The effect of continuous positive airway pressure on total cerebral blood flow in healthy awake volunteers

Purpose: Continuous positive airway pressure (CPAP) is the gold standard treatment for obstructive sleep apnea. However, the physiologic impact of CPAP on cerebral blood flow (CBF) is not well established. Ultrasound can be used to estimate CBF, but there is no widespread accepted protocol. We studied the physiologic influence of CPAP on CBF using a method integrating arterial diameter and flow velocity (FV) measurements obtained for each vessel supplying blood to the brain. Methods: FV and lumen diameter of the left and right internal carotid, vertebral, and middle cerebral arteries were measured using duplex Doppler ultrasound with and without CPAP at 15cmH2O, applied in a random order. Transcutaneous carbon dioxide (PtcCO2), heart rate (HR), blood pressure (BP), and oxygen saturation were monitored. Results were compared with a theoretical prediction of CBF change based on the effect of partial pressure of carbon dioxide on CBF. Results: Data were obtained from 23 healthy volunteers (mean ± SD; 12 male, age 25.1 ± 2.6years, body mass index 21.8 ± 2.0kg/m2). The mean experimental and theoretical CBF decrease under CPAP was 12.5% (p < 0.001) and 11.9% (p < 0.001), respectively. The difference between experimental and theoretical CBF reduction was not statistically significant (3.84 ± 79ml/min, p = 0.40). There was a significant reduction in PtcCO2 with CPAP (p = <0.001) and a significant increase in mean BP (p = 0.0017). No significant change was observed in SaO2 (p = 0.21) and HR (p = 0.62). Conclusion: Duplex Doppler ultrasound measurements of arterial diameter and FV allow for a noninvasive bedside estimation of CBF. CPAP at 15cmH2O significantly decreased CBF in healthy awake volunteers. This effect appeared to be mediated predominately through the hypocapnic vasoconstriction coinciding with PCO2 level reduction. The results suggest that CPAP should be used cautiously in patients with unstable cerebral hemodynamic

IV thrombolysis and renal function

OBJECTIVE To investigate the association of renal impairment on functional outcome and complications in stroke patients treated with IV thrombolysis (IVT). METHODS In this observational study, we compared the estimated glomerular filtration rate (GFR) with poor 3-month outcome (modified Rankin Scale scores 3-6), death, and symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) based on the criteria of the European Cooperative Acute Stroke Study II trial. Unadjusted and adjusted odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs) were calculated. Patients without IVT treatment served as a comparison group. RESULTS Among 4,780 IVT-treated patients, 1,217 (25.5%) had a low GFR (<60 mL/min/1.73 m(2)). A GFR decrease by 10 mL/min/1.73 m(2) increased the risk of poor outcome (OR [95% CI]): (ORunadjusted 1.20 [1.17-1.24]; ORadjusted 1.05 [1.01-1.09]), death (ORunadjusted 1.33 [1.28-1.38]; ORadjusted 1.18 [1.11-1.249]), and sICH (ORunadjusted 1.15 [1.01-1.22]; ORadjusted 1.11 [1.04-1.20]). Low GFR was independently associated with poor 3-month outcome (ORadjusted 1.32 [1.10-1.58]), death (ORadjusted 1.73 [1.39-2.14]), and sICH (ORadjusted 1.64 [1.21-2.23]) compared with normal GFR (60-120 mL/min/1.73 m(2)). Low GFR (ORadjusted 1.64 [1.21-2.23]) and stroke severity (ORadjusted 1.05 [1.03-1.07]) independently determined sICH. Compared with patients who did not receive IVT, treatment with IVT in patients with low GFR was associated with poor outcome (ORadjusted 1.79 [1.41-2.25]), and with favorable outcome in those with normal GFR (ORadjusted 0.77 [0.63-0.94]). CONCLUSION Renal function significantly modified outcome and complication rates in IVT-treated stroke patients. Lower GFR might be a better risk indicator for sICH than age. A decrease of GFR by 10 mL/min/1.73 m(2) seems to have a similar impact on the risk of death or sICH as a 1-point-higher NIH Stroke Scale score measuring stroke severity

Fostering Family–School–Community Partnership With Parents of Students With Developmental Disabilities: Participatory Action Research With the 3D Sunshine Model

Education studies have repeatedly emphasized the crucial contribution of family–school–community partnership to children’s academic and educational success, as well as to improving organizations and systems. Such partnership becomes even more complex when the child presents needs in several areas of development. In this context, it is essential that researchers work collaboratively with actors in the field, first to identify barriers to family–school–communi- ty partnership, and then to support the implementation of levers to overcome those barriers. In this research, we built upon an existing model, the Sunshine Model, and tested our enhanced model in vivo in three specialized schools in greater Montreal serving adolescents with developmental disabilities. Opera- tionalization of the adapted model through participatory action research shows great promise for supporting professionals, not only in specialized but also in inclusive school settings, in grasping the multilevel dimensions—types and diversity of activities, partnership principles, interactional contextual factors— that facilitate or impede family–school–community partnership

L’activité de défense des droits et des intérêts de son enfant (advocacy parentale)

Au Québec, le trouble du spectre de l’autisme (TSA) est le diagnostic le plus prévalent dans un milieu scolaire qui ne sait pas forcément comment l’accueillir et l’exclut encore largement de la classe ordinaire. Face à cette réalité, de nombreux parents développent une activité d’advocacy dont le processus et divers paramètres ont été mis en évidence par la présente étude qualitative à travers l’analyse du discours de la mère d’un enfant ayant un TSA scolarisé en milieu ordinaire

Le soutien au développement du langage oral de l’enfant ayant un trouble du spectre de l’autisme en maternelle : quelles stratégies dans l’interaction enseignante-enfant ?

Certains enfants ayant un trouble du spectre de l’autisme n’ont pas développé un langage verbal fluide lorsqu’ils entrent à l’école. La littérature scientifique aborde peu le soutien au développement du langage oral de ces enfants dans le déroulement des interactions en classe. Cet article vise à décrire les principales stratégies interactionnelles qu’utilise une enseignante avec une enfant ayant un trouble du spectre de l’autisme pour soutenir son développement langagier. Un large corpus de données a été recueilli en classe maternelle spécialisée et analysé qualitativement en alliant l’ethnographie de la communication et l’analyse conversationnelle : observations ethnographiques, captations vidéo et entretiens semi-dirigés. Les résultats montrent d’abord que le soutien à l’oral s’inscrit dans une multimodalité langagière complexe, tout en mettant l’accent sur le soutien à la verbalisation de l’enfant. Ensuite, l’enseignante utilise des stratégies d’étayage variées au fil des tours de parole en suivant l’intérêt de l’enfant dans l’interaction. Elle travaille l’oral avec l’enfant en continu, que ce soit en contexte planifié ou non, par le biais d’un ajustement mutuel minutieux et constant. Cet article permet de mieux comprendre le soutien nécessaire pour permettre aux jeunes en difficultés langagières de participer pleinement aux interactions, facteur essentiel de leur réussite éducative et scolaire

L'activité de défense des droits et des intérêts de son enfant (advocacy parentale): enquête narrative auprès de la mère d'un enfant ayant un trouble du spectre de l'autisme

Au Québec, le trouble du spectre de l'autisme (TSA) est le diagnostic le plus prévalent dans un milieu scolaire qui ne sait pas forcément comment l'accueillir et l'exclut encore largement de la classe ordinaire. Face à cette réalité, de nombreux parents développent une activité d'advocacy dont le processus et divers paramètres ont été mis en évidence par la présente étude qualitative à travers l'analyse du discours de la mère d'un enfant ayant un TSA scolarisé en milieu ordinaire

Comprendre les pratiques d’advocacy de parents de jeunes enfants ayant un trouble du spectre de l’autisme

Dès l’annonce du diagnostic, les parents de jeunes enfants ayant un trouble du spectre de l’autisme (TSA) sont sou- vent contraints de s’engager dans des pratiques de défense des droits et des intérêts de leur enfant (ou d’advocacy parentale) afin de rétablir certains manques relatifs au système de soutien offert pour leurs enfants et leur famille. Le présent article, en partant d’une revue de littérature récente, permet de mettre en lumière le caractère unique de ces pratiques en contexte éducatif préscolaire (services de la petite enfance et maternelle)

ADVOCACY DE PARENTS D’ENFANTS AYANT UN TROUBLE DU DÉVELOPPEMENT ET MÉCANISMES D’EXCLUSION PRÉSCOLAIRES ET SCOLAIRES : ÉTUDE DE PORTÉE

Cette étude de portée dresse un portrait de la littérature scientifique actuelle sur les activités d’advocacy déployées par les parents d’enfants ayant un trouble du développement au sein des systèmes éducatifs en marche vers l’inclusion. Vingt-deux articles scientifiques ont été retenus et analysés, démontrant que ces parents font face à un double mécanisme d’exclusion : relativement au droit de leur enfant à l’éducation pour tous et relativement à leur propre droit de participation au sein de l’équipe éducative. Pour contrer ce phénomène, il est question de s’appuyer sur un modèle partenarial de relation entre les familles et les intervenants.This scoping review draws a portrait of current literature in the field of early childhood on parents’ advocacy against exclusion mechanisms still frequently experienced by their children with a developmental disability in our education systems which seek to be more inclusive. Twenty-two journal articles have been selected, demonstrating that parents face a twofold exclusion process. On the one hand, they fight for their children’s right to an inclusive education and, on the other hand, for their own right to fully and actively be part of the educational team. In order to push back against this phenomenon, one can rely on a model of partnership between families and service providers

Explorer la richesse de l’écriture tout au long de la vie

Publié dans la revue "L'Express" n°9, printemps 2016