Enfoque de los síndromes con hipermovilidad articular en una consulta de enfermedades raras: diagnóstico, tratamiento y seguimiento

Introducción: La hipermovilidad articular se define como rango de movimiento articular excesivo. A veces esta hipermovilidad puede asociarse a enfermedades hereditarias del tejido conectivo como síndrome de Ehlers-Danlos (SED) o síndrome de Marfan (SMF). El SED es un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por hiperextensibilidad cutánea, hipermovilidad articular y fragilidad tisular. El SMF es una de las enfermedades hereditarias del tejido conectivo más frecuentes que afecta al sistema cardiovascular, esquelético y ocular. Material y métodos: Se realiza un estudio descriptivo transversal sobre una muestra de 12 pacientes diagnosticados de SED y SMF en una consulta específica de Enfermedades Minoritarias dependiente del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Resultados: De los 12 pacientes incluidos en el estudio, el 41,6% padecen SED, el 41,6% padecen SMF y el 16,6% restante se encuentra pendiente de completar el diagnóstico. En relación al género, el 50% del total son mujeres y el otro 50% varones. En cuanto a la edad, la edad media de los pacientes es de 37,92 años y la media de la edad al diagnóstico es 34,50 años. La afectación vascular se da en un 50% de los pacientes, la afectación esquelética en un 75% y la afectación ocular en un 27,3%. La media de la puntuación obtenida en el cuestionario SF-36 en nuestros pacientes es de 58,42 puntos. Conclusiones: Existe relación entre el género y el tipo de síndrome. No hay relación entre el tipo de síndrome y la afectación de diferentes sistemas (vascular, esquelético y ocular). Existe relación entre el género y la afectación vascular. Existe relación entre la puntuación obtenida en el cuestionario SF-36 de cada uno de los pacientes con el síndrome que padece

Características clínicas y microbiológicas de las infecciones nosocomiales en un servivio de Neurocirugía. Comparación de la morbimortalidad tras asignación de un médico internista a tiempo completo.

Objetivo: Conocer las características de las infecciones nosocomiales en un servicio de Neurocirugía (localizaciones más frecuentes, gérmenes causantes), los factores intrínsecos y extrínsecos de los pacientes, e indicadores hospitalarios (estancia total, estancia en UCI, mortalidad) y determinar si existe alguna relación entre estos parámetros y si la Asistencia Compartida aporta ventajas sobre el modelo anterior de la interconsulta, comparando estancia media y mortalidad en distintos periodos de tiempo: previo a la asignación del internista y tras su incorporación al servicio a tiempo completo. Material y métodos: Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo transversal en el que se incluyeron 56 pacientes ingresados en la planta de Neurocirugía del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” en el año 2014 y que desarrollaron una infección nosocomial durante su estancia. Mediante búsqueda en las historias clínicas se recogió la información y se hizo análisis estadístico de los datos mediante el programa informático SPSS versión 22. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 61.9 años. Las infecciones más frecuentes fueron las del tracto urinario (41.1%), las respiratorias de vías bajas (28.6%), las bacteriemias (12.5%) y las de herida quirúrgica (10.7%). Los gérmenes que más se aislaron Escherichia coli (31.9%) y Pseudomonas aeruginosa (25.5%). La patología tumoral y las hemorragias subdurales y parenquimatosas, los principales motivos de ingreso (23.2%, 19.6% y 12.5% respectivamente). La estancia total media fue de 30.31 días, en el periodo previo a la asignación de internista de 25.35 días y tras su incorporación a tiempo completo de 34.76 días. La mortalidad fue del 8.9%, sin internista 11.53% y con internista 6.66%. Conclusiones: No se encontró relación entre la técnica quirúrgica, su duración y el germen con la mortalidad ni con la estancia total. La mortalidad en el grupo con Asistencia Compartida disminuyó, pero no la estancia media que aumentó en casi 10 días. Serían necesarios otros estudios que recogieran una muestra mayor de pacientes y en los que la estancia total no estuviera influenciada por el traslado al servicio de Medicina Interna, en el periodo previo a la asignación del internista, de los pacientes con infecciones nosocomiales

Regenerative Medicine Applied to Musculoskeletal Diseases in Equines: A Systematic Review

[EN] Musculoskeletal injuries in horses have a great economic impact, predominantly affecting tendons, ligaments, and cartilage, which have limited natural regeneration. Cell therapy, which uses mesenchymal stem cells due to their tissue differentiation properties and anti-inflammatory and immunoregulatory effects, aims to restore damaged tissue. In this manuscript, we performed a systematic review using the Parsifal tool, searching the PubMed and Web of Science databases for articles on regenerative medicine for equine musculoskeletal injuries. Our review covers 17 experimental clinical studies categorized by the therapeutic approach used: platelet-rich plasma, conditioned autologous serum, mesenchymal stem cells, and secretome. These therapies reduce healing time, promote regeneration of fibrocartilaginous tissue, improve cellular organization, and improve joint functionality and sustainability. In conclusion, regenerative therapies using platelet-rich plasma, conditioned autologous serum, equine mesenchymal stem cells, and the emerging field of the secretome represent a promising and highly effective approach for the treatment of joint pathologies in horses, implying a valuable advance in equine healthcare.SIThis research received no external funding

Evidencias de validez y confiabilidad de la escala de Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7)

El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es considerado un problema de salud pública. A pesar de la prevalencia alta y el deterioro psicosocial que puede acompañar al TAG, el reconocimiento de los síntomas es relativamente bajo, y a menudo permanece sin ser detectado. Es por ello que el presente trabajo propone indagar las propiedades psicométricas de la versión traducida al español argentino de la escala de Trastorno por Ansiedad Generalizada (GAD-7).  Este instrumento de 7 ítems evalúa la frecuencia en la que, durante las últimas 2 semanas, los sujetos manifestaron cada uno de los siete síntomas centrales del TAG. A partir de una muestra no probabilística integrada por 205 adultos argentinos con edades comprendidas entre los 19 y 73 años (ME=40,3; DE=14,5) de ambos sexos (68,3% mujeres y 31,7% varones), se llevó adelante la estimación de validez de constructo, la consistencia interna y validez externa.  El AFC confirma que el modelo unifactorial se ajusta a los datos recabados en campo. El IFI, NNFI y CFI lograron valores superiores a .99 más el RMSEA, en torno a los .04 guarismos, indican un buen ajuste del modelo. La consistencia interna del instrumento (α= .88 y Ꞷ=.92) evidencia guarismos adecuados con ambos indicadores. La validez externa de la escala evidencia una fuerte y significativa relación directa con los constructos de la escala de neuroticismo de MINI IPIP y con DERS-16. Se concluye que el presente estudio aporta suficientes evidencias de validez y confiabilidad para la aplicación de este instrumento en el contexto local.Generalized Anxiety Disorder (GAD) is considered a public health problem. Despite the high prevalence and psychosocial impairment that can accompany GAD, recognition of symptoms is relatively low and often remains undetected. For this reason, this paper aims to explore the psychometric properties of the Argentine-Spanish translated version of the Generalized Anxiety Disorder scale (GAD-7). The 7-item scale measures the frequency, during the last 2 weeks, that the subjects manifested in each of the seven core symptoms of GAD. Based on a non-probabilistic sample, made up of 205 Argentine adults between 19 and 73 years (ME=40.3; SD=14.5) of both sexes (68.3% women and 31.7% men), the estimation of construct validity, internal consistency, and external validity was carried out. The CFA confirms that the unifactorial model fits the data collected in the field. The IFI, NNFI, and CFI achieved values greater than .99 and the RMSEA, around .04 figures, indicating a good fit of the model. The evaluation of the internal consistency of the instrument (α= .88 and Ꞷ=.92) shows adequate figures with both indicators. The external validity of the scale shows a strong and significant direct relationship with the constructs of the MINI IPIP neuroticism scale and with DERS-16. It is concluded that the present study provides sufficient evidence of validity and reliability for the application of this instrument in the local context. &nbsp

Evidencias de validez y confiabilidad de la escala de Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7)

El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es considerado un problema de salud pública. A pesar de la prevalencia alta y el deterioro psicosocial que puede acompañar al TAG, el reconocimiento de los síntomas es relativamente bajo, y a menudo permanece sin ser detectado. Es por ello que el presente trabajo propone indagar las propiedades psicométricas de la versión traducida al español argentino de la escala de Trastorno por Ansiedad Generalizada (GAD-7). Este instrumento de 7 ítems evalúa la frecuencia en la que, durante las últimas 2 semanas, los sujetos manifestaron cada uno de los siete síntomas centrales del TAG. A partir de una muestra no probabilística integrada por 205 adultos argentinos con edades comprendidas entre los 19 y 73 años (ME=40,3; DE=14,5) de ambos sexos (68,3% mujeres y 31,7% varones), se llevó adelante la estimación de validez de constructo, la consistencia interna y validez externa. El AFC confirma que el modelo unifactorial se ajusta a los datos recabados en campo. El IFI, NNFI y CFI lograron valores superiores a .99 más el RMSEA, en torno a los .04 guarismos, indican un buen ajuste del modelo. La consistencia interna del instrumento (α= .88 y Ꞷ=.92) evidencia guarismos adecuados con ambos indicadores. La validez externa de la escala evidencia una fuerte y significativa relación directa con los constructos de la escala de neuroticismo de MINI IPIP y con DERS-16. Se concluye que el presente estudio aporta suficientes evidencias de validez y confiabilidad para la aplicación de este instrumento en el contexto local.Generalized Anxiety Disorder (GAD) is considered a public health problem. Despite the high prevalence and psychosocial impairment that can accompany GAD, recognition of symptoms is relatively low and often remains undetected. For this reason, this paper aims to explore the psychometric properties of the Argentine-Spanish translated version of the Generalized Anxiety Disorder scale (GAD-7). The 7-item scale measures the frequency, during the last 2 weeks, that the subjects manifested in each of the seven core symptoms of GAD. Based on a non-probabilistic sample, made up of 205 Argentine adults between 19 and 73 years (ME=40.3; SD=14.5) of both sexes (68.3% women and 31.7% men), the estimation of construct validity, internal consistency, and external validity was carried out. The CFA confirms that the unifactorial model fits the data collected in the field. The IFI, NNFI, and CFI achieved values greater than .99 and the RMSEA, around .04 figures, indicating a good fit of the model. The evaluation of the internal consistency of the instrument (α= .88 and Ꞷ=.92) shows adequate figures with both indicators. The external validity of the scale shows a strong and significant direct relationship with the constructs of the MINI IPIP neuroticism scale and with DERS-16. It is concluded that the present study provides sufficient evidence of validity and reliability for the application of this instrument in the local context.Fil: González Zabala, Andrés Guido. Universidad de Flores; ArgentinaFil: Olivera, Mercedes. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad de Flores; ArgentinaFil: Guiragossian, Susana. Universidad de Flores; ArgentinaFil: Simkin, Hugo Andrés. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad de Buenos Aires; Argentin

Análisis comparativo del pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección en rango intermedio

OBJETIVO: determinar la implicación pronóstica de la fracción de eyección intermedia del ventrículo izquierdo (FEVIm) en pacientes con insuficiencia cardiaca, comparando la mortalidad y reingresos al año con los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida (FEVIr) y preservada (FEVIp). MÉTODOS: estudio descriptivo retrospectivo realizado en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (HCULB), con una muestra de 253 pacientes dados de alta del servicio de Medicina Interna entre junio de 2010 y febrero de 2016 con el diagnóstico principal de insuficiencia cardiaca. A todos ellos se les realizó un ecocardiograma para determinar su fracción de eyección. El periodo de seguimiento fue de un año, en una consulta específica de insuficiencia cardiaca. Los datos se obtuvieron de dicha consulta y de la historia clínica electrónica. RESULTADOS: La media de edad de los pacientes fue de 79,91 años. El 58,1% tenía fracción de eyección preservada, el 20,1% intermedia y el 21,7% reducida. El 55,3% eran varones. Fallecieron el 25,5% de los pacientes con FEVIp, el 23,5% con FEVIm y el 14,3% con FEVIr. No son significativas las diferencias entre los tres grupos, pero sí la comparación entre los pacientes con FEVI <50% (FEVIr más FEVIm): 24,5% de exitus; y los pacientes con FEVI≥50% (FEVIp): 14,3% de exitus. No se hallan diferencias en los reingresos entre los tres grupos. No se hallan diferencias en mortalidad de causa cardiovascular entre los tres grupos. El evento combinado reingreso y mortalidad es significativamente más incidente en los pacientes con FEVI<50% (ocurriendo en el 15,1%) que en los pacientes con FEVI≥50% (ocurriendo en el 6,1%). CONCLUSIÓN: Los pacientes con fracción de eyección de ventrículo izquierdo intermedia y reducida tienen una mortalidad al año superior a la de los pacientes con FEVI preservada. No hay diferencias entre mortalidad de causa cardiovascular ni reingresos entre los grupos. Los pacientes con FEVI reducida e intermedia sufren el evento combinado mortalidad y reingreso con mayor frecuencia que los pacientes con FEVI preservada. PALABRAS CLAVE: insuficiencia cardiaca, reingreso, mortalidad, fracción de eyección, pronóstico

Valor de la cistatina C y NT-proBNP como marcadores biológicos en la enfermedad de Fabry

En este trabajo se presenta la valoración de la cistatina C y NT-proBNP como marcadores biológicos en ochenta y nueve pacientes diagnosticados de enfermedad de Fabry, cuyas muestras fueron remitidas desde las Universidades de Londres y Nueva York entre 2007 y 2008. El estudio llevado consistió en la investigación de la correlación existente entre la cistatina C y NT-proBNP y la afectación orgánica, en concreto afectación renal y cardíaca, de paciente con enfermedad de Fabry, para su validación como marcadores de daño precoz en estos pacientes. La determinación de los niveles de dichos marcadores bioquímicos fue llevada a cabo mediante la colaboración de los Servicios de Bioquímica y Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa" de Zaragoza. La Introducción ha sido realizada tras una amplia revisión bibliográfica y se exponen los aspectos clínicopatológicos, diagnósticos y de tratamiento en la enfermedad de Fabry, así como las características de la cistatina C y NT-proBNP y su utilidad en la clínica. En Material y Métodos se detallan las características de las muestras correspondientes a los pacientes diagnosticados de enfermedad de Fabry, y las técnicas utilizadas y su fundamento, para la medida de los niveles de los marcadores bioquímicos. En los Resultados se realiza el análisis estadístico para averiguar la relación entre los marcadores citados, y la afectación orgánica en los pacientes con enfermedad de Fabry. El trabajo termina con la Discusión y las Conclusiones que de este estudio han derivado

Indicadores in vitro del valor nutritivo de Moringa oleifera en época de seca para rumiantes

In vitro indicators of Moringa oleifera nutritional value for ruminants during the dry season in Camagüey municipality, Cuba, were determined. This species is abundant in Santayana, Imán, and La Belén areas. Despite significant differences in raw protein (23,6&nbsp;% and 23,0&nbsp;%) and neuter-detergent fibre (17,0&nbsp;% and 25,9&nbsp;%), none were found for dry matter (20,0&nbsp;% and 23,2&nbsp;5) and ashes (7,8&nbsp;5 and 10,0&nbsp;%). raw protein and dry matter highest values were registered in La Belén, while the lowest ones were detected in Santayana. Neither saponins nor alkaloids were present in the three areas; however, tannins and condensed tannins had a higher prevalence in Santayana. In vitro gas production out of bovine feces shoed significant differences at 12; 24, and 96&nbsp;hrs of incubation. M. oleifera nutritional value is high in these areas.Se determinaron indicadores in vitro del valor nutritivo de Moringa oleifera, durante la época de seca, para rumiantes en el municipio de Camagüey, Cuba. Esta especie florece en las zonas de Santayana, Imán y La Belén). Los valores de materia seca (20,0 y 23,2&nbsp;%) y cenizas (7,8 y 10,0&nbsp;%) no presentaron diferencias significativas; no sucedió así con la proteína bruta (23,6 y 26,0&nbsp;%) y la fibra neutro detergente (17,0 y 25,9&nbsp;%). Los mayores valores de proteína bruta y materia seca se encontraron en La Belén; los menores fueron los de Santayana. En los cultivos de las tres zonas no se detectaron saponinas ni alcaloides; sin embargo, se evidenció la presencia de taninos y taninos condensados, con mayor incidencia en Santayana. La producción de gas in vitro con heces bovinas, demostró diferencias significativas a las 12; 24 y 96&nbsp;h de incubación. El valor nutritivo de la moringa en estas localidades es alto

Cimp-Positive Status is More Representative in Multiple Colorectal Cancers than in Unique Primary Colorectal Cancers

We thank the Tumor Registry of the Pathology Department of the 12 de Octubre University Hospital for providing the paraffin-embedded tissues, and Ron Hartong for his help with the English revision of this manuscript. This work was funded by Projects PI10/00683 and PI16/01650 to J.P, and PI16/01920 to R.G.S, from the Spanish Ministry of Health and Consumer Affairs and FEDER, and by Project 2012-0036 from the Mutua Madrileña Foundation. This work was supported by R01 (CA72851, CA181572, CA184792, CA202797) and U01 (CA187956, CA214254) grants from the National Cancer Institute, NIH; RP140784 from the CancerPrevention Research Institute of Texas; grants from the Baylor Foundation and Baylor Scott & White Research Institute, Dallas, TX, USA to AG.Colorectal cancer (CRC) with CpG island methylator phenotype (CIMP) is recognized as a subgroup of CRC that shows association with particular genetic defects and patient outcomes. We analyzed CIMP status of 229 individuals with CRC using an eight-marker panel (CACNA1G, CDKN2A, CRABP1, IGF2, MLH1, NEUROG1, RUNX3 and SOCS1); CIMP-(+) tumors were defined as having ≥ 5 methylated markers. Patients were divided into individuals who developed a "unique" CRC, which were subclassified into early-onset CRC (EOCRC) and late-onset CRC (LOCRC), and patients with multiple primary CRCs subclassified into synchronous CRC (SCRC) and metachronous CRC (MCRC). We found 9 (15.2%) CIMP-(+) EOCRC patients related with the proximal colon (p = 0.008), and 19 (26.8%) CIMP-(+) LOCRC patients associated with tumor differentiation (p = 0.045), MSI status (p = 0.021) and BRAF mutation (p = 0.001). Thirty-five (64.8%) SCRC patients had at least one CIMP-(+) tumor and 20 (44.4%) MCRC patients presented their first tumor as CIMP-(+). Thirty-nine (72.2%) SCRC patients showed concordant CIMP status in their simultaneous tumors. The differences in CIMP-(+) frequency between groups may reflect the importance of taking into account several criteria for the development of multiple primary neoplasms. Additionally, the concordance between synchronous tumors suggests CIMP status is generally maintained in SCRC patients.S

La selva inundable de canacoite en Tabasco, México, una comunidad vegetal amenazada

The structure, composition and diversity of the floodplain forest (SMPC) of Bravaisia integerrima were studied in the two largest forest stands in Tabasco, Mexico: the Ecological Reserve Yu-Balcah (YCAH) with 271 ha, and State Park La Chontalpa (PECH) with 191 ha. In each forest stand 10 plots of 1000 m2 were sampled. Tree individuals sampled were identified to species, and evaluated in three age categories, seedlings, saplings, and adults. The relationship between species richness and sampling effort was analyzed using Chao 2, ICE, Jacknife 1, Jacknife 2 and Bootstrap. The structural analysis was based on the importance value index. The diversity of species was evaluated, using the Margalef index (DMg), α de Fisher, Shannon-Wiener (H') and equity of Pielou J. The dominance indices of Berger-Parker (d) and Simpson (D) were also used. The total number of species was 76, belonging to 64 genera and 33 botanical families. The richest family was Leguminosae with 15 species. The basal area of the sites YCAH and PECH was 37.2 and 29.5 m2ha-1, respectively. Bravaisia integerrima was the most important tree species in all stands, with an Importance Index of 277. The value of the Shannon index was 2.0 in both sites. YCAH showed the best ecological condition. Six species present in the stands are considered as threatened in Mexico (NOM-059-SEMARNAT-2010). The current extent of the floodplain forest of Bravaisia in Tabasco State is 490 ha. The results suggest that the structure and composition of this forest has been affected by human activity. As a consequence, to guarantee the conservation of these remnants of SMPC in Tabasco, it is important to verify their legal situation and the application of management plans, designed to improve the productive activities of the rural communities that live around the stands. To succeed in this endeavor, it is necessary that governmental actors, academics, non-governmental organizations, and civil society work together.Se analizó la estructura, composición y diversidad arbórea de los dos rodales más importantes de selva mediana perennifolia de Bravaisia integerrima (SMPC) de Tabasco, México: el de la Reserva Ecológica Yu-Balcah (YCAH) con una superficie de 271 ha y el del Parque Estatal La Chontalpa (PECH) con 191 ha. En cada uno se levantaron 10 parcelas de muestreo de 1000 m2, cubriendo un área total de 2 ha. Se identificó y registró a las plantas arbóreas, diferenciando brinzales, plantas juveniles y adultos. Se aplicaron diversos índices para analizar el esfuerzo de muestreo, la diversidad de especies, la abundancia proporcional, la dominancia y la equidad. El análisis estructural se basó en el valor de importancia. La riqueza total fue 76 especies, pertenecientes a 64 géneros y 31 familias botánicas, de las que la mejor representada fue Leguminosae con 15 especies. El área basal de YCAH y PECH fue de 37.2 y 29.5 m2ha-1, respectivamente. Bravaisia integerrima fue el árbol con mayor valor de importancia en los dos rodales con un Índice correspondiente de 277. Ambos fragmentos tienen un valor del índice de Shannon de 2.0. El sitio con mejor condición ecológica fue YCAH. Se identificaron seis especies catalogadas en la NOM-059-SEMARNAT-2010. La SMPC presenta una cobertura actual en Tabasco de 490 ha. Los resultados sugieren que su estructura y composición se han visto afectados por la actividad antrópica en la región. Para garantizar la conservación de los remanentes de SMPC en el estado, es importante revisar y actualizar su situación legal y sus planes de manejo, así como generar alternativas sociales y productivas en las poblaciones cercanas. Para lograrlo se requiere de la participación de actores gubernamentales, académicos, organizaciones no gubernamentales, particulares y sociedad en conjunto