Linfócitos T CD4+ tumor infiltrantes no câncer de mama inicial refletem envolvimento linfonodal

BACKGROUND: The role of immune system in the pathogenesis and progression of breast cancer is a subject of controversy, and this stimulated us to investigate the association of the immunophenotype of tumor-infiltrating lymphocytes in early breast cancer with the spread of tumor cells to axillary lymph nodes. METHODS: Tumor samples from 23 patients with early breast cancer from the Department of Gynecology and Obstetrics of Ribeirão Preto Medical School (USP) were obtained at the time of biopsy and submitted to an enzyme-digestion procedure for the extraction of tumor-infiltrating lymphocytes. The lymphocytes extracted were analyzed by dual-color flow cytometry with monoclonal antibodies in these combinations: CD3 FITC/CD19 PE, CD3 FITC/CD4 PE, CD3 FITC/CD8 PE, and CD16/56 PerCP, which are specific for immunophenotyping of T and B lymphocytes, helper and cytotoxic T lymphocytes, and natural killer (NK) cells. The mean percentage of these cells was used for comparing groups of patients with or without lymph node metastasis. RESULTS: The mean value for T-lymphocyte infiltration was 24.72 ± 17.37%; for B-lymphocyte infiltration, 4.22 ± 6.27%; for NK-cell infiltration, 4.41 ± 5.22%, and for CD4+ and CD8+ T-lymphocyte infiltration, 12.43 ± 10.12% and 11.30 ± 15.09%, respectively. Only mean values of T- and CD4+ T-lymphocyte infiltration were higher in the group of patients with lymph node metastasis, while no differences were noted in the other lymphocyte subpopulations. CONCLUSION: The association of tumor-infiltrating CD4+ T lymphocytes with lymph node metastasis suggests a role for these cells in the spread of neoplasia to lymph nodes in patients with early breast cancer.INTRODUÇÃO: O papel do sistema imunológico na patogênese e progressão do câncer de mama ainda é controverso, e isto nos estimulou a verificar a associação do imunofenótipo dos linfócitos tumor infiltrantes do câncer de mama inicial com a disseminação de células tumorais para os linfonodos axilares. MÉTODOS: Amostras tumorais de 23 pacientes com câncer de mama inicial do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (USP) foram obtidas no momento da biópsia e depois submetidas ao método de digestão enzimática para a extração dos linfócitos tumor infiltrantes. Os linfócitos extraídos foram analisados por citometria de fluxo com anticorpos monoclonais nas seguintes combinações: CD3 FITC/CD19 PE, CD3 FITC/CD4 PE, CD3 FITC/CD8 PE, e CD16/56 PerCP, específicos para imunofenotipagem de linfócitos T e B, linfócitos T helper, linfócitos citotóxicos, e células Natural Killer. Os valores médios destas subpopulações leucocitárias foram comparados entre grupos de pacientes com ou sem metástases linfonodais. RESULTADOS: O valor médio do infiltrado por linfócitos T foi 24,72±17,37%, para o infiltrado por linfócitos B foi 4,22±6,27%, e para o infiltrado por células Natural Killer foi 4,41±5,22%, e para o infiltrado por linfócitos T CD4+ e CD8+ foram, respectivamente, 12,43±10,12% e 11,30±15,09%. Os valores médios do infiltrado por células T e T CD4+ foram maiores no grupo de pacientes com metástase axilar, enquanto nas outras subpopulações nada foi encontrado. CONCLUSÃO: A associação dos linfócitos T CD4+ tumor infiltrantes com metástases linfonodais sugere um papel destas células na disseminação das células neoplásicas aos linfonodos dos pacientes com câncer de mama inicial

Connor-Davidson Resilience Scale : validation study in a Portuguese sample

© Author(s) (or their employer(s)) 2019. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.Objective: The objective of this paper was to evaluate the structural validity and convergent validity of the first Portuguese version of the Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC). Settings: The data sets come from two studies conducted in Portugal, respectively, from the Resilience Effect in Coping with Trauma (RECT) project and from the Health Impact Assessment of Employment Strategies (HIAES) project. Participants: The sample is composed of 476 participants from the RECT project and 405 participants from the HIAES project. In both projects, convenience samples were used. Measures: The original CD-RISC items were translated to Portuguese and were used in a survey along with additional psychosocial and biomedical measures. Results: Independent exploratory factorial analysis (EFA) with each of the two samples revealed that the best solution in both samples had three factors consistent with the self-efficacy, spirituality and social support factors from the original scale. A Confirmatory factor analysis using the two samples together and specifying the three factors from the EFA revealed a good overall fit and, comparatively, better fit than a model specified with the five factors from the original scale. The study of the convergent validity revealed that bivariate correlations between the three factors and validated measures of stress, life satisfaction, mental health and physical health are globally consistent with previous research. Conclusions: This study makes available to the broad Community of Portuguese Language Countries a validated measure of resilience extensively used for research and intervention. The results encourage future studies using this translated version of CD-RISC to explore further the three-factor structure found here and to test the convergent validity with new samples.The Health Impact Assessment of Employment Strategies project was funded by the Office of the High Commissioner for Health followed by the General Health Direction.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

In situ effect of CPP-ACP chewing gum upon erosive enamel loss

Casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) is able to increase salivary calcium and phosphate levels at an acidic pH. Previous studies demonstrated that a CPP-ACP chewing gum was able to enhance the re-hardening of erosion lesions, but could not diminish enamel hardness loss. Therefore, there is no consensus regarding the effectiveness of CPP-ACP on dental erosion. Objective This in situ study investigated the ability of a CPP-ACP chewing gum in preventing erosive enamel loss. Material and Methods: During three experimental crossover phases (one phase per group) of seven days each, eight volunteers wore palatal devices with human enamel blocks. The groups were: GI – Sugar free chewing gum with CPP-ACP; GII – Conventional sugar free chewing gum; and GIII – No chewing gum (control). Erosive challenge was extraorally performed by immersion of the enamel blocks in cola drink (5 min, 4x/day). After each challenge, in groups CPP and No CPP, volunteers chewed one unit of the corresponding chewing gum for 30 minutes. Quantitative analysis of enamel loss was performed by profilometry (µm). Data were analyzed by Repeated-Measures ANOVA and Tukey’s test (

Gestão financeira eficiente para dentistas recém-formados: revisão integrativa de literatura: Efficient financial management for newly graduated dentists: integrative literature review

Os cirurgiões-dentistas em sua formação acadêmica são capacitados e habilitados para desempenhar diversas práticas clínicas, de tal forma que os cursos de odontologia priorizam o conhecimento teórico e prático diretamente relacionado à odontologia e nem sempre possuem em suas grades curriculares matérias relacionadas à gestão financeira. Não obstante, o mercado de trabalho está se tornando cada vez mais competitivo, urgindo de novos diferenciais e novas habilidades por parte dos cirurgiões-dentistas para suprir as demandas de seus pacientes, com expectativas cada vez mais elevadas, buscando um tratamento odontológico com uma maior percepção de valor, onde o paciente sente-se valorizado por seu dentista. Nesse sentido, este artigo busca identificar questões relacionadas à gestão financeira eficiente de consultórios para dentistas e recém-formados, que necessitam realizar planejamentos sobre o investimento em um consultório, seja com capital próprio, seja mediante financiamentos e/ou sociedades. O presente trabalho é caracterizado como uma revisão de literatura integrativa, de natureza aplicada, com abordagem qualitativa e objetivo descritivo. Para o seu desenvolvimento foram pesquisados artigos nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Biblioteca Eletrônica de Periódicos Científicos Brasileiros – SciELO Brasil, datados de 2015 a 2022, utilizando-se os descritores Gestão financeira, Mercado de trabalho e Odontologia. Há numa carência de conhecimento de gestão financeira, apesar de ser considerado como uma ferramenta fundamental para colocar o futuro profissional em posição de destaque junto ao mercado de trabalho e desenvolver nele o espírito empreendedor. As habilidades e competências, de ordem técnica e científica, desenvolvidas nas instituições de ensino superior, não bastam para que o profissional alcance sucesso na carreira, conforme é exemplificado por diversos trabalhos científicos que são discutidos nesse artigo

Telângiectasias maculares / Macular telangiectasis

Telangiectasias retinianas é um termo utilizado para descrever um grupo de retinopatias caracterizadas por vasos dilatados e incompetentes. São doenças que afetam a mácula, causando basicamente perda da visão central que se desenvolvem quando há problemas com os pequenos vasos sanguíneos ao redor da fóvea. Foi realizada uma revisão bibliográfica com a análise de artigos com o uso das Explicitar o caráter dos diferentes tipos de telangiectasias e suas repercussões na vida daqueles acometidos com essas condições. Devido a escassez de estudos sobre o assunto esse artigo se faz necessário. As telangiectasias maculares possuem três principais tipos que serão abordados no decorrer deste artigo. A telangiectasia macular idiopática tipo 1 é uma doença congênita e predominantemente unilateral, tipicamente diagnosticada em homens jovens e presume-se que seja uma variante da doença de Coats. As telangiectasias maculares do tipo 2 se caracterizam por ser idiopáticas não exsudativas, bilaterais e evoluem com atrofia macular progressiva. O terceiro tipo de telangiectasias maculares é a mais rara delas e se associam principalmente a anomalias do SNC. Conclui-se, portanto, que é de extrema importância o estudo dessa patologia, uma vez que, não existem muitos estudos fundados dessa área e a realização e busca por novas técnicas terapêuticas pode trazer diversos benefícios aos pacientes acometidos com essa doença.

Prevention of hypertension in patients with pre-hypertension: protocol for the PREVER-prevention trial

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Blood pressure (BP) within pre-hypertensive levels confers higher cardiovascular risk and is an intermediate stage for full hypertension, which develops in an annual rate of 7 out of 100 individuals with 40 to 50 years of age. Non-drug interventions to prevent hypertension have had low effectiveness. In individuals with previous cardiovascular disease or diabetes, the use of BP-lowering agents reduces the incidence of major cardiovascular events. In the absence of higher baseline risk, the use of BP agents reduces the incidence of hypertension. The PREVER-prevention trial aims to investigate the efficacy, safety and feasibility of a population-based intervention to prevent the incidence of hypertension and the development of target-organ damage.</p> <p>Methods</p> <p>This is a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial, with participants aged 30 to 70 years, with pre-hypertension. The trial arms will be chlorthalidone 12.5 mg plus amiloride 2.5 mg or identical placebo. The primary outcomes will be the incidence of hypertension, adverse events and development or worsening of microalbuminuria and of left ventricular hypertrophy in the EKG. The secondary outcomes will be fatal or non-fatal cardiovascular events: myocardial infarction, stroke, heart failure, evidence of new sub-clinical atherosclerosis, and sudden death. The study will last 18 months. The sample size was calculated on the basis of an incidence of hypertension of 14% in the control group, a size effect of 40%, power of 85% and P alpha of 5%, resulting in 625 participants per group. The project was approved by the Ethics committee of each participating institution.</p> <p>Discussion</p> <p>The early use of blood pressure-lowering drugs, particularly diuretics, which act on the main mechanism of blood pressure rising with age, may prevent cardiovascular events and the incidence of hypertension in individuals with hypertension. If this intervention shows to be effective and safe in a population-based perspective, it could be the basis for an innovative public health program to prevent hypertension in Brazil.</p> <p>Trial Registration</p> <p>Clinical Trials <a href="http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00970931">NCT00970931</a>.</p

Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial Dentro e Fora do Consultório – 2023

Hypertension is one of the primary modifiable risk factors for morbidity and mortality worldwide, being a major risk factor for coronary artery disease, stroke, and kidney failure. Furthermore, it is highly prevalent, affecting more than one-third of the global population. Blood pressure measurement is a MANDATORY procedure in any medical care setting and is carried out by various healthcare professionals. However, it is still commonly performed without the necessary technical care. Since the diagnosis relies on blood pressure measurement, it is clear how important it is to handle the techniques, methods, and equipment used in its execution with care. It should be emphasized that once the diagnosis is made, all short-term, medium-term, and long-term investigations and treatments are based on the results of blood pressure measurement. Therefore, improper techniques and/or equipment can lead to incorrect diagnoses, either underestimating or overestimating values, resulting in inappropriate actions and significant health and economic losses for individuals and nations. Once the correct diagnosis is made, as knowledge of the importance of proper treatment advances, with the adoption of more detailed normal values and careful treatment objectives towards achieving stricter blood pressure goals, the importance of precision in blood pressure measurement is also reinforced. Blood pressure measurement (described below) is usually performed using the traditional method, the so-called casual or office measurement. Over time, alternatives have been added to it, through the use of semi-automatic or automatic devices by the patients themselves, in waiting rooms or outside the office, in their own homes, or in public spaces. A step further was taken with the use of semi-automatic devices equipped with memory that allow sequential measurements outside the office (ABPM; or HBPM) and other automatic devices that allow programmed measurements over longer periods (HBPM). Some aspects of blood pressure measurement can interfere with obtaining reliable results and, consequently, cause harm in decision-making. These include the importance of using average values, the variation in blood pressure during the day, and short-term variability. These aspects have encouraged the performance of a greater number of measurements in various situations, and different guidelines have advocated the use of equipment that promotes these actions. Devices that perform HBPM or ABPM, which, in addition to allowing greater precision, when used together, detect white coat hypertension (WCH), masked hypertension (MH), sleep blood pressure alterations, and resistant hypertension (RHT) (defined in Chapter 2 of this guideline), are gaining more and more importance. Taking these details into account, we must emphasize that information related to diagnosis, classification, and goal setting is still based on office blood pressure measurement, and for this reason, all attention must be given to the proper execution of this procedure.La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo modificables para la morbilidad y mortalidad en todo el mundo, siendo uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias, el accidente cerebrovascular (ACV) y la insuficiencia renal. Además, es altamente prevalente y afecta a más de un tercio de la población mundial. La medición de la presión arterial (PA) es un procedimiento OBLIGATORIO en cualquier atención médica o realizado por diferentes profesionales de la salud. Sin embargo, todavía se realiza comúnmente sin los cuidados técnicos necesarios. Dado que el diagnóstico se basa en la medición de la PA, es claro el cuidado que debe haber con las técnicas, los métodos y los equipos utilizados en su realización. Debemos enfatizar que una vez realizado el diagnóstico, todas las investigaciones y tratamientos a corto, mediano y largo plazo se basan en los resultados de la medición de la PA. Por lo tanto, las técnicas y/o equipos inadecuados pueden llevar a diagnósticos incorrectos, subestimando o sobreestimando valores y resultando en conductas inadecuadas y pérdidas significativas para la salud y la economía de las personas y las naciones. Una vez realizado el diagnóstico correcto, a medida que avanza el conocimiento sobre la importancia del tratamiento adecuado, con la adopción de valores de normalidad más detallados y objetivos de tratamiento más cuidadosos hacia metas de PA más estrictas, también se refuerza la importancia de la precisión en la medición de la PA. La medición de la PA (descrita a continuación) generalmente se realiza mediante el método tradicional, la llamada medición casual o de consultorio. Con el tiempo, se han agregado alternativas a través del uso de dispositivos semiautomáticos o automáticos por parte del propio paciente, en salas de espera o fuera del consultorio, en su propia residencia o en espacios públicos. Se dio un paso más con el uso de dispositivos semiautomáticos equipados con memoria que permiten mediciones secuenciales fuera del consultorio (AMPA; o MRPA) y otros automáticos que permiten mediciones programadas durante períodos más largos (MAPA). Algunos aspectos en la medición de la PA pueden interferir en la obtención de resultados confiables y, en consecuencia, causar daños en las decisiones a tomar. Estos incluyen la importancia de usar valores promedio, la variación de la PA durante el día y la variabilidad a corto plazo. Estos aspectos han alentado la realización de un mayor número de mediciones en diversas situaciones, y diferentes pautas han abogado por el uso de equipos que promuevan estas acciones. Los dispositivos que realizan MRPA o MAPA, que además de permitir una mayor precisión, cuando se usan juntos, detectan la hipertensión de bata blanca (HBB), la hipertensión enmascarada (HM), las alteraciones de la PA durante el sueño y la hipertensión resistente (HR) (definida en el Capítulo 2 de esta guía), están ganando cada vez más importancia. Teniendo en cuenta estos detalles, debemos enfatizar que la información relacionada con el diagnóstico, la clasificación y el establecimiento de objetivos todavía se basa en la medición de la presión arterial en el consultorio, y por esta razón, se debe prestar toda la atención a la ejecución adecuada de este procedimiento.A hipertensão arterial (HA) é um dos principais fatores de risco modificáveis para morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo um dos maiores fatores de risco para doença arterial coronária, acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência renal. Além disso, é altamente prevalente e atinge mais de um terço da população mundial. A medida da PA é procedimento OBRIGATÓRIO em qualquer atendimento médico ou realizado por diferentes profissionais de saúde. Contudo, ainda é comumente realizada sem os cuidados técnicos necessários. Como o diagnóstico se baseia na medida da PA, fica claro o cuidado que deve haver com as técnicas, os métodos e os equipamentos utilizados na sua realização. Deve-se reforçar que, feito o diagnóstico, toda a investigação e os tratamentos de curto, médio e longo prazos são feitos com base nos resultados da medida da PA. Assim, técnicas e/ou equipamentos inadequados podem levar a diagnósticos incorretos, tanto subestimando quanto superestimando valores e levando a condutas inadequadas e grandes prejuízos à saúde e à economia das pessoas e das nações. Uma vez feito o diagnóstico correto, na medida em que avança o conhecimento da importância do tratamento adequado, com a adoção de valores de normalidade mais detalhados e com objetivos de tratamento mais cuidadosos no sentido do alcance de metas de PA mais rigorosas, fica também reforçada a importância da precisão na medida da PA. A medida da PA (descrita a seguir) é habitualmente feita pelo método tradicional, a assim chamada medida casual ou de consultório. Ao longo do tempo, foram agregadas alternativas a ela, mediante o uso de equipamentos semiautomáticos ou automáticos pelo próprio paciente, nas salas de espera ou fora do consultório, em sua própria residência ou em espaços públicos. Um passo adiante foi dado com o uso de equipamentos semiautomáticos providos de memória que permitem medidas sequenciais fora do consultório (AMPA; ou MRPA) e outros automáticos que permitem medidas programadas por períodos mais prolongados (MAPA). Alguns aspectos na medida da PA podem interferir na obtenção de resultados fidedignos e, consequentemente, causar prejuízo nas condutas a serem tomadas. Entre eles, estão: a importância de serem utilizados valores médios, a variação da PA durante o dia e a variabilidade a curto prazo. Esses aspectos têm estimulado a realização de maior número de medidas em diversas situações, e as diferentes diretrizes têm preconizado o uso de equipamentos que favoreçam essas ações. Ganham cada vez mais espaço os equipamentos que realizam MRPA ou MAPA, que, além de permitirem maior precisão, se empregados em conjunto, detectam a HA do avental branco (HAB), HA mascarada (HM), alterações da PA no sono e HA resistente (HAR) (definidos no Capítulo 2 desta diretriz). Resguardados esses detalhes, devemos ressaltar que as informações relacionadas a diagnóstico, classificação e estabelecimento de metas ainda são baseadas na medida da PA de consultório e, por esse motivo, toda a atenção deve ser dada à realização desse procedimento