Diabetes-Modifying Antirheumatic Drugs: The Roles of DMARDs as Glucose-Lowering Agents

: Systemic inflammation represents a shared pathophysiological mechanism which underlies the frequent clinical associations among chronic inflammatory rheumatic diseases (CIRDs), insulin resistance, type 2 diabetes (T2D), and chronic diabetes complications, including cardiovascular disease. Therefore, targeted anti-inflammatory therapies are attractive and highly desirable interventions to concomitantly reduce rheumatic disease activity and to improve glucose control in patients with CIRDs and comorbid T2D. Therapeutic approaches targeting inflammation may also play a role in the prevention of prediabetes and diabetes in patients with CIRDs, particularly in those with traditional risk factors and/or on high-dose corticosteroid therapy. Recently, several studies have shown that different disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) used for the treatment of CIRDs exert antihyperglycemic properties by virtue of their anti-inflammatory, insulin-sensitizing, and/or insulinotropic effects. In this view, DMARDs are promising drug candidates that may potentially reduce rheumatic disease activity, ameliorate glucose control, and at the same time, prevent the development of diabetes-associated cardiovascular complications and metabolic dysfunctions. In light of their substantial antidiabetic actions, some DMARDs (such as hydroxychloroquine and anakinra) could be alternatively termed "diabetes-modifying antirheumatic drugs", since they may be repurposed for co-treatment of rheumatic diseases and comorbid T2D. However, there is a need for future randomized controlled trials to confirm the beneficial metabolic and cardiovascular effects as well as the safety profile of distinct DMARDs in the long term. This narrative review aims to discuss the current knowledge about the mechanisms behind the antihyperglycemic properties exerted by a variety of DMARDs (including synthetic and biologic DMARDs) and the potential use of these agents as antidiabetic medications in clinical settings

Manejo de lesiones preinvasoras de cuello uterino en el centro de salud " Guillermo Matute", Jinotega, Enero - Diciembre 2008

Tesis (Doctor en Medina y Cirugia)--Universidad Americana, Managua, 2010En el presente estudio se pretende conocer el manejo clínico a las pacientes con lesiones preinvasoras del cuello uterino atendidas en el Centro de Salud “Guillermo Matute” de Jinotega

La imagen y la narrativa como herramientas para el abordaje psicosocial en escenarios de violencia Departamentos de Valle del Cauca y Cauca.

La imagen y la narrativa como herramientas para el abordaje psicosocial en escenarios de violencia Departamentos de Valle del Cauca y Cauca.Este articulo obedece a la parte final del diplomado de profundización “Acompañamiento Psicosocial en Escenarios de Violencia” en él se evidencia la realidad del Conflicto Armado Colombiano desde lo expresado por sus actores; se realiza la reflexión del relato en base al caso de “Carlos Arturo”. Desde la perspectiva de la narrativa y a partir del análisis del discurso se identifican aquellas situaciones que enmarca a la persona como víctima o sobreviviente, además de reconocer los significados alternos que hacen parte de la situación adyacente. En base a la información se construyen preguntas de diversa tipología con el fin de indagar y orientar a la persona hacia una realidad en donde se promuevan nuevos significados mediante la auto observación y adaptación a su nueva realidad. Se prosigue en una siguiente etapa con el análisis del “Caso Pandurí”; orientado a identificar los rasgos de la atención en crisis y crear acciones y/o estrategias que puedan generar ayudas significativas y relevantes en este tipo de situaciones, integrando la herramienta “foto voz” como un insumo eficiente al momento de la creación de vínculos y la liberación de la víctima.This article obeys the final part of the deepening graduate " Psycho-Social Support in Scenes of Violence" in him demonstrates the reality of the Colombian Conflict Armed from the expressed thing by its actors; the reflection of the story on the basis of the case of “Carlos Arturo”. From the perspective of the narrative and from the analysis of the speech those situations are identified that victim or survivor frames to the person like, besides to recognize the meaning alternating that is part of the adjacent situation; on the basis of the information questions of diverse typology with the purpose of investigating and orienting to the person towards a reality are constructed in where they promote new meaning by means of the auto observation and adaptation to his new reality. It is continued in a following stage with the analysis of the “Panduri Case”; oriented to identify the characteristics of the attention in crisis and to create actions and/or strategies that can generate significant and excellent aids in this type of situations, integrating the tool “photo voice” as input efficient at the time of the creation of bonds and the liberation of the victim

BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine does not impact the honeymoon phase in type 1 diabetes: a case report

Type 1 diabetes (T1D), which is caused by the autoimmune destruction of insulin-secreting pancreatic beta cells, represents a high-risk category requiring COVID-19 vaccine prioritization. Although COVID-19 vaccination can lead to transient hyperglycemia (vaccination-induced hyperglycemia; ViHG), its influence on the course of the clinical remission phase of T1D (a.k.a. "honeymoon phase") is currently unknown. Recently, there has been an increasing concern that COVID-19 vaccination may trigger autoimmune phenomena. We describe the case of a 24-year-old young Italian man with T1D who received two doses of the BNT162b2 mRNA (Pfizer-BioNTech) COVID-19 vaccine during a prolonged honeymoon phase. He experienced a transient impairment in glucose control (as evidenced by continuous glucose monitoring) that was not associated with substantial changes in stimulated C-peptide levels and islet autoantibody titers. Nonetheless, large prospective studies are needed to confirm the safety and the immunometabolic impact of the BNT162b2 vaccine in T1D patients during the honeymoon phase. Thus far, T1D patients who are going to receive COVID-19 vaccination should be warned about the possible occurrence of transient ViHG and should undergo strict postvaccination surveillance

Clonal chromosomal mosaicism and loss of chromosome Y in elderly men increase vulnerability for SARS-CoV-2

The pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) had an estimated overall case fatality ratio of 1.38% (pre-vaccination), being 53% higher in males and increasing exponentially with age. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, we found 133 cases (1.42%) with detectable clonal mosaicism for chromosome alterations (mCA) and 226 males (5.08%) with acquired loss of chromosome Y (LOY). Individuals with clonal mosaic events (mCA and/or LOY) showed a 54% increase in the risk of COVID-19 lethality. LOY is associated with transcriptomic biomarkers of immune dysfunction, pro-coagulation activity and cardiovascular risk. Interferon-induced genes involved in the initial immune response to SARS-CoV-2 are also down-regulated in LOY. Thus, mCA and LOY underlie at least part of the sex-biased severity and mortality of COVID-19 in aging patients. Given its potential therapeutic and prognostic relevance, evaluation of clonal mosaicism should be implemented as biomarker of COVID-19 severity in elderly people. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, individuals with clonal mosaic events (clonal mosaicism for chromosome alterations and/or loss of chromosome Y) showed an increased risk of COVID-19 lethality

Gestión del conocimiento: perspectiva multidisciplinaria. Volumen 13

El libro “Gestión del Conocimiento. Perspectiva Multidisciplinaria”, Volumen 13 de la Colección Unión Global, es resultado de investigaciones. Los capítulos del libro, son resultados de investigaciones desarrolladas por sus autores. El libro es una publicación internacional, seriada, continua, arbitrada, de acceso abierto a todas las áreas del conocimiento, orientada a contribuir con procesos de gestión del conocimiento científico, tecnológico y humanístico. Con esta colección, se aspira contribuir con el cultivo, la comprensión, la recopilación y la apropiación social del conocimiento en cuanto a patrimonio intangible de la humanidad, con el propósito de hacer aportes con la transformación de las relaciones socioculturales que sustentan la construcción social de los saberes y su reconocimiento como bien público. El libro “Gestión del Conocimiento. Perspectiva Multidisciplinaria”, Volumen 13, de la Colección Unión Global, es resultado de investigaciones. Los capítulos del libro, son resultados de investigaciones desarrolladas por sus autores. El libro cuenta con el apoyo de los grupos de investigación: Universidad Sur del Lago “Jesús María Semprúm” (UNESUR) - Zulia – Venezuela; Universidad Politécnica Territorial de Falcón Alonso Gamero (UPTFAG) - Falcón – Venezuela; Universidad Politécnica Territorial de Mérida Kléber Ramírez (UPTM) - Mérida - Venezuela; Universidad Guanajuato (UG) - Campus Celaya - Salvatierra - Cuerpo Académico de Biodesarrollo y Bioeconomía en las Organizaciones y Políticas Públicas (CABBOPP) - Guanajuato – México; Centro de Altos Estudios de Venezuela (CEALEVE) - Zulia – Venezuela, Centro Integral de Formación Educativa Especializada del Sur (CIFE - SUR) - Zulia – Venezuela; Centro de Investigaciones Internacionales SAS (CEDINTER) - Antioquia – Colombia y diferentes grupos de investigación del ámbito nacional e internacional que hoy se unen para estrechar vínculos investigativos, para que sus aportes científicos formen parte de los libros que se publiquen en formatos digital e impreso

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Diseño de un modelo de planeación para la optimización del sistema de abastecimiento en una empresa productora y comercializadora de confites y chocolates

\Un proceso en el que la toma de decisiones mediante un plan factible, unico y consensuado busque el balance entre la demanda y la producci on mejorando la comunicaci on y e ciencia de todas las areas involucradas con el unico n de cumplir las estrategias y objetivos tanto particulares como globales de la empresa, ser an la clave para el aseguramiento en la vida exitosa de una organizaci on"1 El p arrafo anterior resume un ambicioso objetivo de todas las empresas. A partir de este momento lo denominaremos Plan de Ventas y Operaciones o m as conocido como S&OP el cual es una poderosa clave para el desempe~no que garantice a las empresas exito y asertividad en su gesti on. Algunas organizaciones que han hecho este proceso parte de su cultura empresarial, reciben en forma sincronizada segura y organizada los bene cios que este proceso \muy sencillo pero bastante algido" pretende. En el desarrollo de esta investigaci on demostraremos por qu e lo cali camos como algido. No se conoce a ciencia cierta desde cuando se consolida el S&OP como tal pero es pr acticamente desde los a~nos 70 y 80 que algunas grandes areas industriales en el mundo muestran y prueban que esta herramienta de gesti on ha constituido un gran apoyo para la toma de decisiones, por medio de reuniones peri odicas operativas y ejecutivas, garantizando diversos bene cios tanto cuantitativos como cualitativos. A continuaci on, algunos de los m as destacados: Comunicaci on efectiva entre todos los cuerpos o departamentos de una organizaci on. Las Organizaciones pre eren llamarla comunicaci on horizontal, algo bastante nuevo en la ultima d ecada. Generaci on de mayor exactitud en la visualizaci on de problemas as como resultados a futuro por medio de escenarios hipot eticos que permiten detectar factores de riesgo con el n de anticiparse a sus efectos, eliminarlos, o en el peor escenario minimizarlos. Disminuci on en las roturas de stock (stock-out). D as de cobertura razonables y adecuados (producto en inventario/ demanda diaria requerida). En muchos casos apoyados en m etodos bastante aceptados como el ABC. Mayor adherencia a la demanda de ventas. Disminuci on en costes de producci on, transporte y almacenaje. Mejor control y seguimiento en el lanzamiento de promociones y nuevos productos para lograr el cumplimiento de estrategias y objetivos. Muchas organizaciones de nen al S&OP como un campo de batalla entre la sincronizaci on de las restricciones en las operaciones con las oportunidades que se generan en la demanda; y, por ello han desechado la idea de contar con esta herramienta. Tradicionalmente el S&OP se lo ve como un proceso de toma de decisiones al m as alto nivel, asegurando que los planes t acticos en todas las areas de negocio- ventas, marketing, gesti on de la demanda y el suministro se encuentren correctamente engranadas y proporcionando el apoyo al plan general de negocios (ERP) como muestra la gura 1.1. La exibilidad as como la efectividad de este proceso son bastante obvias ya que buscan los bene cios antes mencionados partiendo de un planeamiento de herramientas as como el establecimiento de una metodolog a que incluye la parte productiva, el cuerpo nanciero, la cadena de abastecimiento, inventario y almacenamiento e incluso las organizaciones recurren a compa~n as consultoras como soporte y mediaci on en el proceso

Diseño de un modelo de planeación para la optimización del sistema de abastecimiento en una empresa productora y comercializadora de confites y chocolates

La investigación propuesta pretende principalmente proporcionar una herramienta que permita sincronizar de forma efectiva y e ciente todas las áreas estratégicas de la compañía como ventas, producción, marketing, nanzas, etc. La comunicación efectiva entre estas áreas aportaría al desenvolvimiento y servicio de la empresa en estudio. todo esto con el objetivo de conseguir mejoras signi cativas a la situación actual que vive la empresa en una actividad tan sensible como es la cobertura de su demanda mediante un abastecimiento adecuado y razonable. Este ambicioso objetivo requiere la participación y cooperación de todos los departamentos y actividades involucradas, entendiendo y comprendiendo el rol que tienen en este objetivo. La empresa en investigación requiere generar riqueza y bienestar en ecuador siendo excelentes productores y comercializadores de con tes y chocolates en el sector alimenticio.GuayaquilMAGISTER EN CONTROL DE OPERACIONES Y GESTIÓN LOGÍSTIC

Estudio de factibilidad para la creación de una empresa dedicada a la elaboración de arequipe a base de frutas agroecológicas en la ciudad de Armenia Quindío.

Hace algunos años la preocupación por cuidar la salud era muy poca, por ello no se tenía en cuenta los componentes de los alimentos, entonces se compraban sin importar si tenía beneficios o no para la salud y muchos menos si se hacía daño al medio ambiente por su elaboración. Debido a lo anterior, empieza a surgir la necesidad de cuidar la salud ya que por muchos años se consumieron alimentos que perjudicaron de algún modo la salud. Por ello hoy en día los productos que utilizan el mínimo de químicos hacen parte de una nueva alternativa, sólo basta con las propiedades naturales que tienen la tierra para cultivar y así mismo utilizar la cosecha que sale para la elaboración de toda clase de alimentos. Se piensa ofrecer un producto que sea de buen sabor y que las personas lo puedan consumir sabiendo que al mismo tiempo es bueno para su organismo. El arequipe es un producto que por su sabor dulce es muy apetecido por las personas, pero a diferencia del que se conoce normalmente, se quiere ofrecer un arequipe a base de frutas agroecológicas sobre el cual se realizará el estudio de factibilidad. En este estudio se planteará el problema que se quiere resolver con la producción del arequipe, además también los objetivos que se quieren lograr con éste estudio y lo relacionado con los elementos que se necesitan para su elaboración. En cuanto la justificación se presenta de tres tipos: metodológica, teórica y práctica, para el desarrollo del estudio se tomaron otras investigaciones y escritos los cuales son antecedentes y en ellos se puede ver cuáles fueron los resultados para tener una base en este estudio. Se tienen en cuenta las teorías de administración que son las adecuadas para la realización del estudio. No se debe dejar el marco legal que es el necesario no sólo para la creación de la empresa sino también para la elaboración del arequipe, en dicho marco se dan las pautas para poder hacerlo conforme a las leyes Colombianas. Se explica también en el marco temporal en dónde y en qué tiempo se espera desarrollar el estudio, que en este caso es la ciudad de Armenia. Con el diseño se explican las formas en las cuales se espera recolectar la información por parte de la comunidad, dependiendo del resultado de la muestra se hacen las encuestas, entrevistas, etc., que ayudarán a saber la percepción que tienen las personas del producto que se piensa ofrecer, para lo cual se hizo una selección de personas y tener bien definido el mercado al cual se quiere llegar. Las fuentes secundarias y primarias también se incluyen porque es allí donde se indica de quién se quiere conseguir la información necesaria para el estudio de factibilidad, se presenta también el cronograma en el que se establecen en qué momento se realizan las actividades, y en con el presupuesto se muestran los recursos que se necesitan para el desarrollo del estudio. Para la elaboración del estudio de factibilidad se realizan varios estudios, lo cuales son: El estudio de mercado en el cual se realizan una serie de descripciones del mercado al que va dirigido el producto y se procede a realizar encuestas y entrevistas para poder tener un criterio solido acerca de la aceptación de producto. En este estudio se establecen los principales competidores así como también sus debilidades y fortalezas y conforme en ello se realizan las fortalezas y las estrategias a utilizar con la empresa que se tiene pensado crear El estudio técnico, en el cual van incluidos aspectos relacionados con el tamaño del proyecto, localización del mismo, la descripción de toda la maquinaria, equipo y herramientas necesarias para la puesta en marcha de la empresa, la distribución que posiblemente tendrá para maximizar el proceso de producción, igualmente se determinará según el tamaño de la empresa cuánto está en condiciones de producir para satisfacer las necesidades del cliente. Otro estudio que también se tiene en cuenta es el organizacional y legal, en el cual se planea el personal que va a trabajar para poder obtener el producto final, igualmente la contratación y se dictan los aspectos legales que conlleva la creación de una empresa, sin dejar de lado el tema ambiental que es importante para cualquier empresa, debido a que siempre se generará un impacto sobre el lugar en el cual se establecerá la empresa. Se termina con el estudio financiero, en el cual se tiene en cuenta los resultados de los estudio anteriores y se realizan las estimaciones de costos y de inversiones necesarios para la puesta en funcionamiento de la empresa. En este estudio se puede establecer también en cuánto tiempo retornará la inversión que inicialmente se hace y las ganancias que traerá el proyecto.Introducción.................................................................................... 3 Capítulo I..........................................................................................6 Capítulo II: Aspectos generales del entorno económico.................45 Capítulo III: Estudio de mercado.....................................................46 1. Identificación del producto o servicio...........................................47 2. Análisis de la demanda y de la oferta..........................................48 3. Análisis de precios.......................................................................58 4. Comercialización y distribución del servicio o producto...............61 Capítulo IV: Estudio técnico.............................................................64 1. Tamaño del proyecto....................................................................69 2. Localización del proyecto.............................................................73 3. Ingeniería del proyecto.................................................................75 4. Capítulo V: Estudio de la organización, aspectos legales y ambientales del proyecto..................................................................82 1. Organización de la empresa.........................................................82 2. Aspectos legales y ambientales del proyecto..............................100 Capítulo VI: Estudio financiero.........................................................102 1. Presupuesto de inversiones.........................................................102 2. Costos de producción...................................................................104 3. Ingresos........................................................................................109 4. Estados financieros.......................................................................110 5. Evaluación financiera....................................................................113 Capítulo VII: Conclusiones y recomendaciones................................115PregradoAdministrador de Negocio