"MULLA OLIS ASIAA" : leikistä vetäytyvän lapsen tukeminen ryhmämuotoisen toimintaterapian avulla

Opinnäytetyön tehtävänä oli kuvata, miten ryhmämuotoisen toimintaterapian avulla voidaan tukea leikistä vetäytyviä lapsia. Yhteistyökumppanina oli päiväkoti Meritähti Vuosaaressa Helsingissä. Työn tehtävänä oli myös selvittää mitä ajatuksia toteutettu toimintaterapiaryhmä herätti päiväkodin työntekijöissä. Opinnäytetyö liittyi toimintaterapian varhaiskasvatushanke Toivoon. Hankkeessa yhteistyötä tekivät Helsingin kaupungin päivähoito, Metropolia ammattikorkeakoulu ja aikuiskoulutusryhmän toimintaterapeuttiopiskelijat. Työtämme ohjasivat Inhimillisen toiminnan malli, Psykososiaalinen viitekehys ja Ekologinen malli (EHP). Toimintaterapiaryhmän toiminnan suunnittelussa ja toteutuksessa käytimme myös Borg – Brucen kehittämää terapeuttisen toimintaryhmän systeemimallia. Ohjasimme neljän lapsen toimintaterapiaryhmää, jossa kaksi lasta oli opinnäytetyön tutkimuksen kohteena ja kaksi lapsista tukilapsina. Ryhmä kokoontui kahdeksan kertaa ja sen tavoitteena oli nostaa tutkimuslasten osallistumisen tasoa vuorovaikutustilanteissa. Ryhmän toiminnan runko koostui kolmesta eri osiosta, jotka ovat aloitus, toiminta ja lopetus. Sama struktuuri kulki läpi koko prosessin. Opinnäytetyömme oli laadullinen tapaustutkimus ja se toteutettiin toiminnallisena tutkimuksena. Aineisto koottiin havainnoimalla ja videoimalla ryhmää. Lisäksi aineistoa kerättiin henkilökunnan täyttämän havainnointilomakkeen ja tutkimuspäiväkirjan avulla. Yksi aineistonkeruumuoto oli myös henkilökunnan kanssa käyty reflektointikeskustelutilaisuus. Lasten suorittama ryhmäkerran arviointi ja mielipiteet ryhmän jälkeen antoivat vielä lisäaineistoa työhömme. Saadut tulokset, havainnot ja keskustelut tukevat päätelmää, että toimintaterapeuttisen ryhmän avulla lasten osallistumiseen, kaveritaitoihin ja ympäristöön vaikuttaminen vahvistivat tutkimuslasten itsetuntoa ja kavereihin liittymistä. Päiväkodin henkilökunnan mielissä vahvistui pienryhmätoiminnan tärkeys. Jäimme pohtimaan aiheen lisätutkimuksen merkittävyyttä liittyen lasten erityistarpeiden varhaiseen tunnistamiseen sekä ennaltaehkäisevään toimintaterapiatyöhön.The aim of this research was to find out how children who withdraw from games can be supported by using group occupational therapy. The project was carried out in co-operation with the day nursery Meritähti in Helsiki Vuosaari. Part of this research was to study the opinions of the day nursery personnel on this therapy method implemented at the nursery. This final project was part of the early childhood education project Toivo. The participants in this project were the day care department of the Helsinki city, the Metropolia University of Applied Sciences and its’ mature students of occupational therapy. The research was based on the Model of Human Occupation (MOHO), the psychosocial framework and the Ecological Model. Also the occupational therapy model developed by Borg and Bruce (1991) was observed in this therapy group. We guided a therapy group of four children of which two were research targets and two functioned as support kids. The group sessions were held once a week for eight times altogether. The objective of this research was to raise the participation level of the children in interaction situations. The framework of the therapy sessions consisted of three phases which were the beginning, the action phase and the conclusion. This research was a qualitative case study which was carried out as an occupational research. The research materials were gathered by observational and videotaping the sessions. Additionally the personnel filled in observational questionnaires and research diaries, these materials were used as additional research materials. Another way to get research materials was the refectory discussion session with the personnel. The self-evaluation questionnaires and opinions of the kids were used as extra materials for the research. The findings of this research, the observational evidence and the held discussions support the hypothesis that by influencing on participation, interplay and environment of the test group children in occupational therapy group, their self confidence and contacts with other children increased. Personnel of the day nursery notified the importance of the small group activities. We ponder the significance of this therapy in the field of preventative occupational therap

Implementointitutkimus sairaanhoitopiirin roolista kansallisen terveyden edistämisen ohjelman toimeenpanijana : – maakunnan tasolla korostui toimenpiteiden käyttöönotto, ylläpitovaiheeseen asti ei päästy

Sosiaali- ja terveysministeriö rahoitti vuosina 2017–2018 terveyden ja hyvinvoinninedistämisen ja terveyserojen kaventamisen kärkihankkeen osana VESOTE-hanketta (Vaikuttavaa elintapaohjausta sosiaali- ja terveydenhuoltoon poikkihallinnollisesti), jonka tavoitteena oli levittää joukko näyttöön perustuvia elintapaohjauksen hyviä käytäntöjä tai toimintamalleja. Tutkimuksen tarkoitus on analysoida VESOTE -kärkihankkeen kautta väestötasoisen terveyden edistämisen ohjelman implementoinnin toteuttamista maakuntatasolla. Tutkimusmaakunta kattaa sairaanhoitopiirin 27 kuntaa sekä 500000 asukasta. Tavoitteena on kuvata terveyden edistämisen ohjelman käynnistyminen, haasteet ja edistäjät käytettäväksi muiden väestötason terveyden edistämisen ohjelmien implementoinnin tueksi. Laadullisen analyysin aineistona toimivat VESOTE – kärkihankkeen aikana syntyneet dokumentit: UKK-instituutin valtakunnallinen hankesuunnitelma 2016, aluehankkeen hankesuunnitelma 2017, aluehankeen rahoittajalle laatimat väliraportit 2017–2018, valtakunnallinen loppuraportti 2019 sekä aluehankkeen avainhenkilöiden kokemukset. Toteuttamisen onnistumista arvioitiin suomalaisessa käypä hoito  suositustyössä käytetyn implementointitutkimuksen ja kansainvälisen EPIS -viitekehyksien avulla. Teorioiden avulla voidaan selittää mitä vaiheita implementointiprosessi pitää sisällään ja miten ja miksi implementointi onnistuu tai epäonnistuu. Tämän tiedon varassa tehtiin analyysirunko, johon etsittiin sisällöllisesti sopivia asioita aineistosta. Terveydenhuollon toimintaa kehitettäessä tarvitaan terveyshyödyn mittaamisen rinnalle selittävää tutkimusta muutoksen edellytyksistä ja esteistä. Implementointiprosessin kartoitus-, valmistelu-, toteutus- ja ylläpitovaiheet ovat tärkeitä, koska ne kaikki vaikuttavat lopputulokseen. Tulokset ja vaikutukset ovat yhteydessä keinoihin, joita implementoinnissa käytetään. Sairaanhoitopiirin rooli keskittyi toteutusvaiheeseen. Ylläpitovaiheeseen eli toiminnan juurtumiseen ja sen vaikuttamiseen systemaattisesti palvelujärjestelmätasolla ei päästy

Neuvolalääkärit työstään: Moniammatillinen yhteistyö parantunut

LÄHTÖKOHDAT Neuvolatyön ohjausta, toimintatapoja ja seurantaa on kehitetty 2000-luvulla aiempaa systemaattisemmin. MENETELMÄT Sähköiseen kyselyyn vastasi 123 neuvolalääkäriä. TULOKSET Lääkärit arvioivat toimintaedellytysten pysyneen enimmäkseen ennallaan kolmena edeltävänä vuonna. Tärkeimpinä kehittämiskohteina pidettiin henkilöstövoimavaroja, yhteistyötä muiden lapsiperhetyötä tekevien tahojen kanssa ja asiakastietojen kirjaamista. PÄÄTELMÄT Moniammatillinen yhteistyö on vahvistunut, mutta sitä tarvitaan lisää etenkin sosiaalihuollon kanssa. Henkilöstövoimavarat on turvattava. Lääkärien työn edellytyksiä voidaan parantaa kehittämällä johtamista ja tietojärjestelmien käytettävyyttä.</p

Väestötasoisen terveyden edistämisen intervention suunnittelu ja käynnistäminen vaatii aikaa, seurantaa ja arviointia

Sosiaali- ja terveysministeriö rahoitti vuosina 2017–2018 terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen ja terveyserojen kaventamisen kärkihankkeen osana VESOTE-hanketta, jonka tavoitteena oli levittää joukko näyttöön perustuvia elintapaohjauksen hyviä käytäntöjä tai toimintamalleja. Tutkimuksen tarkoitus on analysoida VESOTE -kärkihankkeen kautta väestötasoisen terveyden edistämisen intervention käynnistymistä ja jalkauttamista 11 sairaanhoitopiirin alueelle. Analyysin tavoitteena on identifioida tekijöitä, jotka tulee ottaa huomioon, kun tulevaisuudessa käynnistetään laajoja terveyden edistämisen hankkeita. Analysoitava aineisto koostui hankkeen käynnistämiseen liittyvistä dokumenteista, joita olivat sosiaali- ja terveysministeriön kärkihankkeen hankesuunnitelma 2016, sosiaali- ja terveysministeriön hakuilmoitus valtionavustushankkeille 2016 ja UKK-instituutin hankesuunnitelma 2016. Aineistoa täydennettiin ulkopuolisen arvioitsijan loppuraportilla. Tutkimusmenetelmänä käytettiin deduktiivista sisällönanalyysiä, jossa aineistoa analysoitiin valmiin viitekehyksen avulla. Tarkoituksena on ymmärtää ilmiötä ja saada esiin tekijät, joihin kehittämishankkeita käynnistettäessä tulisi kiinnittää huomiota. Tulosten mukaan kehittämishankkeet käynnistetään nopealla aikataululla eikä suunnitteluun jää tarpeeksi aikaa. Hankkeiden toteuttamisajat ovat kestoiltaan lyhyitä. Tämä ei mahdollista seurantaa ja arviointia. Kirjallisuudessa korostetaan onnistuneessa terveyden edistämisen ohjelman implementoinnissa huolellista suunnittelua, viitekehyksen käyttöä, seurantaa ja arviointia. Monitasoisen intervention odotetaan käynnistyvän jo hankkeen alusta lähtien, mutta todellisuudessa mukana olevien tahojen sitouttamiseen tarvitaan aikaa. Tutkimustietoon perustuvan viitekehyksen käyttö suunnitteluvaiheessa ministeriötasolla auttaa hankkeen toimenpiteiden jalkauttamisessa sairaanhoitopiirien alueille. Kärkihanke ajoittui kaatuneen maakunta- ja sote-uudistuksen ajankohtaan, jolloin toimenpiteiden juurruttaminen jäi sairaanhoitopiirien vastuulle ilman ministeriön tukea.</p

Effectiveness and cost-effectiveness of a cluster-randomized prenatal lifestyle counseling trial: A seven-year follow-up

There is a link between the pregnancy and its long-term influence on health and susceptibility to future chronic disease both in mother and offspring. The objective was to determine whether individual counseling on physical activity and diet and weight gain at five antenatal visits can prevent type 2 diabetes mellitus (T2DM) and overweight or improve glycemic parameters, among all at-risk-mothers and their children. Another objective was to evaluate whether gestational lifestyle intervention was cost-effective as measured with mother's sickness absence and quality-adjusted life years (QALY). This study was a seven-year follow-up study for women, who were enrolled to the antenatal cluster-randomized controlled trial (RCT). Analysis of the outcome included all women whose outcome was available, in addition with subgroup analysis including women adherent to all lifestyle aims. A total of 173 women with their children participated to the study, representing 43% (173/399) of the women who finished the original RCT. Main outcome measures were: T2DM based on medication use or fasting blood glucose or oral glucose tolerance test (OGTT), body mass index (BMI), glycosylated hemoglobin (HbA1c). None of the women were diagnosed to have T2DM. HbA1c or fasting blood glucose differences were not found among mothers or children. Differences in BMI were non-significant among mothers (Intervention 27.3, Usual care 28.1 kg/m2, p = 0.33) and children (I 21.3 vs U 22.5 kg/m2, p = 0.07). Children's BMI was significantly lower among adherent group (I 20.5 vs U 22.5, p = 0.04). The mean total cost per person was 30.6% lower in the intervention group than in the usual care group (I €2,944 vs. U €4,243; p = 0.74). Intervention was cost-effective in terms of sickness absence but not in QALY gained i.e. if society is willing to pay additional €100 per one avoided sickness absence day; there is a 90% probability of the intervention arm to be cost-effective. Long-term effectiveness of antenatal lifestyle counseling was not shown, in spite of possible effect on children's BMI. Cost-effectiveness of the intervention in terms of sickness absence may have larger societal impact.Public Library of Science open acces

Gene fusions and oncogenic mutations in MLH1 deficient and BRAFV600E wild-type colorectal cancers

Gene fusions can act as oncogenic drivers and offer targets for cancer therapy. Since fusions are rare in colorectal cancer (CRC), their universal screening seems impractical. Our aim was to investigate gene fusions in 62 CRC cases with deficient MLH1 (dMLH1) and BRAFV600E wild-type (wt) status from a consecutive real-life series of 2079 CRCs. First, gene fusions were analysed using a novel FusionPlex Lung v2 RNA-based next-generation sequencing (NGS) panel, and these results were compared to a novel Idylla GeneFusion assay and pan-TRK immunohistochemistry (IHC). NGS detected seven (7/62, 11%) NTRK1 fusions (TPM3::NTRK1, PLEKHA6::NTRK1 and LMNA::NTRK1, each in two cases, and IRF2BP2::NTRK1 in one case). In addition, two ALK, four RET and seven BRAF fusions were identified. Idylla detected seven NTRK1 expression imbalances, in line with the NGS results (overall agreement 100%). Furthermore, Idylla detected the two NGS-identified ALK rearrangements as one specific ALK fusion and one ALK expression imbalance, whilst only two of the four RET fusions were discovered. However, Idylla detected several expression imbalances of ALK (n = 7) and RET (n = 1) that were found to be fusion negative with the NGS. Pan-TRK IHC showed clearly detectable, fusion partner-dependent staining patterns in the seven NTRK1 fusion cases. Overall agreement for pan-TRK antibody clone EPR17341 was 98% and for A7H6R 100% when compared to the NGS. Of the 62 CRCs, 43 were MLH1 promoter hypermethylated (MLH1ph) and 39 were RASwt. All fusion cases were both MLH1ph and RASwt. Our results show that kinase fusions (20/30, 67%) and most importantly targetable NTRK1 fusions (7/30, 23%) are frequent in CRCs with dMLH1/BRAFV600Ewt/MLH1ph/RASwt. NGS was the most comprehensive method in finding the fusions, of which a subset can be screened by Idylla or IHC, provided that the result is confirmed by NGS.Peer reviewe

Neonatal Alexander Disease : Novel GFAP Mutation and Comparison to Previously Published Cases

Alexander disease (AxD) is a genetic leukodystrophy caused by GFAP mutations leading to astrocyte dysfunction. Neonatal AxD is a rare phenotype with onset in the first month of life. The proband, belonging to a large pedigree with dominantly inherited benign familial neonatal epilepsy (BFNE), had a phenotype distinct from the rest of the family, with hypotonia and macrocephaly in addition to drug-resistant neonatal seizures. The patient deteriorated and passed away at 6 weeks of age. The pathological and neuroimaging data were consistent with the diagnosis of AxD. Genetic analysis of the proband identified a novel de novo GFAP missense mutation and a KCNQ2 splice site mutation segregating with the BFNE phenotype in the family. The GFAP mutation was located in the coil 2B region of GFAP protein, similar to most neonatal-onset AxD cases with an early death. The clinical and neuroradiological features of the previously published neonatal AxD patients are presented. This study further supports the classification of neonatal-onset AxD as a distinct phenotype based on the age of onset.Peer reviewe