Lumen-apposing metal stent through the meshes of duodenal metal stents for palliation of malignant jaundice

Background and study aims Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the gold standard procedure for malignant jaundice palliation; however, it can be challenging when a duodenal self-expandable metal stent (SEMS) is already in place. Patients and methods The primary aim of our study was to evaluate the technical feasibility of the placement of a lumen apposing metal stent (LAMS) through the mesh (TTM) of duodenal stents. The secondary aims were to evaluate clinical outcomes and adverse events (AEs) related to the procedures. Results Data from 23 patients (11 F and 12 M; mean age: 69.5 ± 11 years old) were collected. In 17 patients (73.9 %) TTM LAMS placement was performed as first intention, while in six patients (26.1 %) it was performed after a failed ERCP. Thirteen patients (56.5 %) underwent the procedure due to advanced pancreatic head neoplasia. One technical failure was experienced (4.3 %). The TTM LAMS placement led to a significant decrease in the serum levels of bilirubin, ALP, GGT, WBC and CRP. No cases of duodenal SEMS occlusion occurred and no other AEs were observed during the follow-up. Conclusions Concomitant malignant duodenal and biliary obstruction is a challenging condition. Palliation of jaundice using TTM LAMS in patients already treated with duodenal stent is associated to promising technical and clinical outcomes

Infección Latente por Tuberculosis en Trabajadores de Salud en Guayaquil, Ecuador

Infección latente por tuberculosis y tuberculosis activa representan unriesgo ocupacional para los trabajadores de salud, quienes estánexpuestos a pacientes infectados en sus lugares de trabajo. Este riesgoes particularmente serio para los trabajadores de salud en Guayaquil,Ecuador debido a la alta incidencia de tuberculosis en esta ciudad. Elpresente artículo busca determinar la prevalencia de LTBI en trabajadoresde salud en Guayaquil, Ecuador; a través de un estudio transversaly no experimental conducido durante Junio, 2013-Mayo, 2014en 124 trabajadores de salud de unidades hospitalarias públicos yprivados. Se completó una encuesta epidemiológica y se obtuvo muestrasde sangre. Se ejecutó el ensayo Quantiferon Tb Gold in-Tube. Laausencia de síntomas de TB activa confirmó el diagnostico de LTBI.Entre los hallazgos: 37 de los 124 participantes, o 29,80%, fueronpositivos para LTBI por el test de IGRA. La mayoría de los individuospositivos se ubicaron entre los 41-50 años de edad (10,5%) y fuerondel género femenino (21,0%). La prevalencia de LBTI en trabajadoresde salud en Guayaquil fue 29.80%, similar a los valores reportados enotros estudios de ciudades que comparten características similares

Los desafíos de Educación Preescolar, Básica y Media en América Latina

En la mayoría de los países estudiados se registran altas tasa de cobertura en la enseñanza básica y media, con tasas netas por sobre el 90% en el nivel básico y en torno al 75-80% en el nivel medio. Todos los países experimentan mejoras sustanciales en las tasas de acceso al nivel medio y preescolar, mientras que las tasas de acceso en el nivel básico se mantienen tan altas o incluso aumentan con respecto a sus niveles en la década del ’90. Subsisten déficits importantes a nivel de retención, en particular en el tránsito entre el nivel básico y medio, lo que es evidente por las altas brechas en las tasas de acceso netas que se registran entre estos dos niveles. Uno de los países con mejor cobertura, Uruguay, reporta que entre los jóvenes de entre 15-17 años, un 26% está atrasado en el sistema escolar, mientras que otro 22,8% abandona sus estudios. En varios de los capítulos (ver Chile, Argentina y Uruguay, por ejemplo) se nota una preocupación fuerte por los logros en aprendizajes y las altas brechas que existen entre estudiantes de alto y bajo nivel socioeconómico. En la mayoría de los países se destaca como una debilidad la decadencia del rol del docente tanto en la escuela, como su estatus en la sociedad. En varios de los países (Argentina, Chile, México, Venezuela, por ejemplo) ha habido un aumento sistemático en los recursos asignados a educación. En todos los países se pone en evidencia problemas asociados a la calidad de los docentes. Estos problemas están asociados a la misma formación de los docentes (tanto en lo que se refiere a planes de formación y perfiles de egreso, como al tipo de estudiante que opta por carreras pedagógicas), como también a la manera de organizar los recursos docentes y directivos hacia adentro de los establecimientos escolares

Elaboración de un plan de competitividad para la comercialización de quinua y subproductos: harina y café de quinua, de productores y organizaciones de la provincia de Chimborazo y su difusión a través de una plataforma interactiva.

El presente trabajo de investigación es el resultado de la necesidad de estructurar alternativas para el desarrollo de un plan de competitividad para la comercialización de quinua y sub productos como: harina y café de quinua, para de esta forma lograr una vinculación entre productores y compradores. la quinua es conocido como el grano de oro, un producto muy nutritivo, ideal para complementar una buena alimentación; la producción de este seudo cereal está siendo impulsando por parte del gobierno nacional a través de su plan del buen vivir; en el presente plan de competitividad se realizó en primer lugar un diagnóstico general de la problemática existente en la comercialización de la quinua en la provincia de Chimborazo, con lo que se procedió a diseñar un plan de mercadeo destinada a que los productores y comerciantes de quinua puedan entregar un producto de calidad para cubrir las necesidades del mercado provincial, nacional y extranjero; seguidamente se realizaron evaluaciones en dos fases, la primera antes de la aplicación de la guía técnica y la segunda después de dicha aplicación, tiempo durante el cual se plasmó una notable mejoría en las actividades de los productores y comerciantes que participaron en el presente estudio, y además se pudo establecer el cumplimiento y/o aceptación de las hipótesis propuesta. Los resultados obtenidos han sido muy alentadores y se ha demostrado de forma definitiva que con la sistematización adecuada de los recursos requeridos para mejorar la competitividad se puede acceder a la superación de los productores y comerciantes de quinua y al mejoramiento de su calidad de vida, El documento resultado de la investigación está siendo difundido a través de la plataforma interactiva diseñada para este fin, constituyéndose en un referente importante para futuros trabajos en el campo del encadenamiento agrícola, específicamente de la comercialización de quinua y sus sub productos.UNACH, Sede Ecuador

Diseño y construcción de equipo para calibrar manómetros tipo bourdon helicoidal con resolución de 200 psi y alcance 10000 psi

Los instrumentos medidores de presión descalibrados presentan problemas de pérdida de exactitud, errores de medición e histéresis. Estos problemas son causados por diferentes causas, entre estas, la instalación incorrecta del manómetro en posiciones distintas a las de diseño y a la que fue calibrado, vibraciones mecánicas o sacudidas que ocasionan una oscilación en el puntero, variaciones de presión abruptas, humedad y temperaturas inadecuadas, entre otros. Las consecuencias de la falta de calibración de los manómetros involucran daños permanentes en el elemento sensible flexible, desacoplamiento o desajuste de elementos internos del instrumento e incumplimiento de la norma NTE INEN 1825.GuayaquilIng. Mecánic

Evaluación Exegética del Sistema de Gasificación Tipo Downdraft de 5 kW para su Aplicación en un Proceso de Cogeneración y el Efecto Producido en el Gas de Síntesis

The research results obtained on the effect that occurs on the properties of the synthesis gas obtained as a result of a biomass downdraft gasification process is presents in this paper, working with a cogeneration system internal to the reactor. A study of the previous related works was carried out, from which the dependent and independent variables necessary to evaluate the final quality of the process in the presence and absence of cogeneration were determined. For this, an experimental statistical design of four levels of type 4n was implemented, which allowed the performance of a comparative statistical analysis of the working states of the gasifier. On the other hand, an energy and exergy analysis of both states is presented where the potential of the gasification process to reuse thermal energy can be verified by incorporating a cogeneration system.En este artículo se presentan los resultados investigativos sobre el efecto que se produce en las propiedades del gas de síntesis que se obtiene como resultado de un proceso de gasificación downdraft de biomasa, al trabajar con un sistema de cogeneración interno al reactor. Se realizó un estudio de los trabajos previos relacionados, a partir de los cuales se determinaron las variables de tipo dependiente e independientes necesarias para evaluar la calidad final del gas del proceso en presencia y ausencia de cogeneración. Para ello, se implementó un diseño estadístico experimental de cuatro niveles de tipo 4n, el cual permitió la realización de un análisis estadístico comparativo de los estados de trabajo del gasificador. Por otra parte, se presenta un análisis energético y exergético de ambos estados donde se puede comprobar las potencialidades y la disponibilidad energética que tiene el proceso de gasificación para reutilizar energía térmica mediante la incorporación de un sistema de cogeneración. &nbsp

TREATING SIMPLE BENIGN ESOPHAGEAL STRICTURES WITH SAVARY-GILLIARD DILATORS: IS THE RULE OF THREE STILL NECESSARY?

ABSTRACT BACKGROUND: Bougies dilation is considered an effective technique for the treatment of simple benign esophageal strictures. The “rule of three” has been advocated to prevent reported adverse events such as bleeding and perforation. However, adherence to this rule has increased the cost and duration of treatment. OBJECTIVE: To demonstrate the safety and long-term benefits of progressive bougie dilations until reaching 15 mm (45Fr) in one single session endoscopy with non-adherence to the rule of three. METHODS: A retrospective analysis of a prospectively collected data of patients with simple benign esophageal strictures treated with multiple progressive bougie dilators until reaching 15 mm (45Fr) in one single session. RESULTS: The median age was 58 years (range 28-89), and 83.3% of patients were female. The main presenting symptom was dysphagia for solids in 11/12 cases (91.6%). The cause of their simple benign esophageal stricture was distributed as follows: 7/12 esophageal webs, 2/12 peptic stenosis, 2/12 Schatzki rings and one caustic injury. 75% required only one session for clinical success. No serious adverse events were described. No recurrence of symptoms was noted in a median follow-up of 20 months. CONCLUSION: The rule of three in patients with simple benign esophageal strictures secondary to esophageal webs, Schatzki rings and peptic strictures treated with Savary-Gilliard dilators is not necessary, showing good clinical results. Prospective studies with more patients are necessary