comparación de las técnicas de cribado y conizaciones de tres hospitales de la misma comunidad autónoma

El cáncer de cérvix uterino es la tercera neoplasia más frecuente en el mundo en las mujeres. Actualmente la citología y el test del VPH conforman el esqueleto del cribado de este cáncer. Pero la existencia de un cribado oportunista y no poblacional, heterogéneo, distinto en cada comunidad, o incluso en cada hospital dificulta la existencia de una cobertura óptima y penaliza la equidad. Material y métodos: Estudio retrospectivo que incluye pacientes procedentes de tres hospitales de una misma Comunidad Autónoma. Incluye una muestra de 408 mujeres, 222 conizadas y 186 no conizadas. Se han analizado sus características epidemiológicas, la correlación entre la anatomía patológica de la biopsia y la conización, así como determinado la sensibilidad y valor predictivo de las dos técnicas de cribado comparándolas entre hospitales y entre mayores y menores de 30 años. También se ha analizado la recomendación vacunal realizada a las pacientes de nuestra muestra. Resultados: El número de compañeros sexuales es significativamente mayor en las pacientes no conizadas, la indicación quirúrgica de la conización es satisfactoria dado el elevado grado de concordancia entre la biopsia y el resultado anatomopatológico definitivo y destaca la aparición de diferencias significativas en la sensibilidad y el VPP de la citología y la determinación de VPH entre los hospitales. No existen diferencias significativas entre los mayores y menores de 30 años en cuanto a las pruebas de cribado. Conclusiones: La concordancia entre la biopsia y el resultado del cono es elevada, no existiendo sobretratamiento. Las diferentes técnicas empleadas para la determinación del VPH conllevan una diferente eficacia de los métodos de cribado. En nuestra muestra no se ve respaldado el uso de la determinación de VPH únicamente en mayores de 30 años. Existe gran concienciación por parte de los profesionales pero un importante incumplimiento de la recomendación de vacunación por las pacientes

Impacto de un equipo de soporte para atención domiciliaria (ESAD) en el sector sanitario de Barbastro

Introducción: Los Cuidados Paliativos son una rama de la medicina en plena expansión, siendo cada vez más los servicios especializados en este sentido tanto en hospitales como en Atención Primaria a través de Equipos de Soporte para Atención Domiciliaria (ESAD) como Hospitalarios (ESHCP). Desarrollo teórico: La población a estudio son los pacientes derivados al ESAD de Barbastro, ya sea desde Atención Primaria u otras especialidades, teniendo en cuenta que este sector cuenta con una población de referencia de 105.000 habitantes, distribuidos en quince Centros de Salud con una amplia dispersión geográfica. Fueron excluidos del estudio los pacientes que no se ajustaron a las características tipo de paciente susceptible de tratamiento y seguimiento por un Equipo de Soporte para Atención Domiciliaria, es decir, paciente crónico o con gran dependencia terminal o no terminal, oncológico o no oncológico. Conclusión: En este trabajo analítico prospectivo se estudian las características sociales, demográficas, médicas, funcionales, cognitivas, clínicas, farmacológicas y de intervención del ESAD del sector de Barbastro de Huesca, creado en el mes de septiembre del año 2007. Se analizan las diferencias en todos estos niveles entre los pacientes oncológicos y los no oncológicos, clasificados como crónico-dependientes, con especial atención en los pacientes afectos de demencia. También se lleva a cabo estudio de las diferencias entre sexos y entre pacientes que padecen dolor y los que no lo padecieron, además de detectar diferencias clínicas ente los conocedores y los no conocedores de su enfermedad, fundamentalmente en patología oncológica. Se establecen factores condicionantes de la necesidad de sedación al final de los procesos atendidos y relacionados con la mortalidad. También se establece relación entre el declive funcional medido mediante escalas de valoración como el índice de Barthel y la escala de Karnofsky y la existencia de clínica, así como con la mortalidad. Por último, se objetiva una significativa disminución de ingresos hospitalarios en el Servicio de Oncología del Hospital de Barbastro en el periodo de tiempo en el que se ha efectuado el estudio, comprendido entre Septiembre del año 2007 y Febrero del año 2011

Análisis de la tendencia de mortalidad por cáncer en España y Zaragoza desde 2000 a 2013

Cada año se diagnostican en el mundo más de 14 millones de casos nuevos de cáncer y se producen más de 8 millones de muertes por esta enfermedad1. En España, el cáncer es la segunda causa de mortalidad considerando ambos sexos y la primera en varones2. En 2015 se diagnosticaron 136961 nuevos casos en varones y 85108 en mujeres en nuestro país lo que supone una incidencia global de cáncer en España de 222069 casos2. El cáncer más frecuente en los hombres en nuestro país es el de próstata, seguido del pulmón, colorrectal, vejiga y estómago mientras que en las mujeres el de mayor incidencia es la mama seguida del colorrectal, endometrio, pulmón y ovario3. El objetivo de nuestro trabajo fue analizar mediante regresión lineal joinpoint, las tendencias de mortalidad de hasta 20 tipos de cáncer diferentes en el periodo comprendido entre el año 2000 y 2013, señalando el porcentaje anual de cambio (creciente o decreciente) de cada una de ellas y los momentos dentro de ese periodo en que se producen cambios significativos en la tendencia de mortalidad. El análisis joinpoint realizado en nuestro estudio acerca de la mortalidad por todos los tipos de cáncer durante el periodo 2000-2013, revela un descenso de la mortalidad estadísticamente significativo en España, tanto en los hombres como en las mujeres, con APC -1.7% IC 95% (-1.9 a -1.5) y APC -0.8% IC 95% (-1.1 a -0.6) respectivamente. En Zaragoza, también observamos una disminución de la mortalidad, aunque solamente alcanza la significación estadística en los hombres, con APC -1.2% IC 95% (-1.7 a -0.7), siendo en las mujeres el APC -0.3%. La mortalidad por cáncer de cavidad oral y faringe, páncreas, pulmón y riñón en las mujeres, muestra una tendencia significativamente ascendente en España entre 2000 y 2013. En los hombres, el cáncer de páncreas y el de riñón son los únicos cuya tendencia de mortalidad asciende de forma significativa en España en ese periodo. La tendencia de mortalidad por cáncer de laringe, esófago, pulmón, próstata, vejiga, hígado y estómago decrece significativamente en España entre los varones entre 2000 y 2013 mientras que en las mujeres lo hace la de colon, hígado, estómago, ovario y mama. En ese mismo periodo, la mortalidad por cáncer de páncreas en los hombres y de pulmón y encéfalo en las mujeres crece significativamente en Zaragoza. A nivel de esa misma población (Zaragoza) en ese mismo periodo (2000-2013), la tendencia de mortalidad por cáncer de pulmón, próstata, cavidad oral y faringe, vejiga, estómago disminuye en los hombres y la del cáncer de mama disminuye en las mujeres. 1. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 2015 Mar 1;136(5):E359-86. 2. Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM). Las cifras del cáncer en España 2014. Disponible en: http://www.seom.org 3. Instituto Nacional de Estadística (INE). Defunciones según la causa de muerte en 2012. Disponible en: http://www.ine.e

"Tendencia de mortalidad del cáncer colorrectal en España y Aragón desde el año 2.000 hasta el año 2.012"

Introducción: Las tasas de mortalidad del cáncer colorrectal (CCR) parecen estar aumentando. Para investigar este hecho hemos analizado las tasas de mortalidad en España y Aragón entre 2.000 y 2.012. Métodos: Hemos calculado las tasas de mortalidad del cáncer de colon y recto, así como la tendencia por e l método de Joinpoint. Resultados: Se observa un porcentaje anual de cambio (APC) del cáncer de colon de 1,15 en España y 1,55 en Aragón, ambos estadísticamente significativos, y el aumento es más acusado en hombres que en mujeres. En cambio, el cáncer de recto aumenta en España, con un APC 0,86, pero disminuye en Aragón (APC -1,55), aunque no es estadísticamente significativo. Conclusiones: La mortalidad del CCR en España está aumentando, en contraposición con otros países desarrollados como Estados Unidos. Es recomendable seguir vigilando la tendencia de mortalidad, implementar medidas de prevención primaria y no retrasar la implantación de pruebas cribado en aquellas comunidades donde todavía no está en marcha

Desarrollo de una aplicación en Android para la estimación automática de carbohidratos mediante un análisis de imágenes y técnicas de Inteligencia Artificial

Este trabajo de fin de grado tiene como objetivo desarrollar una aplicación para dispositivos móviles, concretamente para aquellos dispositivos con sistema operativo Android. Esta aplicación, será capaz, mediante una fotografía tomada con el propio dispositivo, de reconocer los distintos alimentos presentes en la imagen a través de técnicas de visión por computador y de Inteligencia Artificial. La finalidad de esta aplicación es proporcionar una herramienta sencilla e intuitiva a las personas que sufren diabetes para ayudarles en la estimación y monitorización de nutrientes, consiguiendo así que puedan aplicar un plan de alimentación saludable que les ayude a controlar los síntomas de la enfermedad. En primer lugar, la aplicación segmentará la imagen proporcionada por el usuario mediante el algoritmo de agrupamiento KMeans. Los resultados proporcionados por este algoritmo serán usados por el clasificador que, mediante el algoritmo K-Nearest Neighbors, etiquetará los distintos alimentos. Una vez los alimentos han sido etiquetados en la categoría correcta, la aplicación hace uso de una base de datos externa USDA para conseguir los valores nutricionales de cada alimento haciendo especial énfasis en los carbohidratos. Toda la información recopilada es mostrada al usuario y después es guardada en su propio historial. Cada usuario cuenta con un historial de comidas donde se guarda información de las fotos de las comidas que ha subido y todos los valores nutricionales de éstas. De esta forma queda una aplicación capaz de identificar diferentes alimentos en una misma imagen usando técnicas de visión por computador y de Inteligencia Artificial facilitando la tarea a las personas que sufren de diabetes de estimar la cantidad de insulina diaria necesaria, logrando así un mejor control sobre la enfermedad y sus síntomas

Estudio del cáncer de vejiga en el área sanitaria II de la provincia de Zaragoza: datos epidemiológicos, anatomoclínicos y modelo predictivo de evolución clínica durante el periodo 1994-2003

INTRODUCCION El tumor vesical, dentro de los tumores del aparato genitourinario, es el segundo más frecuente en hombres, y con alta prevalencia lo que conlleva un grave problema de salud pública. Se han presentado estudios del área sanitaria III de la provincia de Zaragoza en los que se evidencia que es el tumor urológico más frecuente durante 20 años por encima del cáncer de próstata y equiparándose a zonas con las tasas de incidencia más elevadas del mundo de una región de Italia. OBJETIVOS Y METODOLOGÍA Los objetivos se basan en comprobar si nuestra área sanitaria (II de Zaragoza) presenta una alta incidencia de tumor vesical mediante el cálculo de tasas de incidencia ajustadas a la población europea. Caracterizar la población seleccionada mediante análisis de las principales variables clínicas y anatomo-patológicas. Determinar y cuantificar la importancia del hábito tabaquico en la presentación del tumor vesical realizando un estudio caso-control. Encontrar y comprobar un modelo predictivo basado en modelos de riesgos proporcionales de Cox respecto a la recidiva, progresión y supervivencia cáncer específica de los pacientes afectos de tumor vesical para poder decidir una pauta de actuación posterior. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Nuestras tasas de incidencia de tumor vesical son similares a las del área sanitaria Hl de Zaragoza, siendo de las más altas de España, superiores a la media europea y a las de cáncer de próstata. La edad media de presentación del tumor vesical es de 69 años y la mayoría son varones, siendo casi 3 partes superficiales en el momento del diagnóstico. El riesgo de padecer cáncer vesical por el hábito tabaquico es 2,6 veces superior. La edad más avanzada al diagnóstico es un factor independiente de elevado riesgo de recidiva, progresión y menor supervivencia cáncer específica. La multifocalidad tumoral al diagnóstico es un factor independiente de riesgo de recidiva. La existencia de recidiva tumoral antes de los 3 meses es un factor independiente de elevado riesgo de progresión y menor supervivencia cáncer específica. El modelo de riesgos creado para la recidiva tumoral presenta un buen ajuste de las variables, no así el de progresión y supervivencia cáncer específica

Effectiveness of an intervention for improving drug prescription in primary care patients with multimorbidity and polypharmacy:Study protocol of a cluster randomized clinical trial (Multi-PAP project)

This study was funded by the Fondo de Investigaciones Sanitarias ISCIII (Grant Numbers PI15/00276, PI15/00572, PI15/00996), REDISSEC (Project Numbers RD12/0001/0012, RD16/0001/0005), and the European Regional Development Fund ("A way to build Europe").Background: Multimorbidity is associated with negative effects both on people's health and on healthcare systems. A key problem linked to multimorbidity is polypharmacy, which in turn is associated with increased risk of partly preventable adverse effects, including mortality. The Ariadne principles describe a model of care based on a thorough assessment of diseases, treatments (and potential interactions), clinical status, context and preferences of patients with multimorbidity, with the aim of prioritizing and sharing realistic treatment goals that guide an individualized management. The aim of this study is to evaluate the effectiveness of a complex intervention that implements the Ariadne principles in a population of young-old patients with multimorbidity and polypharmacy. The intervention seeks to improve the appropriateness of prescribing in primary care (PC), as measured by the medication appropriateness index (MAI) score at 6 and 12months, as compared with usual care. Methods/Design: Design:pragmatic cluster randomized clinical trial. Unit of randomization: family physician (FP). Unit of analysis: patient. Scope: PC health centres in three autonomous communities: Aragon, Madrid, and Andalusia (Spain). Population: patients aged 65-74years with multimorbidity (≥3 chronic diseases) and polypharmacy (≥5 drugs prescribed in ≥3months). Sample size: n=400 (200 per study arm). Intervention: complex intervention based on the implementation of the Ariadne principles with two components: (1) FP training and (2) FP-patient interview. Outcomes: MAI score, health services use, quality of life (Euroqol 5D-5L), pharmacotherapy and adherence to treatment (Morisky-Green, Haynes-Sackett), and clinical and socio-demographic variables. Statistical analysis: primary outcome is the difference in MAI score between T0 and T1 and corresponding 95% confidence interval. Adjustment for confounding factors will be performed by multilevel analysis. All analyses will be carried out in accordance with the intention-to-treat principle. Discussion: It is essential to provide evidence concerning interventions on PC patients with polypharmacy and multimorbidity, conducted in the context of routine clinical practice, and involving young-old patients with significant potential for preventing negative health outcomes. Trial registration: Clinicaltrials.gov, NCT02866799Publisher PDFPeer reviewe

Métodos y técnicas de monitoreo y predicción temprana en los escenarios de riesgos socionaturales

Esta obra concentra los métodos y las técnicas fundamentales para el seguimiento y monitoreo de las dinámicas de los escenarios de riesgos socionaturales (geológicos e hidrometeorológicos) y tiene como objetivo general orientar, apoyar y acompañar a los directivos y operativos de protección civil en aterrizar las acciones y políticas públicas enfocadas a la gestión del riesgo local de desastre

Spatiotemporal Characteristics of the Largest HIV-1 CRF02_AG Outbreak in Spain: Evidence for Onward Transmissions

Background and Aim: The circulating recombinant form 02_AG (CRF02_AG) is the predominant clade among the human immunodeficiency virus type-1 (HIV-1) non-Bs with a prevalence of 5.97% (95% Confidence Interval-CI: 5.41–6.57%) across Spain. Our aim was to estimate the levels of regional clustering for CRF02_AG and the spatiotemporal characteristics of the largest CRF02_AG subepidemic in Spain.Methods: We studied 396 CRF02_AG sequences obtained from HIV-1 diagnosed patients during 2000–2014 from 10 autonomous communities of Spain. Phylogenetic analysis was performed on the 391 CRF02_AG sequences along with all globally sampled CRF02_AG sequences (N = 3,302) as references. Phylodynamic and phylogeographic analysis was performed to the largest CRF02_AG monophyletic cluster by a Bayesian method in BEAST v1.8.0 and by reconstructing ancestral states using the criterion of parsimony in Mesquite v3.4, respectively.Results: The HIV-1 CRF02_AG prevalence differed across Spanish autonomous communities we sampled from (p < 0.001). Phylogenetic analysis revealed that 52.7% of the CRF02_AG sequences formed 56 monophyletic clusters, with a range of 2–79 sequences. The CRF02_AG regional dispersal differed across Spain (p = 0.003), as suggested by monophyletic clustering. For the largest monophyletic cluster (subepidemic) (N = 79), 49.4% of the clustered sequences originated from Madrid, while most sequences (51.9%) had been obtained from men having sex with men (MSM). Molecular clock analysis suggested that the origin (tMRCA) of the CRF02_AG subepidemic was in 2002 (median estimate; 95% Highest Posterior Density-HPD interval: 1999–2004). Additionally, we found significant clustering within the CRF02_AG subepidemic according to the ethnic origin.Conclusion: CRF02_AG has been introduced as a result of multiple introductions in Spain, following regional dispersal in several cases. We showed that CRF02_AG transmissions were mostly due to regional dispersal in Spain. The hot-spot for the largest CRF02_AG regional subepidemic in Spain was in Madrid associated with MSM transmission risk group. The existence of subepidemics suggest that several spillovers occurred from Madrid to other areas. CRF02_AG sequences from Hispanics were clustered in a separate subclade suggesting no linkage between the local and Hispanic subepidemics