ASPECTOS ATUAIS NA MONITORAÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO EM CÃES

Por anos a utilização do cateter de Swan-Ganz (Termodiluição) serviu como guia na monitoração do débito cardíaco (DC), mas a invasibilidade do procedimento levou a busca por métodos igualmente eficazes e menos invasivos. Todavia, poucos estudos em cães apresentam rigor metodológico e análise estatística adequada para comparação de métodos. O objetivo desta revisão é abordar os principais métodos alternativos na análise do DC em cães. Os métodos de termodiluição transpulmonar (PICCO®) e diluição por lítio (LIDCO®) parecem ser os métodos com maior correlação e concordância com a termodiluição, porém, reservam certa invasibilidade e complexidade. Com base no princípio de Fick, é possível se estimar o DC por meio da análise de gases expirados, entretanto, estes possuem limitações em relação ao porte do animal (NICO®) ou necessitam de maiores estudos em cães (calorimetria indireta). Recentemente, a ecocardiografia destacou-se na monitoração do DC por se uma técnica não invasiva e que não necessita de sedação ou anestesia para realização por via transtorácica e embora os resultados pareçam promissores a dependência de experiência do avaliador e a variação dos resultados ainda limitam sua utilização. Conclui-se que os métodos como LIDCO® e PICCO® podem se equiparar à termodiluição, após análise estatística adequada, mas ainda apresentam certo grau de invasibilidade e limitações de técnica. A ecocardiografia e os métodos de Fick possuem potencial para substituir os métodos invasivos porém dependem de mais estudos que eliminem as limitações das técnicas e dos avaliadores.

Preemptive effects of epidural s (+) - ketamine or ketamine in the horse's postincisional pain

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito analgésico da administração prévia de cetamina S(+) ou cetamina, na dor pós-inciosal em eqüinos. Utilizaram-se, em um estudo duplo-cego ao acaso, 16 éguas com idade de 6±2 anos, pesando 273,2 ± 42,0 kg. 24 horas antes do início do experimento introduziu-se um cateter epidural. No dia seguinte, as regiões isquiáticas direita e esquerda foram tricotomizadas e, a sensibilidade cutânea aferida utilizando-se os filamentos de Von Frey, tempo -30 (T-30). Realizou-se bloqueio anestésico em linha, no lado direito e, 25 minutos após administrou-se através do cateter epidural cetamina S(+) no G1 e cetamina no G2. Cinco minutos após a injeção de cetamina, realizou-se uma incisão de pele de 10 cm no lado direito, seguida de sutura. Avaliou-se a dor pós-incisional, utilizando-se os filamentos de Von Frey, a 1, 3 e 5 cm ao redor da incisão (lado incindido) e a sensibilidade cutânea (lado controle), em intervalos de 15 minutos, por 2 horas e então, 4, 6 e 8 horas após a sutura de pele. Não foram observadas alterações nas freqüências cardíaca ou respiratória e temperatura retal entre os grupos ou entre os tempos de cada grupo. Observou-se ataxia de membros pélvicos em 62,5% e 12,5% dos animais, para o G1 e G2, respectivamente. A cetamina S(+) e cetamina reduziram a sensibilidade cutânea no lado direito e esquerdo, para os estímulos mecânicos produzidos pelos filamentos de Von Frey, durante todo os período experimental. A cetamina S(+) e cetamina produziram duração de efeito analgésico similares e não interferiram nos parâmetros cardiorrespiratórios. Observou-se ataxia mais intensa e potência anestésica superior nos primeiros 60 minutos após a administração de cetamina S(+).The aim of this study was to evaluate the pre-emptive effect of epidural ketamine S (+) (SK) or racemic ketamine (RK) administration, in post-incisional pain in horses. Were used in a blinded, randomized experimental study, sixteen mixed breed mares, 6±2 years old, weighting 273.2±42.0 kg. An epidural catheter was inserted 24 hours before the trials. The thigh region was shaved bilaterally, and mechanical cutaneous sensibility was measured using von Frey filaments (T-30). Using the left side as the control one, local anesthesia was performed at the right side. Twenty-five minutes later, SK was injected in G1 or RK in G2 through the epidural catheter. Five minutes after the ketamine injection, a 10 cm skin incision was made on the right side, and then sutured. Mechanical post-incisional pain was measured using von Frey filaments, at 1, 3 and 5 cm around the incision at 15 minutes intervals, for 2 hours, then 4, 6 and 8 hours after suturing. No changes were observed in the heart and respiratory rate and rectal temperature among groups or times of each group. Hind limb ataxia was observed in 62.5% and 12.5% of G1 and G2 respectively. SK and RK reduced cutaneous sensibility in the right and the left sides to mechanical postincisional pain during all time of experiment. Epidural SK and RK produce similar post-incisional analgesic effects, did not interfere in the cardio-respiratory parameters. The SK induces more intense ataxia in mares and presents a larger analgesic potency in the first 60 minutes after the administration

Anestesia total intravenosa em cães e gatos com propofol e suas associações

Total intravenous anesthesia (TIVA) is a technique that has been used more frequently in small animals. Its use has been motivated by the introduction of new drugs with shorter and faster onset action, and by the improving of the infusion bombs. TIVA presents some advantages such as: no environment pollution; it does not demand great investment in the acquisition of specific equipment as for the accomplishment of inhalatory anesthesia; hemodynamic stability and a reduction in the adrenergic response by the surgical stimulation. On the other hand, it also presents some limitations such as: the need of a vein catheterization for the infusion; it’s contraindicated in animals that possess hepatic or renal failure; and it has the necessity of different infusion bombs for each drug used. This technique can be carried out using bombs or equips, in bolus or for continuous rate infusion (CRI) and more recently through modern techniques of targetcontrolled infusion (TCI). Propofol is the most used hypnotic agent drug, being associated with analgesic agents as opioids (extreme-shortness duration), ketamine and/or lidocaine. Differently of what happens with dogs, there is little information about the pharmacokinetic of propofol in cats, which have important differences regarding to the biotransformation of some drugs. Some studies have been carried out in dogs and cats aiming to evaluate the effects caused by propofol and the other agents in CRI, but more studies are still needed, so that these protocols can be used with security in anesthetic practice as an alternative to the inhalatory anesthesia.A anestesia total intravenosa (TIVA) é uma técnica que tem sido preconizada na prática anestésica em pequenos animais. Ela vem sendo empregada, motivada pela introdução de novos fármacos de ações mais curtas e rápidas, além do aperfeiçoamento das bombas de infusão. A TIVA possui algumas vantagens como ausência de poluição ambiental, não exige grande investimento na aquisição de aparelhagem específica como para a realização da anestesia inalatória, estabilidade hemodinâmica e redução na resposta adrenérgica ao estímulo cirúrgico. Por outro lado, apresenta limitações como: necessidade de cateterização de uma veia somente para a infusão, necessidade de diferentes bombas de infusão para cada fármaco utilizado; e contra-indicação em animais que possuam comprometimento hepático ou renal. Esta técnica pode ser realizada através de bombas ou equipo, em bolus ou por infusão contínua e mais recentemente através de modernas técnicas de infusão alvo-controlada. O propofol é o fármaco mais utilizado em Medicina Veterinária como agente hipnótico, estando associado a agentes analgésicos como opióides de ultra-curta duração, cetamina e lidocaína. Diferentemente do que ocorre no cão, há poucas informações relativas à farmacocinética do propofol em felinos, pois estes possuem diferenças importantes em relação à biotransformação dos fármacos. Temse demonstrado através de estudos que o uso isolado de propofol em infusão contínua causa maior depressão cardiorrespiratória. No entanto, quando associado com agentes analgésicos, é possível reduzir a taxa de infusão, minimizando assim estes efeitos colaterais. Essa técnica tem-se demonstrado segura e prática, apesar de ainda existirem controvérsias sobre os efeitos no sistema cardiovascular e respiratório

Hemodynamic and metabolic evaluation of ketamine and S(+) ketamine after volemic expansion with hydroxyethyl starch 130/0,4 and hypertonic saline solution

O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos hemodinâmicos e metabólicos, após a administração de solução salina hipertônica (NaCL) 7,5% ou em associação ao hidroxietilamido (HES), em cães com hipovolemia induzida e tratados com cetamina. Após a indução da hipovolemia, administrou-se NaCl 7,5% (4,0ml kg-1) no grupo hipertônica levógira (GHL) e grupo hipertônica racêmica (GHR) ou HES 130/0,4 na mesma proporção de sangue retirado, associado a NaCl 7,5% (4ml kg-1) no grupo hipertônica colóide levógira (GHCL) e no grupo hipertônica colóide racêmica (GHCR). Após 30 minutos, administrou-se, por via IV, cetamina levógira (CL) (5mg kg-1) no GHL e GHCL ou cetamina racêmica (CR) (10mg kg-1) no GHR e GHCR. Empregou-se a análise de variância de uma única via com repetições múltiplas (ANOVA) e o teste de Student Newman Keuls (P<FONT FACE=Symbol>&pound;</FONT>0,05). A frequência cardíaca e a pressão arterial sistólica foram menores após a hipovolemia e após a CR. As pressões arteriais média e diastólica foram menores após a hipovolemia e cetamina. A pressão venosa central foi maior após a administração do colóide. Os índices cardíaco e sistólico foram menores após a hipovolemia em todos os grupos e, após a fase de expansão no GHL e GHR. A pressão média da artéria pulmonar foi menor após a hipovolemia em todos os grupos. A pressão de oclusão da artéria pulmonar foi maior após o colóide. O índice do trabalho ventricular esquerdo foi menor após a hipovolemia no GHCL e GHCR. O índice da resistência periférica total foi maior após a hipovolemia e menor após a CL. Observou-se acidose metabólica após a hipovolemia e após a cetamina. Ocorreu acidose respiratória após a cetamina no GHL e GHR. Conclui-se que a administração de NaCl 7,5% associado ao HES 130/0,4 promove o restabelecimento imediato dos parâmetros hemodinâmicos e metabólicos no paciente hipovolêmico; a administração isolada de NaCl 7,5% não é capaz de restaurar a PAM no período imediato, mas melhora os demais parâmetros hemodinâmicos e metabólicos; a administração de CR ou CL produz efeitos hemodinâmicos e metabólicos similares no paciente hipovolêmico.The objective of this study was to evaluate the hemodynamics and hemogasometrics effects, after the administration of hypertonic solution (NaCl 7.5%) or in association with hidroxyethyl starch 130/0.4 (HES), in dogs with induced experimental hypovolemia and treated with racemic ketamine (RK) or S(+) ketamine (SK). After the hypovolemia induction, administration of NaCl 7.5% (4 ml kg-1) was performed in two groups called hypertonic S(+) group (HSG) and hypertonic racemic group (HRG), or NaCl 7.5% (4 ml kg-1) in association with HES, in the same ratio of removed blood, in two groups called hypertonic colloid S(+) group (HCSG) and hypertonic colloid racemic group (HCRG). After 30 minutes, it was administered by intravenous injection, SK (5tymg kg-1) in HSG and HCSG groups, or RK (10 mg kg-1) in HRG and HCRG groups. To evaluate the significance of the results, it was used One-way Analysis of variance (ANOVA) for repeated measures and Student Newman Keuls method (P<FONT FACE=Symbol>&pound;</FONT>0.05). The heart rate and the systolic arterial pressure were reduced after hypovolemia and administration of the RK. Mean and diastolic arterial pressure were reduced after hypovolemia and either SK or RK administration. The central venous pressure was increased after administration of the colloid. The cardiac output, index cardiac, and index systolic were reduced after hypovolemia in all groups and, after phase of expansion in HSG and HRG. The pulmonary arterial occlusion pressure was increased after colloid administration. The left ventricular work index was reduced after hypovolemia in HCSG and HCRG. The systemic vascular resistance index was increased after hypovolemia and decreased after administration of the SK. The CO2 concentration to the end of the expiration increased after administration of ketamine in HCSG and HCRG. Metabolic acidosis was observed after hypovolemia and after administration of ketamine in all groups. Ketamine in HSG and HRG produced respiratory acidosis. It has been concluded that the administration of NaCl 7.5% by itself or in association with HES immediately restores homodynamic and metabolic parameters of the hypovolemic patient. However, the administration of NaCl 7.5% does not increase the mean arterial pressure of these patients. The administration of either SK or RK produces similar homodynamic effects in hypovolemic patients

Arterial, Mixed Venous or Central Venous Hemogasometry and End Tidal CO2 in Dogs under Different Hemodynamic States

Background: Hemogasometric analysis is used in the interpretation of acid-base balance (ABB) and to access pulmonary ventilation. Already mixed venous oxygen saturation obtained at pulmonary artery correlates with tissue oxygenation. However, both samples can be difficult to access because of the difficulties in arterial and pulmonary catheterization. The aim of this study was to evaluate the feasibility of replacing the arterial and mixed venous bloods, the end tidal pressure of carbon dioxide (EtCO2) and central venous blood in the analysis of pulmonary ventilation, tissue oxygenation and ABB in dogs under different hemodynamic states.Material, Methods & Results: Nine dogs were used with an average weight of 19.6 ± 1.3 kg, anesthetized with isoflurane at 1.4 V% diluted on oxygen 60% (Baseline), and subsequently undergoing mechanical ventilation (MV) and the hypodinamic state (Hypo) with isoflurane at 3.5V% and mean arterial pressure (MAP) lower than 50 mmHg and hyperdynamic state (Hyper) by dobutamine infusion at 5 μg/kg/min and with MAP 30% higher than baseline. For each time allowed a 15 min of stabilization by each hemodynamic status. Simultaneously were collected samples of 0.6 mL of arterial blood by metatarsal artery, mixed and central venous blood by pulmonary artery and right atrium for hemogasometric analysis. To access lung function we correlated and compared the EtCO2 values obtained by gas analyzer with expired carbon dioxide pressure in the arterial blood (PaCO2), mixed venous blood (PmvCO2) and central venous blood (PcvCO2). For the interpretation of tissue oxygenation we correlated and compared the values of mixed (SmvO2) and central (ScvO2) venous oxygen saturation. For the acid-base balance we used the correlation of potencial hydrogen (pH); carbon dioxide pressure (PCO2); bicarbonate ion (HCO3-); base excess (BE); anion GAP (AG); sodium ions (Na+), chlorine ions (Cl-), potassium ions (K+) and ionized calcium (iCa) of arterial (a) mixed venous (mv) and central venous (CV) bloods. Statistical analysis was performed using ANOVA-RM followed by Dunnet test for differences between times and Tukey’s test for differences among the samples (P ≤ 0.05). Pearson correlation analysis was performed using linear regression and for comparison methods we used the Bland-Altman analysis The EtCO2 values correlated (r = 0.87) and were according to Bland-Altman analysis with PaCO2 values (mean difference of -1.6 ± 2,9 mmHg for PaCO2. There were no differences (P ≤ 0.05) from SmvO2 and ScvO2. ScvO2 correlated (r = 0.91) with SmvO2 at different hemodynamic states and with a mean difference of -0.4 ± 2.5%. Both venous bloods were correlated with the analysis of arterial blood acid-base balance and electrolytes in different hemodynamic states. However, the ionized calcium levels were 40% lower in arterial blood.Discussion: EtCO2 measurement depends of monitor technology and proper pulmonar ventilation and perfusion. In this study the limiting factor in replacing the PaCO2 hair EtCO2 was spontaneous ventilation because in this state pulmonary ventilation is compromissed. With the use of MV was possible get up similar results in the pulmonar function analysis using the EtCO2 and PaCO2. The use of central venous blood instead mixed venous blood at oxygen saturation analysis provided adequate estimate this parameter. This being easier and less invasive technique. ABB was possible with all samples with own reference values for venous and arterial samples. This is an interesting result for critical patients where the arterial sample is difficult. In electrolytes the sample was indifferent except for calcium because pH interfere in this values. It was conclude that the values of EtCO2 and central venous blood are correlated and can replace arterial and mixed venous bloods in the analysis of lung function, tissue oxygenation and acid base balance