Death by Market Power. Reform, Competition and Patient Outcomes in the National Health Service

The effect of competition on the quality of health care remains a contested issue. Most empirical estimates rely on inference from non experimental data. In contrast, this paper exploits a pro-competitive policy reform to provide estimates of the impact of competition on hospital outcomes. The English government introduced a policy in 2006 to promote competition between hospitals. Patients were given choice of location for hospital care and provided information on the quality and timeliness of care. Prices, previously negotiated between buyer and seller, were set centrally under a DRG type system. Using this policy to implement a difference-in-differences research design we estimate the impact of the introduction of competition on not only clinical outcomes but also productivity and expenditure. Our data set is large, containing information on approximately 68,000 discharges per year per hospital from 160 hospitals. We find that the effect of competition is to save lives without raising costs. Patients discharged from hospitals located in markets where competition was more feasible were less likely to die, had shorter length of stay and were treated at the same cost.competition, hospitals, quality

Planteamiento de estrategias para posicionar al centro comercial artesanal Machala (ccam) como un sitio de interés turístico de la ciudad de Guayaquil

La Regeneración Urbana que se realizó en Guayaquil transformó el Mercado de Víveres Pedro Pablo Gómez en el Centro Comercial Artesanal Machala (CCAM). Sin embargo, la M. I. Municipalidad de Guayaquil no contó con un plan de desarrollo turístico para este nuevo atractivo de la urbe lo que sumado a su ubicación y las disputas internas de los comerciantes han dado como resultado un escaso número de visitantes y a su vez un bajo nivel en las ventas. Por ello, en este trabajo de tesis se ha investigado acerca del mundo de las artesanías; antecedentes, situación actual, competidores, entidades que podrían brindar su apoyo y la opinión de todos los actores que rodean la actividad comercial de este mercado para poder plantear estrategias que incrementen el número de visitas. Las ideas plasmadas aquí son: Talleres Artesanales, Área de Exposición del Antes y Después del CCAM, Juegos Tradicionales, Presentaciones en vivo y Talleres de Capacitación para un mejor servicio al cliente

Competencias de las corporaciones autónomas regionales y de desarrollo sostenible en el sistema nacional de gestión del riesgo de desastres en Colombia

Maestría en Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente, Facultad de Ciencias Contables, Económicas y Administrativas.Es incuestionable la correlación directa entre las actividades de origen antrópico, el aumento del riesgo y la ocurrencia de desastres donde las CAR tienen competencia. En efecto, la protección del medio ambiente se relaciona con los fenómenos naturales y con las actividades humanas que tienen la capacidad de afectarlo, perturbarlo y modificarlo de manera directa o indirecta. En esta investigación, de enfoque cualitativo y corte exploratorio, y a partir de una pesquisa en el ordenamiento jurídico correspondiente, el derecho administrativo y el cúmulo de experiencias empíricas adquiridas por la autora, se identifican y esclarecen las competencias de las Corporaciones Autónomas Regionales y de Desarrollo Sostenible en materia de gestión del riesgo de desastres. Se concluye que estas competencias giran alrededor de la autonomía de las corporaciones para asumirlas o limitarlas, siempre que el elemento expuesto al riesgo sea de carácter ecológico

Percepción del espectador como turista potencial a través del cine producido en Medellín

90 páginas : ilustración, mapas, gráficos.La percepción es la interpretación que el hombre le da a estímulos externos, en este estudio, se tiene al cine de Medellín como uno de ellos. En principio, se ve a la industria cinematográfica como un inductor de turismo al estudiar el termino Movie induced tourism. En este proyecto, se estudia cómo esta percepción influye en la formación de la imagen de la ciudad, bajo el fundamento de que el cine de Medellín tiende a tener una temática generalizada de violencia y terrorismo. A lo largo de la investigación surgen categorías emergentes alternas al tema en cine, tales como la influencia de los comentarios de conocidos y el impacto de la visita propia al destino. Se muestra cómo a partir de la percepción del espectador se van formando los imaginarios turísticos de Medellín.Perception, is how people interpret external stimulus; in this study, Medellin cinema works like one of them. At the beginning, the film industry is seen like an inductor of tourism, that is why the term Movie induced tourism was studied. In this project, is studied how this perception influences the production of the city's image, under the argument that Medellin films tend to have a general thematic of violence and terrorism. This research came up with some emergent categories different from cinema, such as the influence of acquaintances comments and the impact on the visit to the destination. Here, it is shown how the perception of the spectator is developing the tourist imaginaries of Medellin.Administrador(a) de Empresas Turísticas y HotelerasPregrad

Implementación de cross docking para una empresa de cortinas y persianas por iniciativa del cliente final

9 páginas.Sin lugar a duda unas de las actividades con mayor relevancia que tienen y generan valor agregado al consumidor final es la distribución de productos y mercancías desde que salen de su línea de producción hasta que llega a las góndolas de cada sector correspondiente. Es así como nace la necesidad de la creación y la buena práctica de los CEDIS (Centros de Distribución), cobrando gran importancia en toda la cadena de suministro, realizando grandes esfuerzos para entregar el producto adecuado, en el lugar correcto, en el tiempo adecuado, y en la calidad adecuada que exige el cliente, con el fin de cumplir con las necesidades a la hora de generarse la venta. En el siguiente articulo busco explicar por medio de la Metodología GS1, adoptado a la operación de la Cadena “Cross Docking” del Cliente cómo uno de sus clientes de cortinas y persianas ha adoptado esta modalidad para acoplarse a las necesidades que tiene actualmente el CEDI en Funza. Reflejando el manejo de años anteriores versus el actual, teniendo resultados satisfactorios para el cliente como para la empresa, obteniendo beneficios en ahorros de tiempos, y reducción en los costos de transporte. Se realizará una descripción sobre cómo ésta empresa de Cortinas y Persianas realizaba sus entregas a CLIENTE antes de que existiera el CEDI, las dificultades que se tenían, los niveles de cumplimiento en las entregas y la calidad de las mismas, en comparación con las entregas actuales implementando el Cross Docking. Se identificará el material que llegaba como faltante, sobrante, trocado y el estado del mismo. El éxito de esta implementación se basa puntualmente en la exigencia de la empresa en sus buenas prácticas de manejo y distribución de materiales, así mismo con un estricto control de entradas y salidas de mercancía hacia el CEDI en Funza.Undoubtedly, one of the most important activities that have and generate added value to the final consumer is the distribution of products and merchandise from the moment they leave their production line until they reach the shelves of each corresponding sector. This is how the need arises for the creation and good practice of CEDIS (Distribution Centers), taking on great importance throughout the supply chain, making great efforts to deliver the right product, in the right place, at the right time , and in the adequate quality that the client demands, in order to meet the needs at the time of generating the sale. In the following article I seek to explain by means of the GS1 Methodology, adopted to the operation of the "Cross Docking" Chain of client, how one of its clients of curtains and blinds has adopted this modality to adapt itself to the needs that currently have the CEDI de Funza. Reflecting the management of previous years versus the current one, having satisfactory results for the client as for the company, obtaining benefits in time savings, and reduction in transportation costs. A description will be made of how this blind and shutters company made its deliveries to before the CEDI existed, the difficulties they had, the levels of compliance in the deliveries and the quality of the same, in comparison with the current deliveries implementing Cross Docking. The material that arrived as missing, left over, changed and the state of the same will be identified. The success of this implementation is based punctually on the requirement of the company in its good practices of handling and distribution of materials, likewise with a strict control of inputs and outputs of goods to the CEDI of Funza

Comportamiento mecánico de mezcla asfáltica drenante

Una estrategia para el manejo de agua de escorrentía en vías es el uso de mezclas asfálticas drenantes o porosas con asfaltos modificados. Este tipo de mezclas han sido ampliamente usadas e investigadas en países como España, Estados Unidos, Francia y Argentina. En Colombia este tipo de mezclas han sido poco estudiados y por lo tanto su aplicación ha sido muy limitada. Tradicionalmente en nuestro país, las carpetas asfálticas densas son las más comunes en las estructuras de pavimentos así como la utilización de asfaltos convencionales. Los pavimentos porosos han sido usados para reducir el área impermeable en zonas urbanas. La capacidad de infiltración y de almacenamiento de estos sistemas contribuyen al control hidrológico y ambiental de las aguas lluvias (Rivera et al., 2003). La mezcla asfáltica drenante hace parte de la estructura del sistema de pavimento poroso y tiene como característica una conductividad hidráulica mayor en comparación a las mezclas tradicionales, permitiendo que se filtren las aguas de escorrentía urbana que luego serán evacuadas a un sistema natural. En nuestro país, los sistemas de pavimento asfáltico poroso no son usados masivamente como mecanismo para el control de la escorrentía urbana La falta de experiencia con el uso de mezclas asfálticas drenantes, asociadas a la caracterización de los materiales que la conforman, las particulares constructivas, los escasos tramos de prueba y los vacíos generados en las técnicas y en las normativas de aplicación requiere que se evalué la aplicabilidad de este tipo de material en condiciones locales. Con el fin de evaluar el comportamiento mecánico de las mezclas asfálticas drenantes se propone realizar ensayos convencionales tales como: estabilidad, flujo o deformabilidad, tracción indirecta, cántabro, conductividad hidráulica, escurrimiento y módulo dinámico, para establecer la viabilidad de su uso en vías rurales y urbanas en Colombia.Abstract A strategy for managing water runoff on city roads and highways is the use of draining porous asphalt mixtures built with modified asphalts. Such mixtures have been widely used and researched in countries like Spain, USA, France and Argentina. Colombia such mixture has not been studied, so far, and therefore its application has been limited. Traditionally in our country, dense asphalt layers are most common used as well as the use of conventional asphalts. The porous pavements have been used to reduce the impervious area in urban areas. Infiltration capacity and storage of these systems contribute to environmental and hydrological control of rainwater (Rivera et al., 2003). The drainage asphalt is part of the structure of porous pavement system and is characterized by a larger hydraulic conductivity compared to traditional mixtures, allowing filtering urban runoff that will then be evacuated to a natural system. In our country, the porous asphalt pavement systems are not massively used as a mechanism to control urban runoff. The lack of experience with the use of porous asphalt, associated with the characterization of the materials used, construction details, the few test sections and gaps generated in the techniques and rules of application requires assessing the applicability of this material to local conditions. Therefore it is necessary to study the behavior of draining asphalt mixtures using modified asphalts, so as to establish the advantages and disadvantages of this type of mixtures compared with traditional asphalt mixes. In order to evaluate the performance of the proposed drainage asphalt mixes conventional testing such as stability, flow or deformability, indirect tensile, Cantabria, hydraulic conductivity, runoff and dynamic module, to establish the feasibility of its use in rural roads and urban Colombia.Maestrí

Grafito en la resistencia de un concreto reciclado para falso piso y sardineles de la ciudad de Lima

En el presente proyecto de investigación, el problema principal planteado fue: ¿cuál es la influencia del grafito en la resistencia de un concreto reciclado para falso piso y sardineles en la ciudad de Lima 2022?, tuvo por objetivo general: Determinar la influencia del grafito en la resistencia de un concreto reciclado para falso piso y sardineles en la ciudad de Lima 2022. Con Hipótesis general: El grafito influyó positivamente en la resistencia de un concreto reciclado para falso piso y sardineles en la ciudad de Lima 2022. El método usado fue científico, del tipo tecnológico, de nivel descriptivo- correlacional y con un diseño pre experimental con población y muestra de 60 probetas. Se obtuvo la conclusión: El grafito si influyo positivamente en la resistencia de un concreto reciclado, siendo el óptimo el 1% de grafito, aumentando la resistencia a compresión y resistencia a la tracción, además disminuyó la permeabilidad del concreto reciclado, volviéndolo apto para emplearlo en falso piso y sardineles

Psychometric Properties of the Altarum Consumer Engagement (ACE) Measure of Activation in Patients with Prediabetes.

BackgroundPatient activation is associated with better outcomes in chronic conditions.ObjectiveWe evaluated the psychometric properties of the 12-item Altarum Consumer Engagement™ Measure (ACE-12) in patients with prediabetes.ParticipantsACE-12 was administered to patients in the Prediabetes Informed Decisions and Education Study.Main measuresWe conducted an exploratory factor analysis followed by confirmatory factor analytic models. We evaluated item response categories using item characteristic curves. Construct validity was assessed by examining correlations of the ACE-12 scales with education, depressive symptoms, self-rated health, hemoglobin A1c, body mass index, and weight loss.Key resultsParticipants (n = 515) had a median age of 58; 56% were female; 17% Hispanic; 54% were non-White. The scree plot and Tucker and Lewis reliability coefficient (0.95) suggested three factors similar to the original scales. One item loaded on the navigation rather than the informed choice scale. Ordinal alpha coefficients for the original scales were commitment (0.75); informed choice (0.71); and navigation (0.54). ICCs indicated that one or more of the response categories for 5 of the 12 items were never most likely to be selected. Patients with lower education were less activated on the commitment (r = - 0.124, p = 0.004), choice (r = - 0.085, p = 0.009), and overall score (r = - 0.042, p = 0.011). Patients with depressive symptoms had lower commitment (r = - 0.313, p ≤ 0.001) and overall scores (r = - 0.172, p = 0.012). Patients with poorer health scored lower on the Commitment (r = - 0.308, p ≤ 0.001), Navigation (r = - 0.137, p ≤ 0.001), and overall score (r = - 0.279, p ≤ 0.001).ConclusionThe analyses provide some support for the psychometric properties of the ACE-12 in prediabetic patients. Future research evaluating this tool among patients with other chronic conditions are needed to determine whether Q1 (I spend a lot of time learning about health) should remain in the informed choice or be included in the navigation scale. Additional items may be needed to yield acceptable reliability for the navigation scale