User satisfaction in the spanish health system: trend analysis

OBJETIVO: Analizar la tendencia de indicadores de opinión y satisfacción del sistema nacional de salud español de 2005 a 2017 MÉTODOS: Estudio ecológico de series temporales analizando la tendencia de ocho indicadores de opinión y satisfacción sobre el sistema nacional de salud y sus comunidades autónomas de 2005 a 2017. Los datos se obtuvieron del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y del Barómetro Sanitario. Se utilizó el método de autoregresión de Prais-Winsten. RESULTADOS: Se observó una tendencia estática en la percepción de los usuarios sobre el funcionamiento del sistema sanitario (APC = 1,898; IC95% -0,954–4,751) y decreciente sobre la opinión en la mejora de la atención primaria (APC = -0.283; IC95% -0,335– -0.121), especializada (APC = -0,241; IC95% -0.74– -0.109) y hospitalización (APC = -0.171; IC95% -0,307– -0,036). La satisfacción con el conocimiento y seguimiento por el médico de familia y pediatra mostró una tendencia creciente (APC = 7,939; IC95% 3,965–11,914). La satisfacción con los profesionales de medicina y enfermería fue estática. No se observaron grandes diferencias en las tendencias de los indicadores estudiados en las comunidades autónomas. CONCLUSIONES: Se observó una tendencia negativa en la opinión de los usuarios del sistema nacional de salud español. Financiación, recursos humanos, sistemas de gestión de calidad y diferencias en las comunidades autónomas pueden ser algunas de las causas.OBJECTIVE: To analyze the trend of opinion and satisfaction indicators of the Spanish national health system from 2005 to 2017 METHODS: Ecological study of time series analyzing the trend of eight indicators of opinion and satisfaction on the Spanish national health system and its autonomous communities from 2005 to 2017. The data was obtained from the Ministry of Health, Social Services and Equality and from the Health Barometer. The Prais-Winsten regression method was used. RESULTS: A static tendency was observed in the perception of users on how the health system works (APC = 1.898, 95%CI -0.954 – 4.751) and decreasing opinion on the improvement of primary care (APC = -0.283; 95%CI -0.335 – -0.121), specialized (APC = -0.241, 95%CI -0.74 – -0.109) and hospitalization (APC = -0.171, 95%CI -0.307 – -0.036). Satisfaction with knowledge and follow-up by the family doctor and pediatrician showed an increasing trend (APC = 7.939, 95%CI 3.965 – 11.914). Satisfaction with medical and nursing professionals was static. No large differences were observed in the trends of the indicators studied in the autonomous communities. CONCLUSIONS: A negative trend was observed in the opinion of the Spanish national health system users. Financing, human resources, quality management systems and differences in the autonomous communities may be some of the causes

Drivers of oak establishment in Mediterranean old fields from 25-year-old woodland islets planted to assist natural regeneration

14 p.Planted woodland islets can provide seeds for restoring forest ecosystems in Mediterranean old fields lacking seed sources, but other factors than seed arrival can also hinder the establishment of woody species. We experimentally examined factors affecting the emergence, survival, growth and recruitment of holm oak (Quercus ilex) seedlings juveniles from 25-year-old 100-m2 oak woodland islets planted in a Mediterranean old field. Wet springs and summers increased seedling emergence and survival. Distance to the islets per se did not affect seedling performance. However, emergence and survival increased in microsites close to the islets in less sun-exposed orientations of the islets and far from the islets in more sun-exposed orientations. Damage by wild boar reduced emergence, and unsheltered seedlings had 26% lower survival than sheltered ones, reflecting herbivory. Herb community biomass and light reduction by herbs increased with distance from nearest islet; the sparse herb cover around islets was due to competition from woodland islets, not to herbivory. There was a mismatch between the pattern of seedling survival and how the abundance of naturally recruited oaks varied with distance from the nearest islet; this suggests that other drivers can counteract the spatial pattern of seedling survival. We conclude that natural regeneration of Q. ilex in old fields from planted woodland islets is slow (5.7 seedlings ha?1 yr?1) due to acorn and seedling predation, and drought during spring and summer. Despite their small size, planted islets affected survival of oak juveniles depending on the orientation and distance relative to the islets.Ministerio de Ciencia y TecnologíaMinisterio de Ciencia e InnovaciónComunidad Autónoma de Madri

La configuración del daño y su relación con el nexo causal en la responsabilidad civil del abogado por incumplimiento contractual

Cuando un profesional de la abogacía desempeña su trabajo incumpliendo negligentemente las obligaciones asumidas en virtud de la relación contractual que le vincula a su cliente, el elemento que plantea obstáculos es el que podríamos llamar el presupuesto primario de todo el conjunto normativo que regula la responsabilidad civil y que no es otro que el daño, lo cual es bastante sorprendente porque parece poco razonable que un sistema normativo arbitrado para la reparación de los daños causados, en un caso concreto como el que aquí se analiza se aplique para comprobar si efectivamente el incumplimiento negligente del profesional genera un daño y, en su caso, cuál es su alcance.En el ámbito de la responsabilidad civil del Letrado se reiteran una serie de ideas sobre la configuración del daño que causa el abogado. Así, cuando un Abogado deja pasar un plazo para la interposición de una demanda o recurso, el daño que causa es la privación del derecho a la tutela judicial efectiva contemplado en el artículo 24 de la Constitución española; también la pérdida de oportunidad procesal cuando la probabilidad de obtener la satisfacción del derecho del cliente no es desdeñable. Con idéntica contundencia, se rechaza que el daño que causa el abogado sea identificado con la frustración de la pretensión del cliente. El trabajo comienza con un análisis de la responsabilidad civil, penal y disciplinaria a que está expuesto el Abogado cuando realiza incorrectamente su trabajo y a la delimitación entre ellas, lo cual resulta especialmente necesario porque la articulación que el ordenamiento jurídico efectúa de estos tres órdenes de responsabilidad se realiza en torno al «incumplimiento de los deberes profesionales» y al «daño causado al cliente», por ello es importante estudiar sus líneas de separación, la compatibilidad o incompatibilidad entre ellas, así como sus posibles conexiones.Una vez centrados en la responsabilidad civil del Abogado, debe tenerse en cuenta que se trata de responsabilidad contractual, lo que justifica un examen en el Capítulo 2 de la relación jurídica entre el Letrado y su cliente, en el que se estudian cuestiones como el valor jurídico de las obligaciones deontológicas o las que imponen las normas reglamentarias como las que recoge el Estatuto General de la Abogacía. Otros aspectos de la relación contractual que pueden tener incidencia de algún modo en la responsabilidad civil también son abordados en este Capítulo, como el relativo a la formalización del acuerdo en una hoja de encargo que ayuda a precisar el contenido del mismo, lo que es relevante, como se expondrá, a la hora de valorar si concurre o no incumplimiento.La responsabilidad por incumplimiento de la relación jurídica que vincula al Abogado con su cliente no está regulada específicamente, circunstancia que nos deriva al cuadro de remedios aplicables con carácter general en caso de incumplimiento de obligaciones sinalagmáticas, el cual se concentra en torno a las acciones recogidas en los artículos 1124 y 1101 del Código civil, además del artículo 1096 también del Código civil. El estudio de esta cuestión nos conduce al análisis de los elementos de la responsabilidad civil por daños derivados del incumplimiento contractual del profesional de la Abogacía.El primero de estos elementos es el incumplimiento contractual del Letrado cuya concurrencia, en contratos de servicios permite dar por acreditada la negligencia o culpa o viceversa, la acreditación de la negligencia permite dar por concurrente el incumplimiento. Esta cuestión se analiza en el Capítulo 4 en el que se hace referencia a los diferentes supuestos de incumplimiento, tanto de la obligación principal como de las obligaciones accesorias que asume el Abogado cuando acepta un encargo profesional.La tercera parte de la tesis se inicia con un planteamiento de los problemas que suscitan los otros dos elementos del supuesto de hecho de la responsabilidad civil, el daño y el nexo causal, en la medida en que, en esta materia, una determinada configuración del daño, en principio, permite apreciar la existencia de nexo causal. La especificidad que plantea esta materia es la incertidumbre que rodea el resultado del procedimiento jurisdiccional que el Abogado entabla o debía entablar en defensa de los intereses de su cliente. Tomando esta característica como punto de referencia, se plantea si, como hasta ahora, la solución de las dificultades que se suscitan en esta materia debe ubicarse en torno al daño o si, acaso, el protagonismo debe ceder a favor del nexo causal.La articulación que se hace del daño en la responsabilidad civil del Letrado exige plantearse si deben asumirse estas categorías o si, por el contrario, dichas ideas debían ser matizadas o, incluso, descartadas; en particular la cuestión relativa a la configuración del daño que causa un Abogado como daño moral derivado de la privación del derecho a la tutela judicial efectiva es objeto de especial atención.Posteriormente, se analiza el nexo causal y, en relación con él, debe abordarse el estudio de la teoría de la pérdida de oportunidad. Ese planteamiento y esa perspectiva de estudio conjunto del daño y el nexo causal permiten efectuar una lectura propia de los problemas que suscita la responsabilidad civil por incumplimiento de los Abogados y de las soluciones que corresponde dar a los mismos. <br /

Effectiveness of an Invasive Mechanical Ventilation Weaning Protocol

Objective: to know the effectiveness of the process of disconnection of invasive mechanical ventilation through the implementation of a standardized protocol led by the nursing team of a surgical Intensive Care Unit and implemented in a multidisciplinary way to reduce the ventilatory time of patients facing to the traditional clinical method of weaning. Method: case-control study. 91 patients who required invasive mechanical ventilation for 24 hours or more were included and a group with the application of the standardized protocol was compared with the group that followed the usual clinical method. Results: with the application of the standardized protocol, it was possible to reduce the time of invasive mechanical ventilation (85.29 ± 46.72 vs 116.92 ± 94.39); the time spent at weaning (2.40 ± 1.43 vs 41.250± 51.60) and the reintubation figures (2% vs 17%). Conclusion: the use of disconnection protocols carried out in a multidisciplinary way is a useful tool to reduce invasive mechanical ventilation times and achieve improvements in the patient’s health

Los familiares que habitan con enfermos cardiacos de Huesca, ¿están preparados para hacer frente a una parada cardiorrespiratoria?

Objective: To describe if people who lives with cardiac patients, possess the sufficient knowledge to confront out of hospital cardiac arrest.Methods: A descriptive crossover study. The population to study was composed by the family of the patients hospitalized in the Service of Cardiology of San Jorge Hospital in Huesca, in September and October, 2014. The variables were gathered by a structured questionnaire of own production.Results: The total of the participants was 177: 61% was women; the middle ages were 55,63 years. 26,6% had witnessed a out of hospital cardiac arrest , 20,9% had realized a course of cardiopulmonary resuscitation, 36,7 % would be able to recognize people at the risk of suffering a heart arrest, 56,5% knew  the Service of Medical Emergencies  number, 9,6% had the sufficient knowledge to initiate manoeuvres of cardiopulmonary resuscitation, 98,3% was thinking that it was important to have knowledge cardiopulmonary resuscitation and 72,9% would take part in training courses.Conclusions: The person who lives with cardiac patients, do not possess the sufficient knowledge to face out of hospital cardiac arrest and for that it is really important   increase the efforts in the creation of strategies directed to develop the two first and fundamental links of the chain of survival.Objetivo: Describir si los familiares que habitan con  enfermos cardiacos, poseen los conocimientos suficientes para hacer frente a una parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH).Métodos: Estudio descriptivo, transversal. La población a estudio estuvo compuesta por los familiares de los pacientes ingresados en el Servicio de Cardiología del Hospital San Jorge de Huesca, en los meses de septiembre y octubre de 2014. Las variables fueron recogidas con un cuestionario estructurado de elaboración propia. Resultados: El total de los participantes fue de 177. El 61% eran mujeres, la edad media fue de 55,63 años. El 26,6% había presenciado una PCEH, el 20,9% había realizado un curso de reanimación cardiopulmonar (RCP), el 36,7% sabría reconocer personas con riesgo de sufrir una parada cardiaca, el 56,5% conocía el número del Servicio de Emergencias Médicas (SEM), el 9,6% tenía los conocimientos suficientes para iniciar maniobras de RCP, el 98,3% creía que era importante tener conocimientos sobre RCP y el 72,9% participaría en cursos de formación. Conclusiones: Los familiares que habitan con enfermos cardiacos no poseen los conocimientos suficientes para hacer frente a una PCEH y por ello es de vital importancia que se incrementen los esfuerzos en la creación de estrategias dirigidas a desarrollar los dos primeros y fundamentales eslabones de la cadena de supervivencia

Adaptación a la realidad docente como oportunidad para la adquisición de competencias en el desarrollo de las sesiones de prácticas de la asignatura de Empresa en Ingeniería del Diseño

[EN] The European Higher Education Area has introduced to a new organization of university education at different levels. With a changing in education orientation, from learning content, to an orientation based on learning and development competencies. The Design career is to train scientific and technical professionals to be able to direct and manage the entire life of a new product, from idea generation (marketing, basicdesign, ...) through production, manufacturing and product promoting, to the environmental impact assessment at the end of its useful life. The study and initial analysis of ideas, implementation of production processes and their placement on the market, give the Business Economics subject, highly complementary and very important for student technical training, received by this degree. The critical observation of the situation of Business Economics teaching, has led to propose a project of educational innovation that meets the needs of learning in entrepreneurship, solving the problems of teaching, while the transversal competences CT-4 are incorporated "innovation, creativity and entrepreneurship"and CT-6" Teamwork and leadership ". Considered fundamental in the performance of management. The competencies CT-03 "Analysis and Troubleshooting," and CT-12 "Planning and time management" fostering a better learning process.[ES] El proceso de construcción del Espacio Europeo de Educación Superior (EEES) ha supuesto una nueva organización de las enseñanzas universitarias en sus diferentes niveles, con un cambio en la orientación de la enseñanza, pasando de centrarnos en el aprendizaje de contenidos, a una orientación completamente diferente basada en resultados de aprendizaje y desarrollo de competencias. La carrera de diseño forma a profesionales en la vertiente científica y técnica para el desarrollo de nuevos diseños y productos desde la generación de las ideas, la producción, la fabricación y el posterior lanzamiento, incluido el estudio del impacto ambiental al final de su vida útil. La asignatura de Economía de la Empresa adquiere una condición muy relevante como complemento de la formación técnica que reciben los alumnos de este grado. La observación crítica de la situación de la docencia de empresa, ha llevado a platear un proyecto de innovación docente que dé respuesta a las necesidades de aprendizaje en emprendimiento, a la vez que atiende los problemas de docencia, y se incorporan las competencias transversales CT-4 “Innovación, creatividad y emprendimiento”, y CT-6 “Trabajo en equipo y liderazgo”. Consideradas como fundamentales en el desempeño de la gestión empresarial. También las competencias CT-03 “Análisis y resolución de problemas”, y CT-12 “Planificación y gestión del tiempo” que favorezcan un mejor proceso de aprendizaje.Marqués Pérez, I.; Fenollosa Ribera, ML.; Guaita Pradas, I. (2016). Adaptación a la realidad docente como oportunidad para la adquisición de competencias en el desarrollo de las sesiones de prácticas de la asignatura de Empresa en Ingeniería del Diseño. En In-Red 2016. II Congreso nacional de innovación educativa y docencia en red. Editorial Universitat Politècnica de València. https://doi.org/10.4995/INRED2016.2016.4290OC

Predation and aridity slow down the spread of 21-year-old planted woodland islets in restored Mediterranean farmland

Las figuras y material suplementario que contiene el documento se localizan al final del mismo.Planted woodland islets act as sources of seed that may accelerate woodland development in extensive agricultural landscapes. We assessed a 1-ha plot that was planted with 16 100-m2 islets of holm oak Quercus ilex subsp. ballota seedlings near Toledo (Spain) in 1993. In spring 2014 we measured (1) acorn predation and (2) seedling emergence from seeded acorns at different distances from and orientations around the islets with half of the acorns protected to prevent predation, (3) survival of emerged seedlings, and (4) natural tree establishment outside of the planted islets. Most (96.9 %) unprotected acorns were removed or predated. Seedling emergence from protected acorns ranged from 42.9 % on the northern side of the islets to 13.2 % on the southern side, suggesting a less stressful microclimate on the northern side. Survival of naturally established seedlings was 28.6 % by the end of first summer; seedling mortality was chiefly due to drought (45.0 %) and herbivory (35.0 %). Density of emerged seedlings, surviving seedlings after first dry season, and established oaks >1-year old was similar at different distances from the islets. Over the 21 year time period, 58 new oak individuals >1-year old have established (an average of 3.3 established individuals per ha per year) at an average distance of 6.3 ± 5.4 m away from the closest islet. We conclude that initial oak regeneration triggered by small planted islets in Mediterranean abandoned farmland is slowed down by high acorn predation, seedling herbivory, and stressful microclimatic conditions. Regardless, these islets are a viable tool for regeneration of Mediterranean oak woodland.Projects from the Spanish Ministry of Science and Education (CGL2010-18312 and CGL2014-53308-P) and the Government of Madrid (S2013/MAE-2719, REMEDINAL-3) are currently providing financial support for this body of research. We are indebted to Aurora Mesa and Paula Meli for their help for acorn seeding and to Laura Ferna´ndez and Luis Cayuela for their input with some statistical analyses. The subject editor and two anonymous reviewers provided valuable comments on a former version of this manuscript

Crítica de Libros.

Robert J. STOLLER, Dolor y pasión. Un psicoanalista explora el mundo sadomasoquista, Buenos Aires, Manantial, 1998. Fernando Colina Harold I. KAPLAN, Benjamin J. SADOCK, Sinopsis de Psiquiatría, Madrid, Médica Panamericana, 1999.Ana Isabel Segura Azucena COUCEIRO, Bioética para clínicos, Madrid, Triacastella, 1999. Loreto García Armando GARCÍA GONZÁLEZ, Raquel ÁLVAREZ PELÁEZ, En busca de la raza perfecta. Eugenesia e higiene en Cuba (1898-1958), Madrid, CSIC, 1999. Mauricio Jalón Raquel ÁLVAREZ PELÁEZ, Florentino FERNÁNDEZ GONZÁLEZ, De Materia Medica Novae Hispaniae. Manuscrito de Recchi, Aranjuez, Doce Calles, 1999, 2 tomos. Mauricio Jalón. Charles LASÈGUE, De la folie à deux à l’hystérie et autres états, París, L’Harmattan, 1998. Ramón Esteban Arnáiz. RETRATO DEL ARTISTA COMO ENFERMO: María Bolaño

Comparison between Sandblasted Acid-Etched and Oxidized Titanium Dental Implants: In Vivo Study

The surface modifications of titanium dental implants play important roles in the enhancement of osseointegration. The objective of the present study was to test two different implant surface treatments on a rabbit model to investigate the osseointegration. The tested surfaces were: a) acid-etched surface with sandblasting treatment (SA) and b) an oxidized implant surface (OS). The roughness was measured by an interferometeric microscope with white light and the residual stress of the surfaces was measured with X-ray residual stress Bragg–Bentano diffraction. Six New Zealand white rabbits were used for the in vivo study. Implants with the two different surfaces (SA and OS) were inserted in the femoral bone. After 12 weeks of implantation, histological and histomorphometric analyses of the blocks containing the implants and the surrounding bone were performed. All the implants were correctly implanted and no signs of infection were observed. SA and OS surfaces were both surrounded by newly formed trabeculae. Histomorphometric analysis revealed that the bone–implant contact % (BIC) was higher around the SA implants (53.49 ± 8.46) than around the OS implants (50.94 ± 16.42), although there were no significant statistical differences among them. Both implant surfaces (SA and OS) demonstrated a good bone response with significant amounts of newly formed bone along the implant surface after 12 weeks of implantation. These results confirmed the importance of the topography and physico–chemical properties of dental implants in the osseointegration.The authors are grateful to the Spanish Government and European Union FEDER by the concession of the project RTI2018-098075-B-C22S