Fundamental Concepts of Minimally Invasive Spine Surgery (MISS) and Purpose to Pursue

Minimally invasive techniques are currently applied in large variety of spinal surgical procedures. Surgical invasiveness has been minimized mainly for surgical accesses but in some procedures (e.g. decompression surgery) also for the ‘target surgery’. Despite different techniques, there are general principles which have to be considered. Only with combination of preoperative planning, the (educational) elaboration of a surgical strategy, the thorough knowledge of the patient’s individual anatomy, the respect for the anatomy, properties and function of tissues, the well-trained surgeon, and the use of modern surgical high-tech — equipment will lead to an improvement of peri- and postoperative morbidity and clinical result for our patients. Minimally invasive spine surgery is a ‘moving target’ so it must be accepted that evidence Level I data in a scientific sense are still missing for some of these procedures. However, empirical data all suggest that minimally invasive spine surgery can significantly improve early post-op outcomes and decrease perioperative morbidity. It is thus the task of every spine surgeon to apply his experience — based expertise in a responsible way for the safety of our patients. Minimally invasive spine surgery is nothing but a ‘natural evolution’ of surgical technique to further decrease tissue trauma for certain operations

Radiologisches und klinisches Follow-up zur Untersuchung des Fusionsverhaltens von 3D-gedruckten Emerging Implant Technologies (EIT) Cellular Titanium Cages in der Halswirbelsäule

In einer prospektiven Studie wurden die klinischen und radiologischen Ergebnisse nach anteriorer zervikaler Diskektomie, Dekompression und Fusion (ACDF) eines oder zweier Bewegungssegmente unter Verwendung eines innovativen, 3D-gedruckten, bioaktiven Titan-Cages in Verbindung mit autogenem Knochenmark klinisch und radiologisch untersucht und mit den bisher publizierten Ergebnissen von alternativen Cages verglichen. Die Fragestellung der Arbeit war, ob die Ergebnisse klinisch und radiologisch mit dem bekannten Standard vergleichbar sind oder Vorteile bieten. Die primären und sekundären Fragestellungen waren, in welchem Ausmaß es nach ACDF mit den 3D-gedruckten Titan-Cages zur Fusion kommt und in welchem Ausmaß Sinterungen eintreten. Ferner sollten die klinischen und funktionellen Früh-Ergebnisse (3 bis 12 Monate) evaluiert werden. Hierzu wurden die Patienten präoperativ sowie nach 3 und 12 Monaten klinisch untersucht und standardisierte Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule (HWS) inklusive Flexions- und Extensionsaufnahmen durchgeführt. Zur klinischen Auswertung dienten der international validierte Neck Disability Index (NDI), die Schmerzerfassung (Arm- und Nackenschmerz) mittels der Visuellen Analogskala (VAS) sowie die Erfassung der subjektiven Patientenzufriedenheit. Die Röntgenaufnahmen wurden mittels FXATM-Software halbautomatisch vermessen und zur Bestimmung der Stabilität der Bewegungssegmente wurde die Range of Motion (RoM) bestimmt. Bei einer Beweglichkeit von < 4° war das Kriterium einer funktionellen Fusion des Bewegungssegmentes erfüllt. Zusammenfassend sind die in unserer Studie erzielten radiologischen Ergebnisse sowohl im allgemeinen Literaturvergleich als auch im direkten Vergleich mit einer nahezu identischen Patientengruppe - jedoch mit unterschiedlichem Implantat - nicht nur identisch gut („non-inferior“), sondern tendenziell sogar besser. Gemäß der oben angegebenen Definition betrugen die Fusionsraten 97,3 % nach 3 und 86,8 % nach 12 Monaten. Vor allem der 3- Monatswert liegt deutlich über den in der Literatur publizierten Werten und suggeriert eine schnell stattfindende Fusion durch das verwendete Implantat in Verbindung mit autogenem Knochenmark. Gleiches trifft auch auf die klinischen Ergebnisse zu. Dies gilt sowohl für die erzielten Absolutwerte des NDI der VAS für Arm- und Nackenschmerzen als auch für die Differenzen zwischen präoperativem Wert und Follow-up-Wert nach 3 und 12 Monaten. Vor allem bezüglich der Schmerzverbesserung wurden die international akzeptierten Werte der „minimum important clinical difference“ (MICD) sowohl für die VAS für Armschmerzen (Brachialgien) als auch für die VAS für Nackenschmerzen (Zervikalgien) deutlich übertroffen. Bei keinem Patienten trat eine pathologische Sinterung des Implantats auf. Die Tatsache, dass ebenso keine klinischen Komplikationen auftraten, ist sicherlich einer Schwäche dieser Studie geschuldet, da es sich um ein hoch selektives Patientengut mit ausgewählten Diagnosen und lediglich mono- und bisegmentalen Operationen handelte. Auch die Tatsache, dass die Studie keine eigene Kontrollgruppe beinhaltet, ist eine methodische Schwäche. Zusammenfassend führt die anteriore zervikale Diskektomie, Dekompression und Fusion mittels 3D-gedruckter Cellular Titanium Cages zu sehr guten radiologischen und klinischen Ergebnissen sowie zu einer hohen Patientenzufriedenheit. Das Verfahren hat sich in Kombination mit den verwendeten Implantaten als sicheres und reproduzierbares Verfahren für die Anwendungen bei mono- und bisegmentalen Fusionen erwiesen

Essential Step-by-Step Techniques for Minimally Invasive Spinal Surgery

The ultimate resource for learning and mastering minimally invasive spine surgery techniques An estimated 1.5 million instrumented spinal procedures are performed every year in the US. The majority of decompressions and about 50% of fusion procedures can be performed completely or partially using minimally invasive spine surgery (MISS) techniques. The full potential of MISS techniques has yet to be realized. Essential Step-by-Step Techniques for Minimally Invasive Spinal Surgery by internationally renowned MISS neurosurgeon Roger Härtl, spine-neurosurgeon Rodrigo Navarro-Ramirez, and an impressive group of global multidisciplinary contributors is the most comprehensive and detailed textbook written to date on this topic. The foundation of the book is built on six interacting principles critical to surgical success, and MISS in particular: Target, Technology, Technique, Teaching and Training, Testing, and Talent. The text starts with an opening chapter on the definition of MISS and introduction of these principles. Fifty-six subsequent chapters provide a comprehensive discussion on how to utilize an MISS approach for a full spectrum of spinal pathologies using nuanced variations specific to the operating surgeon. To ensure readers are well versed in all aspects of MISS, these chapters include painstaking details on indications, contraindications, pathoanatomy, operating room set-up, step-by-step techniques, and postoperative management. Key Highlights Contributions from master spine surgeons across the world provide a balanced global perspective on mastering and incorporating diverse techniques into practice Invaluable clinical pearls including tips/tricks and complication avoidance High-quality images, figures, anatomic drawings, and imaging studies illustrate relevant anatomic approaches and corridors and delineate why anatomic masteryis critical to MISS Twenty-five videos enhance the ability to learn and implement MISS approaches This is a must-have resource for practicing spine surgeons interested in MISS who wish to learn the latest techniques from master surgeons and achieve optimal patient outcomes. The text and videos also provide a robust training tool for senior-level orthopaedic and neurosurgery residents and spine fellows