Quedas em idosos e sua relação com uso de medicamentos e sedentarismo: visão de uma população na atenção primária

O envelhecimento populacional acelerado brasileiro traz sérios desafios: aumento das quedas e redução da capacidade funcional. A relação de quedas nesta faixa etária com medicamentos e sedentarismo é bem conhecida. Materiais direcionados aos pacientes e profissionais de saúde carecem da subjetividade popular, focando nos fatores de risco ambientais e epidemiologia. Este estudo analisou qualitativamente entrevistas de 13 frequentadores de 47 a 87 anos de idade de um posto de saúde de Porto Alegre, com o objetivo de registrar os aspectos subjetivos do conhecimento popular da relação existente entre a ocorrência de quedas, sedentarismo e uso de medicamentos em idosos. Metas derivadas dessa principal são sensibilizar profissionais de saúde para a implementação de ações educativas e elaborar um material educativo para esses profissionais. Entrevistas realizadas em duplas ou trios sob roteiro semiestruturado foram gravadas utilizando-se telefone celular. Dados obtidos submetidos à análise de conteúdo do tipo temática descrita por Minayo. Vídeos foram editados e disponibilizados restritamente como parte do material. Doenças, sintomas, equilíbrio e medicamentos é categoria que destacou benzodiazepínicos e analgésicos como favorecedores de quedas, assim como doenças, dores, automedicação e falta de cálcio.  Analgésicos e ansiolíticos protegeriam de quedas, paradoxalmente, assim como cálcio, vitamina D e alendronato. Ambiente, atividade física e envelhecimento destaca inadequação estrutural e de acessibilidade, dinapenia, sarcopenia, alterações de memória, marcha, equilíbrio e flexibilidade, além da redução da acuidade visual e atenção como favorecedores de quedas. Exercícios físicos, mesmo tardios, estruturas físicas dos lares, banhos de sol, condicionamento físico, caminhar, subir escadas, musculação e atividades domésticas preveniram quedas. Outra categoria, elementos de apoio, destacou ansiedade, depressão, desânimo, medo de cair novamente, isolamento social, ausência de apoio familiar ou de bengala como favorecedores de quedas. Acompanhamento médico e psicológico, presença de familiar ou acompanhante ao sair, estímulo ao autocuidado, diminuição da ansiedade, uso de bengalas, orientações aos pedestres e aos cuidadores de idosos e forte rede de relações as preveniram

Bedside Ultrasound of Quadriceps to Predict Rehospitalization and Functional Decline in Hospitalized Elders

ObjectiveTo evaluate the capacity of total anterior thigh thickness, quadriceps muscle thickness, and quadriceps contractile index, all measured by bedside ultrasound, to predict rehospitalization, functional decline, and death in elderly patients 3 months after hospital discharge. To evaluate intra and interobserver reproducibility of the dominant thigh evaluation method by point of care ultrasound.MethodsCohort study of patients aged 65 years or more admitted to a medium complexity unit in a teaching hospital in southern Brazil. Comprehensive geriatric assessment and ultrasound evaluation of the dominant thigh of each participant were performed. After 3 months of hospital discharge, telephone contact was made to evaluate the outcomes of rehospitalization or death and functional decline—assessed by the 100 points Barthel scale and defined as a decrease of five or more points.Results100 participants were included. There was no statistically significant difference between intraobserver measurements in the GEE method analysis (p > 0.05), and the mean bias obtained in Bland–Altman plots was close to zero in all four analyses performed, suggesting good intra and interobserver agreement. There was a significant correlation between the echographic measurements (quadriceps thickness and contractile index) and gait speed, timed up and go, and handgrip tests. There was a significant association between contractile index (quadriceps thickness over total anterior thigh thickness multiplied by 100) lower than 60% and functional decline (relative risk 1.35; CI 95% 1.10–1.65; p = 0.003) as well as between the thickness of the quadriceps and rehospitalization or death, in both individuals with preserved walking capacity and in bedridden elders (relative risk 1.34; CI 95% 1.02–1.75; p = 0.04).ConclusionThe ultrasonographic method to evaluate thigh thickness was easily applicable and reproducible. The thickness of the quadriceps could predict rehospitalization or death, even in those patients without walking capacity—unable to perform gait speed and timed up and go tests. Additionally, the contractile index was associated with functional decline after 3 months of hospital discharge. This is a promising result, which highlights the bedside ultrasound of the quadriceps as a potential tool for the prognosis evaluation of bedridden hospitalized elderly patients

Validade preditiva de instrumento para identificação do idoso em risco de hospitalização

OBJETIVO: Avaliar a validade de predição do Instrumento de Predição de Risco de Admissão Hospitalar Repetida da hospitalização de idosos. MÉTODOS: Estudo de coorte de base populacional com seguimento de seis meses com 515 idosos (>; 60 anos de idade) não-institucionalizados, atendidos pela Estratégia Saúde da Família na cidade de Progresso, RS, em 2005. Os idosos responderam a oito perguntas objetivas, que foram reunidas em modelo de regressão logística para estimar seu risco de admissão hospitalar futura, por estratos de risco. Análise de sobrevida e a curva Receiver Operating Characteristics foram empregadas para aferir a validade do instrumento. RESULTADOS: Dos entrevistados, 56,1% eram mulheres e 10,1% foram hospitalizados. O grupo de risco alto teve freqüência de internação hospitalar 6,5 vezes superior em relação ao grupo de risco baixo. CONCLUSÕES: O instrumento é efetivo ao predizer o risco de hospitalização dos idosos atendidos pela Estratégia Saúde da Família do Sistema Único de Saúde.OBJECTIVE: To test the predictive validity of the Probability of Repeated Hospital Admissions questionnaire among older adults. METHODS: A population-based cohort study with a 6-month follow-up was implemented with 515 non-institutionalized older people (>;60 years) cared for by the Family Health Strategy in the city of Progresso, Southern Brazil, in 2005. Participants answered eight objective questions that were entered in a logistic regression model to estimate the risk of future hospital admission, by risk strata. Survival analysis and the receiver operating characteristics curve were utilized to assess instrument validity. RESULTS: Among participants, 56.1% were women and 10.1% were hospitalized. The high-risk group had a 6.5 times greater frequency of hospitalization in comparison to the low-risk category. CONCLUSIONS: The instrument is effective in assessing the risk of hospitalization among older adults attended by the Family Health Program of the National Unified Health Care System.OBJETIVO: Evaluar la validez de predicción del Instrumento de Predicción de Riesgo de Admisión Hospitalaria Repetida de la hospitalización de ancianos. MÉTODOS: Estudio de cohorte de base poblacional con seguimiento de seis meses con 515 ancianos (>;60 años) no institucionalizados, atendidos por la Estrategia Salud de la Familia en la ciudad de Progresso, Sur de Brasil, en 2005. Los ancianos respondieron a ocho preguntas objetivas, que fueron reunidas en modelo de regresión logística para estimar su riesgo de admisión hospitalaria futura, por estratos de riesgo. Análisis de sobrevida y la curva Receiver Operating Characteristics fueron empleadas para comparar la validez del instrumento. RESULTADOS: De los entrevistados, 56,1% eran mujeres y 10,1% fueron hospitalizados. El grupo de riesgo alto tuvo frecuencia de internación hospitalaria 6,5 veces superior con relación al grupo de riesgo bajo. CONCLUSIONES: El instrumento es efectivo al predecir el riesgo de hospitalización de los ancianos atendidos por la Estrategia Salud de la Familia del Sistema Único de Salud

Updated cardiovascular prevention guideline of the Brazilian Society of Cardiology: 2019

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Quedas em idosos e sua relação com uso de medicamentos e sedentarismo: visão de uma população na atenção primária

O envelhecimento populacional acelerado brasileiro traz sérios desafios: aumento das quedas e redução da capacidade funcional. A relação de quedas nesta faixa etária com medicamentos e sedentarismo é bem conhecida. Materiais direcionados aos pacientes e profissionais de saúde carecem da subjetividade popular, focando nos fatores de risco ambientais e epidemiologia. Este estudo analisou qualitativamente entrevistas de 13 frequentadores de 47 a 87 anos de idade de um posto de saúde de Porto Alegre, com o objetivo de registrar os aspectos subjetivos do conhecimento popular da relação existente entre a ocorrência de quedas, sedentarismo e uso de medicamentos em idosos. Metas derivadas dessa principal são sensibilizar profissionais de saúde para a implementação de ações educativas e elaborar um material educativo para esses profissionais. Entrevistas realizadas em duplas ou trios sob roteiro semiestruturado foram gravadas utilizando-se telefone celular. Dados obtidos submetidos à análise de conteúdo do tipo temática descrita por Minayo. Vídeos foram editados e disponibilizados restritamente como parte do material. Doenças, sintomas, equilíbrio e medicamentos é categoria que destacou benzodiazepínicos e analgésicos como favorecedores de quedas, assim como doenças, dores, automedicação e falta de cálcio.  Analgésicos e ansiolíticos protegeriam de quedas, paradoxalmente, assim como cálcio, vitamina D e alendronato. Ambiente, atividade física e envelhecimento destaca inadequação estrutural e de acessibilidade, dinapenia, sarcopenia, alterações de memória, marcha, equilíbrio e flexibilidade, além da redução da acuidade visual e atenção como favorecedores de quedas. Exercícios físicos, mesmo tardios, estruturas físicas dos lares, banhos de sol, condicionamento físico, caminhar, subir escadas, musculação e atividades domésticas preveniram quedas. Outra categoria, elementos de apoio, destacou ansiedade, depressão, desânimo, medo de cair novamente, isolamento social, ausência de apoio familiar ou de bengala como favorecedores de quedas. Acompanhamento médico e psicológico, presença de familiar ou acompanhante ao sair, estímulo ao autocuidado, diminuição da ansiedade, uso de bengalas, orientações aos pedestres e aos cuidadores de idosos e forte rede de relações as preveniram

PCSK9 Inhibitors: Clinical Relevance, Molecular Mechanisms, and Safety in Clinical Practice

Abstract Coronary artery disease (CAD) is one of the leading causes of mortality. High circulating levels of low-density lipoprotein (LDL) in the blood are associated with cardiovascular mortality, whether through an etiological role or through its association with the progression of CAD per se. Randomized clinical trials have shown that, when LDL levels are reduced, cardiovascular risk is also reduced, which reinforces this association. The first major trial involving a hypolipidemic agent of the statin family, the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S), was published in 1994 and found a significant reduction in mortality in patients at high cardiovascular risk. However, even in subsequent studies with different statins, a residual risk persisted, and this seems not to have changed over time; it is speculated that this risk may be due to statin intolerance. In this scenario, the potential exists for novel hypolipidemic agents to drive a true revolution in the therapy of dyslipidemia. The recent discovery of PCSK9 inhibitors (PCSK9i), a class of hypolipidemic monoclonal antibodies, is extremely promising. PCSK9 inhibition is capable of promoting a mean LDL reduction of up to 60%, with potential for very significant clinical repercussions, as every 38 mg/dL reduction in LDL appears to be associated with a 22% reduction in cardiovascular risk. This review addresses a brief history of PCSK9i, major trials of these drugs, cardiovascular outcomes, and aspects related to their efficacy and safety. Finally, the molecular mechanisms and possible pleiotropic effects of PCSK9i are also discussed

Adenoma de paratireóide em caso de hiperparatireoidismo primário no idoso: relato de caso = Parathyroid adenoma in primary hyperparathyroidism in the elderly: case report

Introdução: O hiperparatireoidismo primário é um distúrbio comum do metabolismo ósseo, envolvendo os íons cálcio e fósforo, causado pelo aumento nos níveis circulantes de paratormônio. Sua principal causa é o adenoma de paratireóide, representando 80-85% dos casos. Objetivo: Relato de caso de uma paciente idosa com adenoma de paratireóide, e revisão da literatura onde são abordados os atuais critérios diagnósticos e de indicação cirúrgica para o hiperparatireoidismo primário. Conclusão: O diagnóstico de hiperparatireoidismo primário deve ser lembrado em todo paciente com osteoporose severa ou naqueles que se apresentam com fraturas espontâneas ou após trauma mínimo (trauma igual ou menor que o equivalente a uma queda do próprio nível). Para pacientes idosos assintomáticos, sem perda de função renal ou de massa óssea significativa, pode ser indicado apenas o manejo ambulatorial. Entretanto, quando indicado, o tratamento cirúrgico – através da remoção do tecido paratireóideo hiperfuncionante – ainda é o padrã

Bedside Ultrasound of Quadriceps to Predict Rehospitalization and Functional Decline in Hospitalized Elders

Objective: To evaluate the capacity of total anterior thigh thickness, quadriceps muscle thickness, and quadriceps contractile index, all measured by bedside ultrasound, to predict rehospitalization, functional decline, and death in elderly patients 3 months after hospital discharge. To evaluate intra and interobserver reproducibility of the dominant thigh evaluation method by point of care ultrasound. Methods: Cohort study of patients aged 65 years or more admitted to a medium complexity unit in a teaching hospital in southern Brazil. Comprehensive geriatric assessment and ultrasound evaluation of the dominant thigh of each participant were performed. After 3 months of hospital discharge, telephone contact was made to evaluate the outcomes of rehospitalization or death and functional decline—assessed by the 100 points Barthel scale and defined as a decrease of five or more points. Results: 100 participants were included. There was no statistically significant difference between intraobserver measurements in the GEE method analysis (p > 0.05), and the mean bias obtained in Bland–Altman plots was close to zero in all four analyses performed, suggesting good intra and interobserver agreement. There was a significant correlation between the echographic measurements (quadriceps thickness and contractile index) and gait speed, timed up and go, and handgrip tests. There was a significant association between contractile index (quadriceps thickness over total anterior thigh thickness multiplied by 100) lower than 60% and functional decline (relative risk 1.35; CI 95% 1.10–1.65; p = 0.003) as well as between the thickness of the quadriceps and rehospitalization or death, in both individuals with preserved walking capacity and in bedridden elders (relative risk 1.34; CI 95% 1.02–1.75; p = 0.04). Conclusion: The ultrasonographic method to evaluate thigh thickness was easily applicable and reproducible. The thickness of the quadriceps could predict rehospitalization or death, even in those patients without walking capacity—unable to perform gait speed and timed up and go tests. Additionally, the contractile index was associated with functional decline after 3 months of hospital discharge. This is a promising result, which highlights the bedside ultrasound of the quadriceps as a potential tool for the prognosis evaluation of bedridden hospitalized elderly patients