FATORES ASSOCIADOS À RECAÍDA DO TABAGISMO EM PACIENTES ASSISTIDOS EM UNIDADES DE SAÚDE DA ZONA OESTE DO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO

O tabagismo ainda é um problema de saúde pública. Apesar do sucesso das políticas de controle do tabaco no país e diminuição do consumo de fumo nos últimos 20 anos, a recaída tem sido apontada como um grande obstáculo. O objetivo do estudo foi avaliar os fatores associados no tempo de recaída, durante o tratamento do fumante no Programa de Controle do Tabagismo em unidades de saúde do município do Rio de Janeiro. A coorte prospectiva foi composta por 135 pacientes, sendo 70,3% mulheres, que pararam de fumar após 4 semanas de adesão ao tratamento, sendo acompanhados até 6 meses. O índice de recaída encontrado foi semelhante em ambos os sexos, sendo próximo de 30% aos 3 meses e 50% aos 6 meses. O tempo de sobrevivência mediano também foi semelhante, em torno de 130 dias. A média de ganho de peso foi maior entre os homens aos 3 e 6 meses. Para avaliar os fatores associados ao tempo de recaída foram calculadas as Hazard Ratios (HR) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%), através do modelo semiparamétrico de riscos proporcionais de Cox. Na análise bivariada, as mulheres que achavam que fumar emagrece ou que faziam dieta apresentaram um risco maior de recaída, porém não estatisticamente significante. Entre as que referiram fazer acompanhamento psicológico e/ou psiquiátrico, o tempo de recaída foi 2,62 vezes menor se comparado àquelas que não o faziam. O risco também mostrou-se aumentado com o uso de álcool (HR=2,11, IC 95%1,15-3,89). Entre os homens, os dois pacientes que faziam uso de medicamentos para depressão e/ou ansiedade tiveram recaída. As demais variáveis analisadas não se mostraram associadas ao risco de recaída por apresentarem HR com intervalos não estatisticamente significativos. Os fumantes poderiam se beneficiar de tratamentos que oferecessem de forma complementar atendimentos para nutrição e saúde mental. O aprimoramento das estratégias de cessação do tabagismo devem levar em conta as diferenças de gênero, a necessidade de assistência a problemas psicológicos e psiquiátricos e o controle de peso para os pacientes com maior dificuldade; passos essenciais para o sucesso das políticas públicas de controle do tabagismo no país.

Waiting time for radiotherapy in women with cervical cancer

RESUMO OBJETIVO Descrever o tempo de espera para realização de radioterapia em casos de câncer do colo do útero. MÉTODOS Estudo descritivo conduzido com 342 mulheres com câncer do colo do útero encaminhadas para radioterapia primária na Baixada Fluminense, RJ, período de 1995 a 2010. O tempo de espera foi calculado tendo como parâmetro o prazo de 60 dias para obter o primeiro tratamento do câncer e considerando a data da confirmação diagnóstica, a da primeira consulta oncológica e da primeira sessão de radioterapia. A comparação de medianas e proporções foi feita pelos testes de Kruskal Wallis e Qui-quadrado. RESULTADOS A maioria das mulheres (72,2%) iniciou a radioterapia dentro de 60 dias da data da confirmação diagnóstica. A mediana do tempo de espera total foi de 41 dias. Essa mediana piorou ao longo do período e passou de 11 dias (1995 a 1996) para 64 dias (2009 a 2010). A mediana do intervalo entre confirmação diagnóstica e primeira consulta oncológica foi de 33 dias, e da primeira consulta oncológica à primeira sessão de radioterapia, foi quatro dias. Houve diferença estatisticamente significativa (p = 0,003) da mediana do tempo de espera total segundo o estadiamento do tumor, obtendo-se 56 dias, 35 dias e 30 dias para os casos classificados até IIA, IIB-IIIB, e IVA-IVB, respectivamente. CONCLUSÕES Embora a maioria das mulheres tenha tido acesso à radioterapia dentro de 60 dias, a implementação de procedimentos para definição do estadiamento do tumor e restabelecimento das condições clínicas consumiu grande parte do tempo e precisa de aprimoramento. Ainda que o tempo de espera não tenha sido o ideal para todas as pacientes, os casos mais avançados chegaram mais rápido ao tratamento, sugerindo que o acesso à radioterapia para esse tipo de câncer tem sido alcançado com equidade.ABSTRACT OBJECTIVE To describe the waiting time for radiotherapy for patients with cervical cancer. METHODS This descriptive study was conducted with 342 cervical cancer cases that were referred to primary radiotherapy, in the Baixada Fluminense region, RJ, Southeastern Brazil, from October 1995 to August 2010. The waiting time was calculated using the recommended 60-day deadline as a parameter to obtaining the first cancer treatment and considering the date at which the diagnosis was confirmed, the date of first oncological consultation and date when the radiotherapy began. Median and proportional comparisons were made using the Kruskal Wallis and Chi-square tests. RESULTS Most of the women (72.2%) began their radiotherapy within 60 days from the diagnostic confirmation date. The median of this total waiting time was 41 days. This median worsened over the time period, going from 11 days (1995-1996) to 64 days (2009-2010). The median interval between the diagnostic confirmation and the first oncological consultation was 33 days, and between the first oncological consultation and the first radiotherapy session was four days. The median waiting time differed significantly (p = 0.003) according to different stages of the tumor, reaching 56 days, 35 days and 30 days for women whose cancers were classified up to IIA; from IIB to IIIB, and IVA-IVB, respectively. CONCLUSIONS Despite most of the women having had access to radiotherapy within the recommended 60 days, the implementation of procedures to define the stage of the tumor and to reestablish clinical conditions took a large part of this time, showing that at least one of these intervals needs to be improved. Even though the waiting times were ideal for all patients, the most advanced cases were quickly treated, which suggests that access to radiotherapy by women with cervical cancer has been reached with equity

ANÁLISE DE COMPONENTES PRINCIPAIS DA PRECIPITAÇÃO PLUVIAL ASSOCIADA À PRODUTIVIDADE DE SOJA NA AMAZÔNIA LEGAL

Este estudo tem como objetivo analisar o quanto as chuvas na região amazônica são moduladas por oscilações de acoplamento oceano-atmosfera de grande escala e entender quais as principais interferências deste processo na produtividade de soja desta região. Estudou-se nesta pesquisa a caracterização dos modos principais da precipitação pluvial anual influenciada pelos oceanos adjacentes à Amazônia Legal, representados por índices climáticos (IOS, ODP, OAN) e associados à produtividade da soja. Foram utilizados dados de precipitação do GPCP em pontos de grade a uma série de 32 anos (1979-2010), e aplicada a Análise de Componentes Principais (ACP) para a escala anual e dados de produção de soja (1990-2010). Os resultados mostram que os três primeiros modos da ACP (62%) apresentam um padrão meridional (1º e 2º modos) e zonal (3º modo) de precipitação, com maior significância estatística sobre o estado do Mato Grosso, maior produtor de soja do Brasil. Estas áreas estão associadas à atuação de sistemas meteorológicos de escala sinótica, como ZCIT, ZCAS e SF, modulados pelas condições do Pacífico e do Atlântico. No caso da produtividade de soja, as condições oceano-atmosfera no Pacífico equatorial, contribuem para as chuvas da região amazônica. Assim, a variabilidade interanual da precipitação, associada à fase negativa do ENOS e da ODP, exerce influência na produtividade de soja na Amazônia Legal, devido ao aumento das chuvas. O índice OAN mostra-se desfavorável à precipitação na última década, porém o Atlântico exerce maior influência, principalmente, na parte norte e nordeste da região. Diante do exposto, estudos dessa natureza podem corroborar com o planejamento a longo prazo do desenvolvimento agrícola da região

Manifestações clínicas e procedimentos diagnósticos da Doença de Paget do osso

A doença de Paget do osso (DPO) é uma patologia osteometabólica caracterizada pelo aumento da remodelação óssea, tornando o osso mais espesso, frágil, suscetível a fraturas e complicações clínicas. A DPO normalmente é assintomática, tornando-se uma patologia de diagnóstico tardio ou com achados acidentaispor exames laboratoriais e imaginológicos. Portanto o objetivo deste trabalho é analisar as manifestações clínicas da Doença de Paget do osso avaliando qual o melhor procedimento diagnóstico para cada caso. Para isso o trabalho baseia-se numa pesquisa não sistemática de revisão bibliográfica por meio da consulta aos indexadores de pesquisa nas bases de dados eletrônicos (Medline, Lilacs, Scielo e PubMed) até o ano de 2010. Concluímos que o diagnóstico, geralmente, encontra-se alicerçado nas manifestações clínicas, exames radiográficos e bioquímicos, mas dar-se escolha para os métodos por imagem, dando ênfase para a radiografia convencional e cintilografia de corpo inteiro

O papel dos articuladores na configuração da revista “A Escola” (1906-1910)

O presente artigo tem por objetivo analisar o papel dos articuladores que publicavam na revista “A Escola”. Esse periódico (1906-1910), fonte primária dessa investigação, será analisado na perspectiva da totalidade da história, pois é parte de um projeto maior denominado de Imprensa e Educação. A utilização do vocábulo “articuladores” deve-se ao fato de que não se pretende entrar na história dos intelectuais sobre os quais há diversos estudos.  A revista em foco é um periódico de cunho educacional que apresenta dois arranjos ideológicos: educação e imprensa. É por meio desses arranjos que se pretende concretizar o objetivo do artigo em tela, que é apresentar como se processa a construção da cidadania[i] no contexto do Paraná, por meio dos principais articuladores da revista educacional “A Escola”, na formação do professor. Os exemplares da Revista “A Escola” se encontram, atualmente, na Biblioteca Pública do Paraná (Divisão Estadual) e na Hemeroteca Digital do Rio de Janeiro (disponível em: bndigital.bn.gov.br/hemeroteca-digital). A fonte primária é a revista “A Escola”

Mortalidade prematura por câncer de colo uterino: estudo de séries temporais interrompidas

OBJETIVO: Verificar o efeito do Pacto Pela Saúde na mortalidade prematura (30–69 anos) atribuída a câncer de colo uterino no Brasil e nas suas macrorregiões, utilizando modelagem de séries temporais interrompidas. MÉTODOS: A regressão segmentada foi usada para avaliar “mudança de nível” e “mudança de tendência” das taxas de mortes prematuras por câncer de colo uterino no período pós-Pacto (2010–2018), controlando pelo período pré-Pacto (1998–2006). Entendendo o triênio 2007–2009 como essencial para adesão e implantação da política ele foi excluído da modelagem principal, mas avaliado na análise de sensibilidade. RESULTADOS: De 1998 a 2018, houve mais de 119 mil óbitos por câncer de colo uterino, em mulheres de 30 a 69 anos, no Brasil. A região Norte experimentou as taxas mais altas (> 20 por 100 mil). Comparando à linha de base (1998–2006), a regressão segmentada mostrou progressiva elevação das mortes por câncer de colo uterino no Brasil como um todo (coeficiente angular = 0,513; IC95% 0,430 a 0,596) e nas regiões Sudeste (coeficiente = 0,515; IC95% 0,358 a 0,674), Sul (coeficiente = 0,925; IC95% 0,642 a 1,208), e Centro-Oeste (coeficiente = 0,590; IC95% 0,103 a 1,077). A região Nordeste apresentou os efeitos mais promissores com redução imediata no nível (-0,635; IC95% -1,177 a -0,092) e redução progressiva na tendência de mortes prematuras (coeficiente= -0,151; IC95% -0,231 a -0,007). CONCLUSÕES: As taxas de mortalidade prematuras por câncer de colo uterino são altas no Brasil e nas suas macrorregiões. Esta série temporal interrompida não foi capaz de revelar efetividade das iniciativas relacionadas ao Pacto pela Saúde sobre as mortes prematuras por câncer de colo uterino nacionalmente e tampouco em todas as macrorregiões igualmente. Os melhores resultados estão restritos à região Nordeste.OBJECTIVE: To verify the effect of the Pact for Health on premature mortality (30–69 years) attributed to cervical cancer in Brazil and its macroregions, using interrupted time series analysis. METHODS: Segmented regression was used to assess “change in level” and “change in trend” in premature mortality rates attributed to cervical cancer considering the post-Pact period (2010-2018), controlling by the pre-Pact period (1998–2006). Understanding the triennium 2007-2009 as essential for the adoption and implementation of the policy, it was excluded from the main modeling, but assessed in the sensitivity analysis. RESULTS: From 1998 to 2018, there were more than 119,000 deaths due to cervical cancer in women aged 30 to 69 years in Brazil. The Northern region experienced the highest rates (> 20 per 100,000). Comparing with baseline (1998–2006), segmented regression showed a progressive increase in changing trend from cervical cancer deaths in Brazil as a whole (coefficient = 0.513; 95%CI 0.430 to 0.596) and in the Southeast region (coefficient = 0.515; 95%CI 0.358 to 0.674), South region (coefficient = 0.925; 95%CI 0.642 to 1.208), and Midwest region (coefficient = 0.590; 95%CI 0.103 to 1.077). The Northeast region presented the most promising effects with immediate reduction in change level (-0.635; 95%CI -1.177 to -0.092) and progressive reduction in the changing trend of premature deaths (coefficient= -0.151; 95%CI -0.231 to -0.007). CONCLUSIONS: Premature mortality rates due to cervical cancer are high in Brazil and its macroregions. This interrupted time series was not able to reveal the effectiveness of initiatives related to the Pact for Health on premature deaths from cervical cancer nationally and in all macroregions equally. The best results are restricted to the Northeast region

Relationship between respiratory diseases and environmental conditions: a time-series analysis in Eastern Amazon

This study examines the relationship between the time-series analysis of climate, deforestation, wildfire, Aerosol Optical Depth (AOD), and hospital admissions for respiratory diseases in the Eastern Amazon. Through a descriptive study with an ecological approach of an 18-year time-series analysis, we made a statistical analysis of two pre-established periods, namely, the rainy season and the dry season. On a decadal scale, analyzing the signals of climate indices [i.e., the Southern Oscillation Index (SOI) and the Atlantic Meridional Mode (AMM)], the city of Marabá presents correlations between hospital admissions, wildfire, and AOD. This is not observed with the same accuracy in Santarém. On a seasonal scale, our analysis demonstrated how both cities in this research presented an increase in the number of hospital admissions during the dry season: Marabá, 3%; Santarém, 5%. The same season also presented a higher number of fire outbreaks, AOD, and higher temperatures. The AOD monthly analysis showed that the atmosphere of Marabá may be under the influence of other types of aerosols, such as those from mining activities. There is a time lag of approximately 2 months in the records of wildfire in the city. Such lag is not found in Santarém. The linear regression analysis shows that there is a correlation above 64% (Marabá) and 50% (Santarém), which is statistically significant because it proves that the number of hospital admissions for respiratory diseases is dependable on the AOD value. From the cities in the study, Marabá presents the highest incidence of wildfire, with an average of 188.5— the average in Santarém is 68.7—, and therefore the highest AOD value, with an average of 0.66 (Santarém, 0.47), both during the dry season. It is evident that the climate component has a relevant contribution to the increase in the number of hospital admissions, especially during the rainy season, where there are few or no records of wildfires.Este estudo faz uma análise da inter-relação entre as séries temporais do clima, desmatamento, queimadas, profundidade óptica do aerossol (AOD) e internações hospitalares por doenças respiratórias na Amazônia oriental. Através de um estudo descritivo, com delineamento ecológico de séries temporais de 18 anos de dados, foram feitas análises estatísticas para dois períodos preestabelecidos: chuvoso e seco. Em escala decadal, mediante análise dos sinais dos índices climáticos, índice de oscilação sul (IOS) e o modo meridional do Atlântico (MMA), Marabá apresenta concordância entre internações, focos de queimadas e AOD, o que não se observa com a mesma exatidão para Santarém. Em escala sazonal, nossas análises mostram que os dois municípios estudados nesta pesquisa apresentaram um aumento no número de internações na estação seca, Marabá (3%) e Santarém (5%). A mesma estação também apresentou maior número de queimadas, AOD e alto valor de temperatura. A análise mensal do AOD mostrou que a atmosfera de Marabá pode estar sendo influenciada pela presença de outros tipos de aerossóis, como os emitidos pela atividade mineradora, logo há uma defasagem no tempo de aproximadamente 2 meses em relação às ocorrências de queimadas registradas dentro do município. Santarém não apresentou essa defasagem. A análise de regressão linear mostra que há correlação acima de 64% (Marabá) e 50% (Santarém), sendo estatisticamente significante e comprovando que a taxa de internação por doenças respiratórias depende do valor do AOD. Dos municípios investigados, Marabá é a localidade que apresenta o maior número de incêndios florestais com média de 188.5 (Santarém, 68,7) e, portanto, o maior valor de AOD, com média de 0,66 (Santarém, 0,47), ambos para a estação seca. Fica evidente que a componente climática tem relevante contribuição para o aumento das internações, principalmente na estação chuvosa, onde há pouco ou nenhum registro de focos de incêndio

Mulheres Cafuzas: Tecnologia Social e Transformação da Identidade Ervateira

Neste trabalho analisa-se a condição socioeconômica e cultural da comunidade cafuza localizada em José Boiteux (SC), com vista para o seu desenvolvimento a partir dos princípios agroecológicos. Tal comunidade se formou a partir de um grupo de caboclos espoliados da Guerra do Contestado. Assentados em 1992, sua identidade se mantém bastante viva por meio das relações comerciais com a erva-mate. Após a chegada da Comissão Pastoral da Terra, as relações de gênero passaram a ser questionadas, por meio de ações que elucidaram a importância e o papel transformador das mulheres para além da visão patriarcal presente na comunidade. Hoje, a liderança comunitária é das mulheres cafuzas em busca de soluções econômicas, manutenção da identidade e formação cidadã. O projeto da ervateira cafuza traz consigo um produto com identidade coletiva, valor social e certificação de sustentabilidade, perpassando a compreensão das tecnologias sociais para a diminuição das desigualdades.