Exposition aux facteurs de stress et impact psychosocial du tremblement de terre de Tohoku et de ses conséquences sur les Français présents au Japon en mars 2011 - Étude qualitative

The Great East Japan Earthquake and Tsunami of the 11 th of March 2011 was followed by a nuclear accident. This study aim to identify the exposure to stress, the psychosocial impact and information need of the French Nationals who were in Japan at this time as well as the care they were looking for. A qualitative study based on 10 semi-structured interviews of French nationals was carried out between June and October 2013. They were chosen among the French who answered to the registry launched by the InVS considering the importance of the event. The interviews were face to face (7 in France, 2 in Japan) except for one in Japan that was performed by videoconference.This study confirms the impact of this disaster on real life experience. Some interviewed relate anxious and thymic manifestations or impacts on personality that might lead to seek care, even two years after the events. Beyond stress factors usually linked to natural disaster, this study showed that the issue of information was considerable, in particular about nuclear contamination that makes the feeling of worrying long lasting. Living abroad is a specificity that modifies the experience of such extreme events. This experience influenced the life-course of the exposed. These results will be useful for future post-disaster epidemiological studies. They plaid also for registering involved people as well as preparing appropriate and sustained information and mental health screening which allows people to stay active in their choices and decisionsLe séisme survenu au Japon le 11 mars 2011 a entraîné un tsunami et un accident nucléaire. L’objectif de cette étude est de mieux connaître, pour les ressortissants français présents, les expositions aux facteurs de stress liés à ces événements, ainsi que l’impact psychosocial et les besoins d’information et de prise en charge qui en ont résulté.Une étude qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée auprès d’une dizaine de personnes sélectionnées parmi celles qui avaient répondu à l’enregistrement proposé par l’InVS. Les entretiens se sont déroulés entre juin et octobre 2013 en face à face (7 en France, 2 au Japon) ou par visioconférence pour une personne domiciliée au Japon. Les résultats confirment le vécu bouleversant de cette catastrophe multiple pouvant contribuer, parfois à distance de l’événement, à la survenue de manifestations anxieuses, thymiques ou des modifications de la personnalité qui peuvent nécessiter un recours aux soins. Les facteurs de stress classiquement identifiés en rapport avec les catastrophes naturelles sont retrouvés. La question de l’information a été centrale, notamment au sujet de la contamination radiologique suscitant une inquiétude prolongée. L’expatriation est une situation particulière qui modifie les modalités de vécu de tels événements. Cette expérience a sensiblement influencé ou précipité des décisions relatives à l’existence. Ces résultats vont être utilisés pour planifier les études épidémiologiques post-catastrophe. Ils confirment l'importance d'un enregistrement initial des personnes impliquées et d'une offre d’information et de dépistage adaptée et maintenue dans le long terme qui donne aux personnes exposées la possibilité de rester actives dans leurs choix et leurs décisions

Therapeutic progress in the control of uncomplicated Plasmodium falciparum malaria

editorial reviewedMalaria is a worldwide public health problem. In Europe, data show an increasing trend of imported cases in the last ten years. Following an alarming observation reporting resistance to anti-malarial drugs, new effective treatments have been developed in early 21st century. These are artemisinin and its derivatives. Artemisinin-based combination therapies (ACT) are now recommended by the World Health Organisation (WHO) since 2006 as the firstline treatment for uncomplicated Plasmodium falciparum malaria. However, resistance phenomena to these new drugs have been described in South-East Asia since 2009. It is thus necessary to use them properly and to monitor their use to preserve their effectiveness in the future

Mental health impact among hospital staff in the aftermath of the Nice 2016 terror attack: the ECHOS de Nice study

BACKGROUND: The Nice terror attack of July 14, 2016 resulted in 84 deaths and 434 injured, with many hospital staff exposed to the attack, either as bystanders on site at the time of the attack ('bystander exposure') who may or may not have provided care to attack victims subsequently, or as care providers to victims only ('professional exposure only'). The objective of this study is to describe the impact on mental health among hospital staff by category of exposure with a particular focus on those with 'professional exposure only', and to assess their use of psychological support resources. METHOD: An observational, cross-sectional, multicenter study conducted from 06/20/2017 to 10/31/2017 among all staff of two healthcare institutions in Nice, using a web questionnaire. Collected data included social, demographic and professional characteristics; trauma exposure category ('bystanders to the attack'; 'professional exposure only'; 'unexposed'); indicators of psychological impact (Hospital Anxiety and Depression Scale); PTSD (PCL-5) level; support sought. Responders could enter open comments in each section of the questionnaire, which were processed by inductive analysis. RESULTS: 804 staff members' questionnaires were analysed. Among responding staff, 488 were exposed (61%): 203 were 'bystanders to the attack', 285 had 'professional exposure only'. The staff with 'professional exposure only' reported anxiety (13.2%), depression (4.6%), suicidal thoughts (5.5%); rates of full PTSD was 9.4% and of partial PTSD, 17.7%. Multivariate analysis in the 'professional exposure only' category showed that the following characteristics were associated with full or partial PTSD: female gender (OR = 2.79; 95% CI = 1.19-6.56, p = 0.019); social isolation (OR = 3.80; 95% CI = 1.30-11.16, p = 0.015); having been confronted with an unfamiliar task (OR = 3.04; 95% CI = 1.18-7.85; p = 0.022). Lastly, 70.6% of the staff with 'professional exposure only' with full PTSD did not seek psychological support. CONCLUSION: Despite a significant impact on mental health, few staff with 'professional exposure only' sought psychological support. Robust prevention and follow-up programs must be developed for hospital staff, in order to manage the health hazards they face when exposed to exceptional health-related events such as mass terror attacks. STUDY REGISTRATION: Ethical approval for the trial was obtained from the National Ethics Committee for Human Research (RCBID N° 2017-A00812-51)

A retrospective study of PBDEs and PCBs in human milk from the Faroe Islands

BACKGROUND: Persistent organic pollutants (POPs) in wildlife and humans remain a cause of global concern, both in regard to traditional POPs, such as the polychlorinated biphenyls (PCBs), and emerging POPs, such as the polybrominated diphenyl ethers (PBDEs). To determine the time related concentrations, we analyzed human milk for these substances at three time points between 1987 and 1999. Polychlorobiphenylols (OH-PCBs), the dominating class of PCB metabolites, some of which are known to be strongly retained in human blood, were also included in the assessment. METHODS: We obtained milk from the Faroe Islands, where the population is exposed to POPs from their traditional diet (which may include pilot whale blubber). In addition to three pools, nine individual samples from the last time point were also analyzed. After cleanup, partitioning of neutral and acidic compounds, and separation of chemical classes, the analyses were carried out by gas chromatography and/or gas chromatography/mass spectrometry. RESULTS: Compared to other European populations, the human milk had high PCB concentrations, with pool concentrations of 2300 ng/g fat 1987, 1600 ng/g fat in 1994, and 1800 ng/g fat in 1999 (based on the sum of eleven major PCB congeners). The nine individual samples showed great variation in PCB concentrations. The OH-PCBs were present in trace amounts only, at levels of approximately 1% of the PCB concentrations. The PBDE concentrations showed a clear increase over time, and their concentrations in human milk from 1999 are among the highest reported so far from Europe, with results of individual samples ranging from 4.7 to 13 ng/g fat CONCLUSION: Although remote from pollution sources, the Faroe Islands show high concentrations of POPs in human milk, particularly PCBs, but also PBDEs. The PBDEs show increasing concentrations over time. The OH-PCB metabolites are poorly transferred to human milk, which likely is related to their acidic character

Recours aux soins de santé mentale pour les personnes civiles exposées aux attentats du 13 novembre 2015. Description des parcours de soins et analyse de leurs déterminants

The November 13, 2015, attacks exposed several thousand civilians directly (threatened, witness) or indirectly (bereaved, close friend) to a potentially traumatic event. Based on the 575 web-questionnaire responses of civilians to the Post-November 13 Attacks Public Health Survey 8 to 11 months after, the thesis measures the psycho-traumatic impact, describes the mental health care pathways and identifies the determinants of their use. The results show a strong impact (38% of PTSD, 33%, of high depressive symptoms). The prevalence of PTSD in the non-directly exposed bereaved (49%) was equivalent to that of the directly threatened (53%). Risk factors for PTSD were: being female, a blue-collard worker, in a relationship, having been threatened, having a loved one exposed in the attacks, a history of treatment for psychological problems, and reporting a high number of somatic problems. 67% used a mental health care support (39% visited a psychiatrist or a psychologist, 35% met a specialist in a field support, 17% visited a GP, 16% a victim support association). Two thirds consulted their GP for a somatic problem related to the attacks. One third of the sample engaged in regular mental health care, and for 48% of these within the first month. The proportion of people who used at least one of the care devices increased from whether the person had no depressive or anxiety symptoms or PTSD (55%)anxiety symptoms (59%), depressive symptoms without PTSD (79%), PTSD alone (89%), or PTSD associated with depressive symptoms (92%). Among those with PTSD, witnesses engaged in less care than those directly threatened. Factors associated with regular mental health care engagement were: high depressive symptoms or PTSD, having been threatened and/or having a loved one exposed in the attacks, a history of treatment for depression, being in a relationship, having seen a GP, or victim support association. For those suffering from PTSD, the reasons given for not engaging in regular treatment were not having felt the need or psychological reasons, before problems of access or finances. The high prevalence of PTSD requires sustained attention to screening and management for all exposed individuals (threatened, witnesses, bereaved). Information on the possibilities of care must be disseminated widely with particular efforts to address witnesses as well as fears of stigmatization and negative attitudes towards psychological care. Associations play a favourable role in the orientation of exposed persons. Emergency treatment by a psychologist can also raise awareness of the need for regular care in the event of mental suffering. All GP must be trained in the detection and referral of mental health problems from which people exposed to these events may suffer and who come for somatic complaints.Les attentats du 13 novembre 2015 ont exposé à un événement potentiellement traumatique plusieurs milliers de personnes civiles directement (menacés, témoins) ou indirectement (endeuillé, ami proche). Cette thèse se fonde sur les 575 réponses des civils à l’Enquête de Santé publique Post-Attentats du 13 novembre par web questionnaire 8 à 11 mois après. L’originalité de cette thèse était de ne pas s’arrêter à la mesure de l’impact psychotraumatique mais aussi de décrire les parcours de soins de santé mentale et d’en mieux connaître les déterminants. Les résultats montrent un fort impact (38 % de TSPT, 33%, de symptômes dépressifs élevés). La prévalence des TSPT chez les endeuillés non directement exposés (49%) était équivalente à celle des directement menacés (53%). Les facteurs de risque de TSPT étaient : être une femme, ouvrier, en couple, avoir été menacé, avoir un proche exposé dans les attentats, des antécédents de traitement pour problèmes psychologiques, déclarer un nombre élevé de problèmes somatiques. Le recours à un dispositif de soins de santé mentale concernait 67% des répondants (39% de visites chez un psychiatre ou psychologue, 35% de rencontres avec un spécialiste dans un dispositif de terrain, 17% de recours au médecin généraliste, 16% de recours à une association de/aide aux victimes). Deux tiers des répondants ont vu un généraliste pour un problème somatique relié aux attentats. Un tiers ont engagé un soin régulier, dont 48% dans le premier mois. La proportion de personnes ayant utilisé au moins un des dispositifs de soins augmentait selon que la personne ne présentait ni symptômes dépressifs ou anxieux ni TSPT (55 %),des symptômes anxieux (59%), des symptômes dépressifs sans TSPT (79%), un TSPT seul (89%) ou un TSPT associé à des symptômes dépressifs (92 %). Parmi les personnes souffrant de TSPT, les témoins ont moins eu recours aux soins que les menacés. Les facteurs associés à l’engagement de soins réguliers étaient : des symptômes dépressifs élevés ou un TSPT, déclarer de nombreuses plaintes somatiques, avoir été menacé directement et/ou avoir un proche exposé dans les attentats, des antécédents de traitement pour dépression, être en couple, avoir vu un médecin généraliste ou une association de/d’aide aux victimes. Chez ceux qui souffraient d’un TSPT, les raisons évoquées pour ne pas avoir engagé des traitements réguliers étaient ne pas en avoir éprouvé le besoin ou des raisons psychologiques (mauvais contact, se sentir illégitimes), avant des problèmes d’accès ou de finances. La fréquence élevée du TSPT requiert pour tous les exposés une attention soutenue pour leur dépistage et leur prise en charge. L’information sur les possibilités de prise en charge doit être largement diffusée. Des efforts doivent être portés sur les témoins ainsi que sur les craintes de stigmatisation ou à l’égard des soins psychologiques. Les associations jouent un rôle favorable pour l’orientation des personnes. La prise en charge ponctuelle en urgence par le psychiatre ou le psychologue, peut aussi avoir un rôle de sensibilisation sur l’utilité d’engager un soin régulier en cas de souffrance mentale. Il faut former les médecins, au dépistage et à l’orientation vers les dispositifs de prise en charge des troubles de santé mentale dont peuvent souffrir des personnes exposées à ces événements et qui viendraient pour des plaintes somatiques

Recours aux soins de santé mentale pour les personnes civiles exposées aux attentats du 13 novembre 2015. Description des parcours de soins et analyse de leurs déterminants

The November 13, 2015, attacks exposed several thousand civilians directly (threatened, witness) or indirectly (bereaved, close friend) to a potentially traumatic event. Based on the 575 web-questionnaire responses of civilians to the Post-November 13 Attacks Public Health Survey 8 to 11 months after, the thesis measures the psycho-traumatic impact, describes the mental health care pathways and identifies the determinants of their use. The results show a strong impact (38% of PTSD, 33%, of high depressive symptoms). The prevalence of PTSD in the non-directly exposed bereaved (49%) was equivalent to that of the directly threatened (53%). Risk factors for PTSD were: being female, a blue-collard worker, in a relationship, having been threatened, having a loved one exposed in the attacks, a history of treatment for psychological problems, and reporting a high number of somatic problems. 67% used a mental health care support (39% visited a psychiatrist or a psychologist, 35% met a specialist in a field support, 17% visited a GP, 16% a victim support association). Two thirds consulted their GP for a somatic problem related to the attacks. One third of the sample engaged in regular mental health care, and for 48% of these within the first month. The proportion of people who used at least one of the care devices increased from whether the person had no depressive or anxiety symptoms or PTSD (55%)anxiety symptoms (59%), depressive symptoms without PTSD (79%), PTSD alone (89%), or PTSD associated with depressive symptoms (92%). Among those with PTSD, witnesses engaged in less care than those directly threatened. Factors associated with regular mental health care engagement were: high depressive symptoms or PTSD, having been threatened and/or having a loved one exposed in the attacks, a history of treatment for depression, being in a relationship, having seen a GP, or victim support association. For those suffering from PTSD, the reasons given for not engaging in regular treatment were not having felt the need or psychological reasons, before problems of access or finances. The high prevalence of PTSD requires sustained attention to screening and management for all exposed individuals (threatened, witnesses, bereaved). Information on the possibilities of care must be disseminated widely with particular efforts to address witnesses as well as fears of stigmatization and negative attitudes towards psychological care. Associations play a favourable role in the orientation of exposed persons. Emergency treatment by a psychologist can also raise awareness of the need for regular care in the event of mental suffering. All GP must be trained in the detection and referral of mental health problems from which people exposed to these events may suffer and who come for somatic complaints.Les attentats du 13 novembre 2015 ont exposé à un événement potentiellement traumatique plusieurs milliers de personnes civiles directement (menacés, témoins) ou indirectement (endeuillé, ami proche). Cette thèse se fonde sur les 575 réponses des civils à l’Enquête de Santé publique Post-Attentats du 13 novembre par web questionnaire 8 à 11 mois après. L’originalité de cette thèse était de ne pas s’arrêter à la mesure de l’impact psychotraumatique mais aussi de décrire les parcours de soins de santé mentale et d’en mieux connaître les déterminants. Les résultats montrent un fort impact (38 % de TSPT, 33%, de symptômes dépressifs élevés). La prévalence des TSPT chez les endeuillés non directement exposés (49%) était équivalente à celle des directement menacés (53%). Les facteurs de risque de TSPT étaient : être une femme, ouvrier, en couple, avoir été menacé, avoir un proche exposé dans les attentats, des antécédents de traitement pour problèmes psychologiques, déclarer un nombre élevé de problèmes somatiques. Le recours à un dispositif de soins de santé mentale concernait 67% des répondants (39% de visites chez un psychiatre ou psychologue, 35% de rencontres avec un spécialiste dans un dispositif de terrain, 17% de recours au médecin généraliste, 16% de recours à une association de/aide aux victimes). Deux tiers des répondants ont vu un généraliste pour un problème somatique relié aux attentats. Un tiers ont engagé un soin régulier, dont 48% dans le premier mois. La proportion de personnes ayant utilisé au moins un des dispositifs de soins augmentait selon que la personne ne présentait ni symptômes dépressifs ou anxieux ni TSPT (55 %),des symptômes anxieux (59%), des symptômes dépressifs sans TSPT (79%), un TSPT seul (89%) ou un TSPT associé à des symptômes dépressifs (92 %). Parmi les personnes souffrant de TSPT, les témoins ont moins eu recours aux soins que les menacés. Les facteurs associés à l’engagement de soins réguliers étaient : des symptômes dépressifs élevés ou un TSPT, déclarer de nombreuses plaintes somatiques, avoir été menacé directement et/ou avoir un proche exposé dans les attentats, des antécédents de traitement pour dépression, être en couple, avoir vu un médecin généraliste ou une association de/d’aide aux victimes. Chez ceux qui souffraient d’un TSPT, les raisons évoquées pour ne pas avoir engagé des traitements réguliers étaient ne pas en avoir éprouvé le besoin ou des raisons psychologiques (mauvais contact, se sentir illégitimes), avant des problèmes d’accès ou de finances. La fréquence élevée du TSPT requiert pour tous les exposés une attention soutenue pour leur dépistage et leur prise en charge. L’information sur les possibilités de prise en charge doit être largement diffusée. Des efforts doivent être portés sur les témoins ainsi que sur les craintes de stigmatisation ou à l’égard des soins psychologiques. Les associations jouent un rôle favorable pour l’orientation des personnes. La prise en charge ponctuelle en urgence par le psychiatre ou le psychologue, peut aussi avoir un rôle de sensibilisation sur l’utilité d’engager un soin régulier en cas de souffrance mentale. Il faut former les médecins, au dépistage et à l’orientation vers les dispositifs de prise en charge des troubles de santé mentale dont peuvent souffrir des personnes exposées à ces événements et qui viendraient pour des plaintes somatiques

Use of mental health care and its determinants among civilians exposed to the November 2015 terrorist attacks in France

Les attentats du 13 novembre 2015 ont exposé à un événement potentiellement traumatique plusieurs milliers de personnes civiles directement (menacés, témoins) ou indirectement (endeuillé, ami proche). Cette thèse se fonde sur les 575 réponses des civils à l’Enquête de Santé publique Post-Attentats du 13 novembre par web questionnaire 8 à 11 mois après. L’originalité de cette thèse était de ne pas s’arrêter à la mesure de l’impact psychotraumatique mais aussi de décrire les parcours de soins de santé mentale et d’en mieux connaître les déterminants. Les résultats montrent un fort impact (38 % de TSPT, 33%, de symptômes dépressifs élevés). La prévalence des TSPT chez les endeuillés non directement exposés (49%) était équivalente à celle des directement menacés (53%). Les facteurs de risque de TSPT étaient : être une femme, ouvrier, en couple, avoir été menacé, avoir un proche exposé dans les attentats, des antécédents de traitement pour problèmes psychologiques, déclarer un nombre élevé de problèmes somatiques. Le recours à un dispositif de soins de santé mentale concernait 67% des répondants (39% de visites chez un psychiatre ou psychologue, 35% de rencontres avec un spécialiste dans un dispositif de terrain, 17% de recours au médecin généraliste, 16% de recours à une association de/aide aux victimes). Deux tiers des répondants ont vu un généraliste pour un problème somatique relié aux attentats. Un tiers ont engagé un soin régulier, dont 48% dans le premier mois. La proportion de personnes ayant utilisé au moins un des dispositifs de soins augmentait selon que la personne ne présentait ni symptômes dépressifs ou anxieux ni TSPT (55 %),des symptômes anxieux (59%), des symptômes dépressifs sans TSPT (79%), un TSPT seul (89%) ou un TSPT associé à des symptômes dépressifs (92 %). Parmi les personnes souffrant de TSPT, les témoins ont moins eu recours aux soins que les menacés. Les facteurs associés à l’engagement de soins réguliers étaient : des symptômes dépressifs élevés ou un TSPT, déclarer de nombreuses plaintes somatiques, avoir été menacé directement et/ou avoir un proche exposé dans les attentats, des antécédents de traitement pour dépression, être en couple, avoir vu un médecin généraliste ou une association de/d’aide aux victimes. Chez ceux qui souffraient d’un TSPT, les raisons évoquées pour ne pas avoir engagé des traitements réguliers étaient ne pas en avoir éprouvé le besoin ou des raisons psychologiques (mauvais contact, se sentir illégitimes), avant des problèmes d’accès ou de finances. La fréquence élevée du TSPT requiert pour tous les exposés une attention soutenue pour leur dépistage et leur prise en charge. L’information sur les possibilités de prise en charge doit être largement diffusée. Des efforts doivent être portés sur les témoins ainsi que sur les craintes de stigmatisation ou à l’égard des soins psychologiques. Les associations jouent un rôle favorable pour l’orientation des personnes. La prise en charge ponctuelle en urgence par le psychiatre ou le psychologue, peut aussi avoir un rôle de sensibilisation sur l’utilité d’engager un soin régulier en cas de souffrance mentale. Il faut former les médecins, au dépistage et à l’orientation vers les dispositifs de prise en charge des troubles de santé mentale dont peuvent souffrir des personnes exposées à ces événements et qui viendraient pour des plaintes somatiques.The November 13, 2015, attacks exposed several thousand civilians directly (threatened, witness) or indirectly (bereaved, close friend) to a potentially traumatic event. Based on the 575 web-questionnaire responses of civilians to the Post-November 13 Attacks Public Health Survey 8 to 11 months after, the thesis measures the psycho-traumatic impact, describes the mental health care pathways and identifies the determinants of their use. The results show a strong impact (38% of PTSD, 33%, of high depressive symptoms). The prevalence of PTSD in the non-directly exposed bereaved (49%) was equivalent to that of the directly threatened (53%). Risk factors for PTSD were: being female, a blue-collard worker, in a relationship, having been threatened, having a loved one exposed in the attacks, a history of treatment for psychological problems, and reporting a high number of somatic problems. 67% used a mental health care support (39% visited a psychiatrist or a psychologist, 35% met a specialist in a field support, 17% visited a GP, 16% a victim support association). Two thirds consulted their GP for a somatic problem related to the attacks. One third of the sample engaged in regular mental health care, and for 48% of these within the first month. The proportion of people who used at least one of the care devices increased from whether the person had no depressive or anxiety symptoms or PTSD (55%)anxiety symptoms (59%), depressive symptoms without PTSD (79%), PTSD alone (89%), or PTSD associated with depressive symptoms (92%). Among those with PTSD, witnesses engaged in less care than those directly threatened. Factors associated with regular mental health care engagement were: high depressive symptoms or PTSD, having been threatened and/or having a loved one exposed in the attacks, a history of treatment for depression, being in a relationship, having seen a GP, or victim support association. For those suffering from PTSD, the reasons given for not engaging in regular treatment were not having felt the need or psychological reasons, before problems of access or finances. The high prevalence of PTSD requires sustained attention to screening and management for all exposed individuals (threatened, witnesses, bereaved). Information on the possibilities of care must be disseminated widely with particular efforts to address witnesses as well as fears of stigmatization and negative attitudes towards psychological care. Associations play a favourable role in the orientation of exposed persons. Emergency treatment by a psychologist can also raise awareness of the need for regular care in the event of mental suffering. All GP must be trained in the detection and referral of mental health problems from which people exposed to these events may suffer and who come for somatic complaints