Design of a case management model for people with chronic disease (Heart Failure and COPD). Phase I: modeling and identification of the main components of the intervention through their actors: patients and professionals (DELTA-ICE-PRO Study

Background Chronic diseases account for nearly 60% of deaths around the world. The extent of this silent epidemic has not met determined responses in governments, policies or professionals in order to transform old Health Care Systems, configured for acute diseases. There is a large list of research about alternative models for people with chronic conditions, many of them with an advanced practice nurse as a key provider, as case management. But some methodological concerns raise, above all, the design of the intervention (intensity, frequency, components, etc). Methods/Design Objectives: General: To develop the first and second phases (theorization and modeling) for designing a multifaceted case-management intervention in people with chronic conditions (COPD and heart failure) and their caregivers. Specific aims: 1) To identify key events in people living with chronic disease and their relation with the Health Care System, from their point of view. 2) To know the coping mechanisms developed by patients and their caregivers along the story with the disease. 3) To know the information processing and its utilization in their interactions with health care providers. 4) To detect potential unmet needs and the ways deployed by patients and their caregivers to resolve them. 5) To obtain a description from patients and caregivers, about their itineraries along the Health Care System, in terms of continuity, accessibility and comprehensiveness of care. 6) To build up a list of promising case-management interventions in patients with Heart Failure and COPD with this information in order to frame it into theoretical models for its reproducibility and conceptualization. 7) To undergo this list to expert judgment to assess its feasibility and pertinence in the Andalusian Health Care. Design: Qualitative research with two phases: For the first five objectives, a qualitative technique with biographic stories will be developed and, for the remaining objectives, an expert consensus through Delphi technique, on the possible interventions yielded from the first phase. The study will be developed in the provinces of Almería, Málaga and Granada in the Southern Spain, from patients included in the Andalusian Health Care Service database with the diagnosis of COPD or Heart Failure, with the collaboration of case manager nurses and general practitioners for the assessment of their suitability to inclusion criteria. Patients and caregivers will be interviewed in their homes or their Health Centers, with their family or their case manager nurse as mediator. Discussion First of a series of studies intended to design a case-management service for people with heart failure and COPD, in the Andalusian Health Care System, where case management has been implemented since 2002. Accordingly with the steps of a theoretical model for complex interventions, in this study, theorization and intervention modeling phases will be developed.This research was carried out with the support of one research grant, awarded by the Regional Health Ministry of Andalusia (Exp. 0222/2008

Living with digestive stomas: strategies to cope with the new bodily reality

OBJETIVO: el objetivo del estudio fue describir las estrategias desarrolladas por personas portadoras de estomas digestivos para hacer frente a su situación. MÉTODO: se realizó un estudio cualitativo de carácter descriptivo con 21 personas ostomizadas residentes en las provincias de Málaga y Granada (España). La selección de los informantes se hizo siguiendo los criterios de adecuación y diversidad mediante un muestreo intencional. La recogida de datos se realizó a través de entrevistas semiestructuradas. RESULTADOS: tras el análisis del contenido se obtuvieron tres categorías en torno a las cuales se desarrollaban las distintas estrategias: Autocuidados, Adaptación al cambio corporal y Autoayuda. CONCLUSIÓN: las estrategias desarrolladas están enfocadas a conseguir un manejo efectivo del estoma, quedando vinculadas estrechamente a la consecución de la autonomía. Conocer cuáles son las estrategias puestas en marcha se hace indispensable para ofrecer como profesionales de enfermería unos cuidados de calidad centrados en las personas y su proceso.OBJECTIVE: the objective in this study was to describe the strategies developed by digestive stoma patients to cope with their situation. METHOD: a qualitative and descriptive study was undertaken, involving 21 stoma patients living in the provinces of Málaga and Granada (Spain). The informants were selected in accordance with criteria of appropriateness and diversity, through intentional sampling. The data were collected by means of semistructured interviews. RESULTS: the content analysis revealed three categories around which the distinct strategies were developed: Self-care, Adaptation to the bodily change and Self-help. CONCLUSION: the strategies developed are focusing on achieving the effective management of the stoma and are closely linked with the achievement of autonomy. Discovering the strategies applied is fundamental for the nursing professionals to offer high-quality care, centered on people and their process.OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi descrever as estratégias desenvolvidas pelas pessoas portadoras de estomas digestivos para enfrentar a sua situação. MÉTODO: foi realizado estudo qualitativo, de caráter descritivo, com 21 pessoas ostomizadas, residentes nas províncias de Málaga e Granada (Espanha). A seleção dos participantes foi feita seguindo-se os critérios de adequação e diversidade de uma amostragem intencional. A coleta de dados foi realizada através de entrevistas semiestruturadas. RESULTADOS: através da análise do conteúdo foram obtidas três categorias, em torno das quais foram desenvolvidas as diferentes estratégias: autocuidados, adaptação à mudança corporal e autoajuda. CONCLUSÃO: as estratégias desenvolvidas estão focadas para assegurar manejo eficaz do estômato, estando intimamente vinculadas à conquista da autonomia. Conhecer quais são as estratégias a serem implementadas é indispensável para oferecer, como profissionais de enfermagem, atendimento de qualidade com foco nas pessoas e sua carreira

Percepción de las personas ostomizadas sobre la atención de salud recibida

Objetivo: Describir la percepción que los pacientes con estoma tienen sobre los cuidados de salud recibidos así como las necesidades y sugerencias para mejorar el sistema de salud. Método: Estudio cualitativo descriptivo de carácter fenomenológico, realizando entrevistas individuales semi-estructuradas sobre las experiencias de vida de 21 adultos que portaban un estoma digestivo. La selección se hizo mediante un muestreo intencional. El análisis se basó en la comparación constante de datos, la progresiva incorporación de sujetos y triangulación entre investigadores y expertos en estomaterapia. Se usó el software Atlas-ti. Resultados: la percepción de la atención recibida está íntimamente ligada al proceso de información, así como a la formación para el cuidado del estoma desde la piel periestomal hasta la dieta. Se debe resaltar el trabajo de la enfermera estomaterapeuta, garantizando el soporte durante todas las fases del proceso. Conclusiones: los resultados contribuyen a señalar las principales necesidades de los pacientes (enfermeras mejor preparadas, listas de espera más cortas, información sobre relaciones sexuales, inclusión de los familiares a lo largo del proceso) y recomendaciones para mejorar los cuidados y así facilitar su adaptación al nuevo estado de portar un estoma digestivo

Uso, actitudes y conocimientos sobre práctica basada en la evidencia en estudiantes de enfermería

La práctica basada en la evidencia ha demostrado mejorar la eficiencia y la calidad de la atención sanitaria. A pesar de ello y de los avances que se han producido en este campo, siguen existiendo una brecha entre la práctica diaria y los resultados de investigación. El objetivo del trabajo es conocer el nivel de competencia cognitiva, actitudes y conocimientos o habilidades del estudiante en relación a la PBE. Se realizó un estudio descriptivo transversal en estudiantes de enfermería de la Universidad de Granada utilizando el cuestionario CPBE-19. Los estudiantes carecen de formación previa sobre práctica basada en la evidencia aunque presentan un buen nivel de uso, actitudes y conocimientos para ponerla en práctica, siendo la lectura crítica el aspecto más importante a mejorar

Experiences and coping with the altered body image in digestive stoma patients

Objetivo: descrever o enfrentamento de pessoas ostomizadas diante da notícia da realização do estoma, assim como analisar o significado e a vivência diante de sua nova realizada corporal. Método: estudo qualitativo fenomenológico mediante entrevistas semiestruturadas com 21 personas ostomizadas. Foi desenvolvido através da comparação constante de dados, incorporação progressiva de sujeitos e triangulação entre investigadores e enfermeiras especialistas em estomaterapia. Foi utilizado o software Atlas.ti. Resultados: emergiram duas categorias centrais: “Enfrentamento diante da notícia de que serão ostomizados” e “Significado e vivência da nova realidade corporal”. A resposta dos informantes é variável, revelando situações que vão desde a aceitação natural do seu processo até a resignação e a rejeição. As experiências prévias de outros familiares, a possibilidade de reconstrução do estoma ou o tipo de doença são fatores condicionantes. Conclusões: o enfrentamento diante da notícia do estoma está condicionado pelo tipo de doença. Apesar disso, observa-se que a maioria dos informantes tende a normalizar o processo. A enfermagem tem papel fundamental na implementação de intervenções cognitivascomportamentais e outros recursos destinados à promoção da autonomia dos pacientes em tudo relacionado ao cuidado do estoma