Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by Influenza A (H1N1)v in Spain

Introduction: Patients with influenza A (H1N1)v infection have developed rapidly progressive lower respiratory tract disease resulting in respiratory failure. We describe the clinical and epidemiologic characteristics of the first 32 persons reported to be admitted to the intensive care unit (ICU) due to influenza A (H1N1)v infection in Spain. Methods: We used medical chart reviews to collect data on ICU adult patients reported in a standardized form. Influenza A (H1N1)v infection was confirmed in specimens using real-time reverse transcriptase-polymerase-chain-reaction (RT PCR) assay. Results: Illness onset of the 32 patients occurred between 23 June and 31 July, 2009. The median age was 36 years (IQR = 31 - 52). Ten (31.2%) were obese, 2 (6.3%) pregnant and 16 (50%) had pre-existing medical complications. Twenty-nine (90.6%) had primary viral pneumonitis, 2 (6.3%) exacerbation of structural respiratory disease and 1 (3.1%) secondary bacterial pneumonia. Twenty-four patients (75.0%) developed multiorgan dysfunction, 7 (21.9%) received renal replacement techniques and 24 (75.0%) required mechanical ventilation. Six patients died within 28 days, with two additional late deaths. Oseltamivir administration delay ranged from 2 to 8 days after illness onset, 31.2% received high-dose (300 mg/day), and treatment duration ranged from 5 to 10 days (mean 8.0 +/- 3.3). Conclusions: Over a 5-week period, influenza A (H1N1)v infection led to ICU admission in 32 adult patients, with frequently observed severe hypoxemia and a relatively high case-fatality rate. Clinicians should be aware of pulmonary complications of influenza A (H1N1)v infection, particularly in pregnant and young obese but previously healthy persons

Pancreatitis aguda desde la perspectiva de la medicina intensiva y crítica: Antibioterapia profiláctica, argumentos a favor

La pancreatitis aguda necrosante es una forma grave de pancreatitis aguda, cuyo tratamiento temprano consiste en la combinación de tratamiento médico intensivo y prevención de la infección con profilaxis antibiótica, ya que la infección de la necrosis aumenta la mortalidad de forma significativa. El mecanismo principal de infección bacteriana es la translocación del colon. La infección de la necrosis pancreática se desarrolla en el 29% de casos y suele presentarse a partir de la tercera semana. Los microorganismos aislados con más frecuencia son: bacilos gramnegativos (BGN): 75%, cocos grampositivos (CGP): 53%, Candida: 8%, anaerobios: 8% y mixtos: 54 %. El diagnóstico se realiza mediante cultivo o tinción de Gram del material aspirado mediante la punción aspiración con aguja fina de la zona pancreática sospechosa de infección clínica, guiada por ecografía o tomografía axial computarizada (TAC). El beneficio del tratamiento antibiótico temprano está basado en una creciente evidencia científica, lo que obliga a modificar el tratamiento en estos enfermos, mediante el inicio inmediato de la antibioterapia contínua durante 14 días o hasta que persistan las complicaciones. Esto hace posible retardar la intervención quirúrgica y hacerla en condiciones óptimas. Los fármacos de elección para el tratamiento y profilaxis de las infecciones pancreáticas son el imipenem y las quinolonas en combinación con el metronidazol, aunque recientemente se ha demostrado que el imipenem es superior a las quinolonas. Retardan la intervención quirúrgica y permiten hacerla en condiciones óptimas. Sin embargo, para determinar exactamente la elección del antibiótico, son necesarios estudios prospectivos, controlados, aleatorios y ciegos

Coordinación y logística del trasplante de tejidos de donantes de cadáver intra y extra-hospitalarios. ¿Modelo Pamplona¿. Cadena de actuación 1992-2006

Fundamento. La donación de tejidos y órganos constituye la única alternativa para muchos pacientes. La muerte cerebral (MC) facilita esta actitud. Aquellos hospitales no-generadores de donantes con MC, tienen que generar donantes a partir de fallecidos por parada cardiorrespiratoria, llamados donantes de tejidos (DT). En este trabajo se expone el modelo de coordinación y donación de tejidos de DT intra y extra-hospitalarios en la Comunidad Foral de Navarra. Se crea un Programa de detección, donación, extracción, denominado Modelo Pamplona, desde 1992-2006. Material y métodos. A partir de 1990 se organiza el Equipo de Trasplantes formado por un médico de la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital Virgen del Camino, Instituto Navarro de Medicina Legal (INML) y SOS-Navarra. En 1996 la Coordinación de Trasplantes del HVC es definido como centro de referencia para el Programa de Trasplantes de Tejidos de la Comunidad de Navarra. Resultados. Se desarrollan protocolos consensuados para la detección intra y extrahospitalaria de los fallecidos en parada cardiorrespiratoria: ¿ Alarma desde hospitales del SNS-O, SOS-Navarra, jueces y forenses del INML. ¿ Criterios de selección, búsqueda y contacto con familiares. ¿ Aviso a equipos de serología, extracción y transporte. ¿ Logística y reparto de los tejidos. ¿ Incentivos pactados: económicos, administrativos y normativa al respecto. Conclusiones. El modelo Pamplona, desde el hospital Virgen del Camino resulta positivo y es único en el mundo. La coordinación intra y extrahospitalaria de trasplantes de donantes cadáver desde un hospital de referencia, es un avance científico y organizativo a tener en cuenta para la creación de equipos de extracción y trasplante de tejidos

Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by Influenza A (H1N1)v in Spain

INTRODUCTION: Patients with influenza A (H1N1)v infection have developed rapidly progressive lower respiratory tract disease resulting in respiratory failure. We describe the clinical and epidemiologic characteristics of the first 32 persons reported to be admitted to the intensive care unit (ICU) due to influenza A (H1N1)v infection in Spain. METHODS: We used medical chart reviews to collect data on ICU adult patients reported in a standardized form. Influenza A (H1N1)v infection was confirmed in specimens using real-time reverse transcriptase-polymerase-chain-reaction (RT PCR) assay. RESULTS: Illness onset of the 32 patients occurred between 23 June and 31 July, 2009. The median age was 36 years (IQR = 31 - 52). Ten (31.2%) were obese, 2 (6.3%) pregnant and 16 (50%) had pre-existing medical complications. Twenty-nine (90.6%) had primary viral pneumonitis, 2 (6.3%) exacerbation of structural respiratory disease and 1 (3.1%) secondary bacterial pneumonia. Twenty-four patients (75.0%) developed multiorgan dysfunction, 7 (21.9%) received renal replacement techniques and 24 (75.0%) required mechanical ventilation. Six patients died within 28 days, with two additional late deaths. Oseltamivir administration delay ranged from 2 to 8 days after illness onset, 31.2% received high-dose (300 mg/day), and treatment duration ranged from 5 to 10 days (mean 8.0 ± 3.3). CONCLUSIONS: Over a 5-week period, influenza A (H1N1)v infection led to ICU admission in 32 adult patients, with frequently observed severe hypoxemia and a relatively high case-fatality rate. Clinicians should be aware of pulmonary complications of influenza A (H1N1)v infection, particularly in pregnant and young obese but previously healthy persons

Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by Influenza A (H1N1)v in Spain

Introduction: Patients with influenza A (H1N1)v infection have developed rapidly progressive lower respiratory tract disease resulting in respiratory failure. We describe the clinical and epidemiologic characteristics of the first 32 persons reported to be admitted to the intensive care unit (ICU) due to influenza A (H1N1)v infection in Spain. Methods: We used medical chart reviews to collect data on ICU adult patients reported in a standardized form. Influenza A (H1N1)v infection was confirmed in specimens using real-time reverse transcriptase-polymerase-chain-reaction (RT PCR) assay. Results: Illness onset of the 32 patients occurred between 23 June and 31 July, 2009. The median age was 36 years (IQR = 31 - 52). Ten (31.2%) were obese, 2 (6.3%) pregnant and 16 (50%) had pre-existing medical complications. Twenty-nine (90.6%) had primary viral pneumonitis, 2 (6.3%) exacerbation of structural respiratory disease and 1 (3.1%) secondary bacterial pneumonia. Twenty-four patients (75.0%) developed multiorgan dysfunction, 7 (21.9%) received renal replacement techniques and 24 (75.0%) required mechanical ventilation. Six patients died within 28 days, with two additional late deaths. Oseltamivir administration delay ranged from 2 to 8 days after illness onset, 31.2% received high-dose (300 mg/day), and treatment duration ranged from 5 to 10 days (mean 8.0 +/- 3.3). Conclusions: Over a 5-week period, influenza A (H1N1)v infection led to ICU admission in 32 adult patients, with frequently observed severe hypoxemia and a relatively high case-fatality rate. Clinicians should be aware of pulmonary complications of influenza A (H1N1)v infection, particularly in pregnant and young obese but previously healthy persons

Pandemic Influenza A in the ICU : Experience in Spain and Latin America GETGAG/SEMICYUC/(Spanish Work Group on Severe Pandemic Influenza A/SEMICYUC)

Introducción: La pandemia de gripe A(H1N1)v es la primera pandemia en la que las unidades de cuidados intensivos(UCI) desempeñan un papel fundamental. Su evolución ha sido muy rápida desde los primeros casos diagnosticados en México y la afectación posterior de países del cono sur hasta su llegada a Europa durante la época estival. Objetivo: Comparar las características clínicas y de evolución de los pacientes críticos ingresados hasta el 31 de julio de 2009 en España con algunas series de Latinoamérica. Material y método: Se consideraron 6 series de pacientes ingresados en la UCI. Se realizaron comparaciones de las características clínicas, complicaciones y evolución entre las series. Resultados: Los datos evidencian una población joven (35–45 años) con predominio de ingresos por neumonía viral con grave insuficiencia respiratoria y una elevada necesidad de ventilación mecánica (60–100%). Si bien algunas determinadas poblaciones, como los obesos, las embarazadas y los pacientes con enfermedad pulmonar crónica, parecen estar expuestas a un riesgo más elevado, la ausencia de comorbilidades alcanza un porcentaje considerable en casi todas las series (40–50%). La mortalidad superior en Latinoamérica osciló entre el 25 y el 50%, y demostró el particular potencial patogénico del nuevo virus. El uso del tratamiento antiviral es tardío (entre 3 y 6 días) y poco generalizado, con mayor retraso en Latinoamérica respecto de España. Conclusiones: Estos datos indican que una estrategia de tratamiento más intensivo con un acceso más precoz y fácil al antiviral podría reducir el número de pacientes que requieren UCI y su mortalidad.Abstract Introduction: Pandemic Influenza A (H1N1) v infection is the first pandemic in which intensive care units (ICU) play a fundamental role. It has spread very rapidly since the first cases were diagnosed in Mexico with the subsequent spread of the virus throughout the Southern Cone and Europe during the summer season. Objective: This study has aimed to compare the clinical presentation and outcome among the critical patients admitted to the ICU until July 31, 2009 in Spain with some series from Latin America. Material andmethod: Six series of critically ill patients admitted to the ICU were considered. Clinical characteristics, complications and outcome werecompared between series. Results: Young patients (35–45 years) with viral pneumonia as a predominant ICU admission cause with severe respiratory failure and a high need of mechanical ventilation (60–100%) were affected. Obesity, pregnancy and chronic lung disease were risk factors associated with a worse outcome, however there was a high number of patients without comorbidities (40–50%). Mortality rate was between 25–50% and higher in the Latin America series, demonstrating the specific potential pathogenesis of the new virus. The use of antiviral treatment was delayed (between 3 and 6 days) and not generalized, with greater delay in Latin America in regards to Spain. Conclusions: These data suggest that a more aggressive treatment strategy, with earlier and easier access to the antiviral treatment might reduce the number of ICU admissions and mortality

Pandemic Influenza A in the ICU : Experience in Spain and Latin America GETGAG/SEMICYUC/(Spanish Work Group on Severe Pandemic Influenza A/SEMICYUC)

Introducción: La pandemia de gripe A(H1N1)v es la primera pandemia en la que las unidades de cuidados intensivos(UCI) desempeñan un papel fundamental. Su evolución ha sido muy rápida desde los primeros casos diagnosticados en México y la afectación posterior de países del cono sur hasta su llegada a Europa durante la época estival. Objetivo: Comparar las características clínicas y de evolución de los pacientes críticos ingresados hasta el 31 de julio de 2009 en España con algunas series de Latinoamérica. Material y método: Se consideraron 6 series de pacientes ingresados en la UCI. Se realizaron comparaciones de las características clínicas, complicaciones y evolución entre las series. Resultados: Los datos evidencian una población joven (35–45 años) con predominio de ingresos por neumonía viral con grave insuficiencia respiratoria y una elevada necesidad de ventilación mecánica (60–100%). Si bien algunas determinadas poblaciones, como los obesos, las embarazadas y los pacientes con enfermedad pulmonar crónica, parecen estar expuestas a un riesgo más elevado, la ausencia de comorbilidades alcanza un porcentaje considerable en casi todas las series (40–50%). La mortalidad superior en Latinoamérica osciló entre el 25 y el 50%, y demostró el particular potencial patogénico del nuevo virus. El uso del tratamiento antiviral es tardío (entre 3 y 6 días) y poco generalizado, con mayor retraso en Latinoamérica respecto de España. Conclusiones: Estos datos indican que una estrategia de tratamiento más intensivo con un acceso más precoz y fácil al antiviral podría reducir el número de pacientes que requieren UCI y su mortalidad.Abstract Introduction: Pandemic Influenza A (H1N1) v infection is the first pandemic in which intensive care units (ICU) play a fundamental role. It has spread very rapidly since the first cases were diagnosed in Mexico with the subsequent spread of the virus throughout the Southern Cone and Europe during the summer season. Objective: This study has aimed to compare the clinical presentation and outcome among the critical patients admitted to the ICU until July 31, 2009 in Spain with some series from Latin America. Material andmethod: Six series of critically ill patients admitted to the ICU were considered. Clinical characteristics, complications and outcome werecompared between series. Results: Young patients (35–45 years) with viral pneumonia as a predominant ICU admission cause with severe respiratory failure and a high need of mechanical ventilation (60–100%) were affected. Obesity, pregnancy and chronic lung disease were risk factors associated with a worse outcome, however there was a high number of patients without comorbidities (40–50%). Mortality rate was between 25–50% and higher in the Latin America series, demonstrating the specific potential pathogenesis of the new virus. The use of antiviral treatment was delayed (between 3 and 6 days) and not generalized, with greater delay in Latin America in regards to Spain. Conclusions: These data suggest that a more aggressive treatment strategy, with earlier and easier access to the antiviral treatment might reduce the number of ICU admissions and mortality