Urinary iodine in patients with auto-immune thyroid disorders in Santo andré, SP, is comparable to normal controls and has been steady for the last 10 years

OBJECTIVE: Evaluate whether the increase of iodine in the diet would be the triggering factor for auto-immune thyropathies in the city of Santo André, SP. METHODS: Urinary iodine was determined in samples isolated from 58 patients, divided in 4 Groups, and in 13 normal individuals (controls). RESULTS: Urinary Iodine: Group 1 - hyperthyroidism = 203.5±152.71 µg/ L(mean±sd); Group 2 - hypothyroidism = 258.31±148,2 µg/L; Group 3 - chronic auto-immune thyroiditis = 244.29±191.6 µg/L; group 4 (Amiodarone) = 1157.5±261.8 µg/L; Group 5 - Controls = 262.31±146.2 µg/L. On comparing the means of urinary iodine among the groups, the means for groups 1, 2, 3, and 5 did not present significant differences (p>0.05), and all differed from group 4 (p 0,05) e todos diferiram do grupo 4 (p < 0,05). A iodúria dos grupos 1, 2, 3 e 5, obtida em 2002 e 2003, não diferiram dos valores determinados em 1994 em escolares em Santo André. CONCLUSÃO: Este estudo evidencia que o iodo não deve ser considerado o agente responsável pelas tireopatias autoimunes em Santo André, e outros fatores ambientais devem ser investigados.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Universidade de São Paulo Departamento de Clínica Médica Disciplina de EndocrinologiaUniversidade de São Paulo (USP) Faculdade de Medicina Departamento de Saúde da Coletividade da Faculdade de Medicina da Fundação ABCUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento d Medicina, Escola Paulista de Medicina Disciplina de EndocrinologiaUNIFESP, Depto. d Medicina, Escola Paulista de Medicina Disciplina de EndocrinologiaSciEL

A randomized, controlled, crossover study in patients with mild and moderate asthma undergoing treatment with traditional Chinese acupuncture

OBJECTIVES:This study sought to verify the effects of acupuncture as an adjuvant treatment for the control of asthma.METHODS:This was a randomized, controlled, crossover trial conducted at the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A total of 74 patients with mild/moderate, persistent asthma were randomized into two therapeutic groups: Group A - 31 patients underwent 10 real weekly acupuncture sessions, followed by a 3-week washout period and 10 sham weekly acupuncture sessions; and Group B - 43 patients underwent 10 sham weekly acupuncture sessions, followed by a 3-week washout period and 10 real weekly acupuncture sessions. Patients used short- and long-acting β-2 agonists and inhaled corticosteroids when necessary. Prior to treatment and after each period of 10 treatment sessions, the patients were evaluated for spirometry, induced sputum cell count, exhaled nitric oxide (NO) and with the Short Form 36 (SF-36) and Questionnaire on Quality of Life-Asthma (QQLA) questionnaires. Daily peak flow and symptom diaries were registered. The level of significance adopted was 5% (α=0.05).RESULTS:In Group B, after real acupuncture, there was a decrease in eosinophils (p=0.035) and neutrophils (p=0.047), an increase in macrophages (p=0.001) and an improvement in peak flow (p=0.01). After sham acupuncture treatment, patients experienced less coughing (p=0.037), wheezing (p=0.013) and dyspnea (p=0.014); similarly, after real acupuncture, patients reported less coughing (p=0.040), wheezing (p=0.012), dyspnea (

Markers of endothelial activation and autoantibodies in rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis (RA) is an inflammatory chronic disease characterized by the production of antibodies and participation of the vascular endothelium in its pathogenesis. OBJECTIVES: to analyze the correlation of serum levels of the intercellular adhesion molecule 1 (ICAM-1), von Willebrand factor (vWF), Rheumatoid factor (RF), and anti-cyclic citrulinated peptide (anti-CCP) with clinical, laboratory, and radiological parameters of RA. METHODS: Serum levels of ICAM-1, vWF, RF, and anti-CCP were measured in 38 RA patients and 24 controls. Disease activity was measured by the DAS-28 score and functional capa-city was assessed using the HAQ score. The American College of Rheumatism criteria defined the functional class. Hand and fist X-rays were analyzed using the Sharp's score. Statistical analysis utilized the chi-square, Student's t, Kolmogorov-Smirnov, and Mann-Whitney tests, as appropriate, as well as the Spearman's correlation coefficient. RESULTS: Age range was from 52 ± 12.5 and 49 ± 9.4 years-old in RA and controls, respectively. Disease duration range was 68 ± 66.6 months. Serum vWF levels had a positive significant correlation to disease evolution, whereas RF and anti-CCP correlated to the Sharp score. Serum vWF and ICAM-1 levels correlated to DAS-28, while only vWF correlated with HAQ and Sharp scores. CONCLUSION: This study shows that RF and anti-CCP autoantibody levels are correlated to disease prognosis rather than activity. Serum vWF levels are positively correlated to both activity and severity parameters of the disease.A artrite reumatóide (AR) é uma doença crônica inflamatória, caracterizada pela produção de auto-anticorpos e participação do endotélio vascular em sua patogênese. OBJETIVOS: Analisar a correlação da molécula de adesão intercelular (ICAM-1), o fator de von Willebrand (vWF), o fator reumatóide (FR) e o anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) com parâmetros de atividade clínica, laboratorial e alterações radiológicas da AR. MÉTODOS: Em 38 pacientes e 24 indivíduos que não apresentavam artrite reumatóide foram dosados FR, anti-CCP, vWF e ICAM-1 no soro. A atividade da doença foi definida pelo escore do DAS-28. O Health Assessment Questionnaire (HAQ) definiu a capacidade funcional, e os critérios revisados do American College of Rheumatology, a classe funcional. Radiografias de mãos e punhos quantificaram o índice de Sharp modificado. RESULTADOS: A idade dos pacientes foi de 52 ± 12,5 anos e dos indivíduos que não apresentavam artrite reumatóide, de 49 ± 9,4 anos. O tempo de doença foi de 68 ± 66,6 meses. O vWF apresentou correlação significativa com o tempo de evolução da doença. Os auto-anticorpos tiveram correlação significativa com o índice de Sharp. A correlação do vWF e a ICAM-1 foi significativa com o DAS-28, mas apenas o vWF se correlacionou com o HAQ e com índice de Sharp. CONCLUSÃO: Esse estudo demonstrou que os auto-anticorpos não estão correlacionados com a atividade da doença, mas com seu prognóstico e sua gravidade por meio da relação destes com o índice de Sharp. O vWF apresentou correlação significativa com os parâmetros de atividade e gravidade da doença.Universidade Estadual de Ciências da Saúde de AlagoasUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Escola Paulista de Medicina (EPM)Associação Fundo de Incentivo à Psicofarmacologia Medicina LaboratorialUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina Laboratório de Poluição Atmosférica ExperimentalFaculdade de Medicina do ABCUNIFESP-EPM Departamento de PsicobiologiaUNIFESP, EPM, Depto. de PsicobiologiaSciEL

Understanding uncontrolled eating after bariatric surgery: the role of excessive skin and body image shame

Excess skin and disordered eating behaviors are referred to as some of the major negative consequences of bariatric surgery as well as body image shame. This study sought to explore how discomfort with excessive skin, body image shame, psychological distress, eating-related psychopathology, and negative urgency interact to understand uncontrolled eating among woman submitted to bariatric surgery. A cross-sectional sample of 137 women was evaluated postoperatively through self-report questionnaires assessing discomfort with excess skin, body image shame, eating-related psychopathology, negative urgency, and uncontrolled eating in a hospital center in the north of Portugal. Pearson correlations and Structural Equation Modeling (SEM) were performed. Body image shame mediated the relationship between discomfort with excess skin and eating-related psychopathology. In turn, the relationship between eating-related psychopathology and uncontrolled eating was mediated by negative urgency. This study highlights the impact of excess skin and body image shame on eating behavior post-bariatric-surgery. Considering the proven impact of uncontrolled eating on weight-loss results post-surgery, understanding the mechanisms underlying this problem is highly important. Our findings provide helpful insight for multidisciplinary teams committed to providing care to bariatric patients struggling with body image and eating difficulties.This research was partially conducted at Psychology Research Centre (PSI/01662), University of Minho, through support from the Portuguese Foundation for Science and Technology and the Portuguese Ministry of Science, Technology, and Higher Education (UID/PSI/01662/2020), through the national funds (PIDDAC) and by grants to Eva Conceição (2020.01538.CEECIND and PTDC/PSI-GER/28209/2017) and Marta de Lourdes (SFRH/BD/146470/2019)

Air pollution and respiratory diseases among children in the city of Curitiba, Brazil

OBJECTIVE: To assess the effects of air pollution levels on respiratory morbidity among children from 1999 to 2000. METHODS: Daily records of health center attendance due to respiratory diseases among children were obtained from the public health system in Curitiba, State of Paraná, Brazil. Daily levels of particulate matter (PM10), smoke, NO2 and O3 were obtained from both Paraná State Environmental Institute and the Development Technology Institute, a non-governmental agency. Daily measurements of temperature and relative humidity were obtained from the National Institute of Meteorology. Generalized additive Poisson regression models were used to assess the relationship between respiratory diseases and air pollution, controlling for long-term seasonality using loess (a non-parametric smoothing function), weather and weekdays. A significance level of 5% was adopted in all the analyses. RESULTS: All pollutants presented an effect on respiratory diseases among children. An increase of 40,4 mg/m³ in the 3-day moving average of smoke was associated with an increase of 4.5% (95% CI: 1.5-7.6) in the attendance of children with respiratory diseases. CONCLUSION: The results suggest that air pollution promotes adverse effects on children's respiratory health even when pollutant levels are lower than the air quality standards.OBJETIVO: Investigar os efeitos causados pela poluição atmosférica na morbidade por doenças respiratórias em crianças entre 1999 e 2000. MÉTODOS: Foram obtidos os dados diários de atendimentos por doenças respiratórias para crianças em unidades de saúde no Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Curitiba, PR, Brasil. Níveis diários de material particulado, fumaça, dióxido de nitrogênio e ozônio foram obtidos com o Instituto Ambiental do Paraná e Instituto de Tecnologia para o Desenvolvimento, organização não governamental. Dados diários de temperatura e umidade relativa do ar foram fornecidos pelo Instituto Nacional de Meteorologia. Para verificar a relação existente entre doenças respiratórias e poluição atmosférica, utilizou-se o modelo aditivo generalizado de regressão de Poisson, tendo como variável dependente o número diário de atendimentos por doenças respiratórias e, como variáveis independentes, as concentrações médias diárias dos poluentes atmosféricos. A análise foi ajustada para sazonalidade de longa duração (número de dias transcorridos), sazonalidade de curta duração (dias da semana), temperatura mínima e umidade média. O nível de significância alfa=5% foi adotado em todas as análises . RESULTADOS: Todos os poluentes investigados apresentaram efeitos sobre as doenças respiratórias de crianças. Um aumento de 40,4 µg/m³ na média móvel de três dias de fumaça esteve associado a um aumento de 4,5% (IC 95% 1,5; 7,6) nas consultas por doenças respiratórias de crianças. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que a poluição atmosférica promove efeitos adversos para a saúde das crianças, mesmo quando os níveis dos poluentes estão aquém do que determina a legislação

IRON DEFICIENCY DURING PUBERTAL GROWTH SPURT

Introduction: iron deficiency represents a serious injury to the health and it is associated with damages to the productive capacity of individuals, cognitive development and immune competence. Objective: verify the prevalence of iron deficiency in adolescents during the pubertal growth spurt. Methods: it was made a cross sectional study with clinical, laboratory and socioeconomic adolescents enrolled in Hebiatry Service of the Faculty of Medicine of ABC, in the city of Santo André, SP. Data were collected from 255 medical records containing complete medical history, including physical examination, classification of pubertal development (Tanner), weight, height, diet recall survey and the following laboratory tests: blood count, serum iron, transferrin saturation and stool tests. Results: of the 255 records studied, 162 (63.5%) were in the group of young people who were in the pubertal growth spurt and 93 (36.5%) belonged to the group who were outside the spurt. The presence of iron deficiency was higher among younger adolescents. There frequency of iron deficiency in 37 (14.5%), and 24 (16%) adolescents in the spurt and 13 (11.5%) out of the stretch. Regarding gender, it was found that of the 37 adolescents who had iron deficiency, 24 (64.46%) were males and 13 (35.14%) were females. Conclusion: iron deficiency occurred more frequently in male adolescents during pubertal growth spurt and those who practiced sports.Introdução: a deficiência de ferro representa um agravo à saúde, estando associada a prejuízos na capacidade produtiva dos indivíduos, no desenvolvimento cognitivo e na imunocompetência. Objetivo: verificar a prevalência de deficiência de ferro em adolescentes no período do estirão pubertário. Método: realizou-se estudo transversal, com dados clínicos, laboratoriais e socioeconômicos de adolescentes matriculados no Serviço de Hebiatria da Faculdade de Medicina do ABC, na cidade de Santo André, SP. Foram coletados dados de 255 prontuários que continham história clínica completa, incluindo exame físico, classificação do desenvolvimento puberal (Tanner), peso, estatura, inquérito alimentar recordatório e os seguintes exames laboratoriais: hemograma, ferro sérico, saturação transferrina e parasitológico de fezes. Resultados: Dos 255 prontuários estudados, 162 (63,5%) eram do grupo de jovens que estavam no estirão pubertário e 93 (36,5%) pertenciam ao grupo dos que estavam fora do estirão. A presença da deficiência de ferro foi maior entre os adolescentes mais jovens. Houve frequência de deficiência de ferro em 37 (14,5%), sendo 24 (16%) em adolescentes no estirão e 13 (11,5%) nos fora do estirão. Em relação ao sexo, constatou-se que dos 37 adolescentes que apresentaram deficiência de ferro, 24 (64,46%) pertenciam ao sexo masculino e 13 (35,14%) ao feminino. Conclusão: a deficiência de ferro ocorreu com maior frequência nos adolescentes do sexo masculino durante o estirão pubertário e naqueles que praticavam esportes

Efeitos da poluição do ar nas doenças cardiovasculares: estruturas de defasagem

OBJETIVO: Investigar a estrutura de defasagem entre exposição à poluição do ar e internações hospitalares por doenças cardiovasculares em idosos, separada por gênero. MÉTODOS: Os dados de saúde de pessoas com mais de 64 anos de idade foram estratificados por gênero, na cidade de São Paulo, entre 1996 e 2001. Os níveis diários de poluentes do ar (CO, PM10, O3, NO2, SO2) e os dados de temperatura mínima e umidade relativa do ar foram também foram analisados. Foram utilizados modelos restritos de distribuição polinomial em modelos aditivos generalizados de regressão de Poisson para estimar os efeitos dos poluentes no dia da exposição e até 20 dias após, controlando-se para sazonalidades de longa e curta durações, feriados e fatores meteorológicos. RESULTADOS: Variações interquartis de PM10 (26,21 mig/m³) e SO2 (10,73 mig/m³) foram associados com aumentos de 3,17% (IC 95%: 2,09-4,25) nas admissões por insuficiência cardíaca congestiva e de 0,89% (IC 95%: 0,18-1,61) para admissões por todas as doenças cardiovasculares no dia da exposição, respectivamente. Os efeitos foram predominantemente agudos e maiores para o gênero feminino. Além disso, foi observado efeito colheita. CONCLUSÕES: Os achados mostraram que as doenças cardiovasculares em São Paulo são fortemente afetadas pela poluição do ar.OBJECTIVE: To assess the lag structure between air pollution exposure and elderly cardiovascular diseases hospital admissions, by gender. METHODS: Health data of people aged 64 years or older was stratified by gender in São Paulo city, Southeastern Brazil, from 1996 to 2001. Daily levels of air pollutants (CO, PM10, O3, NO2, and SO2) , minimum temperature, and relative humidity were also analyzed. It were fitted generalized additive Poisson regressions and used constrained distributed lag models adjusted for long time trend, weekdays, weather and holidays to assess the lagged effects of air pollutants on hospital admissions up to 20 days after exposure. RESULTS: Interquartile range increases in PM10 (26.21 mug/m³) and SO2 (10.73 mug/m³) were associated with 3.17% (95% CI: 2.09-4.25) increase in congestive heart failure and 0.89% (95% CI: 0.18-1.61) increase in total cardiovascular diseases at lag 0, respectively. Effects were higher among female group for most of the analyzed outcomes. Effects of air pollutants for different outcomes and gender groups were predominately acute and some "harvesting" were found. CONLUSIONS: The results show that cardiovascular diseases in São Paulo are strongly affected by air pollution

ANÁLISE DOS ÓBITOS EVITÁVEIS EM CRIANÇAS ANTES E DURANTE A PANDEMIA DE COVID-19: ESTUDO TRANSVERSAL

Introdução: Óbitos infantis por causas evitáveis são aqueles preveníveis por ações diretas ou indiretas dos serviços de saúde. Taxas elevadas deste tipo de mortalidade denotam um sinal de alerta, pois indicam que a atenção integral à saúde prestada pode estar deficiente e que sua qualidade precisa ser melhorada. Objetivo: Análise dos óbitos evitáveis em crianças antes e durante a pandemia da COVID19. Métodos: Estudo transversal com utilização de dados secundários obtidos junto ao banco de dados do Sistema Único de Saúde (DATASUS) para o período de 2018 a 2021. As informações de óbito evitáveis de crianças de zero a quatro anos de idade foram obtidas do DATASUS. Foi realizada a análise descritiva. O nível de significância foi de 5%.  Resultados: O período pré- pandemia apresentou maior percentual de óbitos infantis (55,3%), sendo o gênero masculino o mais afetado (54,3%), na raça/cor da pele branca (66,0%), residentes em municípios do estado de São Paulo (95,1%), filhos de mães com escolaridade entre 8 e 11 anos de estudo (53,5%), de gestação única (80,8%), parto cesária (50,7%), com assistência médica (61,6%). Os óbitos infantis por causas evitáveis tiveram uma alta prevalência no período de pré-pandemia (12.735). Entre os municípios da Baixada Santista, Guarujá se destacou pelo maior número de óbitos (68). Conclusão: Para que haja uma adequada vigilância de óbitos infantis, especialmente no que diz respeito as causas evitáveis, se faz necessário a realização periódica de pesquisas semelhantes a esta.  Introduction: Child deaths from preventable causes are those that can be prevented by direct or indirect actions of health services. High rates of this type of mortality denote a warning sign, as they indicate that the comprehensive health care provided may be deficient and that its quality needs to be improved. Objective: Analysis of preventable deaths in children before and during the COVID-19 pandemic. Methods: Cross-sectional study using secondary data obtained from the Unified Health System (DATASUS) database for the period from 2018 to 2021. Information on preventable deaths of children aged zero to four years was obtained from DATASUS. Descriptive analysis was performed. The level of significance was 5%.  Results: The pre-pandemic period showed a higher percentage of infant deaths (55.3%), with males being the most affected (54.3%), in the white race/skin color (66.0%), residing in municipalities in the state of São Paulo (95.1%), children of mothers with schooling between 8 and 11 years of study (53.5%), single pregnancy (80.8%), cesarean delivery (50.7%), with medical assistance (61.6%). Infant deaths from preventable causes had a high prevalence in the pre-pandemic period (12,735). Among the municipalities of Baixada Santista, Guarujá stood out for the highest number of deaths (68). Conclusion: In order to have an adequate surveillance of infant deaths, especially with regard to preventable causes, it is necessary to carry out periodic research similar to this one.Introducción: Las muertes infantiles por causas prevenibles son aquellas que pueden evitarse mediante acciones directas o indirectas de los servicios de salud. Tasas elevadas de este tipo de mortalidad denotan una señal de alerta, ya que indican que la atención integral de salud prestada puede ser deficiente y que es necesario mejorar su calidad. Objetivo: Analizar las muertes evitables en niños antes y durante la pandemia de COVID-19. Métodos: Estudio transversal a partir de datos secundarios obtenidos de la base de datos del Sistema Único de Salud (DATASUS) para el periodo 2018 a 2021. La información sobre muertes evitables de niños de cero a cuatro años se obtuvo de DATASUS. Se realizó un análisis descriptivo. El nivel de significación fue del 5%. Resultados: El período prepandémico presentó un mayor porcentaje de muertes infantiles (55,3%), siendo los varones los más afectados (54,3%), de raza/color de piel blanca (66,0%), residentes en municipios del estado de São Paulo (95,1%), hijos de madres con escolaridad entre 8 y 11 años de estudio (53,5%), de embarazo único (80,8%), parto por cesárea (50,7%), con asistencia médica (61,6%). Las muertes infantiles por causas evitables tuvieron una alta prevalencia en el período prepandémico (12.735). Entre los municipios de la Baixada Santista, Guarujá se destacó por el mayor número de muertes (68). Conclusión: Para tener una vigilancia adecuada de las muertes infantiles, especialmente en lo que se refiere a las causas evitables, es necesario realizar encuestas periódicas similares a ésta.Introdução: Óbitos infantis por causas evitáveis são aqueles preveníveis por ações diretas ou indiretas dos serviços de saúde. Taxas elevadas deste tipo de mortalidade denotam um sinal de alerta, pois indicam que a atenção integral à saúde prestada pode estar deficiente e que sua qualidade precisa ser melhorada. Objetivo: Análise dos óbitos evitáveis em crianças antes e durante a pandemia da COVID19. Métodos: Estudo transversal com utilização de dados secundários obtidos junto ao banco de dados do Sistema Único de Saúde (DATASUS) para o período de 2018 a 2021. As informações de óbito evitáveis de crianças de zero a quatro anos de idade foram obtidas do DATASUS. Foi realizada a análise descritiva. O nível de significância foi de 5%.  Resultados: O período pré- pandemia apresentou maior percentual de óbitos infantis (55,3%), sendo o gênero masculino o mais afetado (54,3%), na raça/cor da pele branca (66,0%), residentes em municípios do estado de São Paulo (95,1%), filhos de mães com escolaridade entre 8 e 11 anos de estudo (53,5%), de gestação única (80,8%), parto cesária (50,7%), com assistência médica (61,6%). Os óbitos infantis por causas evitáveis tiveram uma alta prevalência no período de pré-pandemia (12.735). Entre os municípios da Baixada Santista, Guarujá se destacou pelo maior número de óbitos (68). Conclusão: Para que haja uma adequada vigilância de óbitos infantis, especialmente no que diz respeito as causas evitáveis, se faz necessário a realização periódica de pesquisas semelhantes a esta.

Covid-19 - COVID-19 em uma Região Metropolitana: vulnerabilidade social e políticas públicas em contextos de desigualdades.

COVID-19 dramatically impacted social vulnerable regions at the periphery of large Brazilian cities. Besides, low testing capacity resulted in the lack of proper control measures due inconsistent information on the disease behave. Objectives: to estimate seroprevalence of SARS-CoV-2 antibodies among Baixada Santista Metropolitan Region (RMBS) population and the impacts of social vulnerability and public policies implemented within an iniquity environment. Methods: a quantitative, cross-sectional study, through a serial serological survey and the application of a questionnaire in stratified population sampling and home drew, in nine municipalities of RMBS. Conclusions: Seroprevalence was 1.4% in the first and 2.2% in the second phase, allowing estimating 15 infected people for each case notified in the first phase, and 10 in the following. Lethality was recalculated to 0.40% and 0.48% in each phase, approaching the international rates. Social vulnerable people were the most affected by the pandemic. Informal work, low income, self-reported skin color as black or brown and ambivalent information regarding prevention should be considered as risk factors. Our results reinforce the relevance of social isolation and the adoption of protective economic and social measures especially for social vulnerable populationsA COVID-19 chegou rapidamente na periferia das grandes cidades brasileiras, socialmente mais vulnerável. A baixa capacidade de testagem resulta na adoção de medidas sem informações consistentes sobre o comportamento da doença e interfere na adoção de ações de controle. Objetivos: estimar a prevalência de infecção por SARS-CoV-2 na população da Região Metropolitana da Baixada Santista (RMBS) e analisar impactos da vulnerabilidade social e de políticas públicas implementadas em contextos de desigualdades. Métodos: estudo de caráter quantitativo, transversal, através de inquérito sorológico seriado e aplicação de questionário em amostragem populacional estratificada e coleta domiciliar, nos nove municípios da RMBS. Conclusões: A soroprevalência medida foi de 1,4% na primeira fase e de 2,2 % na segunda permitindo estimar 15 pessoas infectadas para cada caso notificado na primeira fase, e 10 na seguinte. A letalidade foi recalculada para 0,40% e 0,48 % em cada fase, aproximando-se da casuística internacional. Pessoas mais vulneráveis são as mais atingidas pela pandemia, devendo ser consideradas: a informalidade no trabalho, baixa renda, cor da pele auto referida como preta ou parda e informações ambivalentes quanto à prevenção. Os resultados reforçam a importância do isolamento social e de adoção de medidas econômicas e sociais protetivas destinadas às populações vulneráveis