Δημιουργία μοντέλου πρόβλεψης του κόστους στη ΜΕΘ, με κριτήριο τη βαρύτητα των νοσηλευόμενων ασθενών

Εισαγωγή: Το κόστος παροχής εντατικής φροντίδας και υποστήριξης των βαρέως πασχόντων ασθενών στη ΜΕΘ καταλαμβάνει ένα σημαντικό τμήμα του συνολικού νοσοκομειακού κόστους. Ο υπολογισμός του πραγματικού κόστους νοσηλείας των νοσηλευόμενων ασθενών στη ΜΕΘ, αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση για την αποδοτικότερη κατανομή των περιορισμένων πόρων αλλά και την πιο αποτελεσματική και αποδοτική αποζημίωση των νοσοκομείων. Σκοπός: Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν διττός: αφενός ο επακριβής προσδιορισμός του μεταβλητού κόστους νοσηλείας των ασθενών στη ΜΕΘ, μέσω της χρήσης bottom – up μεθόδου κοστολόγησης και αφετέρου η εξεύρεση του βαθμού συσχέτισης της κλίμακας βαρύτητας APACHE II με το μεταβλητό κόστος νοσηλείας καθώς και των λοιπών προσδιοριστών/μεταβλητών που συμβάλλουν στον καθορισμό του. Υλικό – Μέθοδος: Η παρούσα μελέτη αποτελεί μία αναδρομική μελέτη παρατήρησης, η οποία πραγματοποιήθηκε στην 7κλινη ΜΕΘ του 251 Γενικού Νοσοκομείου Αεροπορίας, με μελετώμενο χρονικό διάστημα από 1 Ιανουαρίου 2016 έως 31 Δεκεμβρίου 2017. Το συνολικό δείγμα αποτέλεσαν 204 παθολογικοί (44,6%) και χειρουργικοί (55,4%) ασθενείς [122 γυναίκες (59,8%) και 82 άρρενες (40,2%)] με διαφορετικές διαγνώσεις, συννοσηρότητες, διάρκεια νοσηλείας, βαρύτητα νόσου και αναγκαιότητα για μηχανική υποστήριξη της αναπνοής και θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. Για τον υπολογισμό του μεταβλητού κόστους νοσηλείας πραγματοποιήθηκε λεπτομερής καταγραφή για κάθε ασθενή ξεχωριστά, του φύλου, της ηλικίας, της αιτίας εισόδου, της διάρκειας νοσηλείας, της έκβασης, της βαρύτητας νόσου, της διάρκειας μηχανικού αερισμού και υποστήριξης της νεφρικής λειτουργίας, της ύπαρξης ή μη σήψης καθώς και του συνόλου των εργαστηριακών/απεικονιστικών εξετάσεων, των φαρμάκων και του αναλώσιμου υλικού. Αποτελέσματα: Η μέση ηλικία του μελετώμενου δείγματος ήταν 68,3 έτη (68,3 ± 16,1), με μέση διάρκεια νοσηλείας τις 4,6 ημέρες (4,6 ± 3,9) και μέση τιμή APACHE II ίση με 24,46 (24,46 ± 9,81). Από τους 204 ασθενείς, οι 62 απεβίωσαν (θνητότητα 30,4%). Οι πιο συχνές αιτίες εισαγωγής στη ΜΕΘ ήταν η Οξεία Αναπνευστική Ανεπάρκεια (36,4%), οι Παθήσεις του Γαστρεντερικού (15,7%), οι Παθήσεις του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος (15,2%) και η Λοβεκτομή Πνεύμονα (10,3%). Το 42,2% του συνόλου των ασθενών εμφάνισαν συννοσηρότητες, με πιο συχνές το Σηπτικό Shock (20,1%) και την Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια (17,6%). Το 73,5% του μελετώμενου δείγματος εισήχθη εκτάκτως στη ΜΕΘ, με το 75,5% να χρήζει μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής και το 20% αυτών να υποστηρίζεται με θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. Το μέσο ημερήσιο συνολικό μεταβλητό κόστος, το μέσο ημερήσιο κόστος εργαστηριακών/απεικονιστικών εξετάσεων, το μέσο ημερήσιο κόστος φαρμακευτικής αγωγής και το μέσο ημερήσιο κόστος αναλώσιμων ανά ασθενή υπολογίστηκε ίσο με 787,2 ± 528,8 €, 210,8 ± 45 €, 302,1 ± 341 € και 420,8 ± 350,3 αντίστοιχα. Από το συνολικό μεταβλητό κόστος του μελετώμενου δείγματος (864.398,2486 €), το 43,6% αντιστοιχούσε στη φαρμακευτική δαπάνη, με το κόστος για αναλώσιμο υλικό και εργαστηριακές/απεικονιστικές εξετάσεις να ακολουθούν, με ποσοστά 33% και 23,4% αντίστοιχα. Οι παθολογικοί ασθενείς του δείγματος (44,6%) εμφάνισαν σχεδόν διπλάσια μέση διάρκεια νοσηλείας (6,2 vs 3,4 ημέρες) και διπλάσιο συνολικό μεταβλητό κόστος νοσηλείας (578.812,4 € vs 285.585,9 €) σε σχέση με τους χειρουργικούς ασθενείς. Η ηλικιακή ομάδα των VOPs (≥ 80 ετών) παρουσίασε υψηλότερο μέσο συνολικό κόστος νοσηλείας (18-65 ετών: 732 € vs 65-80 ετών: 757 € vs VOPs: 910 €) σε σχέση με τις ηλικιακές ομάδες των 18-65 ετών και 65-80 ετών. Επιπρόσθετα, το 25% του δείγματος εμφάνισε σήψη , εκ των οποίων το 57% ήταν άρρενες και το 69% παθολογικά περιστατικά, με επείγουσα εισαγωγή στη ΜΕΘ. Οι σηπτικοί ασθενείς εμφάνισαν υψηλότερη τιμή APACHE II σε σχέση με τους μη σηπτικούς ασθενείς (33,1 vs 21,6), ενώ το κόστος νοσηλείας τους ήταν τριπλάσιο σε σχέση με τους λοιπούς ασθενείς. Το 20% του μελετώμενου δείγματος υπεβλήθη σε θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης (CVVHDF), με το 61% του κόστους των αναλώσιμων υλικών να σχετίζεται με το κόστος των αναλώσιμων απαραίτητα για τη διενέργεια της CVVHDF, αναδεικνύοντάς τη ως μία από τις πιο δαπανηρές διενεργηθείσες παρεμβάσεις στη ΜΕΘ. Η πολυμεταβλητή γραμμική παλινδρόμηση έδειξε στατιστικά σημαντική σχέση μεταξύ της κλίμακας βαρύτητας APACHE II και του μεταβλητού κόστους νοσηλείας στη ΜΕΘ (συντελεστής b=0,027 , 95% ΔΕ=0,022 έως 0,032, p<0,001). Εκτός της κλίμακας APACHE II, άλλοι κύριοι προσδιοριστικοί παράγοντες διαμόρφωσης του κόστους, που προέκυψαν από την πολυμεταβλητή εξίσωση πρόβλεψης ήταν το είδος του περιστατικού (παθολογικός/χειρουργικός), η διάρκεια νοσηλείας, η ηλικία και η θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης. Από τη σύγκριση του πραγματικού συνολικού μεταβλητού κόστους και του ύψους της αποζημίωσης που έλαβε το νοσοκομείο, προέκυψε ένα έλλειμμα ύψους 203.272 €, με την αποζημίωση να καλύπτει το 76,8% του πραγματικού συνολικού μεταβλητού κόστους νοσηλείας στη ΜΕΘ. Συμπέρασμα: Το ήμισυ σχεδόν του συνολικού μεταβλητού κόστους νοσηλείας των ασθενών στη ΜΕΘ αναλογεί στις φαρμακευτικές δαπάνες. Οι παθολογικοί, σηπτικοί ασθενείς, με υψηλή τιμή APACHE II και θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης εμφανίζουν την πιο πολυδάπανη νοσηλεία και το μεγαλύτερο ποσοστό υποχρηματοδότησης. Η ισχυρή θετική συσχέτιση της βαρύτητας της νόσου με το μεταβλητό κόστος πρέπει να λαμβάνεται υπόψιν κατά τη χάραξη πολιτικών στον τομέα της υγείας.Introduction: The cost of providing intensive care and support to critically ill patients in the ICU accounts for a significant proportion of total hospital costs. The calculation of the actual cost of hospitalized patients in the ICU is a necessary demand for the more efficient allocation of limited resources and the more effective and efficient reimbursement of hospitals. Objective: The purpose of the present study was twofold: on the one hand, to accurately determine the variable cost of hospitalized ICU patients, using the bottom-up costing methodology, and on the other hand, to find the degree of correlation of the APACHE II severity scale with the variable cost of hospitalization as well as the other determinants/variables that contribute to its final estimation. Methods: The present study is a retrospective observational study, which was carried out in the 7-bed ICU at 251 General Aviation Hospital, with a studied time period from January 1, 2016 to December 31, 2017. The total sample consisted of 204 medical (44.6%) and surgical (55 .4%) patients [122 females (59.8%) and 82 males (40.2%)] with different diagnoses, comorbidities, duration of hospitalization, disease severity, and necessity for mechanical ventilation (MV) and renal replacement therapy (RRT). In order to calculate the variable cost of ICU hospitalization, sex, age, reason for admission, duration of hospitalization, outcome, sepsis, severity of disease, duration of MV and RRT, as well as all laboratory/imaging tests, drugs and consumables were recorded by detail for each patient separately. Results: The mean age of the studied sample was 68.3 years (68.3 ± 16.1), with a mean length of stay (LOS) of 4.6 days (4.6 ± 3.9) and a mean APACHE II score equal to 24.46 (24.46 ± 9.81). Of the 204 patients, 62 died (mortality 30.4%). The most common reasons for ICU admission were Acute Respiratory Failure (36.4%), Gastrointestinal Diseases (15.7%), Central Nervous System Diseases (15.2%) and Lung Lobectomy (10.3 %). 42.2% of all patients had comorbidities, with Septic Shock (20.1%) and Acute Renal Failure (17.6%) being the most common. 73.5% of the studied sample was admitted to the ICU as an emergency, with 75.5% needing MV and 20% of them being supported with RRT. The mean daily total variable cost, the mean daily cost of laboratory/imaging tests, the mean daily cost of medication and the mean daily cost of consumables per patient were estimated € 787.2 ± €528.8, € 210.8 ± € 45, 302 .1 ± 341 € and € 420.8 ± 350.3 respectively. Of the total variable costs of the studied sample (€864,398.2486), 43.6% corresponded to the pharmaceutical expenditure, with the consumable’s cost and laboratory/imaging tests’ cost following, with percentages of 33% and 23.4% respectively. Medical patients (44.6% of the sample) showed almost twice average LOS (6.2 vs 3.4 days) and twice total variable cost (€578,812.4 vs €285,585.9) compared to surgical patients. The age group of VOPs (≥ 80 years) presented a higher average total cost (18-65 yrs: €732 vs 65-80 yrs: €757 vs VOPs: €910) compared to the age groups of 18-65 yrs and 65-80 yrs old. Additionally, 25% of the sample, developed sepsis, of which 57% were male and 69% of them were medical patients, with emergency admission to the ICU. Septic patients showed a higher APACHE II score than non-septic patients (33.1 vs 21.6), while their ICU’s costs were three times higher than other patients. 20% of the study sample underwent renal replacement therapy (CVVHDF), with 61% of the consumable’s cost related to the cost of consumables necessary to perform CVVHDF, highlighting it as one of the most expensive interventions performed in the ICU. Multivariable linear regression showed a statistically significant relationship between the APACHE II severity scale and the variable cost of ICU hospitalization (coefficient b=0.027, 95% CI=0.022 to 0.032, p<0.001). Apart from the APACHE II scale, other main determinants of costs, which emerged from the multivariable prediction equation, were the type of patient (medical/surgical), length of stay, age and renal replacement therapy. From the comparison of the actual total variable cost and the amount of compensation received by the hospital, a shortfall of €203,272 emerged, with the compensation covering 76.8% of the actual total variable cost of ICU hospitalization. Conclusion: Almost half of total variable ICU cost is due to pharmaceutical costs. Medical, septic patients, with a high APACHE II score and under renal replacement therapy show the most costly ICU stay and the highest rate of underfunding. The strong positive correlation between the disease severity and variable cost should be considered in health policy making

Tracking changes in exploratory behaviour across development

There is vast empirical evidence that childhood is a period of increased curiosity for the world and broad exploration. This exploratory behaviour is manifested both as directed information to resolve uncertainty in the environment, as well as novelty seeking. It has been proposed that both exploratory tendencies gradually become narrower as adulthood is reached, giving space to more exploitative, goal-directed behaviour. However, findings have been contradictory so far, and the exact balance between exploration and exploitation, as well as between exploratory behaviours across development have yet to be clarified. Substantial part of this thesis focuses on the real-time conflict between these options when people are interacting with the world, and how this might change with cognitive control maturation. We are approaching this first by employing hand kinematics analyses in a decision-making task. A second part of this thesis focuses on information in the physical world, and how the available amount of information might influence object manipulation and exploratory behaviour, specifically when varying object complexity. Our results in indicate that children compared to the other groups, specifically when cognitive constraints are applied by the decision context or by individual level of executive functioning skills analyses of kinematic parameters captured meaningful decision-making processes. We also showed that object complexity differentially affects preschoolers’ interest and explicit preferences, especially in the visual domain. Object complexity also significantly affected young children’s still-developing object fitting skills, leading them to use their hands as attentional anchors in the environment. In conclusion, this thesis shows that humans track informational changes with their perception and action since a very early age (3 years old) and assign value to this information in different ways as they grow older, based on their cognitive control maturation, their individual preferences and their contextual or long-term goals

Heavy metals in edible specimens around Tagarades landfill after a big fire

The aim of this study was to provide information on the levels of heavy metals (lead and cadmium) in ed­ible specimens around the Tagarades landfill after a big fire.A total of 49 fruit, vegetable and milk samples were collected, according to the Directive 2001/22/EC. The sampling areas were: < 2.5, 2.5, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 and 10 km around landfill, as well as, 35-40 km away which served as a blank area that was not affected by the landfill. Care was taken to get samples of the same varieties from different selected sites. The samples were wet digested using concentrated nitric and perchloric acid. Cadmium was analyzed using a Flame Atomic Spectrometer and lead an Atomic Absorption Spectrophotometry with graphite furnace atomization. Our results indicate that there was no apparent effect from the landfill fire on lead and cadmium levels found in the tested food samples. These specimens were safe for consumption according to the Draft Commission Regulation on Setting Maximum Limits for Certain Contaminants in Foodstuffs

Heavy metals toxicity

Even though heavy metals are the oldest known toxins harmful to humans, heavy metal toxicity is still a topic that requires further investigation. This paper aims το provid an overview on the most dangerous heavy metals and their negative effects on the human health.Arsenic (As) contaminated underground water and arsenic based agricultural products have generated a worldwide increase of illnesses and deaths that are mainly due to various types of cancer and skin disorders. Industrialization and manufactur­ing made ead (Pb) poisoning a common occurrence, forcing governments to take measures to decrease lead usage. Mercury (Hg), being highly bioaccumulative and with an increasing presence in the environment, when consumed through food is proven to be especially harmful to lactating mothers, fetuses and children. The vast use of admium (Cd) for technological and agricultural purposes poses a high risk of occupational and non-occupational exposure of humans to that element, since it has been confirmed to cause carcinogenesis. Public awareness of the topic is necessary in order to prevent future increase of heavy metal related human diseases and deaths

Coerced Hospital Admission and Symptom Change-A Prospective Observational Multi-Centre Study

PMCID: PMC3227658 Freely available online via CCplosone.org

Intentional Binding as a Function of Action-Effect Interval and Semantic Relatedness

Αντιλαμβανόμαστε τις εμπρόθετες κινήσεις μας και τα αισθητηριακά τους αποτελέσματα ως χρονικά εγγύτερα μεταξύ τους, ένα φαινόμενο γνωστό ως ενοποίηση εκ πρόθεσης (intentional binding, IB) και συχνά συνδεδεμένο με την αίσθηση ότι είμαστε υπεύθυνοι των πράξεών μας (Sense of Agency). Οι περισσότερες μελέτες χρησιμοποιούν ως αποτελέσματα της κίνησης απλά μονοτροπικά ερεθίσματα, όμως οι καθημερινές μας κινήσεις συνήθως προκαλούν πολυαισθητηριακά αποτελέσματα. Πρόσφατα, οι Thanopoulos, Psarou και Vatakis (2018), χρησιμοποιώντας ρεαλιστικά πολυαισθητηριακά ερεθίσματα, κατέγραψαν ΙΒ μεταξύ κινήσεων και συνεπειών που συνδέονται με εγγενείς αιτιακές σχέσεις, διαμορφωμένες από την καθημερινή εμπειρία. Στην παρούσα έρευνα, αρχικά διευρύναμε το σύντομο διάστημα μεταξύ κίνησεων και συνεπειών της παραπάνω έρευνας (250ms), ώστε να εξετάσουμε τα χρονικά όρια διατήρησης του φαινομένου σε ρεαλιστικές ακολουθίες. Χρησιμοποιώντας τα ίδια πολυαισθητηριακά ερεθίσματα και σχεδιασμό, εξετάσαμε τους συμμετέχοντες μεταβάλλοντας τις συνθήκες ως προς την ύπαρξη πρόθεσης και την προβλεψιμότητα του αποτελέσματος, σε διαστήματα 250ms, 800ms, 1000ms και 1250ms με έργο κρίσης συγχρονίας. Ακόμη, δεδομένης της χρήσης πολυαισθητηριακών ερεθισμάτων, η εμφάνιση του ΙΒ πιθανώς επηρεάζεται από ανταγωνισμούς κατά την ενοποίηση των διαφορετικών τροπικοτήτων. Συγκεκριμένα, η “υπόθεση της ενότητας” ίσως προκαλεί χρονικές μετατοπίσεις των ερεθισμάτων κάθε τροπικότητας, ώστε να δημιουργείται ενοποιημένο αντίλημμα, αλληλεπιδρώντας με τις χρονικές μετατοπίσεις του ΙΒ. Έτσι, στο δεύτερο πείραμα εξετάσαμε πώς ισχυρά ενοποιημένα πολυαισθητηριακά ερεθίσματα επηρεάζουν το ΙΒ, χρησιμοποιώντας την ίδια αιτιακή ακολουθία με το πρώτο πείραμα και μεταβάλλοντας το σημασιολογικό περιεχόμενο των ερεθισμάτων. Στο πρώτο πείραμα, το οπτικοακουστικό ερέθισμα έγινε αντιληπτό νωρίτερα σε όλα τα διαστήματα ως τα 1000ms, ανεξάρτητα από την ύπαρξη εμπρόθετης κίνησης, με τις χρονικές μετατοπίσεις να αυξάνονται με την αύξηση του διαστήματος. Στο δεύτερο πείραμα, μόνο τα οπτικά αποτελέσματα έγιναν αντιληπτά νωρίτερα, ανεξαρτήτως της σημασιολογικής συμφωνίας με τα ακουστικά ή της ύπαρξης εμπρόθετης κίνησης. Συνολικά διακρίνεται η ισχυρή επίδραση της αιτιακής σχέσης, απαραίτητης για τις χρονικές μετατοπίσεις, που υπερνίκησε την επίδραση της πρόθεσης.Voluntary actions and their sensory effects are perceived closer in time; a phenomenon known as intentional binding (IB). Most up-to-date studies have examined IB employing one-modality action effects, mostly abstract, yet everyday life actions produce multisensory, informationally rich effects. Recently, Thanopoulos, Psarou, and Vatakis (2018) used naturalistic multisensory stimuli as action outcomes and showed that IB occurs when voluntary actions and their effects hold an inherent causal link from everyday experience. Given the short action-effect interval used in Thanopoulos &amp; Vatakis’s study (250ms; as in the majority of IB studies), in our first experiment, we manipulated this interval in order to investigate the limits of maintenance of IB in causal multisensory events. Using the same naturalistic stimuli and the same setup with Thanopoulos and Vatakis, we tested the participants in conditions varying in action intentionality and temporal predictability of the effect for intervals of 250, 800, 1000, and 1250ms using a simultaneity judgment (SJ) task. Further, given the use of a multisensory effect, the induction of IB may be affected by potential crossmodal binding rivalries. Particularly, the unity assumption might cause temporal stimulus shifts in order to reinforce a unified percept, possibly interacting with the temporal shift towards the action, as predicted by IB. Thus, in our second experiment, we investigated how strongly unified multisensory action effects can affect the IB phenomenon, using the same causal sequence of events and procedure as in Experiment 1 and varying the semantic content of the presentations. In our first experiment, the audiovisual pair was perceived earlier regardless of the presence of a voluntary action for intervals up to 1000ms, with the shifts becoming larger as the interval increased, revealing strong temporal binding. In our second experiment, only visual effects were perceived earlier, regardless of their congruency with the auditory stimulus or the presence of a voluntary action. Both results underline the strong influence of causal relations between our stimuli, that were necesssary for the temporal shifts to occur and clearly οvercame the effects of intention

Archaeoacoustic analysis of Cybele’s temple, Imperial Roman Palace of Felix Romuliana, Serbia. An interpretation using a method complementary to archaeology.

Archaeoacoustic and physical phenomena research at ancient sites has developed beyond the initial stage. Our research group uses a practical standard (SBSA) complementing the field of archaeology. Studying archaeoacoustics and natural phenomena over the last four years, has enables us to offer an explanation as to some of the enigmas of ancient archaeological sites that were not possible to explain with other methods. Following our experience, we applied the same method to look at an interesting question about the orientation of Cybele’s Temple situated within the Imperial Roman Palace Felix Romuliana, South-East Serbia. This temple and its fixtures are the only place within the palace that is not oriented along the east-west axis of the complex as was the Roman tradition (Decumanus). Historians also made reference to mysterious rituals, so we used archaeoacoustical methods to better understand why this ought be. We found that the temple’s orientation followed the direction of some infrasound and low frequency vibrations most likely originating from an underground flow of water. These frequencies would have increased the effect of rituals by enhancing the psyche of the participants due to the influence of these low vibrations on human brain waves. This suggests the builders of this temple had some sort of knowledge of this effect

Euro plus Med-Checklist Notulae, 11

This is the eleventh of a series of miscellaneous contributions, by various authors, where hitherto unpublished data relevant to both the Med-Checklist and the Euro+Med (or Sisyphus) projects are presented. This instalment deals with the families Anacardiaceae, Asparagaceae (incl. Hyacinthaceae), Bignoniaceae, Cactaceae, Compositae, Cruciferae, Cyperaceae, Ericaceae, Gramineae, Labiatae, Leguminosae, Orobanchaceae, Polygonaceae, Rosaceae, Solanaceae and Staphyleaceae. It includes new country and area records and taxonomic and distributional considerations for taxa in Bidens, Campsis, Centaurea, Cyperus, Drymocallis, Engem, Hoffmannseggia, Hypopitys, Lavandula, Lithraea, Melilotus, Nicotiana, Olimarabidopsis, Opuntia, Orobanche, Phelipanche, Phragmites, Rumex, Salvia, Schinus, Staphylea, and a new combination in Drimia.Peer reviewe