 
El analgésico que se administró fue el 
metamizol magnésico. Las dosis de analge-
sia fueron administradas a demanda del 
paciente, precisando un menor número de 
dosis infiltrados con bupivacaina. Existen 
diferencias significativas en los grupos de 
bupivacaina y placebo para una p<0,001 en 
la administración de dosis de analgesia a 
las 6 y las 24 horas.Tabla 2. 
Discusión 
El bloqueo locorregional forma parte de 
la practica habitual de los Servicios de anes-
tesia para la realización de diferentes prac-
ticas quirúrgicas o como terapia del dolor 
crónico. Existen diferentes referencias del 
uso de anestésicos locales en el tratamien-
to del dolor y sin embargo el uso de estos 
medicamentos no ha alcanzado nunca po-
pularidad entre los cirujanos. 
La razón de su escasa popularidad es la 
controversia sobre la duración del efecto de 
la bupivacaina y la utilidad en el control del 
dolor postoperatorio. Incluso aceptada la 
utilidad de la infiltración, el hecho de no ser 
uno de los pasos reglados tras realizar la 
técnica hace difícil su instauración como 
parte del tratamiento del dolor postoperatorio. 
La bupivacaina es un anestésico local 
del tipo amida de acción prolongada con 
una vida media de 6 a 8 horas sintetizadas 
en 1957. La instauración del bloqueo peri-
férico es muy lenta, con una duración de 
acción calculada entre 180-360 minutos, 
pudiendo alargarse añadiendo adrenalina 
1/200.000 a la solución anestésica. El me-
canismo de acción es mediante la estabili-
zación de la membrana neuronal reducien-
do su impermeabil idad al sodio previniendo 
la iniciación y la transmisión de los impul-
sos nerviosos. La morbilidad de a infiltra-
ción de bupivacaina es mínima e incluye 
3 7 
diferentes efectos secundarios propios de 
cualquier anestésico tanto a nivel general 
como a nivel local. A nivel general destacan 
los fenómenos de hipersensibil idad y la 
sobredosificación por inyección inadvertida 
al torrente sanguíneo, que puede prevenir-
se con facilidad (test de aspiración, infiltra-
ción con aguja en movimiento), a nivel lo-
cal, la lesión vascular o nerviosa de tipo 
mecánico durante la infiltración del catéter 
o la toxicidad del líquido anestésico infiltra-
do en la vecindad del nervio. Cuando el 
bloqueo se realiza bajo control visual las 
complicaciones locales son poco frecuen-
tes l imitándose únicamente a la lesión 
vascular. Esta complicación se presentó en 
dos pacientes y motivo su exclusión del 
estudio.Según el score de dolor establecido 
mediante la escala analógica, la infiltración 
locorregional con bupivacaina permite ob-
tener una mejor condición postoperatoria, 
proporcionando un mejor control del dolor 
postoperatorio cuando se comparan los 
resultados con la administración de suero 
fisiológico. Estos beneficios son más visi-
bles en las primeras 6 horas de la interven-
ción y va reduciéndose paulatinamente hasta 
las 24 horas. 
La dosis de analgesia en forma de 
metamizol administrada en los pacientes 
que fueron infiltrados con bupivacaina es 
menor y significativa con respecto a los 
infiltrados con suero fisiológico. Sin duda es 
tema de controversia el menor número de 
dosis de analgesia requerida cuando se 
realiza la infiltración con la bupivacaina. 
Pensamos que la estabilización de la mem-
brana basal del nervio se mantiene por un 
periodo indeterminado, probablemente su-
perior a la vida media del fármaco, y que los 
efectos del mismo, a nivel local, desapare-
cen paulatinamente hasta retornar al punto 
de partida. Aunque el trabajo sea a doble 
ciego, también debe tenerse en cuenta el 
posible sesgo que introduce el paciente al 
estar previamente informado sobre la reali-
zación de un estudio sobre el nivel de dolor. 
Con los resultados obtenidos en esta 
serie junto con otras revisadas creemos 
que la in f i l t rac ión locor reg iona l con 
bupivacaina puede formar parte de la rutina 
en el tratamiento del dolor postoperatorio 
de la reparación de la hernia inguinal al ser 
un gesto sencillo y que no prolonga la ciru-
gía. El uso a cielo abierto de la infiltración 
reduce además la morbilidad ya de por si 
mínima del procedimiento al ser realizada 
bajo control visual en el trayecto de los 
nervios previamente aislados. 
Bibliografía. 
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buplvacaine in elective inguinal herniorrhaphy as a 
fast and safe technique for relief of postoperative 
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rhaphy with different types of anesthesia. Anesth 
Analg. 1990;70:29-35. 
38 
Grupo 1 (n=32) Grupo 2 (n=36) 
Edad 47 (17-79) 43,6 (15-75) 
Sexo M/F 32/0 35/1 
Tipo Hernia (Nyhus) 1-2 = 17 
3 a = 9 
3B = 6 
1-2 = 25 
3A = 10 
3B = 1 
Tabla 1. Edad, sexo y hernia según clasificación de Nyhus. 
30 
25 
20 
15 
10 
5 
0 
m 
à 
1 
-
ttìlrJ1 
G R U P O 1 
S U E R O 
G R U P O 2 
B U P I 
E3 Nulo-Leve 
• Leve-
Moderado 
H Moderado-
severo 
4 0 
3 5 f l 
3 0 
2 5 
2 0 
1 5 
1 0 
5 
0 
G R U P O 1 G R U P O 2 
S U E R O B U P I 
• N u l o - L e v e 
H L e v e -
M o d e r a d o 
B M o d e r a d o - 1 
s e v e r o 
Gráfico 1. Comparación grupo 1 y 2 a las 6 
horas. 
Gráfico 2. Comparación grupo 1 y 2 a las 24 
horas. 
Grupo suero 
24 horas 
Grupo Bupi 
24 horas 
Grupo suero 
48 horas 
Grupo Bupi 
48 horas 
Ninguna dosis 0 3 0 17 
Una dosis 0 9 7 14 
Dos dosis 1 17 11 4 
Tres dosis 10 6 8 1 
Cuatro dosis 21 1 6 0 
Tabla 2. Dosis de analgésicos administrados. 
3 9 


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